Клинико-фенотипические особенности инсульта и прогноз у работников при воздействии производственного шума

Введение. Актуальна проблема предупреждения развития инсульта у работников при воздействии вредных производственных факторов.

Цель исследования — изучение особенностей инсульта у мужчин в условиях воздействия производственного шума, установление прогностической значимости в формировании и течении заболевания.

Материалы и методы. Обследован 71 мужчина, больной инсультом, в возрасте от 30 до 65 лет, работавший в условиях воздействия производственного шума в течение 5 лет и более. С целью разработки математической модели прогнозирования развития инсульта также обследована группа из 81 мужчин от 30 до 65 лет, работающих в условиях воздействия производственного шума в течение 5 лет и более, не имевших в анамнезе данных о перенесённом инсульте. С помощью метода последовательного включения изучаемых факторов риска (Forward Stepwise), были отобраны те, которые вносили независимый значимый вклад в развитие инсульта. На основании полученных результатов была создана формула логистической регрессии, определяющая вероятность возникновения инсульта у мужчин, работающих в условиях воздействия производственного шума.

Результаты. В группе больных инсультом достоверно чаще выявлены лица среднего возраста — 53,5%. Среди клинических форм превалировал ишемический инсульт — 90,1%. Среди факторов риска преобладали: артериальная гипертензия (АГ) в 100,0% случаев, фактор дислипидемии — 78,9%, фактор курения — 59,1%. Выявлена прямая умеренная корреляционная связь между уровнем систолического артериального давления (АД), диастолического АД и показателем шкалы NIHSS 1 и NIHSS 2.

Установлено влияние на развитие инсульта следующих факторов: уровень общего холестерина (β-коэффициент=1,0, р=0,001), наличие фактора фибрилляции предсердий (β-коэффициент=2,9, р=0,004), наличие фактора злоупотребления алкоголем (β-коэффициент=1,1, р=0,049), наличие у больного диагноза «АГ 2 степени» (β-коэффициент=13, р=0,041) или диагноза «АГ 3 степени» (β-коэффициент=1,8, р=0,008). Значение р (Х), превышающее 0,5 свидетельствует о высоком риске развития инсульта. Чувствительность предлагаемого способа составила 76,1%, специфичность — 74,1%. 

Заключение. Предложенная многофакторная модель является информативной для индивидуального прогнозирования развития инсульта у мужчин, работающих в условиях воздействия производственного шума, т. к. отражает степень влияния того или иного фактора на развитие заболевания.

1. Бухтияров И.В. Современное состояние и основные направления укрепления здоровья работающего населения России. Медицина труда и промышленная экология. 2019; 9(9): 527-32. https://doi.org/10.31089/1026-9428-2019-9-527-532

2. Третьяков С.В., Шпагина Л.А. Перспективы изучения структурно-функционального состояния сердечно-сосудистой системы у больных вибрационной болезнью в сочетании с артериальной гипертензией. Медицина труда и промышленная экология. 2017; 12: 30-34.

3. Бухтияров И.В., Измеров Н.Ф., Тихонова Г.И., Чуранова А.Н., Горчакова Т.Ю., Брылева М.С. и др. Условия труда как фактор риска повышения смертности в трудоспособном возрасте. Медицина труда и промышленная экология. 2017; 8: 43-49.

4. Шайхлисламова Э.Р., Волгарева А.Д., Обухова М.П., Гирманова Г.Г., Каримова Л.К., Валеева Э.Т. Распространенность болезней системы кровообращения у работников «шумовых» профессий, занятых добычей полезных ископаемых, и их профессиональная обусловленность. Сибирский научный медицинский журнал. 2018; 38(6): 137-144. https://doi.org/10.15372/ssmj20180620

5. Тиунова М.И., Власова Е.М., Носов А.Е., Устинова О.Ю. Влияние производственного шума на развитие артериальной гипертензии у работников металлургических производств. Медицина труда и промышленная экология. 2020; 4: 264-67. https://doi.org/10.31089/1026-9428-2020-60-4-264-267

6. Attarchi M., Dehghan F., Safakhah F. Effect of exposure to occupational noise and shift working on blood pressure in rubber manufacturing company workers. Ind. Health. 2012; 50: 205-13.

7. Концевая А.В., Шальнова С.А., Баланова С.А., Деев А.Д., Артамонова Г.В., Гатагонова Т.М. и др. Социально-экономические градиенты поведенческих факторов риска в российской популяции (по результатам исследования ЭССЕ-РФ). Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2015; 14(4): 59-67. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2015-4-59-67

8. Скворцова В.И., Шетова И.М., Какорина Е.П., Камкин Е.Г., Бойко Е.Л., Алекян Б.Г. и др. Снижение смертности от острых нарушений мозгового кровообращения в результате реализации комплекса мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пациентам с сосудистыми заболеваниями в Российской Федерации. Профилактическая медицина. 2018; 21(1): 4-10. https://doi.org/10.17116/profmed20182114-10

9. Измеров Н.Ф. ред. Профессиональная патология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011.

10. Бритов А.Н., Тюпаева С.А., Елисеева Н.А., Мешков А.Н., Деев А.Д. Факторы риска развития артериальной гипертонии в организованной когорте мужчин машиностроительного завода. Рациональная фармакотерапия в Кардиологии. 2017; 13(6): 800-5. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2017-13-6-800-805

11. Бабанов С.А., Бараева Р.А., Будаш Д.С. Поражения сердечно-сосудистой системы в практике врача-профпатолога. Медицинский альманах. 2016; 44(4): 106-11.

12. Bolm-Audorff U., Hegewald J., Pretzsch A. et al. Occupational Noise and Hypertension Risk: A Systematic Review and Meta-Analysis. International Journal of Environmental Research and Public Healt. 2020; 17(17): 6281. https://doi.org/10.3390/ijerph17176281

13. Харитонова О.И., Потеряева Е.Л., Кругликова Н.В. Профессиональная нейросенсорная тугоухость у членов экипажей воздушных судов гражданской авиации. Медицина труда и промышленная экология. 2015; 6: 12-4.

14. Eriksson H.P., Andersson E., Schiöler L. et al. Longitudina study of occupational noise exposure and joint effects with job strain and risk for coronary heart disease and stroke in Swedish men. BMJ Open. 2020; 8(4): e019160. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2017-019160

15. Ненашева Р.А. Клинико-биохимические критерии метаболических нарушений у лиц лётного состава. Медицина труда и промышленная экология. 2015; 9: 101-1.

16. Шляпников Д.М., Власова Е.М., Алексеев Е.Б. Моделирование вероятности развития предикторов артериальной гипертензии у работников, занятых на выполнении подземных горных работ, для оценки риска. Медицина труда и экология человека. 2015; 4: 247-51.

17. Чазова И.Е., Жернакова Ю.В. (от имени экспертов) Клинические рекомендации. Диагностика, лечение артериальной гипертонии. Системные гипертензии. 2019; 16(1): 6-31. https://doi.org/10.26442/2075082X.2019.1.190179.

18. Максимов С.А., Индукаева Е.В., Артамонова Г.В. Распространенность курения в профессиональных группах Западной Сибири. Профилактическая медицина. 2015; 1: 28-31. https://doi.org/10.17116/profmed201518128-31

19. Агибалова Т.В., Шустов Д.И., Тучина О.Д., Мухин А.А. Стратегия снижения потребления алкоголя как новая возможность в терапии алкогольной зависимости. Социальная и клиническая психиатрия. 2015; 25(3): 61-8.

20. Brott T., Adams H.P., Olinger C.P. Measurements of acute cerebral infarction - a clinical examination scale. Stroke. 1989; 20: 864-70.