Preview

Медицина труда и промышленная экология

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Только для подписчиков
№ 9 (2022)
https://doi.org/10.31089/1026-9428-2022-62-9

ИНФОРМАЦИЯ 

556-557 720
Аннотация

С 6 по 9 октября 2022 г. в г. Кемерово прошёл международный угольный форум «Угольная отрасль — новые реалии».

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ 

558-565 142
Аннотация

Введение. Увеличение ожидаемой продолжительности жизни, снижение показателей смертности населения трудоспособного возраста требует разработки комплекса приоритетных мер и обоснования их эффективности в системе управления профессиональными рисками на основе перехода к персонифицированной оценке условий труда и состояния здоровья работников.

Цель исследования — разработать комплекс приоритетных мер по интеграции инструментов оценки условий труда и обосновать их эффективность в системе управления профессиональными рисками для определения уровней и групп профессиональных рисков на рабочих местах в зависимости от комплекса вредных и/или опасных факторов производственной среды и трудового процесса и состояния здоровья работников.

Материалы и методы. Проведён анализ качественных и количественных индикаторов профессионального риска, включающих показатели нарушения здоровья работников. Проанализированы материалы периодических медицинских осмотров для обоснования алгоритма формирования групп риска развития профессиональных заболеваний. Для оценки риска развития хронических общесоматических заболеваний у работников выполнено поперечное эпидемиологическое исследование. Рассчитаны показатели суммарного риска развития фатальных сердечно-сосудистых заболеваний. Изучены особенности современной ситуации с показателями профессиональной заболеваемости в Российской Федерации.

Результаты. Обоснованы две группы качественных и количественных показателей на уровне государственного надзора и предприятия, позволяющие оценивать эффективность системы управления рисками.

Для раннего выявления нарушений в организме работника от воздействия производственных факторов определены качественные и количественные индикаторы. Обоснован алгоритм и критерии для формирования групп риска развития профессиональных заболеваний.

Оценка риска развития общесоматических заболеваний у работников при постоянном воздействии высоких уровней вредных факторов: вибрации, тяжести и напряжённости труда, показала высокую распространённость и повышенный риск развития заболеваний эндокринной, костно-мышечной системы и системы кровообращения, а также достоверный рост этих показателей с увеличением стажа работы во вредных условиях труда, что позволяет считать эти заболевания производственно обусловленными.

У лиц с эндокринными заболеваниями достоверно чаще наблюдался очень высокий, высокий и средний суммарный риск развития фатальных сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). С увеличением стажа работы процент лиц с высоким риском развития фатальных ССЗ повышался.

Уровень профессиональной заболеваемости, рассчитанный на количество работников, занятых во вредных условиях труда на 32% выше, чем показатель, рассчитанный на всех работников предприятия.

Аналогичный пересчёт показателей профессиональной заболеваемости по отдельным нозологиям также полностью меняет картину.

Выводы. Обоснована необходимость перехода к персонифицированной оценке профессионального риска у работников.

Разработаны предложения по корректировке законодательства с целью интеграции инструментов оценки условий труда и повышения эффективности системы управления профессиональными рисками.

Этика. Данное исследование не требовало заключения этического комитета.

Участие авторов:
Бухтияров И.В. — концепция и дизайн исследования, редактирование;
Кузьмина Л.П. — концепция и дизайн исследования, редактирование;
Головкова Н.П. — концепция и дизайн исследования, написание текста; редактирование;
Измерова Н.И. — концепция и дизайн исследования, редактирование; 
Лескина Л.М. — сбор и обработка материала, статистическая обработка данных, написание текста;
Котова Н.И. — сбор и обработка материала, статистическая обработка данных, написание текста;
Соболев В.П. — статистическая обработка данных.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 22.09.2022 / Дата принятия к печати: 28.09.2022 / Дата публикации: 23.10.2022

566-578 122
Аннотация

Введение. Одним из перспективных направлений создания принципиально новых средств спасения экипажей терпящих бедствие подводных лодок является использование перфторуглеродных жидкостей для дыхания. Последняя работа, посвящённая изучению метода жидкостного дыхания (ЖД) в условиях гипербарии, была опубликована в 1985 году. В настоящее время полученные нами экспериментальные данные и современный уровень развития техники открывают новые возможности для практической реализации данного направления.

Для определения вектора дальнейших разработок, связанных с применением технологии ЖД, и понимания места этой технологии в существующей или в перспективных системах оказания помощи и эвакуации с аварийных подводных лодок (АвПЛ), её возможный облик и подходы к технической реализации необходим анализ причин развития аварийных ситуаций на подводных лодках (ПЛ) и условий, в которых экипаж вынужден вести борьбу за живучесть. Настоящее исследование посвящено определению возможных сценариев использования технологии ЖД, а также её места в системе оказания помощи и эвакуации экипажей АвПЛ.

Цель исследования — обосновать возможные сценарии применения технологии ЖД при спасании с подводного положения экипажей терпящих бедствие ПЛ.

Материалы и методы. В качестве материалов были использованы: имеющиеся в открытом доступе литературные данные; нормативные документы, определяющие порядок проведения спасательных работ при авариях на ПЛ; собственные экспериментальные данные. Основным методом исследований были обобщение и анализ.

Результаты. Представлен анализ литературных данных, посвящённых авариям на подводных лодках. Выделено три типовых сценария развития последствий аварий, каждый из которых характеризуется воздействием определённых патологических факторов на организм, а также определена частота их встречаемости. Спрогнозированы преимущества технологии ЖД перед существующими системами спасания экипажей аварийных ПЛ. Определены ситуации, при которых ЖД может быть использовано.

Представлены условия предварительного пребывания в аварийном отсеке ПЛ, которые непосредственно определяют действия экипажа, а также факторы, оказывающие влияние на применение технологии ЖД, и типовые условия применения последней. Определены условия применения технологии ЖД при авариях на ПЛ в соответствии с возможными сценариями.

Выводы. Способы эвакуации экипажей АвПЛ с применением технологии ЖД могут стать значимым дополнением к существующей системе спасания, расширяя и открывая дополнительные возможности к проведению спасательных операций в условиях, в которых известные способы не могут быть применены.

Участие авторов:
Котский М.А. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка данных, написание текста;
Бонитенко Е.Ю. — написание текста;
Тоньшин А.А. — написание текста;
Родченкова П.В. — редактирование.

Финансирование. Работа была выполнена при финансовой поддержке Фонда перспективных исследований.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 13.09.2022 / Дата принятия к печати: 30.09.2022 / Дата публикации: 23.10.2022

579-587 128
Аннотация

Введение. Развитие производственно обусловленной патологии опорно-двигательного аппарата и минерального обмена у работников алюминиевой промышленности связано с длительным высокотоксичным влиянием фторидов на организм. Костно-суставная деструкция, протекающая на фоне хронической интоксикации, обусловлена, в том числе, наследственной компонентой. Молекулярно-генетическое исследование генерализованной формы фтористой остеопатии позволит установить ассоциации полиморфизма BsmI гена VDR c нарушениями архитектоники костной ткани и определить необходимость применения современных методов остеологического анализа в ранней диагностике хронической профессиональной интоксикации соединениями фтора.

Цель исследования — изучить ассоциативную взаимосвязь степени изменения минеральной плотности костной ткани с генотипами полиморфизма BsmI гена VDR у работников алюминиевой промышленности.

Материалы и методы. С применением молекулярных и клинических методов исследования проведен анализ особенностей патогенеза остеопороза, остеопении и остеосклероза у работников основных профессий алюминиевого производства. Обследованы 170 рабочих с хронической профессиональной интоксикацией соединениями фтора и 57 лиц с отдельными признаками воздействия фтора на скелет. Остеоденситометрия выполнена методом двухэнергетической фотонной рентгеновской абсорбциометрии. Детекция полиморфизма 283 А>G (BsmI) VDR проведена методом PCR Real Time.

Результаты. Показано соответствие регистрации частоты генотипов полиморфизма 283 А>G (BsmI) гена рецептора витамина D закону Hardy-Weinberg (р>0,05). Установлены значимые различия в распределении частот генотипов и аллелей в группах в соответствии с данными денситометрии. Снижение минеральной плотности костной ткани в зоне дистального диафиза бедренной кости ассоциировано с генотипом АG VDR. Остеопороз на уровне L1–L4 связан с GG VDR, аллелем G. Носители генотипа АА VDR и аллеля А устойчивы к развитию остеопороза и остеосклероза. В группе с сочетанной формой остеопороза преобладает генотип АG VDR.

Ограничения исследования. Исследование ограничено количеством высокостажированных работников алюминиевой промышленности, находящихся на стационарном лечении в НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний.

Выводы. В структуре профессиональной патологии рабочих алюминиевой промышленности выявлена ассоциация полиморфизма BsmI гена VDR с развитием токсической фтористой остеопатии в различных отделах скелета. Генотип GG ассоциирован с развитием остеопороза на уровне L1–L4 позвонков. Определена высокая степень ассоциативной связи генотипа АА с устойчивостью к остеосклерозу. Сочетающийся с суставным синдромом остеопороз ассоциирован с генотипом АG, аллелем G, предопределяющим нарушения архитектоники длинных трубчатых костей. Обладатели аллеля А резистентны к остеопорозу, отличаются более высоким костным компонентом дистального аксиального скелета.

Этика. Обследование рабочих алюминиевой промышленности проведено в клинике Научно-исследовательского института комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний в соответствии с этическими принципами проведения научно-медицинских исследований с участием человека («Правила клинической практики в Российской Федерации», Приказ Минздрава РФ № 266, 2003, Хельсинкская Декларация Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека», 2013). Исследование проведено с письменного согласия обследуемых. 

Участие авторов:
Ядыкина Т.К. — концепция и дизайн исследования, сбор материал, сбор и анализ литературы, проведение генетических исследований, статистическая обработка, написание текста;
Михайлова Н.Н. — редактирование;
Кочергина Т.В. — сбор материал;
Жукова А.Г. — проведение генетических исследований.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 26.04.2022 / Дата принятия к печати: 26.09.2022 / Дата публикации: 23.10.2022

588-593 111
Аннотация

Введение. Выявление ранних признаков дисфункции левого желудочка ещё до развития их клинических проявлений позволит выделить пациентов с риском развития сердечной недостаточности для её своевременной профилактики. 

Цель исследования — оценить структурно-функциональные изменения левого желудочка у работников основных профессий алюминиевой промышленности.

Материалы и методы. В исследование включены 87 работников основных профессий алюминиевого производства — основная группа и 69 работников МЧС — группа сравнения. Средний возраст основной группы — 48,49±0,51 года, группы сравнения — 47,15±0,57 года (p=0,082). Всем проведена эхокардиография согласно современным рекомендациям по количественной оценке структуры и функции камер сердца.

Результаты. В основной группе концентрическое ремоделирование левого желудочка было выявлено у 40% лиц с артериальной гипертензией и у 10,3% лиц с нормальным артериальным давлением (p=0,0019), диастолическая дисфункция с нарушением релаксации левого желудочка — у 73,3% и у 43,6% соответственно (p=0,0056). Ранние эхокардиографические показатели систолической дисфункции левого желудочка — GLS, S — имели не только достоверные различия в основной группе в зависимости от наличия артериальной гипертензии, но и были значимо ниже в основной группе у обследуемых с нормальным артериальным давлением, чем у лиц без АГ из группы сравнения. В основной группе снижение продольной деформации левого желудочка выявлено у 58,5% лиц с артериальной гипертензией и у 28,2% лиц с нормальным артериальным давлением (p=0,0063). В изучаемых группах без артериальной гипертензии снижение продольной деформации выявлено значимо чаще у работников алюминиевой промышленности (p=0,001).

Ограничения исследования. Данное исследование лимитировано выборкой работников основных профессий алюминиевой промышленности, проходящих периодический медицинский осмотр в НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний.

Заключение. Артериальная гипертензия у работников основных профессий алюминиевой промышленности приводит к концентрическому ремоделированию, снижению продольной деформации и развитию диастолической дисфункции левого желудочка. У работников алюминиевого производства без артериальной гипертензии выявлено нарушение систолической функции левого желудочка в виде снижения продольной деформации левого желудочка и систолического пика движения митрального кольца на уровне межжелудочковой перегородки и латеральной стенки левого желудочка.

Этика. Исследование проведено с соблюдением стандартов биоэтического комитета Научно-исследовательского института комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний, установленных в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» с поправками 2013 г. и «Правилами клинической практики в Российской Федерации», утверждёнными Приказом Минздрава РФ № 266 от 19.06.2003 г. Все обследуемые подписали информированное согласие на участие в исследовании.

Участие авторов:
Коротенко О.Ю. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка данных, сбор литературных данных, написание текста;
Филимонов Е.С. — сбор и обработка данных, написание текста;
Панев Н.И. — редактирование.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 10.07.2022 / Дата принятия к печати: 14.09.2022 / Дата публикации: 23.10.2022

594-600 116
Аннотация

Введение. Разработчики систем управления риском утомления на рабочих местах отмечают, что не существует универсального определения и согласованного способа измерения рабочей нагрузки, и что взаимосвязь между рабочей нагрузкой и усталостью изучена недостаточно.

Цель исследования — анализ влияния рабочей нагрузки, оцениваемой по продолжительности состояния производственно обусловленной усталости работников, на их субъективное здоровье и риск хронических заболеваний.

Материалы и методы. В исследовании принимали участие работники трёх сфер занятости: здравоохранение (697 работников), промышленность (751), образование (687). Определялись 4 показателя риска нарушения субъективного здоровья работников в течение года: наличие синдрома хронического утомления (Рсху), ухудшения здоровья работника в течение года (Руз), длительные болезни в течение года (Рдб), кумуляции усталости в течение года (Рку). Анализировались заболевания, выявленные при периодическом медицинском осмотре. Рассчитывался показатель ЧУнед — продолжительность состояния усталости — «часов усталости за рабочую неделю»: ЧУнед (час) = ПРН (час) × Ксу × Кчу, где: ПРН (час) — фактическая продолжительность рабочей недели; Ксу и Кчу — коэффициенты, учитывающие степень и частоту усталости. Рассчитывался относительный риск (RR).

Результаты. Установлено, что при ЧУнед более 25 часов в неделю в 108 выборочных группах работников в 25 случаях RR превышал контрольный уровень более, чем в 5 раз; в 44 группах сравнения в 2,1–5 раз и в 35-х группах в 1,1–2,0 раза. При ЧУнед более 25 часов наблюдается годовая кумуляции утомления (Рку), схожая у работников всех сфер занятости. При ЧУнед>15 час RR хронических заболеваний костно-мышечной, дыхательной, нервной систем и кожи был в диапазоне 1,31–1,83. RR заболеваний мочеполовой системы (женщины) и эндокринной системы возрастал в 1,13 раза; заболеваний гипертонией, болезней органов пищеварения, зрительной системы RR÷1,05–1,07.

Заключение. Показатель ЧУнед является физиологическим эквивалентом профессиональной нагрузки работников различных сфер занятости. При ЧУнед>/25 часов наблюдается резкое увеличение рисков здоровью.

Участие авторов:
Сорокин Г.А. — концепция и дизайн исследования, ответственность за целостность всех частей статьи, сбор данных литературы, статистическая обработка, написание текста;
Чистяков Н.Д. — сбор материалов наблюдений.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. 

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Дата поступления: 30.09.2022 / Дата принятия к печати: 03.10.2022 / Дата публикации: 23.10.2022

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 

601-615 117
Аннотация

На основании тематического обзора исследований зарубежных и отечественных авторов проведён анализ мультиморбидных проявлений постковидного синдрома у работников. Рассмотрены факторы риска нарушений профессионального здоровья работников в постковидном периоде, проблемы возвращения к работе пациентов, перенёсших COVID-19. Представлены современные подходы к экспертизе профпригодности работников, экспертизе связи COVID-19 с профессией и комплексной медицинской реабилитации в постковидном периоде.

Вклад авторов:
Горблянский Ю.Ю. — концепция и дизайн исследования, написание текста;
Березина З.И. — редактирование;
Гарипова Р.В. — написание текста;
Конторович Е.П. — сбор материала, оформление библиографии;
Понамарева О.П. — сбор материала, оформление библиографии;
Рамазанова Э.Р. — сбор материала, оформление библиографии.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 25.05.2022 / Дата принятия к печати: 13.09.2022 / Дата публикации: 23.10.2022

616-626 134
Аннотация

Влияние информационно-компьютерных и коммуникационных технологий (ИКТ) на здоровье людей — один из актуальных междисциплинарных вопросов современной науки и практики. Многочисленные исследования и наблюдения выявили негативное влияние ИКТ на здоровье работников, причём, только в России сегодня в группу риска попадает порядка 40–45 млн человек, занятых в различных сферах деятельности. Негативное влияние ИКТ проявляется через воздействие на организм человека информационно-технологических и коммуникационных стрессоров (ТИКС), однако, механизм данного воздействия требует большей ясности, а результаты уже проведенных исследований по этому вопросу — обобщения и оценки. Целью исследования является изучение воздействия ТИКС на здоровье работников на основе анализа и систематизации результатов современных исследований. В статье проведён обзор научной литературы, посвящённой так называемым «компьютерным» и «информационным» синдромам, возникающим в результате длительной работы с компьютером, информационных и коммуникационных перегрузок. Рассмотрены особенности воздействия ТИКС на различные компоненты здоровья работников. Выяснено, что основными источниками возникновения ТИКС являются непосредственное воздействие компьютера (излучение, шум и т. д.), напряжённые условия работы с информацией, деструктивный информационный контент, информационное засорение и вынужденные коммуникации, а результатом действия ТИКС выступает широкий спектр функциональных нарушений здоровья. Представлен механизм воздействия ТИКС, который обобщенно отражён цепочкой влияния: использование ИКТ → возникновение ТИКС → напряжение организма → стресс → функциональные нарушения здоровья → истощение → выгорание → заболевания. В качестве важнейших последствий воздействия информационно-коммуникационных стрессоров обозначено выгорание, которое сегодня распространяется на всё большее число профессиональных групп работников; проанализирована связь между ИКТ и наступлением выгорания. Практическая значимость исследования обусловлена необходимостью развития гигиены информатизированного и компьютеризированного труда из-за существенного возрастания рисков здоровью работающих с ИКТ людей.

Этика. Данное исследование не требовало заключения этического комитета.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 19.09.2022 / Дата принятия к печати: 04.10.2022 / Дата публикации: 23.10.2022



ISSN 1026-9428 (Print)
ISSN 2618-8945 (Online)