Актуальность. В настоящее время производственный фактор признается значимым условием увеличения сердечнососудистого риска, в том числе артериальной гипертензии (АГ). В связи с этим актуальным представляется изучение влияния условий труда на вероятность развития АГ и основные факторы сердечно-сосудистого риска.

Цель исследования — построение прогностической модели вероятности развития артериальной гипертензии рабочих у рабочих асбестообогатительного производства, подвергающихся воздействию повышенных концентраций хризотилсодержащей фиброгенной пыли.

Материалы и методы. Основную группу (161 человек) составили пациенты с установленным профессиональным заболеванием (асбестоз), в группу сравнения вошли стажированные рабочие (222 человека) без профессиональной патологии. Группы были сопоставимы по полу, возрасту, вредному стажу, а также по индексу курения.

Результаты. Зарегистрирована высокая производственная обусловленность гипертрофии левого желудочка (относительный риск 3,217, этиологическая доля 68,92%) и сахарного диабета 2 типа (относительный риск 2,189, этиологическая доля 54,32%). Выявлены факторы, способствующие развитию производственно обусловленной артериальной гипертензии (асбестоз, ожирение, повышенный уровень глюкозы крови, ИБС, повышение частоты сердечных сокращений и снижение сатурации), на основании которых построена прогностическая модель с использованием логистической регрессии.

Выводы: Математическое моделирование позволяет установить вклад производственных и непроизводственных факторов в развитие АГ у работников, подвергающихся воздействию фиброгенной пыли. Пылевой фактор является дополнительным фактором риска развития АГ у рабочих асбестообогатительного производства. 

Введение. Профессиональный контакт с пылью, концентрации которой нередко превышают допустимые нормативы, а также воздействие сопутствующих вредных факторов (раздражающие газы, токсические вещества, неблагоприятный микроклимат рабочих мест, тяжелый физический труд) способствуют развитию у работников основных профессий огнеупорного производства заболеваний бронхолегочной системы как профессионального, так и производственно обусловленно го характера, что приводит к снижению трудоспособности.

Цель исследования — изучить функциональное состояние респираторной системы для выявления ранних нарушений легочной вентиляции и газообмена у работников производства формованных огнеупоров.

Материалы и методы. Проспективное рандомизированное исследование включало практически здоровых работников мужского пола (n=61) огнеупорного завода по производству шамотно-динасовых (ШДО) и шпинелепериклазоуглеродистых огнеупоров (ШПУО). В клинике Екатеринбургского медицинского научного центра в 2017–2018 гг. были обследованы транспортировщики (n=21) цеха по производству ШПУО и прессовщики (n=40) прессо-формовочного участка по производству ШДО в возрасте от 27 до 60 лет и стажем работы во вредных условиях от 4 до 37 лет. Методом бодиплетизмографии (БПГ) определялись общая емкость легких (ОЕЛ), остаточный объем легких (ООЛ), отношение ООЛ/ОЕЛ, функциональная остаточная емкость легких (ФОЕ), бронхиальное сопротивление и диффузионная способность легких (ДСЛ) по оксиду углерода методом одиночного вдоха. Для характеристики невентилируемого объема легких использовалась величина ∆ОЕЛ, представляющая собой разницу величин ОЕЛ, измеренных методами БПГ и разведения гелия при маневре одиночного вдоха.

Результаты. Обструктивный синдром (6,5%) являлся основным типом вентиляционных нарушений среди обследуемых работников и одинаково часто был зарегистрирован как у работников, занятых в производстве ШПУО (9,5%), так и у работников, занятых в производстве ШДО (5%). У работников, занятых в производстве ШПУО, обструктивный синдром сопровождался развитием легочной гиперинфляции, а у работников ШДО и тенденцией к развитию рестриктивных нарушений. Нарушение легочного газообмена зарегистрировано у каждого третьего, одинаково часто встречалось как у работников, занятых в производстве ШПУО, так и в производстве ШДО и проявлялось 2 вариантами: снижением ДСЛ (первый вариант) и снижением ДСЛ и увеличением ∆ОЕЛ (второй вариант).

Выводы: Результаты исследования свидетельствуют о необходимости проведения БПГ и определения диффузионной способности легких с целью выявления перфузионно-вентиляционных нарушений на ранней стадии развития у работников, занятых в производстве ШПУО, при стаже работы 8 лет и более, а у работников, занятых в производстве ШДО — 12 лет и более. 

Актуальность. В современной в клинике профпатологии на основании поражения опорно-двигательного аппарата в виде фтористой остеопатии устанавливается диагноз профессионального флюороза. К другим наиболее значимым последствиям негативного воздействия соединений фтора относится дезактивация ферментных систем, нарушение метаболизма, что обуславливает вовлечение в патологический процесс многих органов и систем (гепато-билиарной, сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной, эндокринной, желудочно-кишечного тракта). Представляется актуальным поиск комплекса факторов, влияющих на развитие профессионального заболевания, для оптимизации управления риском развития профессиональной фтористой интоксикации.

Цель исследования — определение спектра факторов, способствующих развитию профессиональной фтористой интоксикации у рабочих, контактирующих с неорганическими соединениями фтора, для прогнозирования исхода заболевания и выбора основных направлений профилактических мероприятий.

Материалы и методы. С использованием методов однофакторного анализа проведено ретроспективное когортное исследование развития профессиональной фтористой интоксикации у 201 рабочего алюминиевых производств Уральского региона. Изучалось влияние на развитие профессионального флюороза основных производственных факторов и показателей соматического здоровья.

Результаты. Установлено достоверное влияние возраста (к=0,532, р<0,001), стажа работы в неблагоприятных условиях труда (р<0,001), уровня гидрофторида (р<0,001) и постоянного магнитного поля (р=0,005). Кроме того, при анализе состояния иммунного, метаболического статуса работников выявлено значимое влияние нарушений липидного, углеводного, пуринового обменов и некоторых показателей иммунитета на формирование профессионального флюороза. Установлена также достоверная зависимость между сопутствующей кардиоваскулярной патологией и сроками развития профессиональной хронической фтористой интоксикацией.

Выводы. Использование однофакторного анализа позволило определить широкий спектр факторов, связанных с состоянием здоровья и условиями труда рабочих, значимо влияющих на формирование фтористой интоксикации. Доказано значимое влияние на сроки развития профессиональной хронической фтористой интоксикации как производственных факторов (стаж, уровень гидрофторида, величина фтористой нагрузки, магнитного поля), так и характеристик соматического здоровья, таких как возраст, показатели углеводного, жирового, пуринового обмена, состояние сердечно-сосудистой, выделительной систем, функции почек и желудочно-кишечного тракта. 

Введение. Наночастицы NiO (НЧ NiO) загрязняют воздух рабочей зоны при металлургическом производстве никеля и легированных сталей (во время их использования при электросварке). Токсичность НЧ NiO изучена экспериментально в ряде исследований, однако вопрос о механизмах их токсического действия не может считаться решенным и требует расширения базы экспериментальных данных.

Цель исследования — изучить токсическое действие наночастиц оксида никеля при хронической ингаляционной экспозиции.

Материалы и методы. Аутбредные крысы-самки подвергались повторным низкоуровневым ингаляционным экспозициям к НЧ NiO 99,99% чистоты, размером 23±5 нм, по 4 часа в день, 5 раз в неделю, продолжительностью до 10 месяцев в установке типа «только нос» при концентрации 0,2±0,01 мг/м3. Для выбора этой концентрации предварительно был проведен пилотный эксперимент с 5-кратным воздействием при концентрации 1,00±0,12 мг/м3.

Результаты. НЧ NiO как при краткосрочном, так и при хроническом ингаляционном поступлении оказывают влияние на перекисное окисление липидов, показатели красной крови, функцию печени и почек, окислительно-восстановительный баланс в организме; во все три срока хронического ингаляционного эксперимента вызывают активную реакцию альвеолярного фагоцитоза и обладают высокоцитотоксическим действием, судя по отношению нейтрофильных лейкоцитов к альвеолярным макрофагам и уровню ферментов в жидкости бронхоальвеолярного лаважа.

Выводы. Наночастицы NiO при ингаляционном поступлении в концентрации 0,2 мг/м3 оказывают умеренное токсическое действие на организм экспериментальных животных. 

Радон и его дочерние продукты (ДПР) — глобальный природный фактор радиационного воздействия на человека. Новые данные о факторах риска рака легкого, а также значительный объем результатов эпидемиологических и медико-статистических исследований, выполненных в последнее время в разных регионах мира, делают актуальным обобщенный анализ сведений о связи рака легкого с облучением радоном в жилищах. Проведен анализ наиболее полного набора результатов исследований эффектов облучения радоном для здоровья человека, выполненных на основе подхода с использованием агрегированных по территориальному признаку медико-статистических данных и исследований по принципу случай-контроль. Обобщены результаты регрессионного анализа зависимости смертности от рака легкого от среднего уровня накопления радона в зданиях регионов России и США и мета-анализа более 30 исследований по принципу случай-контроль, выполненных в разных регионах мира. Результаты исследования подтверждают связь рака легкого с облучением радоном в жилищах. Для оценки риска рака легкого, индуцированного радоном, может быть рекомендована величина 0,14 (с 90% доверительным интервалом 0,10–0,18), нормированная на экспозицию по дочерним продуктам радона, соответствующую объемной активности радона 100 Бк/м3. Радон обусловливает около 6% заболеваемости и смертности от рака легкого в России, что соответствует количеству более 3000 новых случаев в год.

Проведен литературный обзор методических оценок потребности человека в белке с использованием российских и зарубежных баз данных (Scopus, Web of Science, MedLine, РИНЦ, eLIBRA RY) по ключевым словам в названиях статей, и оценено количество и качество белка в рационах питания работающих в неблагоприятных условиях труда. Вопрос о средней потребности в аминокислотах и дополнительном их применении для улучшения состояния здоровья отдельных профессиональных групп населения остается актуальным. Приведен перечень методов количественной и качественной оценки белков в пищевых продуктах и рационах питания. Выявлены различия в подходах к нормированию количества белка в Российской Федерации и ВОЗ/Продовольственной и сельскохозяйственной организации Объединенных Наций(ФАО)/Университете Организации Объединенных Наций (УООН) (норма белка в РФ выше, зависит от физической нагрузки, а в структуре незаменимых аминокислот содержится более низкое количество аминокислот с разветвленной цепью). Лечебно-профилактическое питание (ЛПП), соответствующее нормам Приказа МЗ СР №46н для основных профессий металлургических цехов, можно отнести к высокобелковому, сбалансированному по аминокислотному составу. Необходимо изучение адекватного потребления аминокислот у работающих во вредных условиях труда с целью повышения защитных и компенсаторных механизмов орг анизма, а также профилактики профессиональной и производственно-обусловленной заболеваемости.

Количество злокачественных опухолей растет во всем мире, и Российская Федерация не является исключением: ожидаемое число новых случаев составит 587 622 в 2040 г. (529 062 в 2018 г.), что обусловливает актуальность профилактика злокачественных новообразований. Профессиональные злокачественные новообразования, связанные с воздействием канцерогенов на рабочем месте, относятся к числу предотвратимых, поскольку возможна минимизация риска их развития за счет применения соответствующих мер по защите работника. В Российской Федерации порядка 20 тыс. случаев злокачественных новообразований в год может быть связано с работой, однако из-за недостатка информации о различных профессиональных канцерогенах системный учет не ведется, поэтому истинная распространенность может быть выше. Российская Федерация выглядит особенно подходящей для изучения распространенности заболеваний профессиональными злокачественными новообразованиями, учитывая значительную численность работающего населения, развитую промышленность и хороший текущий надзор за рабочими местами. Полученные результаты могут быть информативны не только для ситуации в России, но и в глобальном масштабе. Национальная программы учета злокачественных новообразований должна включать: разработку правовой базы, регистрацию случаев профессиональных злокачественных опухолей, проведение крупномасштабных эпидемиологических исследований профессиональных злокачественных опухолей, разработку эффективных мер по защите работника от известных канцерогенов. Это приведет к созданию постоянно обновляемой системы контроля, направленной на ликвидацию профессиональных злокачественных новообразований в Российской Федерации.

Здоровье работающих граждан должно рассматриваться как стратегически важный компонент экономической политики государства. На современном этапе экономические потери общества от утраты профессиональной пригодности по медицинским причинам обусловлены, в первую очередь, общесоматической патологией, а не профессиональными заболеваниями. В условиях устойчивой тенденции старения трудоспособного населения исследование медицинских причин профессиональной непригодности является актуальной задачей. С целью анализа причин утраты профессиональной пригодности для работы во вредных и (или) опасных условиях труда, определения количественных показатели профессиональной непригодности при проведении обязательных периодических медицинских осмотров (ПМО), а также нозологической структуры медицинских противопоказаний к работе во вредных и (или) опасных условиях труда проанализированы демографические данные Федеральной службы государственной статистики и данные о впервые выявленной профессиональной заболеваемости по материалам Государственных докладов Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Исследованы данные ФБУН «Екатеринбургский медицинский-научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий» Роспотребнадзора (ЕМНЦ): база данных о впервые выявленной профессиональной заболеваемости в Свердловской области, заключительные акты по результатам ПМО, а также медицинские карты работников, прошедших ПМО в ЕМНЦ. Анализ данных проводился методами описательной и индуктивной статистики. В структуре постоянных медицинских противопоказаний по нозологическим формам, выявленным по результатам ПМО в ЕМНЦ, наибольшая часть случаев отказа в допуске к работе была связана с наличием заболеваний класса МКБ– 10 «VII Болезни глаза и его придаточного аппарата», на 2 месте -заболевания, отнесенные к классу МКБ–10 «VIII. Болезни уха и сосцевидного отростка», на 3 месте — заболевания класса МКБ–10 «XI. Болезни органов пищеварения». Рекомендовано в Министерстве здравоохранения Российской Федерации рассмотреть вопрос о необходимости предоставления работникам возможности получения дополнительного обследования и специализированной медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в случаях, когда выявленное заболевание является причиной отказа в допуске к работе.

В условиях стационара обследовано 46 работников основных профессий производства хризотил-асбеста с установленным профессиональным заболеванием «асбестоз» и контрольная группа, состоящая из 20 здоровых рабочих этого же предприятия. Представлены результаты сравнительного анализа клинико-анамнестических данных в зависимости от перенесенной пневмонии. Исследован иммунный статус у больных асбестозом и здоровых рабочих. Приведены данные о высокой частоте пневмонии у работников. Проведен сравнительный анализ заболеваемости респираторными инфекциями и сопутствующей патологии по данным амбулаторных карт и медицинских осмотров. Показаны достоверные отличия и раннее появление респираторных симптомов у экспонированных хризотил-асбестом рабочих, перенесших пневмонию; высокая частота (в 1,3 раза) формирования хронического бронхита и тяжелые нарушения бронхиальной проходимости. Дана характеристика факторов иммунного ответа, которые являются патогенетическими звеньями инвазии пневмококковой инфекции. Выявлено, что дополнительными факторами риска развития пневмонии являются частые респираторные инфекции, хроническая патология верхних дыхательных путей и среднего уха, снижение функционального состояния нейтрофилов, формирование повышенной аутореактивности. Для оценки значимости воздействия факторов риска использован критерий согласия χ2 (хи-квадрат). Сила взаимосвязи между фактором риска и исходом оценивалась по коэффициенту сопряженности Пирсона (С). Уровень значимости (р) во всех вычислениях был принят меньше 0,05.

Иркутская область относится к территориям интенсивного индустриального освоения. Значительная часть населения области продолжительное время подвергается экспозиции химических веществ, загрязняющих объекты окружающей среды. Проведена оценка канцерогенного риска для населения промышленных центров и сельских территорий. Установлено, что наибольшему канцерогенному риску подвержено население урбанизированных территорий. Оценка показателей агрегированного канцерогенного риска на территориях промышленных центров показала, что приоритетным маршрутом воздействия является ингаляционный. В Иркутской области выявлены территории с высоким канцерогенным риском для здоровья населения. Среди перечня химических веществ, поступающих с атмосферным воздухом, выделены приоритетные канцерогены: шестивалентный хром и свинец. Установленный факт свидетельствует о необходимости принятия мер по минимизации рисков. В связи с отсутствием данных по содержанию канцерогенных веществ в питьевой воде ряда сельских районов оказалось необходимым оценить риск для здоровья сельского населения. Путем изучения качества воды, которое не соответствует гигиеническим требованиям, так как основным путем поступления канцерогенов в организм является пероральный.

Оценен индивидуальный канцерогенный риск (ICR) у работников основных профессий в авиастроительной промышленности Восточной Сибири. Проведен расчет уровней ICR для работников основных профессий в динамике от 1 до 30 лет стажа. Оценка экспозиции для работников выполнена по многолетним среднесменным концентрациям в воздухе рабочей зоны, для населения — по среднегодовым концентрациям в атмосферном воздухе. Для оценки риска, не связанного с профессией, доза рассчитывалась на период жизни 70 лет. При расчете доз токсикантов в воздухе рабочей зоны использовались «стандартные» параметры легочной вентиляции для взрослого человека, масса тела, количество дней в контакте (240), продолжительность рабочего времени (8 ч в соответствии с продолжительностью рабочего дня). Индивидуальный канцерогенный риск для населения г. Иркутска составил 3,0E–04, г. Улан-Удэ — 4,8E–04. Величина риска для населения обусловлена содержанием формальдегида и хрома VI. У работников основных профессий канцерогеноопасных предприятий ICR в десятки раз выше, чем у населения городов. По вкладу в ICR ведущими канцерогенами для работников авиастроительного предприятия являются: формальдегид — для вулканизаторщиков; хром, никель — для прочих профессий. ICR оценивается как неприемлемый для профессиональных групп через 5–15 лет после начала работы во вредных условиях. Несмотря на высокий уровень ICR, производственный контроль не в полной мере предусматривает мониторинг канцерогенов. Существующая система экспертизы не позволяет установить этиологическую роль производственных факторов в возникновении злокачественных новообразований.