Preview

Медицина труда и промышленная экология

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Только для подписчиков
№ 5 (2021)
https://doi.org/10.31089/1026-9428-2021-61-5

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ 

286-304 181
Аннотация

Введение. На сегодняшний день особый интерес вызывают вопросы, касающиеся защиты медицинских работников от заражения COVID-19, включая данные по иммунологической защищенности медицинского персонала.

Цель исследования — изучение серопревалентности по наличию IgG к белку нуклеокапсида вируса SARS-CoV-2 методом иммуноферментного анализа в различных группах медицинских работников с последующей оценкой риска развития COVID-19 в зависимости от иммунного статуса и профессиональной группы.

Материалы и методы. Изучение напряжённости иммунитета к COVID-19 проводилось в рамках широкомасштабной программы Роспотребнадзора по оценке популяционного иммунитета к вирусу SARS-CoV-2 у населения Российской Федерации [15] с учётом протокола, рекомендованного ВОЗ, на базе лабораторий ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Татарстан (Татарстан)». Из выборки исследования, проведённого в Республике Татарстан, были отобраны медицинские работники (301 человек) без новой коронавирусной инфекции в анамнезе и с отсутствием клинической симптоматики данного заболевания в момент забора биоматериала (июнь 2020 г.); отсутствие перенесённой новой коронавирусной инфекции верифицировалось по Единой государственной информационной системе «Электронное здравоохранение Республики Татарстан». В группу сравнения были включены 52 работника, относящихся к инженерно-техническому персоналу и не занятых в лечебных учреждениях, соответствовавших указанным выше критериям включения. В совокупности группа наблюдения (медицинские работники и группа сравнения) включала 12,1% участников популяционного исследования.

Результаты. В контрольной группе было выявлено 36,5% серопозитивных на наличие антител IgG к белку нуклеокапсида, среди врачей — 23,7%, медицинских сестёр — 38,9%. У медицинских сестёр по сравнению с врачами серопозитивность обнаруживалась достоверно чаще. Занятость медицинских работников в условиях временных инфекционных госпиталей не повлияла на формирование антител к нуклеокапсиду вируса SARS-CoV-2. Выявлена сравнительно низкая распространённость серопозитивности среди врачей временных инфекционных госпиталей.

Вероятность сероконверсии уменьшалась с возрастом и не зависела от пола и указания в анамнезе на недавний контакт с больными COVID-19.

Анализ дожития до конца исследуемого периода показал, что вероятность остаться здоровыми к концу периода наблюдения была наиболее низкой у врачей из лечебных учреждений, не относящихся к временным инфекционным госпиталям. Риск COVID-19 у серонегативных лиц был повышенным, но без статистической достоверности.

Заключение. По данным иммунологических исследований на наличие антител IgG к белку нуклеокапсида вируса SARS-CoV-2 установлено, что распространённость серопревалентности у медицинских сестёр достоверно выше по сравнению с врачами, медицинские сестры лечебных организаций молодого возраста имеют более высокие показатели серопревалентности к белку нуклеокапсида вируса SARS-CoV-2. По данным проспективного наблюдения выявлено что врачи лечебных организаций, не отнесённых к временным инфекционным госпиталям, имеют более высокий риск развития симптоматической формы COVID-19, что может быть связано как с недостаточной эффективностью противоэпидемических мероприятий, так и с особенностями иммунного ответа и подходами, применяемыми для его оценки. В текущей эпидемической ситуации выявление антител IgG к вирусу SARS-CoV-2 может быть использовано для принятия решения о распределении обязанностей среди медицинского персонала.

305-310 101
Аннотация

Введение. Сохранение и укрепление здоровья работающего населения является одной из приоритетных задач в Российской Федерации. Согласно «Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года», утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 09.10.2007 № 135, мероприятия по сокращению уровня смертности населения, прежде всего граждан трудоспособного возраста, должны включать меры по сокращению уровня смертности и травматизма от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Цель исследования — оценка связи нарушений здоровья по отдельным классам заболеваний с работой и показателя потери лет жизни, скорректированного по нетрудоспособности работников (DALY disability-adjusted life years), цехов пирометаллургического рафинирования никеля.

Материалы и методы. Исследования выполнены в АО «Кольская горно-металлургическая компания» (АО «Кольская ГМК»), осуществляющей добычу и переработку медно-никелевых руд. размещенных на территории Европейской части Арктической зоны Российской Федерации (Мурманская область), осуществляющих добычу и переработку медно-никелевых руд. Для оценки связи нарушений здоровья с работой использованы результаты обязательных периодических медицинских осмотров 2113 работников, занятых пирометаллургическим рафинированием никеля и меди.

Результаты. В разрезе отдельных классов болезней установлено статистически достоверное снижение заболеваемости по классам болезней нервной системы, кожи и подкожной клетчатки, костно-мышечной системы и заболеваний мочеполовой системы. Проведенная оценка связи этих нарушений здоровья с условиями труда у работников пирометаллургического производства никеля и меди показала наличие средней степени связи с воздействием на организм комплекса вредных производственных факторов таких нарушений здоровья как болезни нервной системы, кожи и подкожной клетчатки, костно-мышечной и мочеполовой систем. В результате проведенных мероприятий, эффективность которых оценена методом DALY-анализа, установлено сокращение этого суммарного показателя потери здоровья среди работников пирометаллургического рафинирования никеля с 218,8 до 184,6 года (на 17,8%).

Выводы. Комплексная оценка потерь здоровья методом DALY-анализа свидетельствует о существенном сокращении бремени болезней среди работников пирометаллургического рафинирования никеля на 15,6%, в том числе среди мужчин — на 12,5%, среди женщин — на 28,3%. Экономическая эффективность реализованной оздоровительной программы в АО «Кольская ГМК» показала, что общий предотвращенный экономический ущерб в результате снижения заболеваний, связанных с трудовой деятельностью, составил в расчете на одного работника металлургического производства 119,3 тыс. рублей в среднем за год. Предотвращенный экономический ущерб в результате снижения профессиональных заболеваний в расчете на одного работника составил 10,4 тыс. рублей в год.

311-317 104
Аннотация

Актуальность. Для повышения надежности и точности прогнозирования профессионального риска по данным оценки условий труда необходим учет возраста и состояния здоровья работника. Знания о возрастной динамике работоспособности человека необходимы также для сохранения её долголетия у лиц предпенсионного и пенсионного возраста, у которых продолжительность рабочей недели (ПРН) и интенсивность труда (ИТ) часто становится основным источником риска хронической усталости и связанных с ней заболеваний. Последнее распространено среди работников промышленных предприятий, врачей, учителей.

Цель исследования — изучить возрастную динамику работоспособности и риска производственной усталости работников промышленных предприятий, образования и здравоохранения.

Материалы и методы. Обследовано 6 групп работников. Основные работники крупных заводов: рабочие, занятые физическим трудом регионального типа (ГР 1.1, 1175 человек) и прецизионной работой (ГР 1.2, 708 человек), специалисты и руководители (ГР 1.3, 307 человек); медицинские работники (ГР 2, 1041 человек); преподаватели университета (ГР 3.1, 694 человека); школьные учителя (ГР 3.2, 130 человек). ПРН и ИТ изучались разными методами в зависимости от степени разнообразия содержания трудовых действий в течение рабочего дня и от их варьирования   по дням рабочей недели. Методом опроса определялась степень, частота и продолжительность усталости работников. 

Результаты. У всех работников заводов в диапазоне возраста 18–49 лет наблюдается монотонный рост риска большой усталости на работе (Рсу), который обусловлен увеличением периода исчезновения усталости и повышенной ИТ. С увеличением возраста работников ГР 1.2 ИТ и ПРН не снижается, однако все показатели физиологической стоимости сохранения уровня производительности труда увеличиваются. У работников ГР 2 и ГР 3.1 величина Рсу в возрастной группе 30–40 лет составляет от 6 до 14%, что в два раза ниже, чем в ГР 1.1 и ГР 1.2. В группе ГР 3.1 ИТ понижена и наблюдается тенденция снижения Рсу вплоть до 70–75 летнего возраста; у 20–35% преподавателей ПРН превышает 50 часов, наибольшая ПРН наблюдается в возрасте 50–60 лет. У работников здравоохранения вероятность превышения ПРН 50 часов кратно понижена, при этом она монотонно снижается с возрастом. У учителей ИТ повышена, возрастной тенденции снижения величины Рсу у них не выявлено. Наибольшая численность сотрудников университета приходится на возрастную группу 60–64 года, а в ГР 1.2 — на возраст 30–34 года.

Выводы. Возрастную динамику работоспособности следует рассматривать как процесс биологического старения организма, скорость которого зависит от психофизиологических требований норм труда и от степени их утомительности. При утомляющем уровне интенсивности труда, когда выполнение норм труда требует от работника скорости и объема сенсомоторных задач, работоспособность существенно снижается с возрастом. При региональном физическом труде без повышенных требований к точности зрительно-двигательных реакций работоспособность снижается в возрасте 51–55 лет до 0,9; в 56–60 лет — до 0,8; в 61–65 лет — до 0,75. При высоких сенсомоторных требованиях работоспособность снижается раньше и существеннее — в возрасте 46–50 лет до 0,7, в 51–55 лет до 0,5, в возрасте более 55 лет способность выполнять нормы труда падает в 2 раза. При неутомляющем труде, когда его результат зависит не от его физиологической интенсивности (плотности и темпа трудовых действий), а от знания и опыта работника, способность человека выполнять нормы труда сохраняется до 75 лет, возрастного декремента работоспособности не наблюдается. Показатель «большая продолжительность рабочего времени за неделю» (long hours) является фактором риска здоровью работников только при сочетании с физиологической интенсивностью труда, вызывающей их усталость в рабочие дни.

318-323 66
Аннотация

Введение. Показано, что длительное воздействие угольно-породной пыли связано с формированием патологии не только бронхолегочной, но и сердечно-сосудистой систем. Среди профессиональных заболеваний органов дыхания одно из ведущих мест занимают пневмокониозы, а среди производственно обусловленных заболеваний — артериальная гипертензия. Своевременное выявление и коррекция не только традиционных, но и профессиональных факторов риска является ключевым моментом в профилактике болезней системы кровообращения у работающих во вредных условиях труда.

Цель исследования — выявить наиболее значимые профессиональные и непрофессиональные факторы риска развития артериальной гипертензии у шахтёров с антракосиликозом.

Материалы и методы. Обследованы 269 шахтёров, работающих в подземных пылевых условиях: 139 шахтёров с ранее установленным диагнозом антракосиликоза и 130 шахтёров контрольной группы без пылевой патологии лёгких. Всем проведено комплексное лабораторное и клинико-инструментальное обследование для выявления артериальной гипертензии и факторов риска развития сердечно-сосудистой патологии.

Результаты. Выявлено, что артериальная гипертензия среди шахтёров с антракосиликозом встречается в 2 раза чаще (42,4%), чем в контрольной группе (20,8%). С наибольшим риском развития артериальной гипертензии у шахтёров с антракосиликозом ассоциированы: возраст 50 лет и старше, наличие гипергликемии натощак, гипергомоцистеинемии, абдоминального типа ожирения, гиперстенического конституционально-морфологического типа по индексу Риса–Айзенка, группы крови АВ (IV). Кроме того, выявлены профессиональные факторы риска развития артериальной гипертензии: стаж работы во вредных условиях труда 25 лет и более, уровень запыленности рабочей зоны, превышающий предельно допустимые концентрации в 10 и более раз.

Выводы. У работников угольных шахт с антракосиликозом артериальная гипертензия встречается чаще, чем в контрольной группе, что может свидетельствовать о том, что данная профессиональная патология является самостоятельным фактором риска развития артериальной гипертензии. Выявлены наиболее значимые профессиональные и непрофессиональные факторы риска, своевременное выявление и устранение которых позволит снизить вероятность развития артериальной гипертензии у шахтёров с антракосиликозом.

ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЮ 

324-329 87
Аннотация

В настоящее время проблема парентеральных вирусных гепатитов HBV и HCV приобрела чрезвычайную актуальность вследствие роста заболеваемости, увеличения количества больных хроническими формами инфекции, высоких показателей летальности от осложнений.

Цель исследования — оценка уровня заболеваемости среди медицинских работников (МР) Северо-Западного федерального округа (СЗФО) вирусными гепатитами HBV и HCV и оценка потенциального риска инфицирования указанной группы работников при выполнении ими профессиональных обязанностей.

Проанализированы отчетные формы ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ленинградской области» по частоте выявления поверхностного антигена вируса гепатита B (HBsAg) и антител к вирусному гепатиту C (анти-ВГC) среди различных контингентов населения за 2009–2017 гг., форма № 60/у ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Санкт-Петербург» о регистрации первичных случаев гепатитов среди населения Санкт-Петербурга за 2007–2017 гг. Ретроспективный анализ выборки из историй болезней 227 пациентов с установленными профессиональными заболеваниями (ПЗ) от воздействия биологического фактора.

В результате исследования было установлено, что в СЗФО из 227 медработников, были официально диагностированы вирусные гепатиты В и С у 4 пациентов, что составляет 1,7% от всех установленных случаев профзаболеваний (3 врача и 1 медицинская сестра). По Ленинградской области за период с 2009 по 2015 год уровень заболеваемости медицинского персонала вирусом гепатита HBV варьировал в пределах 0,1–0,3 на 10 тыс. человек. Уровень заболеваемости пациентов стационаров был ощутимо выше, что создавало определенный профессиональный риск инфицирования медработников в процессе трудовой деятельности. Но при этом за 6 лет частота заболеваемости медицинского персонала вирусом гепатита HCV уменьшилась вдвое (с 0,2 в 2009 г. до 0,1 в 2015 г.).

Заболеваемость МР в СЗФО вирусными гепатитами HBV и HCV не является высокой среди всего населения в целом и ряда отдельных групп населения (беременные женщины и пациенты, поступающие в стационар для плановых хирургических вмешательств), но и при существующем уровне заболеваемости регистрация всего 4 больных с официально установленным диагнозом профессионального гепатита за 17 лет позволяет предполагать наличие существенных недостатков в системе расследования причин инфицирования МР вирусами гепатита HBV и HCV. В частности, представляется целесообразным при регистрации случая гемоконтактного гепатита у МР, фиксировать в отчетных документах не только его профессию и место работы, но и специальность с указанием на существовавший в процессе работы риск инфицирования при контакте с кровью пациентов.

КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ 

330-333 167
Аннотация

Тревога и депрессия могут быть коморбидными заболеваниями, а могут быть и психогенным осложнением на информацию о своём заболевании. Важно знать, как личность пациента реагирует на осознание своей болезни.

Цель исследования — проведение сравнительного анализа показателей тревоги и депрессии у пациентов клиники профессиональных заболеваний с различными заболеваниями, в том числе с COVID-19. Изучалась необходимость, по результатам скринингового исследования, менять тактику организации психолого-психиатрической помощи при лечении тревоги и депрессии в клинике профзаболеваний при её перепрофилировании на лечение пациентов с COVID-19.

334-339 79
Аннотация

Здоровье и работоспособность человека в значительной степени определяются условиями микроклимата и качеством воздуха в жилых, общественных и производственных зданиях, в которых люди проводят значительное количество времени. Имеющиеся на сегодняшний день методики измерения показателей микроклимата во многом не соответствуют изменившимся нормативно-методическим документам, не отражают в полной мере все этапы измерений, имеют противоречия и неточности, что приводит к ошибкам при проведении измерений и оценке полученных результатов. Цель настоящего исследования заключалась в разработке методических указаний по проведению измерений показателей микроклимата в помещениях жилых и общественных зданий, нивелирующих существующие в действующих документах противоречия и соответствующих современным требованиям.

Проведён анализ действующих методических документов, регламентирующих требования к проведению измерений показателей микроклимата, выявлены и систематизированы основные проблемы, возникающие у специалистов при проведении измерений и оценке лабораторно-инструментальных исследований микроклимата.

На сегодняшний день для жилых и общественных зданий единственным методическим документом в области микроклимата является ГОСТ 30494-2011 «Здания жилые и общественные. Параметры микроклимата в помещениях». Данный стандарт устанавливает требования к организации контроля и позволяет провести измерения и оценить микроклимат практически в любом жилом и общественном здании. Однако в стандарте представлены практически невыполнимые для многих регионов России требования к условиям проведения измерений, необоснованно высокие требования к средствам измерения (СИ), не позволяющие проводить измерения внесёнными в Госреестр СИ и имеющими соответствующую область применения, недостаточные для объективной оценки параметров микроклимата требования к критериям выбора помещений и к их подготовке, неточности в представленных формулах расчёта результирующей температуры помещения и несоответствия отдельных пунктов документа. Также отсутствуют требования к обработке и представлению результатов измерений.

В сложившейся ситуации разработка методики проведения измерений показателей микроклимата в помещениях жилых и общественных зданий является крайне актуальной. В данной работе представлены основные положения проекта методических указаний по проведению измерений показателей микроклимата в помещениях жилых и общественных зданий. 

Разрабатываемые методические указания определяют порядок, условия проведения и минимально необходимый объем инструментального контроля параметров микроклимата в помещениях жилых и общественных зданий, соответствующие требованиям санитарного законодательства. При разработке МУК максимально учтены противоречия и неточности действующих методических документов.

340-346 58
Аннотация

Изучение профессионально значимых индивидуально-психологических качеств сотрудников силовых подразделений в соотношении с ведущим видом деятельности и учётом профессионального стажа представляет актуальную научно-практическую задачу. Выявление требований профильной деятельности, предъявляемых к сотруднику, оценка разноуровневых индивидуально-психологических характеристик, позволяет сделать вывод об эффективности и пригодности сотрудника к профессии. Профессиональный стаж влияет на особенности стресс-реагирования, принятие решений, мотивы служебной деятельности, развитие состояний дезадаптации.

Цель исследования — выявление индивидуально-психологических особенностей сотрудников силовых структур с различным профилем и стажем профессиональной деятельности.

Обследованы 179 сотрудников силовых структур мужского пола (средний возраст — 30,2±6,2 года, средний стаж — 7,5±6,1 года). Сотрудники разделялись на 3 группы, в зависимости от вида профессиональной деятельности: 1 группа — охранно-конвойный профиль (n=67), 2 группа — коммуникативно-информационный профиль (n=46), 3 группа — инспекторско-коммуникативный профиль (n=66). Обследуемые дополнительно делились на подгруппы со стажем ≤9 лет и ≥10 лет. Методический комплекс составили методики: изучения самоконтроля; активации и торможения поведения; технология психосемантического анализа — семантический анализ деятельности (Носс И.Н., 2009); анализ проблемных ситуаций (Носс И.Н., 2009) и модификация теста рисуночных фрустраций С. Розенцвейга (Носс И.Н, Игнаткин В.Н., 1997).

Лиц охранно-конвойного профиля отличали преобладание интропунитивных реакций, фиксация на препятствии при оценке конфликта с собственной позиции, высокая физическая активность. Лиц коммуникативно-информационного профиля отличали импунитивные реакции, фиксация на самозащите, удовлетворении потребности при оценке конфликта с внешней позиции, высокое торможение и активация поведения. Специалистам инспекторско-коммуникативного профиля были свойственны высокие показатели экстрапунитивных реакций, низкое торможение поведения, несдержанность аффекта раздражения, предпочтение простых задач.

Для отнесения в группу охранно-конвойного профиля с большим стажем работы вносят вклад: предпочтение простых задач, высокая активация на поощрение; в группу коммуникативно-информационного и инспекторско-коммуникативного профиля — высокая активация достижения цели. Обобщённую группу сотрудников силовых структур со стажем ≥10 лет отличала выраженность экстрапунитивных реакций, фиксация на препятствии и на самозащите, несдержанность аффекта раздражения, предпочтение простых задач, высокая эффективность разрешения проблемных ситуаций.

Результаты указывают на различия психологического профиля сотрудников силовых структур с различным видом служебной деятельности и стажем работы. Профиль сотрудников коммуникативно-информационной деятельности в большей степени соответствовал универсальным личностно-профессиональным качествам, предъявляемым к сотрудникам силовых ведомств по психофизиологическим качествам. Наименее соответствовали универсальным профессиональным требованиям сотрудники инспекторско-коммуникативной деятельности, что выражалось в снижении эффективности разрешения проблемных ситуаций, эмоциональной неустойчивости. С увеличением стажа профессиональной деятельности отмечается преобладание внешнеобвиняющих стратегий реагирования и низкий самоконтроль.



ISSN 1026-9428 (Print)
ISSN 2618-8945 (Online)