Preview

Медицина труда и промышленная экология

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Только для подписчиков
№ 4 (2022)
https://doi.org/10.31089/1026-9428-2022-62-4

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ 

212-224 244
Аннотация

Введение. Решение государственных вопросов в целях освоения Арктической зоны Российской Федерации предполагает активное использование Северного морского пути как основной стратегической магистрали. Для сохранения жизни и здоровья экипажей судов в условиях климатогеографических и производственных рисков большое значение имеет бесперебойно функционирующая национальная система оказания медицинской помощи, гармонизированная с международными требованиями.

Цель исследования — оценка состояния системы оказания медицинской помощи экипажам судов на Северном морском пути, определение проблем нормативно-правового и организационного характера, обоснование предложений по их устранению.

Материалы и методы. Выполнено экспертно-аналитическое исследование. Проанализированы и сопоставлены данные при проведении поисково-спасательных операций в акватории Северного морского пути (2010–2020 гг.), статистические сведения о проведённых в 2020 году медицинских осмотрах экипажей судов в организациях ФМБА России. Изучены основные этапы и формы оказания медицинской помощи в акватории Северного морского пути. Проведён анализ научных публикаций за период с 2000 по 2021 годы, содержащихся в научных электронных библиотеках, действующие международные и российские нормативные правовые акты, информация официальных сайтов органов исполнительной власти и организаций.

Результаты. Система оказания медицинской помощи предполагает проведение мероприятий по нескольким взаимосвязанным элементам: оказание медицинской помощи на судне, консультирование медицинским работником с использованием средств связи, поисково-спасательные операции, медицинскую эвакуацию, оказание медицинской помощи в условиях береговой медицинской организации. Выполнение мероприятий по оказанию медицинской помощи на борту судна регламентировано в международных и российских нормативно-правовых актах и предполагает работу широкого круга участников из числа федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов, учреждений и организаций, должностных лиц и работников. В ходе исследования установлено, что конкретизированные схемы оказания медицинской помощи, поимённые списки и координаты участников утверждаются и постоянно обновляются в Бассейновых планах для каждой территории Северного морского пути. Несмотря на установленные правила взаимодействия участников и условия оказания медицинской помощи, выявлены пробелы административно-правового регулирования, существенно влияющие на качество медицинской помощи членам экипажей судов, нарушающие конституционные права граждан на охрану здоровья.

Заключение. Обоснованы предложения по совершенствованию системы оказания медицинской помощи в акватории Северного морского пути при применении комплексного подхода развития береговой инфраструктуры медицинских организаций, укомплектования судов медицинскими работниками и обеспечения лекарственными препаратами.

Этика. Исследование проведено с соблюдением этических норм. Данное исследование не требовало заключения этического комитета.

Участие авторов:
Воронкова С.В. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка данных, написание текста;
Абакумов А.А. — концепция и дизайн исследования, редактирование;
Бумай О.К. — концепция и дизайн исследования, написание текста;
Грабский Ю.В. — редактирование;
Торшин Г.С. — сбор и обработка данных, редактирование;
Малинина С.В. — сбор и обработка данных.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 14.02.2022 / Дата принятия к печати: 15.04.2022 / Дата публикации: 25.05.2022

225-231 198
Аннотация

Введение. В условиях пандемии нового коронавируса и предпринимаемых мер по сдерживанию распространения инфекции, включая карантинные меры и перевод на удалённую работу, актуальным является изучение эффектов краткосрочных и долгосрочных изоляций на психологическое благополучие и когнитивную работоспособность человека.

Цель исследования — изучение когнитивной работоспособности и психофизиологического состояния человека в условиях изоляции.

Материалы и методы. В ИМБП РАН был проведён 14-суточный изоляционный эксперимент, моделирующий полёт на Луну: 6 испытуемых (4 мужчины, 2 женщины) две недели работали и проживали в гермообъёме площадью 12 кв2. С помощью оценки ситуативной тревожности, акустического анализа речи, когнитивных и сенсомоторных тестов были получены данные о взаимосвязи психофизиологического состояния человека и его продуктивности.

Результаты. Выявлены значимые корреляции между ситуативной тревожностью и акустическими характеристиками речи. В дни, когда испытуемые говорили тише (р<0,0001), делая больше пауз в речи (р<0,01), а в голосе присутствовал больший процент шиммера (вариабельности по амплитуде) (р<0,0001), испытуемые отмечали большую тревожность. Субъективно воспринимаемая тревожность коррелировала с когнитивной работоспособностью. В более тревожном состоянии испытуемые совершали больше ошибок в математических вычислениях (р<0,01) и затрачивали больше времени на решение (р<0,001); возрастали лабильность (р<0,01) и ошибки (р<0,0001) при выполнении сенсомоторных тестов.

Ограничения исследования. Ограничениями данного исследования можно назвать малый объём выборки, продолжительность изоляционного воздействия, а также ограниченное количество используемых методов изучения физиологического состояния человека.

Выводы. Были обнаружены достоверные связи между показателем ситуативной тревожности, акустическими характеристиками речи и когнитивной работоспособностью. Психофизиологическое состояние обследуемых влияло на качество выполнения операторских задач. Изоляция сама по себе не стала значительным психологическим стрессором в данном эксперименте, что могло быть связано с мотивированностью обследуемых. Было обнаружено возрастание тревоги за несколько дней до эксперимента, что могло быть вызвано изменением привычного образа жизни испытуемых, чувством неопределённости и большим количеством обследований.

Этика. Программа эксперимента была одобрена Комиссией по биомедицинской этике ГНЦ РФ ИМБП РАН № 573 от 1 апреля 2021 г. и полностью соответствовали принципам Хельсинкской декларации 1964 г. Каждый участник исследования добровольно подписал информированное согласие после того, как ему были объяснены потенциальные риски и характер предстоящего исследования.

Участие авторов.
Лебедева С.А. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка данных, написание текста;
Швед Д.М. — концепция и дизайн исследования, редактирование.

Финансирование. РНФ №18-75-10086-П.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 20.03.2022 / Дата принятия к печати: 15.04.2022 / Дата публикации: 25.05.2022

232-237 188
Аннотация

Введение. Нарушения метаболизма могут приводить к дисфункции различных систем организма человека, в том числе и сердечно-сосудистой. Поражение эндотелия артерий реализуется в виде стенозирующих атеросклеротических бляшек, которые могут стать субстратом для возникновения жизнеугрожающих и фатальных событий. Изучение здоровья шахтёров в данном направлении является особо актуальным в связи с тяжёлыми условиями труда и опасностью профессии.

Цель исследования — оценить взаимосвязь метаболического синдрома и его компонентов с атеросклеротическим поражением артерий у шахтёров.

Материалы и методы. Обследованы 199 подземных работников шахт юга Кемеровской области — Кузбасса в порядке прохождения профилактических медицинских осмотров. На основе наличия диагностированного метаболического синдрома они были разделены на две группы. Первую из них составляли лица, имеющие нарушения метаболизма, — 75 (37,7%) человек, вторую — без него — 124 (62,3%); средний возраст обследуемых двух когорт между собой не различался и составил 46,94±5,66 и 46,17±5,14 года соответственно, р=0,321. На современном оборудовании всем обследуемым проводилась оценка состояния стенок артерий, функции внешнего дыхания, а также биохимических показателей крови.

Результаты. У шахтёров с метаболическим синдромом наиболее часто встречалось поражение сосудов в виде атеросклеротических бляшек — 54,9% против 35,8% у лиц без метаболического синдрома, р=0,011. При анализе встречаемости атером в разных сосудистых бассейнах установлено, что у шахтёров с метаболическим синдромом поражение сонных артерий выявляется чаще, чем у лиц без метаболических нарушений: 36,5% и 20,2%, р=0,012; аналогичная закономерность обнаружена при дуплексном сканировании магистральных артерий нижних конечностей: 46,7% против 25,8%, р=0,0025. Отмечена наибольшая ассоциация атеросклероза у лиц с наличием гипертонии, так, стенотические бляшки чаще выявлялись среди лиц с повышенным артериальным давлением: 64,1% против 27,7%. Гипербетахолестеринемия увеличивала относительный риск развития атеросклероза в 2,2 раза. По сравнению с абдоминальным ожирением более значимым показателем антропометрии тела выступил индекс талия–бедро, повышенные значения которого встречались в 85,5% случаев против 70,3% в группе сравнения. Нарушение функции дыхания повышало относительный риск развития атеросклероза в 2,5 раза.

Заключение. Наличие метаболического синдрома у шахтёров прочно ассоциировано с развитием стенозирующей патологии сосудов. В профилактике атеросклероза у шахтёров с метаболическим синдромом необходимо учитывать повышенные значения холестерина липопротеинов низкой плотности, уровня гликированного гемоглобина, нарушение функции внешнего дыхания и повышение индекса талия–бедро.

Этика. Исследование проведено с соблюдением стандартов биоэтического комитета Научно-исследовательского института комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний, установленных в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» с поправками 2013 г. и «Правилами клинической практики в Российской Федерации», утверждёнными Приказом Минздрава РФ № 266 от 19.06.2003 г. Все обследуемые подписали информированное согласие на участие в исследовании.

Участие авторов:
Филимонов Е.С. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка данных, написание текста, редактирование;
Коротенко О.Ю. — сбор и обработка данных, сбор литературных данных, написание текста.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 20.12.2021 / Дата принятия к печати: 14.04.2022 / Дата публикации: 25.05.2022

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 

238-246 232
Аннотация

Развитие профессионального утомления является одной из основных причин увеличения риска аварийности и травматизма на рабочих местах. Состояние утомления негативно влияет на здоровье работников и качество их профессиональной деятельности. Проблема исследования профессионального утомления обусловлена различными подходами к определению данного понятия и выбору методов оценки.

Цель исследования — анализ особенностей исследования профессионального утомления в физиологии труда.

С целью анализа основных подходов к исследованию профессионального утомления проанализированы отечественные и зарубежные литературные источники, описывающие как ранние, так и современные работы по данной тематике. 

Сложность оценки профессионального утомления определяет необходимость комплексного подхода к подбору методов из области физиологии, психофизиологии и психологии, комбинации объективных и субъективных методов. Важно учитывать ограничения данных методов, которые могут быть связаны со спорной интерпретацией данных, особенностями производственной среды, требованиями профессии и безопасности труда, поэтому вопрос выбора универсальных методов остаётся актуальным и требует дальнейшей проработки.

Участие авторов:
Новожилова А.А. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка данных, написание текста, редактирование;
Герегей А.М. — концепция и дизайн исследования, написание текста, редактирование;
Меркулова А.Г. — написание текста, редактирование.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 16.12.2021 / Дата принятия к печати: 25.01.2022 / Дата публикации: 25.05.2022

247-253 196
Аннотация

Соблюдение принципов гигиены умственного труда является приоритетной задачей при обучении детей и подростков. Представлены результаты анализа психофизиологических исследований, по большей части зарубежных авторов, посвящённых проблеме биомаркеров психоэмоционального напряжения (тревожности, агрессии). Рассматривается феномен смещений внимания (attention biases, attention shifts), а также поведенческого торможения. Проанализирована роль биоэлектрической асимметрии фронтальных зон мозга, миндалевидного тела и префронтальной коры. Показана роль двух базовых мотивационных систем приближения/достижения («approach system») и избегания/отстранения («withdrawal system»). Применение адекватных психофизиологических тестов, таких как: проба с точкой (dot-probe tasks), заданий на смещение внимания (attention shifting tasks), задач временного порядка (temporal order judgment tasks), задач на зрительный поиск (visual search) позволяет наилучшим образом выявлять смещения внимания и наблюдать за изменениями биоэлектрической активности мозга. Показано, что асимметрия ЭЭГ фронтальных зон мозга; соотношения медленных волн ЭЭГ к быстрым (theta/beta ratio; delta/beta ratio); изменения параметров компонентов вызванных потенциалов Р1, N1, N2 и позднего позитивного потенциала (LPP) при смещениях внимания можно рассматривать как маркеры психоэмоционального напряжения. Понимание механизмов смещения внимания к угрожающей информации у тревожных детей и подростков необходимо учитывать при профилактике психического здоровья и для создания корректирующих методов тренировки системы внимания на информацию с противоположным мотивирующим значением, позволяющим в дальнейшем осуществлять адаптивное поведение.

Участие авторов:
Астащенко А.П. — концепция и дизайн исследования;
Губина О.И. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка данных;
Попов М.В. — сбор и обработка данных, написание и редактирование текста;
Ященко И.Н. — написание и редактирование текста;
Сазонова О.В. — концепция и дизайн исследования;
Гаврюшин М.Ю. — написание и редактирование текста.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. 

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 11.04.2022 / Дата принятия к печати: 15.04.2022 / Дата публикации: 25.05.2022

ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЮ 

254-258 163
Аннотация

Несмотря на значительную распространённость плече-лопаточного периартроза остаются недостаточно разработанными методы его ранней диагностики.

Цель исследования — уточнение возможности использования остеоденситометрии для ранней диагностики плече-лопаточного периартроза.

Обследованы 70 мужчин (основная группа) с диагнозом плече-лопаточный периартроз без нарушений функции плечевых суставов, что соответствовало начальной стадии болезни. Группа сравнения были представлена 78 больными с диагностированным остеоартрозом плечевых суставов с умеренно выраженным рецидивирующим алгическим синдромом без ограничения объёма движений; контрольную группу составили 112 практически здоровых мужчин. Все обследованные были в возрасте от 30–50 лет. Помимо клинико-функционального обследования с проведением нейро-ортопедического исследования и рентгенографии плечевых суставов проводилось изучение минеральной плотности костной ткани головки плечевой кости по результатам цифровой рентгенографии с клином-эталоном плотности. Указанный метод обладает высокой точностью определения минеральной плотности костной ткани, не обладает дополнительной нагрузкой и позволяет получать искомую информацию.

У обследованных основной группы при отсутствии костных изменений на рентгенограммах плечевых суставах выявлено достоверное по отношению к результатам контрольной группы снижение показателя минеральной плотности во всех зонах верхнего сектора, максимально выраженное в латеральном зоне головки плечевой кости. У пациентов группы сравнения также выявлено достоверное снижение этого показателя по отношения к показателю группы контроля. Снижение минеральной плотности костной ткани у больных с остеоартрозом превышало снижение аналогичных показателей у лиц с плече-лопаточным периартрозом, однако достоверной разницы в этих случаях не выявлялось.

Полученные результаты исследования позволяют заключить, что применённая остеоденситометрия позволяет выявлять локальное снижение минеральной плотности костной ткани в суставных структурах на ранних стадиях их формирования, возникших в результате поражения мягких тканей параартикулярных структур, в силу единства реагирования связочно-суставного аппарата.

Этика. Данное исследование не требовало заключения этического комитета.

Участие авторов:
Суворов В.Г. — значительный вклад в концепцию, структуру исследования, анализ полученных результатов и написание статьи;
Дружинин Д.Н. — значительный вклад в разработку и выполнение методической части работы, а также в интерпретацию полученных результатов; одобрение окончательной версии статьи.

Финансирование. Бюджетное финансирование.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 03.03.2022 / Дата принятия к печати: 11.04.2022 / Дата публикации: 25.05.2022

259-265 194
Аннотация

Профессиональные заболевания, связанные с болевым синдромом в нижней части являются одним из частых причин нарушений физического и психологического здоровья. Боль в нижней части спины (БНЧС) влияют также на производительность труда и социальную сферу жизни, и становится все более важным фактором роста затрат на медицинское обслуживание.

Цель исследования — комплексное изучение влияния хронического БНЧС на качество жизни у работающих в неблагоприятных условиях работников металлургического производства.

Проведена гигиеническая оценка условий труда по данным карт специальной оценки условий труда, анкетирование (опросник нарушений жизнедеятельности при болях в пояснице Освестровского, опросник боли Мак-Гилла) и клиническое обследование у 132 работников различных производств металлургического предприятия. Все обследованные мужского пола. Проанализированы результаты дополнительных инструментальных методов обследования: рентгенография поясничного отдела позвоночника и электронейромиография нервов нижних конечностей. 

Условия труда работников ведущих профессий металлургического производства характеризуются комбинированным и сочетанным воздействием вредных производственных факторов, интегральная оценка которых соответствует классу 3.2. Тяжесть трудового процесса у работников изученных профессий находилась в пределах классов 2.0.–3.1.

По анкетированию опросником Мак-Гилла установлены статистически значимые различия в основных профессиональных группах: наибольшие показатели по опроснику боли были в группе работников волочильщиков-проволоки (индекс — 7,5±4,9; ранг — 14,6±10,2) и водителей внутризаводских автотранспортных средств (индекс — 6,9±4,4; ранг — 15,1±11,3). После проведённого лечения определялась положительная динамика: снижение значений ранговых показателей по аффективной и эвалюативной шкалам (р<0,05). При использовании опросника Освестровского были выявлены статистически значимые различия между всеми изучаемыми группами (F=2,55, p=0,041). На рентгенограммах поясничного отдела позвоночника наблюдались дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника. По результатам электронейромиографического исследования выявлены признаки дисфункции проведения на уровне сегментов L5-S1-2 пояснично-крестцового отдела позвоночника.

В результате проведённого исследования выявлена взаимосвязь между ранним выявлением нарушений опорно-двигательного аппарата с особенностями трудового процесса и ухудшением качества жизни работающих в производстве метизов. Для проведения оценки интенсивности БНЧС у работников, занятых во вредных условиях труда возможно использование опросников боли Мак-Гилла и Освестровского. Выявление болевого синдрома и ранняя реабилитация у лиц с профессиональными заболеваниями опорно-двигательного аппарата способствует продлению работоспособного возраста и улучшению качества жизни у лиц с физическими перегрузками на рабочем месте.

Участие авторов:
Бакиров А.Б. — концепция и дизайн исследования;
Салаватова Л.Х. — написание текста;
Абдрахманова Е.Р. — написание текста;
Масягутова Л.М. — концепция и дизайн исследования;
Алакаева Р.А. — подбор и перевод литературы;
Габдулвалеева Э.Ф. — подбор и перевод литературы;
Хафизова А.С. — подбор и перевод литературы;
Все авторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 19.01.2022 / Дата принятия к печати: 19.04.2022 / Дата публикации: 25.05.2022

КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ 

266-270 189
Аннотация

Новая инфекция COVID-19, вызываемая коронавирусом SARS-CoV-2, стала огромным ударом для мировой экономики и политики, выявив многочисленные недостатки системы здравоохранения практически всех мировых государств. Среди всех категорий граждан медицинские работники являются одной из наиболее уязвимой по риску инфицирования, что обусловлено рядом причин: длительный контакт с больными COVID-19, высокая интенсивность труда и хронический стресс. В соответствии с законодательством, случаи инфицирования медицинских работников SARS-CoV-2 в процессе выполнения трудовых обязанностей относят к профессиональным заболеваниям, однако, общеизвестно, что установление диагноза профессионального инфекционного заболевания относится к категории наиболее сложных экспертных вопросов. Нами были проанализированы случаи установления связи смерти медицинских работников при исполнении трудовых обязанностей в результате инфицирования SARS-CoV-2. Было установлено, что с накоплением информации и практического опыта в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции происходит совершенствование нормативно-правовой базы и работы профпатологической службы, призванной обеспечить сохранение здоровья работающего населения, как первостепенного тренда политики РФ в области трудовых отношений.

Участие авторов:
Райкова С.В. — концепция и дизайн исследования, написание текст;
Скворцова Н.В. — сбор и обработка материала, написание текст;
Комлева Н.Е. — концепция и дизайн исследования, написание текст, редактирование;
Жаналиева Г.К. — редактирование;
Райкин С.С. — сбор и обработка материала.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 03.02.2022 / Дата принятия к печати: 14.04.2022 / Дата публикации: 25.05.2022

ЮБИЛЕИ 

271-273 169
Аннотация

Юрий Анатольевич Рахманин родился 27 апреля 1937 г. в г. Колпашево Томской области. В 1960 г. окончил 1-й Московский медицинский институт им. И.М. Сеченова. Доктор медицинских наук (1980). Профессор (1981) по специальности «Гигиена». Академик РАН (2013). Член-корр. Российской академии медицинских наук (1993) по специальности «Гигиена». Академик Российской академии медицинских наук (1999) по специальности «Экология человека». Действительный член (академик) Европейской академии естественных наук. С 1962 г. работает в НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина РАМН: аспирант (1962–1965), младший научный сотрудник (1965–1968), старший научный сотрудник (1968–1970), руководитель лаборатории (1971–2000), директор института (2000–2017), главный научный консультант (сотрудник) ФГБУ «Центр стратегического планирования и управления медико-биологическими рисками здоровью» ФМБА России (2017 по настоящее время) с отделом НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина.

ПАМЯТНЫЕ ДАТЫ 

274-274 160
Аннотация

3 апреля 2022 года исполнилось бы 90 лет со дня рождения известного учёного-гигиениста, доктора медицинских наук, профессора, заслуженного деятеля науки и техники РФ, лауреата премии Правительства РФ Афанасьевой Раллемы Фёдоровны.



ISSN 1026-9428 (Print)
ISSN 2618-8945 (Online)