Результаты применения низкоинтенсивного лазерного излучения при лечении профессиональных полиневропатий верхних конечностей

Введение. Эффективная терапия профессиональной полиневропатии (ПНП) верхних конечностей представляет собой сложную задачу, поскольку характерные клинические и нейрофизиологические проявления заболевания стойко сохраняются в течение многих лет даже после прекращения контакта с этиологическим вредным производственным фактором — физическими перегрузками. Учитывая низкую эффективность существующих методов лечения, а также особенности воздействия низкоинтенсивной лазерной терапии (НИЛТ), задача по разработке методики применения НИЛТ для лечения пациентов с профессиональными ПНП и оценке ее эффективности в ходе динамического наблюдения является весьма актуальной.

Цель исследования — оценка эффективности применения низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) для лечения профессиональной ПНП верхних конечностей.

Материалы и методы. Представлены результаты лечения 236 пациентов с установленным диагнозом профессиональной ПНП верхних конечностей. Всем проводилась традиционная медикаментозная терапия, лечение пациентов основной группы отличалось от группы сравнения тем, что им были дополнительно проведены лечебные мероприятия с использованием НИЛИ по разработанному способу.

Результаты. Эффективность проведенной терапии оценивалась путем изучения динамики болевого синдрома в руках с помощью визуальной ранговой шкалы боли (ВРШ), скорости проведения импульса (СПИ) по сенсорным волокнам срединного и локтевого нервов. Изменения каждого из этих параметров в подгруппах оценивались на разных этапах наблюдения (до и сразу после лечения, через 3 и через 6 месяцев). Деление пациентов на подруппы осуществлялось путём определения у них преимущественного характера поражения нервных волокон.

Разность СПИ по сенсорным волокнам срединного и локтевого нервов сразу после лечения и через 3 месяца в основной группе была значимо выше, чем в группе сравнения. Эффект от действия НИЛТ сохранялся от 3 до 6 месяцев. Также отмечался анальгезирующий эффект в основной группе, который постепенно нивелировался.

Выводы. Разработанный способ лечения НИЛИ профессиональных ПНП верхних конечностей является простым и удобным для использования в клинической практике: он применим как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. После лечения у пациентов из основной группы в отличие от группы сравнения отмечалось статистически значимое увеличение параметров СПИ по сенсорным волокнам срединного и локтевого нервов с одновременным уменьшением выраженности болевого синдрома. Эффект от терапии НИЛИ у пациентов из основной группы уменьшался через 6 месяцев, что позволяет рекомендовать проведение подобных курсов лечения НИЛИ 2 раза в год. Лечение НИЛИ имеет ограниченный список противопоказаний, в целом хорошо переносится пациентами при минимальных местных побочных эффектах.

1. Милутка Е.В., Дедкова Л.Е. Профессиональные заболевания периферической нервной системы от физических перегрузок и функционального перенапряжения. СПб.: Издательство СЗГМУ им. И.И. Мечникова; 2016.

2. Гребеньков С.В, Кочетова О.А., Милутка Е.В., Малькова Н.Ю. Профессиональная полиневропатия - современный взгляд на проблему в России и за рубежом (обзор литературы). Гигиена и санитария. 2019; 6: 631-635.

3. Илларионов В.Е. Теория и практика лазерной терапии. М.: Книжный дом «ЛИБРОКОМ»; 2010.

4. Москвин С.В., Наседкин А.Н., Осин А.Я., Хан М.А. Лазерная терапия в педиатрии. М.: Эксмо; 2010.

5. Cidral-Filho F.J., Mazzardo-Martins L., Martins D.F., Santos A.R. Light-emitting diode therapy induces analgesia in a mouse model of postoperative pain through activation of peripheral opioid receptors and the L-arginine/nitric oxide pathway. Lasers medical science. 2014; 29(2): 695-702.

6. Pereira F.C., Parisi J.R., Maglioni C.B., Machado G.B., Barragán-Iglesias P., Silva J.R.T., Silva M.L. Antinociceptive effects of low-level laser therapy at 3 and 8 j/cm2 in a rat model of postoperative pain: possible role of endogenous Opioids. Lasers in surgery and medicine. 2017; 49(9): 844-51.

7. Allameh M., Khalesi S., Khozeimeh F., Faghihian E. Comparative Evaluation of the Efficacy of Laser Therapy and Fibroblastic Growth Factor Injection on Mucosal Wound Healing in Rat Experimental Model. // Journal of lasers in medical sciences. 2018; 9(3): 194-99.

8. Traverzim M.A.D.S., Makabe S., Silva D.F.T., Pavani C., Bussadori S.K., Fernandes K.S.P. Effect of led photobiomodulation on analgesia during labor: Study protocol for a randomized clinical trial. Medicine (Baltimore). 2018; 97(25): e11120. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29924010

9. Rosso M.P.O., Buchaim D.V., Kawano N., Furlanette G., Pomini K.T., Buchaim R.L. Photobiomodulation Therapy (PBMT) in Peripheral Nerve Regeneration: A Systematic Review. Bioengineering (Basel). 2018; 5(2): 43-44.

10. Малькова Н.Ю., Ушкова И.Н., Кочетова О.А. Способ лечения профессиональной полиневропатии верхних конечностей: пат. 2585411 Рос. Федерация: МПК А 61 № 5/067 (2006.01); № 2015124281/14.

11. Гильмутдинова Л.Т., Шарипова Э.Ш. Применение комплексного лечения при травмах конечностей, осложненных повреждением нервов. Лазерная медицина. 2007; 11(2): 7-13.

12. Kochman A.B., Carnegie D.H., Burke T.J. Symptomatic reversal of peripheral neuropathy in patients with diabetes. J. Am. Podiatry. Med. Assoc. 2002; 92(3): 125-130.

13. Кочетков А.В., Турова Е.А., Искандарян А.Г., Костина Л.Н. Применение монохромной фотоматричной терапии в комплексном восстановительном лечении больных диабетический ангио- и нейропатией. Вестник восстановительной медицины. 2008; 4(26): 43-47.

14. Khamseh M.E., Kazemikho N., Aghili R., Forough B., Lajevardi M., Hashem Dabaghian F., Goushegir A., Malek M. Diabetic distal symmetric polyneuropathy: effect of low-intensity laser therapy. Lasers in medical science. 2011; 26(6): 831-835.

15. Bartkowiak Z., Eliks M., Zgorzalewicz-Stachowiak M., Romanowski L. The Effects of Nerve and Tendon Gliding Exercises Combined with Low-level Laser or Ultrasound Therapy in Carpal Tunnel Syndrome. Indian journal of orthopaedics. 2019; 53(2): 347-352.

16. Малькова Н.Ю., Попов А.В. Использование низкоинтенсивного лазерного излучения для лечения профессионального миофиброза. Экология человека. 2018; 1: 26-30.

17. Измеров Н.Ф. ред. Профессиональная патология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011.