Preview

Медицина труда и промышленная экология

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Только для подписчиков
№ 7 (2019)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.31089/1026-9428-2019-7

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

388-394 53
Аннотация

Введение. Сердечная недостаточность увеличивает тяжесть симптомов и ухудшает прогноз хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) у курящих. Профессиональная ХОБЛ  — отдельный фенотип, что позволяет предположить отличия паттерна коморбидности. Профессиональная ХОБЛ в сочетании с сердечной недостаточностью изучена недостаточно.
Цель исследования — определить взаимосвязи сердечной недостаточности c клинико-функциональными и гигиеническими характеристиками профессиональной ХОБЛ.
Материалы и методы. В  одноцентровое наблюдательное исследование включено 115 больных профессиональной хронической обструктивной болезнью легких (ПХОБЛ). Группа сравнения — 103 больных ХОБЛ, курильщиков табака. Диагноз ХОБЛ соответствовал критерию GOLD 2011–2019. Больные ПХОБЛ были экспонированы к ароматическим углеводородам с превышением ПДК в воздухе рабочей зоны в 1,5–6 раз или неорганической пыли в пределах 2–9,5 ПДК. Сердечная недостаточность диагностирована на основании любых признаков дисфункции миокарда при эхокардиографии и/или повышения N-концевого предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) сыворотки более 125 пг/мл. Группы были сопоставимы по полу, возрасту, длительности ХОБЛ, длительности действия экзогенного этиологического фактора, причинам сердечной недостаточности. Оценены клинико-функциональные характеристики ХОБЛ и сердечной недостаточности. Для сравнения групп по количественным параметрам использован ковариационный анализ или тест Крускалла-Уоллиса, для сравнения долей — критерий χ2. Взаимосвязи определялись методом логистической регрессии.
Результаты. У больных ПХОБЛ была выше частота сердечной недостаточности — 63 (54,8%) случаев в сравнении с 38  (36,9%) в группе ХОБЛ табакокурения (р=0,009). Преобладала бивентрикулярная недостаточность (44  (38,3%) больных) с сохраненной фракцией выброса (47  (40,9%) случаев). Правожелудочковая недостаточность выявлена у 15 (13,0%) исследуемых, левожелудочковая — у 4 (3,5%), р=0,002. Методом эхокардиографии в группе ПХОБЛ были выявлены тяжелая легочная гипертензия и диастолическая дисфункция миокарда. Для ПХОБЛ в сочетании с сердечной недостаточностью были характерны значения индекса САТ более 10 баллов, низкая толерантность к физической нагрузке, значительная скорость снижения ОФВ1, снижение парциального напряжения кислорода артериальной крови, тяжелые обострения ХОБЛ. В многофакторном анализе развитие сердечной недостаточности у больных ПХОБЛ прогнозировали: стаж работы, систолическое давление в легочной артерии, парциальное напряжение кислорода артериальной крови, дистанция теста шестиминутной ходьбы.
Выводы. 1. Профессиональная ХОБЛ отличается вероятностью развития сердечной недостаточности — 54,8%. Преобладает бивентрикулярная недостаточность с сохраненной фракцией выброса и преимущественным нарушением диастолической функции миокарда. 2. Субфенотип профессиональной ХОБЛ в сочетании с сердечной недостаточностью отличается выраженными симптомами, гипоксемией покоя, тяжелыми обострениями ХОБЛ.

395-399 75
Аннотация

Введение. Представлены результаты исследования полиморфизмов генов репарации двунитевых разрывов ДНК:XRCC7 (rs7003908), АТМ (rs664677), репарации «несоответствий» ДНК — MLH1 (rs1799977) у шахтеров и работников асбестоцементных заводов с профессионально обусловленной бронхолегочной патологией.
Цель исследования  — изучить распределение частот генотипов генов репарации ДНК: XRCC7 (rs7003908), АТМ (rs664677) и MLH1 (rs1799977) у работников вредных и опасных отраслей промышленности для выявления маркеров повышенного риска развития бронхолегочной патологии.
Материалы и методы. У 90 человек с бронхолегочной патологией и 124 респондентов, которые работали в тех же условиях труда, но в анамнезе не имели заболеваний дыхательной системы, методом полимеразной цепной реакции в реальном времени изучен полиморфизм генов репарации ДНК: XRCC7 (rs7003908), АТМ (rs664677) и MLH1(rs1799977).
Результаты. Установлено, что генотипы АТМ×Т/Т и MLH1×А/G ассоциированы с риском развития бронхолегочной патологии. Также установлены генотипы, которые способствуют резистентности к развитию патологии дыхательной системы: АТМ×А/А, АТМ× А/Т и MLH1×А/А.
Заключение. Установлены генотипы, ассоциированные с риском развития бронхолегочной патологии: АТМ×Т/Т (р≤0,01,χ2=6,61; OR=2,48; 95%CI: 1,16–5,31) и MLH1×А/G (р≤0,002, χ2=9,00; OR=2,32; 95%CI: 1,29–4,21). Также определены генотипы, способствующие резистентности к развитию заболеваний дыхательной системы: АТМ×А/А(OR=0,83; 95%CI: 0,45–1,54), АТМ×А/Т (OR=0,67; 95%CI: 0,38–1,21) и MLH1× А/А (р≤0,003, χ2=8,73; OR=0,43; 95%CI: 0,24–0,79)

400-405 25
Аннотация

Введение. Ведущее место в структуре профессиональной заболеваемости механизаторов сельского хозяйства занимают вертеброневрологические заболевания, развитие которых может быть связано с воздействием эргономических факторов трудовой деятельности.
Цель исследования — оценка эргономических факторов условий труда на мобильной сельскохозяйственной технике и выявление их влияния на формирование нарушений здоровья механизаторов сельского хозяйства.
Материалы и методы. Проведены комплексные физиолого-эргономические исследования при эксплуатации тракторов и зерноуборочных комбайнов старых образцов отечественного производства, включавшие оценку организации рабочих мест на соответствие требованиям эргономики и антропометрическим данным работников, временных, статодинамических, биомеханических характеристик рабочих поз и движений, функционального состояния механизаторов (130 человек в возрасте 20–45
лет с профессиональным стажем работы не менее трех лет) в динамике рабочей смены. Антропометрические исследования проведены среди мужчин-механизаторов (663 человек) в возрасте 18–59 лет и со стажем работы в профессии более трех лет.
Результаты. Выявлено несоответствие размерных и пространственно-компоновочных параметров рабочих мест эргономическим требованиям и антропометрическим данным механизаторов, обусловливающее формирование неудобных рабочих поз, повышение физической нагрузки и тяжести трудового процесса. Установлена высокая степень корреляционной зависимости между изменениями показателей нервно-мышечной системы и выраженностью несоответствия эргономических параметров антропометрическим характеристикам механизаторов (r=0,7). Результаты исследований позволили определить приоритетные меры по профилактике вертеброневрологических заболеваний у механизаторов сельского хозяйства.
Выводы. Организация рабочих мест на отечественных тракторах и зерноуборочных комбайнах старых образцов не соответствует эргономическим требованиям и антропометрическим данным механизаторов, что является причиной формирования неудобной рабочей позы, увеличения статодинамической физической нагрузки, раннего развития утомления и переутомления в процессе работы, что может явиться причиной развития патологических состояний позвоночника и связочного аппарата. Эргономическое совершенствование рабочих мест является одной из приоритетных мер сохранения.

406-411 31
Аннотация

Введение. В производстве алюминия одним из основных неблагоприятных факторов является загрязнение воздуха рабочей зоны фторсодержащими соединениями и пылегазоаэрозольной смесью, воздействие которых может приводить к нарушениям здоровья у работающих. При установлении связи заболеваемости с профессией важным является проведение оценки экспозиционных нагрузок вредными веществами. Данный аспект исследований в алюминиевой промышленности недостаточно освещен в литературе.
Цель исследования — количественная оценка экспозиционных нагрузок приоритетными токсикантами у работников основных профессий алюминиевого производства в зависимости от применяемых технологий электролиза алюминия.
Материалы и методы. Экспозиционные нагрузки (ЭН) химическими веществами у работников алюминиевого производства рассчитывались с учетом данных многолетней оценки воздуха рабочей зоны на содержание основных вредных веществ при технологии самообжигающихся анодов (ТСА) и модернизированной — с применением технологии предварительно обожженных анодов (ТПОА).
Результаты. Установлено, что при использовании традиционной технологии электролиза (ТСА) среднегодовые показатели ЭН в профессиях электролизника, анодчика и машиниста крана заметно колебались в динамике многолетнего наблюдения, превышая показатели контрольных ЭН. Выявлено, что модернизированная технология электролиза (ТПОА) позволяет снизить показатели ЭН химическими веществами, за исключением гидрофторида  — одного из приоритетных компонентов химического фактора. Показатели фактических ЭН гидрофторидом в профессиональных группах не зависели от применяемых технологий электролиза и, по-прежнему, превышали показатели контрольных ЭН.
Выводы. Расчеты ЭН вредными веществами в производстве алюминия показали, что при использовании ТСА наибольшие ЭН, превышающие контрольные показатели, испытывают электролизники и анодчики, а наименьшие — машинисты крана. Переход на модернизированную ТПОА приводит к снижению показателей ЭН, за исключением гидрофторида — приоритетного компонента химического фактора.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

412-416 51
Аннотация

В различных отраслях экономики тяжелый физический труд остается ведущим фактором риска получения травм, развития профессиональных и производственно обусловленных заболеваний, в том числе опорно-двигательного аппарата. Значительная доля патологий приходится на заболевания скелетно-мышечной системы плечевого пояса, приводящие к временной утрате трудоспособности, потере рабочего времени и увеличению экономических расходов. Применение промышленных экзоскелетов позволит повысить уровень автоматизации производственных операций и является актуальным в отраслях, где работник — неотъемлемая часть трудового процесса. Внедрение промышленных экзоскелетов позволит снизить тяжесть труда путем оптимального перераспределения нагрузки на различные части опорно-двигательного аппарата. Промышленный экзоскелет представляет собой внешнюю механическую несущую конструкцию, которая прикрепляется к телу человека с помощью манжет и предназначена для ассистирования при выполнении производственных движений. Наиболее эффективными для разгрузки мышц верхней части тела работника являются промышленные экзоскелеты, направленные на удержание тяжелого инструмента и поддержание оптимальной рабочей позы. Большинство доступных промышленных экзоскелетов, прошедших испытания на предприятиях, являются пассивными, в перспективе необходима разработка легких мобильных активных экзоскелетов с габаритами, оптимальными для рабочего пространства. Актуальным направлением исследований является обоснование и разработка требований к конструкции промышленных экзоскелетов, стандартизированных критериев и методов оценки их безопасности и эффективности защиты работника от воздействия физических перегрузок, являющихся вредным производственным фактором.

ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

417-423 22
Аннотация

Работников скорой медицинской помощи можно отнести к специалистам экстремального профиля деятельности, так как их работа связана с множеством стрессогенных факторов. С целью выявления особенностей профессионального стресса в деятельности сотрудников скорой медицинской помощи (СМП) были обследованы 44 фельдшера Архангельской области (средний возраст — 38,1±10,8 года, М±σ). Использовались следующие методики: шкала организационногостресса Мак-Лина, опросник «Отношение к работе и профессиональное выгорание» В.А. Винокур, тест Ч. Спилбергера, копинг-тест Р. Лазаруса и С. Фолькмана, методика исследования склонности к риску А.Г. Шмелева, проективный тест «Несуществующее животное», методика оценки психологической атмосферы в коллективе. Установлено, что в ходе выполнения профессиональных обязанностей более 2/3 фельдшеров СМП часто сталкиваются со стрессовыми ситуациями; каждый третий сотрудник подвергается угрозе жизни или опасности ранения, травмы в процессе работы. Более половины респондентов имеют высокий уровень профессионального стресса и выгорания, 40,5% — использу ют неадаптивные копинг-стратегии в борьбе с возникшими трудноразрешимыми ситуациями, а у 1/5 — отмечается высокий показатель ситуативной тревожности и агрессивности. Предложены направления профилактики профессионального стресса у фельдшеров СМП.

424-429 60
Аннотация

Условия труда работников горнорудных предприятий характеризуются классом 3 (вредные) 2–4 степени, которые определяют уровень профессиональной заболеваемости. Наиболее высокий показатель профессиональной заболеваемости (111,2 случая на 10 тыс. работников, прошедших периодические медицинские осмотры) имеет место у рабочих рудников, и он существенно выше, чем у работников карьеров. У подземных рабочих в структуре профессиональной заболеваемости первое место занимают болезни бронхолегочной системы (30,1%), у рабочих карьеров — вибрационная болезнь (48,3%). На этих предприятиях установлена тенденция увеличения в последние годы случаев смерти на рабочем месте в основном от болезней сердечно-сосудистой системы.

ДИСКУССИИ

430-432 21
Аннотация

Изложен способ измерения массы вдыхаемой за смену пыли при многократных разовых измерениях концентрации. Показана недостоверность результатов, получаемых при использовании среднесменных концентраций. Даны рекомендации по достоверному измерению массы пыли, попадающей в легкие за рабочую смену.

433-437 29
Аннотация

 Введение. В пульмонологии пылевой бронхит рассматривается как первичный процесс, не связанный с кониотическим воспалением легких. Современные исследования указывают на патогенетическое и патоморфологическое единство содружественных кониотических проявлений в легких и бронхах, подводя к пониманию пневмосклероза с позиции эпителиально-мезенхимальной трансформации.

Цель исследования — изучение гистогенетических аспектов кониотического процесса у работников угольной промышленности, имеющих различный стаж работы в условиях запыленной рабочей среды.
Материалы и методы. Осуществлено гистологическое и морфометрическое исследование компартментов легких и бронхов, полученных при судебно-медицинских экспертизах 80 шахтеров различных стажевых групп и 20 лиц контрольной группы. Дополнительно проведено иммуногистохимическое исследование биопсийного и аутопсийного материалов бронхов 60 шахтеров со стажем работы от 5 до 30 лет с целью определения в эпителиальном компоненте непрофильных белков виментина, десмина и актина.
Результаты. Выявлено, что у шахтеров со стажем работы от 1 года до 5 лет межальвеолярные перегородки утолщены. Отмечается развитие перибронхиального фиброза, мышечный слой воздухопроводящих структур гипертрофирован, базальная мембрана утолщена. В части бронхов эпителий уплощен. Сосуды легких с гипертрофией медии, эндотелиоциты увеличены. В  периваскулярных пространствах наблюдается разрастание фиброзной ткани. Плевра незначительно утолщена. Во всех структурах отмечается отложение угольной пыли. У шахтеров, имеющих стаж работы от 5 до 10 лет, изменения прогрессируют, эпителий части бронхов с явлениями субатрофии. С увеличением стажированности до 10–20 лет в респираторной части легких формируются мелкие зоны склероза. В стенке бронхов отмечается разрастание соединительнотканных волокон. У шахтеров со стажем работы свыше 20 лет в ткани легких развивается выраженный пневмосклероз. Для воздухопроводящих структур характерны гипертрофия мышечной пластинки, утолщение базальной мембраны, фиброз перибронхиальной ткани и стенки бронха, слизистая оболочка резко уплощена. Сосуды легких имеют утолщенные стенки за счет гипертрофических изменений и фиброзной деформации. Плевра разволокнена, утолщена. Проведенное иммуногистохимическое исследование бронхов горнорабочих показало, что в зависимости от стажа работы в слизистой оболочке увеличивается площадь экспрессии виментина, десмина и актина.
Выводы. Одновременное развитие однотипных патологических изменений в бронхах, сосудах малого круга кровообращения и респираторной ткани указывает на патогенетическую общность изменений при пневмокониозе. В результате проведенных иммуногистохимических реакций на выявление неспецифических для эпителиальных клеток бронхов белков получена четкая селективная окраска хромогеном. На основании рассчитанного процентного соотношения их площади экспрессии можно говорить о степени фиброзной трансформации.

 

 

КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ

438-443 108
Аннотация

Изложены полученные результаты сравнительных исследований длительного влияния (динамики) полиметаллической пыли с содержанием 0,6% меди в цехах Балхашского горно-металлургического комбината на печень крыс. Эти данные о действии пыли с преимущественным содержанием меди 0,6% дают основание утверждать, что в печени уже на 30 сутки происходили изменения структуры, которые отражались метаболическими перестройками и характеризуются как срыв адаптации. Явления гепатита также имели место и на 90 сутки, однако эти изменения приводили к снижению скорости обменных процессов.
При микроскопическом исследовании показано, что длительное воздействие полиметаллической пыли с концентрацией меди 0,6% в организме приводит к выраженным изменениям в печени реактивного характера с последующей трансформацией в гепатит портального типа. Имеет место накопление меди в цитоплазме гепатоцитов; на 90 сутки количество пылевых частиц в гепатоцитах крыс увеличивается в 2,25 раза в сравнении с 30 сутками эксперимента. Это можно объяснить угнетением фагоцитарной функции макрофагов печени и путей элиминации пыли из организма. Последнее, в свою очередь, приводит к функционально-метаболическим повреждениям структурной составляющей органа. Нужно отметить, что важная роль в обезвреживании и выведении меди из клетки принадлежит лизосомам. Существует предположение, что медь повреждает лизосомальные мембраны и стимулирует выход ферментов из лизосом вследствие снижения числа митохондрий в клетке или ингибирования их ферментов.
Таким образом, воздействия полиметаллической пыли с концентрацией меди 0,6% в организме на ранних сроках приводит к изменениям в печени, в форме реактивного гепатита с последующей трансформацией в гепатит портального типа. Применение алиментарной коррекций замедляет развитие постнекротического фиброза в печени, также отмечалось достоверное уменьшение объемной доли фиброзированной ткани печени.

444-448 37
Аннотация

Проведен анализ потери лет методом YLL (Years of Life Lost) от смертности населения в половозрастном аспекте по нозологиям класса болезней системы кровообращения в промышленных регионах Восточно-Казахстанской и Карагандинской областей Республики Казахстан. В динамике за 2011–2014 гг. установлено снижение смертности населения, что связано с повышением качества медицинской помощи.



ISSN 1026-9428 (Print)
ISSN 2618-8945 (Online)