Введение. Болезни сердца остаются ведущей причиной смертности в мире в течение последних 20 лет. На развитие и прогрессирование сердечно-сосудистых заболеваний наряду с генетическими, соматическими, поведенческими, социально-экономическими, экологическими и другими факторами риска, существенно влияют неблагоприятные производственно-профессиональные факторы, такие как: физические — вибрация, шум, нарушение температурного режима; эргономические — гиподинамия и монотонный труд, физическое перенапряжение, химические, биологические, стрессовые и др. Основным патогенетическим механизмом, приводящим к развитию ишемической болезни сердца (ИБС) и фатальным осложнениям — инфаркту миокарда, инсультам, тромбозам и другим заболеваниям сердечно-сосудистой системы, является атеросклероз.

Цель исследования — оценка риска развития сердечно-сосудистых осложнений у работников, осуществляющих эксплуатацию и обслуживание средств связи на базе проводных и беспроводных технологий.

Материалы и методы. Проведено углублённое обследование состояния здоровья 50 работников, осуществляющих деятельность в области связи на базе проводных и беспроводных технологий. В сыворотке крови обследованных определены уровни глюкозы, холестерина, триглицеридов, липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), рассчитан индекс атерогенности. Всем обследованным была рассчитана вероятность общего риска сердечно-сосудистых осложнений и пятилетнего сердечно-сосудистого риска по европейской шкале SCORE и оценочной шкале ASCORE. Также был рассчитан «Сосудистый возраст».

Результаты. На основании анализа показателей липидного обмена высокий сердечно-сосудистый риск выявлен у 40% обследованных. Повышенные значения индекса атерогенности наблюдались уже у лиц среднего возраста (45–60 лет). Анализ полученных данных с применением оценочных шкал SCORE и АSCORE выявил высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений у лиц среднего (45–60 лет) и пожилого возраста (61–74 лет). Установлено превышение сосудистого возраста по сравнению с реальным (паспортным) у лиц среднего (45–60 лет) и пожилого возраста (61–74 лет) в среднем на 7 (р<0,001) и 5 (р=0,026) лет соответственно.

Заключение. Наиболее выраженные изменения липидного обмена и риск сердечно-сосудистого риска выявлены у лиц наиболее трудоспособного возраста (45–60 лет). В связи с этим необходима разработка профилактических мероприятий, направленных на кардиоскрининг с выявлением ранних признаков нарушения здоровья, для предупреждения развития сердечно-сосудистых осложнений и формирования групп повышенного риска заболеваний.

Введение. Воздействие высоких информационных и нервно-эмоциональных нагрузок на педагогических и медицинских работников способствуют формированию профессионального стресса, развитию производственно обусловленных заболеваний. Разработка профилактических программ в области здоровьесберегающего поведения достаточно актуальна в настоящее время и выявляет необходимость изучения особенностей трудовой деятельности работников педагогического труда и медицинской сферы.

Цель исследования — обосновать гигиенические и медико-профилактические программы для предупреждения развития перенапряжения и сохранения здоровья у педагогических и медицинских работников с разной напряжённостью труда.

Материалы и методы. Проведены комплексные физиолого-гигиенические исследования, дана гигиеническая оценка напряжённости трудового процесса и факторов производственной среды, анкетного опроса и результатов медицинских осмотров преподавателей и врачей-хирургов. Физиологические исследования направлены на исследование состояния сердечно-сосудистой системы с изучением особенностей реагирования на стрессовые нагрузки (регистрация ЭКГ на 12-канальный электрокардиограф и непрерывно с помощью холтеровского мониторирования, определение системного артериального давления).

Рассчитан суммарный риск фатальных сердечно-сосудистых осложнений по шкале SCORE. Статическая обработка полученных данных осуществлялась с помощью статистических программы ЕрiInfo 3.5.2., Statistika 10, MicrosoftЕхсеl 2010.  

Результаты. Показано, что хронические заболевания имеют 85,7% преподавателей медицинских вузов, в структуре заболеваемости превалируют болезни системы кровообращения, частота которых увеличивается с возрастом. Результатами анкетного опроса установлены приоритетные поведенческие факторы риска у преподавателей. Определен высокий (от >5% до 10%) и очень высокий (>10%) абсолютный риск фатальных сердечно-сосудистых осложнений по шкале SCORE у преподавателей.

У врачей-хирургов изучение особенностей и степени адекватности реагирования сердечно-сосудистой системы на стрессовую нагрузку во время работы позволило выявить напряжение регуляторных механизмов системы кровообращения, что свидетельствует о снижении функциональных возможностей миокарда.

Выводы. Нервно-эмоциональная напряжённость труда является ведущим профессиональным фактором у педагогических работников высшего медицинского образования (2 допустимый, 3 класс вредности 1 степени) и врачей хирургов (класс 3.2) и определяет формирование функционального состояния нервно-психического напряжения.

Введение. Соединения тяжёлых металлов, входящие в состав медно-цинковых колчеданных руд, могут негативно влиять на кроветворение и состав периферической крови у работников горнодобывающей и горноперерабатывающей промышленности. Изучение механизмов развития металиндуцированной анемии поможет в поиске путей коррекции нарушений в системе красной крови.

Цель исследования — изучить механизм функциональных нарушений центрального и периферического звеньев эритрона при длительной интоксикации природными соединениями тяжёлых металлов в эксперименте.

Материалы и методы. Работа выполнена на 50 белых нелинейных крысах-самцах весом 220,5±15,5 г. Образец исследуемой руды был предоставлен ОАО «Учалинский горно-обогатительный комбинат» (г. Учалы, Республика Башкортостан, Россия). Подопытным животным ежедневно в течение 90 дней за 1 час до кормления перорально вводили водную суспензию порошка медно-цинковой колчеданной руды, дозу рассчитывали исходя из предельно допустимой концентрации свинца (0,2–0,5 мг/кг) и кадмия (0,02–0,1 мг/кг) в зерне и хлебе. В периферической крови определяли количество эритроцитов, ретикулоцитов, гемоглобина и концентрацию эритропоэтина. Костномозговой эритропоэз оценивали по количественному и качественному составу эритробластических островков (ЭО) и показателям пролиферации и созревания эритробластов в ЭО. Статистический анализ проводили с использованием непараметрических методов Манна–Уитни и парной корреляции Пирсона.

Результаты. Начиная с 10-х суток, в костном мозге полностью исчезли молодые ЭО, а эритропоэз поддерживался исключительно за счёт реконструкции. В периферической крови количество эритропоэтина снизилось на 22%, число ретикулоцитов увеличилось в 2 раза. На 30 сутки в 2 раза возросло число зрелых ЭО в костном мозге. К 90 суткам число ретикулоцитов в крови вернулось к норме, но в костном мозге содержание молодых форм ЭО было в 5 раз меньше контрольных значений. Корреляционный анализ показал отсутствие свойственных контрольной группе прямых связей между центральным и периферическим звеньями эритрона у животных с хронической интоксикацией медно-цинковой колчеданной рудой.

Выводы. При длительном сочетанном воздействии тяжёлых металлов природного происхождения нарушаются регуляторные процессы в системе красной крови, что сопровождается торможением эритропоэза в эритробластических островках.

Введение. Актуальна проблема предупреждения развития инсульта у работников при воздействии вредных производственных факторов.

Цель исследования — изучение особенностей инсульта у мужчин в условиях воздействия производственного шума, установление прогностической значимости в формировании и течении заболевания.

Материалы и методы. Обследован 71 мужчина, больной инсультом, в возрасте от 30 до 65 лет, работавший в условиях воздействия производственного шума в течение 5 лет и более. С целью разработки математической модели прогнозирования развития инсульта также обследована группа из 81 мужчин от 30 до 65 лет, работающих в условиях воздействия производственного шума в течение 5 лет и более, не имевших в анамнезе данных о перенесённом инсульте. С помощью метода последовательного включения изучаемых факторов риска (Forward Stepwise), были отобраны те, которые вносили независимый значимый вклад в развитие инсульта. На основании полученных результатов была создана формула логистической регрессии, определяющая вероятность возникновения инсульта у мужчин, работающих в условиях воздействия производственного шума.

Результаты. В группе больных инсультом достоверно чаще выявлены лица среднего возраста — 53,5%. Среди клинических форм превалировал ишемический инсульт — 90,1%. Среди факторов риска преобладали: артериальная гипертензия (АГ) в 100,0% случаев, фактор дислипидемии — 78,9%, фактор курения — 59,1%. Выявлена прямая умеренная корреляционная связь между уровнем систолического артериального давления (АД), диастолического АД и показателем шкалы NIHSS 1 и NIHSS 2.

Установлено влияние на развитие инсульта следующих факторов: уровень общего холестерина (β-коэффициент=1,0, р=0,001), наличие фактора фибрилляции предсердий (β-коэффициент=2,9, р=0,004), наличие фактора злоупотребления алкоголем (β-коэффициент=1,1, р=0,049), наличие у больного диагноза «АГ 2 степени» (β-коэффициент=13, р=0,041) или диагноза «АГ 3 степени» (β-коэффициент=1,8, р=0,008). Значение р (Х), превышающее 0,5 свидетельствует о высоком риске развития инсульта. Чувствительность предлагаемого способа составила 76,1%, специфичность — 74,1%. 

Заключение. Предложенная многофакторная модель является информативной для индивидуального прогнозирования развития инсульта у мужчин, работающих в условиях воздействия производственного шума, т. к. отражает степень влияния того или иного фактора на развитие заболевания.

Введение. Эффективная терапия профессиональной полиневропатии (ПНП) верхних конечностей представляет собой сложную задачу, поскольку характерные клинические и нейрофизиологические проявления заболевания стойко сохраняются в течение многих лет даже после прекращения контакта с этиологическим вредным производственным фактором — физическими перегрузками. Учитывая низкую эффективность существующих методов лечения, а также особенности воздействия низкоинтенсивной лазерной терапии (НИЛТ), задача по разработке методики применения НИЛТ для лечения пациентов с профессиональными ПНП и оценке ее эффективности в ходе динамического наблюдения является весьма актуальной.

Цель исследования — оценка эффективности применения низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) для лечения профессиональной ПНП верхних конечностей.

Материалы и методы. Представлены результаты лечения 236 пациентов с установленным диагнозом профессиональной ПНП верхних конечностей. Всем проводилась традиционная медикаментозная терапия, лечение пациентов основной группы отличалось от группы сравнения тем, что им были дополнительно проведены лечебные мероприятия с использованием НИЛИ по разработанному способу.

Результаты. Эффективность проведенной терапии оценивалась путем изучения динамики болевого синдрома в руках с помощью визуальной ранговой шкалы боли (ВРШ), скорости проведения импульса (СПИ) по сенсорным волокнам срединного и локтевого нервов. Изменения каждого из этих параметров в подгруппах оценивались на разных этапах наблюдения (до и сразу после лечения, через 3 и через 6 месяцев). Деление пациентов на подруппы осуществлялось путём определения у них преимущественного характера поражения нервных волокон.

Разность СПИ по сенсорным волокнам срединного и локтевого нервов сразу после лечения и через 3 месяца в основной группе была значимо выше, чем в группе сравнения. Эффект от действия НИЛТ сохранялся от 3 до 6 месяцев. Также отмечался анальгезирующий эффект в основной группе, который постепенно нивелировался.

Выводы. Разработанный способ лечения НИЛИ профессиональных ПНП верхних конечностей является простым и удобным для использования в клинической практике: он применим как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. После лечения у пациентов из основной группы в отличие от группы сравнения отмечалось статистически значимое увеличение параметров СПИ по сенсорным волокнам срединного и локтевого нервов с одновременным уменьшением выраженности болевого синдрома. Эффект от терапии НИЛИ у пациентов из основной группы уменьшался через 6 месяцев, что позволяет рекомендовать проведение подобных курсов лечения НИЛИ 2 раза в год. Лечение НИЛИ имеет ограниченный список противопоказаний, в целом хорошо переносится пациентами при минимальных местных побочных эффектах.

Представлены базовые понятия бремени профессиональных заболеваний, рассмотрена современная концепция оценки бремени. Дан анализ бремени профессиональных заболеваний органов дыхания (бронхиальной астмы, ХОБЛ, рака лёгких, пневмокониозов, гиперчувствительного пневмонита). В связи со значительным социально-экономическим ущербом вследствие профессиональных заболеваний органов дыхания обращено внимание на необходимость повышения эффективности профилактических мероприятий в области охраны респираторного здоровья работников вредных (опасных) производств.

Ретроспективное когортное исследование было реализовано с целью изучения смертности работников, подвергавшихся профессиональному воздействию пыли, содержащей волокна хризотилового асбеста. По своим химическим и физическим свойствам он отличается от волокон других видов асбеста и является единственной разновидностью асбеста, которая в настоящее время разрешена к использованию во многих странах мира. Членами когорты стали действующие и бывшие работники, отработавшие не менее одного года на производственных участках комплекса предприятий по добыче и обогащению хризотилового асбеста (ПАО «Ураласбест», г. Асбест Свердловской области) в период с 01.01.1975 по 31.12.2010 г. Из 35 837 членов когорты 12 729 (35,5%) человек скончались (2373 из них - злокачественные новообразования различных локализаций, в том числе 10 мезотелиом), 18 799 (52,5%) были живы на момент окончания периода наблюдения (2015 г.), а 4309 человек (12,0%) были цензурированы до конца 2015 г. Средняя продолжительность периода наблюдения составила 21,7 года у мужчин и 25,9 года у женщин. Средний возраст на момент смерти составил 59,4 года у мужчин и 66,5 года у женщин. В настоящее время это самая большая в мире когорта работников в данной области.

Одной из актуальных проблем медицины во всем мире является рост злокачественных заболеваний. Воздействие производственной среды в развитии профессиональных и производственно обусловленных злокачественных новообразований кожи является актуальным направлением медицины труда. Высокий уровень распространённости преканцерозов и рост заболеваемости раком кожи у лиц трудоспособного возраста, свидетельствует о необходимости совершенствования диагностических и профилактических мероприятий. Одним из эффективных признанных методов неинвазивной дифференциальной диагностики опухолей кожи, обладающих высокой диагностической точностью и чувствительностью, является дерматоскопия.

Цель исследования — обосновать значение дерматоскопической диагностики новообразований кожи у работающих с промышленными канцерогенами.

Проведён анализ имеющихся литературных и статистических данных о влиянии производственных канцерогенов на возникновение доброкачественных и злокачественных образований кожи у работающих в различных отраслях производства.

В клинике ФГБНУ «НИИ МТ» при проведении периодических медицинских осмотров обследованы 1136 человек с проведением дерматоскопического исследования. Особенности признаков новообразований оценивались по принципу их присутствия или отсутствия. Обследуемые распределены на 2 группы: 1 группу (n=648) составили лица, имеющие контакт с производственными канцерогенами согласно специальной оценке условий труда (СОУТ), 2 группу (n=488) — лица, не контактирующие с канцерогенами на рабочем месте.

Установлено, что частота встречаемости доброкачественных новообразований кожи увеличивается в зависимости от стажа работы в контакте с производственным канцерогеном.

Разработаны критерии клинико-анамнестических признаков (основным из которых являются условия работы) и дерматоскопические критерии начальных признаков малигнизации новообразований кожи, позволяющие сформировать группу динамического наблюдения новообразований кожи у работающих с канцерогенами при проведении периодических медицинских осмотров.

В результате дерматоскопического исследования была сформирована группа лиц из 38 человек (29 из первой и 9 из второй группы) для наблюдения за динамикой изменений новообразований с явкой к врачу-дерматовенерологу через 3 месяца, и 7 человек были направлены на дополнительное обследование у онколога для уточнения степени имеющихся признаков дисплазии.

Формирование группы динамического наблюдения с риском малигнизации новообразований кожи позволит оптимизировать раннюю диагностику и обеспечить высокую эффективность лечения в амбулаторных условиях.

Профессиональная полинейропатия верхних конечностей от воздействия физических перегрузок в России является распространённым профессиональным заболеванием, приводящим к длительному снижению профессиональной трудоспособности больных. Но при этом в действующих нормативных документах нет никаких подробных рекомендаций по экспертизе профессиональной пригодности у больных с данным заболеванием.

Цель исследования — обосновать пути совершенствования экспертных подходов к определению профессиональной пригодности больных с профессиональной полинейропатией, вызванной физическими перегрузками.

Рассмотрены два альтернативных подхода к оценке профессиональной пригодности больных с профессиональной полинейропатией, первый из которых допускал возможность для больных продолжить работу в условиях воздействия физических перегрузок, а второй указывал на необходимость трудоустройства на работы без их воздействия. Адекватность трудовых рекомендаций оценивалась по динамике состояния здоровья работников при различных вариантах трудоустройства.

По данным динамического наблюдения за группой 412 больных с профессиональной полинейропатией было установлено, что при продолжении работы в условиях физических перегрузок регулярно (36,1%) отмечалось неблагоприятное течение профессиональной патологии в виде прогрессирования полинейропатии, реже — развитие новых профессиональных заболеваний опорно-двигательного аппарата от физических перегрузок. Среди больных, трудоустроенных на работы без воздействия физических перегрузок, случаев прогрессирования профессиональной патологии не отмечено. 

Среди больных с профессиональной полинейропатией у большинства (61,9%) это заболевание сочеталось с профессиональной патологией опорно-двигательного аппарата, профессиональными радикулопатиями шейного и пояснично-крестцового уровней. Периодические обострения этих заболеваний также могут обусловливать необходимость установления противопоказаний для допуска к физически тяжёлым работам. При динамическом наблюдении больных с профессиональной полинейропатией у 39,5% пациентов из-за неблагоприятного течения сердечно-сосудистых заболеваний возникали основания для определения противопоказаний к выполнению работ в условиях воздействия всех вредных производственных факторов.

В качестве обоснования противопоказания к продолжению работы в условиях воздействия физических перегрузок и других вредных производственных факторов (общая и локальная вибрация, общее переохлаждение) должна приниматься во внимание вероятность прогрессирования профессионального заболевания. При подборе видов трудовой деятельности следует учитывать наличие сопутствующих профессиональных и общих заболеваний.

 23 апреля 2021 года состоялось заседание профильной комиссии Минздрава России по специальности «Профпатология» в режиме видеоконференцсвязи.