Основной миссией Международного агентства по изучению рака (МАИР/ВОЗ) является проведение исследований по профилактике рака во всем мире. Стратегии МАИР по снижению бремени профессионального рака включают усиление эпидемиологического надзора за злокачественными новообразованиями, оценку и классификацию потенциальных канцерогенов для человека, а также проведение эпидемиологических исследований для заполнения пробелов в знаниях о профессиональном раке. Хотя это и лежит за пределами деятельности МАИР, важнейшим условием эффективной охраны здоровья работников является систематический мониторинг воздействия производственных факторов на рабочих местах. Существует множество различных источников информации о воздействии производственных факторов на рабочих местах, но они часто не используются для оценки опасности или научных исследований. Российская Федерация обладает большим потенциалом для проведения научных исследований, разработки и внедрения в практику мероприятий по охране здоровья работников благодаря своим устойчивым традициям мониторинга и регистрации уровней воздействия производственных факторов на рабочих местах. В настоящее время большинство данных о бремени профессионального рака поступает из Западной Европы и Северной Америки. Оценка бремени профессионального рака требует точных данных с учётом локальных условий, поскольку экстраполяция данных с учётом других условий может провести к значительному расхождению в оценках уровней воздействия производственных факторов, путей воздействия и исходных рисков развития злокачественных новообразований. Чтобы восполнить этот пробел в знаниях, важны контроль уровней воздействия производственных факторов и проведение эпидемиологических исследовании профессиональных злокачественных новообразований в Российской Федерации.

Введение. В современных условиях сохранение здоровья трудоспособного населения приобретает особую актуальность и является важнейшей задачей медицины труда и обеспечения социальных гарантий работников.

Цель исследования — научно обосновать основные требования стандартов, направленных на сохранение здоровья работников.

Материалы и методы. Проанализированы материалы вредных производственных факторов, профессиональной заболеваемости на предприятиях горнорудной и угольной промышленности, заводах чёрной металлургии и получения алюминия. Выполнены поперечные эпидемиологические исследования по оценке риска развития хронических общесоматических заболеваний.

Результаты. Представлено обоснование платформы стандартов на основе оценки риска нарушения здоровья работников при добыче и переработке рудных и угольных полезных ископаемых. Установлено, что доля рабочих мест с вредными условиями труда на этих предприятиях колеблется от 73 до 90%. Представлены показатели профессиональной заболеваемости и количественная оценка профессионального риска развития хронических общесоматических заболеваний. 

Заключение. Дана комплексная оценка современного состояния условий труда, уровней профессиональной заболеваемости и распространённости производственно обусловленных заболеваний у работников, связанных с воздействием производственных факторов на предприятиях ведущих отраслей экономики. Это послужило обоснованием для разработки платформы стандартов, включающих меры по снижению риска нарушения здоровья работников.

Введение. Имеются данные о воздействии пыли не только на респираторную, но и на сердечно-сосудистую систему. Основные мероприятия по профилактике болезней системы кровообращения направлены прежде всего на своевременное выявление и устранение факторов риска. Однако распространённость факторов риска ишемической болезни сердца среди работников угольных шахт с антракосиликозом недостаточно изучена, что определяет актуальность исследования. 

Цель исследования — изучить частоту факторов риска ишемической болезни сердца у работников угольной промышленности с антракосиликозом.

Материалы и методы. Обследованы 269 шахтёров, работающих в условиях запылённости, превышающей предельно допустимую концентрацию в 10 и более раз: 139 шахтёров с ранее установленным диагнозом антракосиликоза и 130 шахтёров контрольной группы без пылевой патологии лёгких. Всем проведено комплексное клинико-инструментальное, лабораторное обследование респираторной и сердечно-сосудистой систем для выявления антракосиликоза и ишемической болезни сердца, а также оценки её факторов риска.

Результаты. У шахтёров с антракосиликозом ишемическая болезнь сердца встречалась в 3,5 раза чаще (30,94%), чем в контрольной группе (8,46%). Выявлена большая частота ишемической болезни сердца в возрастной группе 45 и более лет и при стаже работы в пылевых условиях 20 и более лет. Показано, что у шахтёров с антракосиликозом в сочетании с ишемической болезнью сердца артериальная гипертензия встречалась в 1,6 раза чаще (58,14%), чем без сопутствующей ишемической болезни сердца — 35,42%. У шахтёров с сочетанием антракосиликоза и ишемической болезни сердца в 3 раза чаще (20,93%), чем в группе без ишемической болезни сердца (6,25%), встречался метаболический синдром. Значимыми факторами риска ишемической болезни сердца оказались наличие андроморфного конституционально-морфологического типа по индексу Тэннера и формирование осложнения антракосиликоза — дыхательной недостаточности. Оценка биохимических исследований крови показала, что наиболее значимыми маркерами риска развития ишемической болезни сердца оказались гипергомоцистеинемия, повышение уровня С-реактивного белка, фибриногена и растворимых фибрин-мономерных комплексов.

Выводы. У шахтёров с антракосиликозом ишемическая болезнь сердца встречается значимо чаще, чем в контрольной группе, что свидетельствует о том, что данная профессиональная патология является самостоятельным фактором риска ишемической болезни сердца у работников основных профессий угольных шахт.

С наибольшим риском развития ишемической болезни сердца у шахтёров с антракосиликозом ассоциированы: возраст 45 лет и старше, стаж работы во вредных условиях труда 20 лет и более, наличие артериальной гипертензии, метаболического синдрома, андроморфного конституционально-морфологического типа по индексу Тэннера, дыхательной недостаточности, гипергомоцистеинемии, гиперфибриногенемии, повышение уровня растворимых фибрин-мономерных комплексов и С-реактивного белка, что можно использовать при разработке программ лечебно-профилактических мероприятий у работников угольной промышленности.

Этика. Обследование пациентов соответствовало этическим стандартам биоэтического комитета НИИ КПГПЗ, разработанным в соответствии с Хельсинской декларацией Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» с поправками 2013 г. и «Правилами клинической практики в Российской Федерации», утверждёнными Приказом Минздрава РФ № 266 от 19.06.2003. Все обследованные лица дали добровольное информированное согласие на участие в исследовании.

Введение. Широкая распространенность сердечно-сосудистых заболеваний, а также их тесная связь с ожирением, в особенности абдоминальным, делает вопрос взаимосвязи этих нарушений с респираторной системой крайне актуальным у работников угольной промышленности, чьи условия труда характеризуются вредным воздействием целого ряда производственных факторов.

Цель исследования — изучить основные кардиореспираторные показатели у работников угольной промышленности с абдоминальным ожирением.

Материалы и методы. Обследованы 369 мужчин, из них 225 работников угольных шахт и 114 рабочих предприятий добычи угля открытым способом на юге Кузбасса, в возрасте от 40 до 55 лет (средний возраст шахтёров — 46,2±0,36 года, работников разрезов — 46,7±0,36 года, р=0,344). Исследование функции внешнего дыхания проводилось на спироанализаторе пневмотахометрического типа «Спиро-Спектр». Эхокардиографические параметры определялись на ультразвуковой системе «Vivid E9» фирмы-производителя General Electric.

Результаты. Процент абдоминального ожирения среди работников угледобывающей промышленности юга Кузбасса оказался довольно высоким (более 50%), при этом и артериальная гипертензия выявлялась у них значительно чаще. Средние значения жизненной ёмкости лёгких и объёма форсированного выдоха за первую секунду оказались снижены в обеих группах при наличии абдоминального ожирения, причём более выраженное отклонение от должных показателей выявлено среди шахтёров. Значения основных эхокардиографических показателей, характеризующих кардиореспираторные отношения, статистически значимо ассоциировались с наличием висцерального ожирения: среди обследованных выявлены более высокие значения систолического давления в лёгочной артерии и характерные признаки диастолической дисфункции миокарда, а наиболее выраженными среди шахтёров оказались индексы объёмов правого и левого предсердий. У подземных работников данные корреляционного анализа косвенно свидетельствуют о том, что повышение окружности талии не является основным фактором, влияющим на снижение у них продольной деформации левого желудочка, что нельзя сказать про работников наземной добычи угля, у которых связь оказалась умеренной.

Заключение. Абдоминальное ожирение оказывает негативное влияние на респираторную систему работников угольной промышленности, более выраженное у шахтеров. Висцеральное ожирение значимо ассоциировано с дисфункцией правых и левых отделов сердца, как у шахтеров, так и у работников угольных разрезов.

Этика. Обследование пациентов соответствовало этическим стандартам биоэтического комитета НИИ КПГПЗ, разработанным в соответствии с Хельсинской декларацией Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» с поправками 2013 г. и «Правилами клинической практики в Российской Федерации», утверждёнными Приказом Минздрава РФ № 266 от 19.06.2003. Все обследованные лица подписали информированное согласие на участие в исследовании.

Введение. Системное нарушение гомеостаза организма в условиях негативного воздействия производственных факторов обусловлено рассогласованием нейрогуморальных механизмов регуляции обменных процессов. Эндокринопатии, возникающие при хронической фтористой интоксикации, сопровождаются дезорганизацией метаболизма и нарушением функциональной активности щитовидной железы.

Цель исследования — изучить характер эндокринной дисфункции, гистологические изменения щитовидной железы, ассоциированные с динамикой развития хронической фтористой интоксикации организма.

Материалы и методы. Исследования с использованием клинических методов и применением двойной фотонной денситометрии, проведены анализ состояния костной ткани и оценка степени суставного синдрома, обусловленного масштабной структурной перестройкой скелета у рабочих алюминиевого производства. Изучены показатели метаболизма на основе спектра биохимических и инструментальных методов. Эксперимент выполнен на модели хронической интоксикации фторидом натрия с вовлечением половозрелых самцов белых лабораторных крыс массой тела до 300 г, проведен анализ нарушений гормонального статуса с оценкой степени морфологических изменений щитовидной железы.

Результаты. На основе клинико-экспериментального исследования проанализирована степень выраженности нарушений отдельных эндокринных механизмов регуляции гомеостаза и морфоструктуры щитовидной железы в условиях гиперфтороза, позволяющая трактовать флюороз как полифункциональную патологию. Одним из клинических синдромов выступает высокая доля эндокринопатий, усиливающих патологическое течение хронической фтористой интоксикации у рабочих, что подтверждается экспериментальными данными об обменных нарушениях, обусловленных стойким токсическим эффектом. В эксперименте на поздних сроках фтористой интоксикации выявлена гиперфункция щитовидной железы на фоне снижения глюкокортикоидной активности, устойчивых электролитных и минеральных сдвигов.

Выводы. Клинические исследования лиц с хронической фтористой интоксикацией и сопутствующей эндокринопатией выявили значимое увеличение числа рабочих с абдоминальным ожирением, поражениями опорно-двигательного аппарата, нарушениями минерального обмена, деформирующим остеоартрозом суставов, остеоалгиями на фоне тиреоидной недостаточности, что подтверждают экспериментальные данные. Кумуляция фтора в организме вызывает разнонаправленные нарушения гормональных механизмов регуляции обменных процессов, чередование гипо- и гиперфункциональных изменений щитовидной железы, ассоциированных с длительностью фтористой интоксикации.

Этика. Комплексное исследование рабочих-алюминщиков основных и вспомогательных профессий проведено в соответствии со стандартами биоэтического комитета Научно-исследовательского института комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний (НИИ КПГПЗ) и принципами проведения научно-медицинских исследований с участием человека (2013) в условиях стационара клиники НИИ КПГПЗ с добровольного информированного согласия пациентов.

Опыты на животных проведены с соблюдением международных, национальных, институциональных принципов ухода за лабораторными животными.

Введение. Ключевыми механизмами патологической реакции организма на угольно-пылевое воздействие являются гипоксия, чрезмерная активация свободнорадикальных процессов и структурно-метаболические нарушения в разных органах. В ответ на повреждающие воздействия включаются органоспецифические молекулярные механизмы защиты в виде изменения уровня белков с антигипоксическими (HIF-3α), шаперонными (HSP72) и антиоксидантными функциями (HOx-1 — гем-оксигеназа, Prx-1 — пероксиредоксин), высокий уровень которых способствует либо восстановлению функционального состояния клеток, либо свидетельствует о значительных повреждениях в тканях. Известно, что гипоксия и свободнорадикальные процессы приводят к серьёзному повреждению мозга и поведенческим расстройствам. К настоящему времени мало известно об экспрессии защитных белков, а также о морфологических изменениях в головном мозге в условиях длительного воздействия угольно-породной пыли на организм.

Цель исследования — в эксперименте изучить уровень внутриклеточных защитных белков HIF-3α, HSP72, HOx-1, Prx-1 и морфологические изменения в головном мозге в динамике длительного пылевого воздействия.

Материалы и методы. Эксперименты проведены на 60 белых крысах-самцах Вистар массой 200–250 г одного возраста. Пылевое воздействие моделировали методом динамической ингаляционной затравки крыс угольно-породной пылью (уголь газово-жирной марки) в интермиттирующем режиме в течение 12 недель. Проводили морфологические исследования головного мозга через 1, 3, 6, 9 и 12 недель пылевого воздействия. В цитозольной фракции ткани головного мозга методом Western-блот анализа определяли уровень экспрессии HIF-3α, HSP72, HOx-1 и Prx-1. В ткани головного мозга определяли активность свободнорадикальных процессов.

Результаты. При длительном воздействии угольно-породной пыли на организм на морфологическом уровне в головном мозге выявлены изменения, свидетельствующие о развитии гипоксии и активации свободнорадикальных процессов: микроваскулярные нарушения, перицеллюлярный отёк, выраженные дистрофические повреждения нейронов, очаговые выпадения нейронов и активация глиальных клеток. Активация защитных белков HIF-3α, HSP72, HOx-1 и Prx-1 на ранних сроках (1–3 неделя) угольно-пылевого воздействия обеспечивала компенсацию свободнорадикальных процессов в нейронах головного мозга. Увеличение сроков пылевого воздействия больше 6 недель характеризовалось низким уровнем HSP72, но высоким HIF-3α и Prx-1, что свидетельствовало об усилении гипоксических и свободнорадикальных повреждений в головном мозге.

Выводы. Полученные результаты расширяют представления о морфологических и молекулярных механизмах, происходящих в ткани головного мозга при длительном пылевом воздействии на организм, что имеет важное значение для разработки способов органоспецифической фармакологической коррекции.

Этика. Содержание, кормление и выведение животных из эксперимента проводили в соответствии с требованиями Приказа МЗ РФ «Об утверждении Правил надлежащей лабораторной практики» (№ 199н от 01.04.2016 г.), а также Руководством по содержанию и использованию лабораторных животных (Guide for the Care and Use of Laboratory Animals, 1996). На проведение исследования было получено разрешение биоэтического комитета Научно-исследовательского института комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний (протокол № 2 от 25 октября 2018 г.).

Введение. Доклиническое изучение влияния химических интоксикаций на состояние системы крови особенно актуально для профилактики и лечения работников производства бромароматических соединений с политропным токсическим действием, к которым относится сульфат м-броманилин, в случае возможного контакта на этапах его синтеза.

Цель исследования — изучить в эксперименте токсическое действие сульфат м-броманилина на состояние системы крови.

Материалы и методы. Сульфат м-броманилин является полупродуктом синтеза лекарственного препарата трамадола. Токсическое действие сульфат м-броманилина изучали в опытах на крысах с воспроизведением однократного ингаляционного и подострого внутрижелудочного режимов и способов воздействия. Воздействию вещества на состояние животных давали оценку по результатам исследований периферической крови: количеству эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, анализу лейкоцитарной формулы, показателям биохимических анализов сыворотки крови, морфологическим данным исследования печени, почек, сердца, желудка, поджелудочной и щитовидной желёз и интегральным параметрам.

Результаты. Результаты обследования животных, подвергшихся острой ингаляционной интоксикации и подострому внутрижелудочному воздействию, показали однотипный характер изменений в периферической крови и в биохимическом профиле животных опытной группы.

Поступление сульфат м-броманилина привело к снижению количества эритроцитов и гемоглобина на фоне усиленного ретикулоцитоза, лейкоцитоза. Количество эозинофилов в крови животных, подвергшихся отравлению, уменьшилось почти в полтора раза. Обнаружено нарушение баланса содержания фракций гемоглобина со снижением оксигемоглобина, метгемоглобин значительно повышен и в крови обнаружен сульфогемоглобин при отсутствии его у животных контрольной группы.

Биохимический профиль животных выявил повышенную активность каталазы крови на фоне её снижения в эритроцитах. В сыворотке крови крыс, затравленных сульфат м-броманилином, повышена концентрация билирубина и отмечено повышение активности аспартатаминотрансферазы при сохранении неизменной активности аланинаминотрансферазы.

Воздействие сульфат м-броманилина на морфологическом уровне выявило сосудистые нарушения во всех внутренних органах, а также умеренно выраженную жировую дистрофию печени и почек. Селезенка гиперплазирована, в красной пульпе внутри- и внеклеточно отмечено наличие большого количества бурого железосодержащего пигмента.

Заключение. Разные способы поступления сульфат м-броманилина в условиях острого ингаляционного и подострого внутрижелудочного экспериментов приводят к целому ряду нарушений, в основном гемотоксического характера, с преимущественным влиянием на состояние всей системы крови. Важным элементом профилактики интоксикации может стать правильный отбор лиц, поступающих на контактную с токсикантами работу. Лица с манифестирующим или латентным дефицитом железа, различными вариантами геморрагического синдрома, выраженными формами вегетативной дисфункции представляют собой группу риска для здоровья при возможных контактах с сульфат м-броманилином.

Этика. Животные содержались и выводились из эксперимента в соответствии с требованиями руководства Министерства здравоохранения и социального развития РФ «Об утверждении правил лабораторной практики» (GLP) (№ 708-н от 23.08.2010 г.) и международных правил «Guide for the Care and Use of Laboratory Animals» (Страсбург, 1986).

Введение. В современном мире внедрение цифровых технологий в здравоохранении является одним из приоритетов развития, которое открывает широкий спектр возможностей от скрининга и контроля до лечения различных нарушений здоровья.

В 2020 г. была выполнена научно-исследовательская работа по оценке прикладных возможностей бесконтактной видиоплетизмографии на основе разработанной нами и патентованной системы телеметрического контроля с применением программно-аппаратного комплекса «ДИСИТА» при проведении предрейсовых и послерейсовых медицинских осмотров у 19 водителей легкового автотранспорта.

Цель исследования — изучение возможностей данных вариационной пульсометрии с использованием отражённой видеоплетизмографии при оценке работоспособности водителей в процессе выполнения ими функциональных обязанностей; выявление наиболее чувствительных и значимых показателей вариабельности сердечного ритма, отражающих воздействие профессиональной нагрузки.

Материалы и методы. При проведении обычного предрейсового обследования, параллельно осуществлялась видеоплетизмография кожных покровов лица испытуемых в условиях, как естественного дневного освещения, так и типичного искусственного освещения лечебно-диагностических кабинетов, на расстоянии регистрирующей ВЭБ-камеры программно-аппаратного комплекса «ДИСИТА» от лица испытуемого в пределах 40–70 см. Обследование осуществлялось в строгом соответствии с методическими рекомендациями разработанными коллективом «НИИМТ» и АО «РТ-Медицина».

Результаты. В ходе работы было установлено: видеоплетизмография с оценкой данных вариационной пульсометрии может быть использована в качестве метода оценки функциональных состояний при массовых предрейсовых (предсменных) и послерейсовых (послесменных) медицинских осмотрах. При этом ЧСС, оцениваемая пальпаторно, была тождественна ЧСС получаемой при видеоплетизмографии. Наиболее чувствительными параметрами, характеризующими влияние профессиональной нагрузки на водителей, явились изменения показателей вариационной пульсометрии: SDNN, RMSSD, CV, TР, HF, LF и волны регуляции вазомоций.

Выводы. Видеоплетизмография с оценкой данных вариационной пульсометрии может быть, использована для прогнозирования функционального состояния (устойчивости организма) водителей в процессе их профессиональной деятельности.

Введение. Кемеровская область является крупнейшим угледобывающим регионом России, при этом угледобыча негативно воздействует на окружающую среду. Нарушенные в результате разработки месторождений полезных ископаемых земли становятся источниками загрязнения атмосферного воздуха, воды и почвы, ухудшая условия жизни населения и увеличивая риск для здоровья. Проведение мероприятий по рекультивации нарушенных земель является актуальной проблемой.

Цель исследования — оценка риска для здоровья населения промышленного города от загрязнения воздуха в процессе ликвидации горных выработок и рекультивационных работ, проводимых на угольной шахте.

Материалы и методы. В работе использовался том предельно допустимых выбросов. Оценка распространения и воздействия атмосферных выбросов проводилась по 40 расчетным точкам, выбранным на основе карты города Киселевска Кемеровской области. Рассчитаны максимальные и среднегодовые концентрации загрязняющих веществ. Определены значения риска хронической интоксикации и канцерогенного риска. Проведено сравнение полученных значений рисков с приемлемыми уровнями. Определены значения рисков с учётом фоновых концентраций веществ.

Результаты. Выявлены приоритетные загрязняющие вещества: пыль неорганическая, диоксид азота, оксид азота, диоксид серы, углерод (сажа), оксид углерода. По всем загрязняющим веществам, поступающим в атмосферный воздух города в ходе проведения ликвидационно-рекультивационных работ на угольной шахте, во всех точках воздействия не наблюдается превышений максимальных и среднегодовых концентраций. Суммарные значения риска хронической интоксикации и канцерогенного риска не превышают приемлемый уровень. Суммарные значения риска хронической интоксикации с учетом фоновых концентраций загрязняющих веществ превышают приемлемый уровень по всем точкам воздействия.

Заключение. Деятельность по ликвидации и рекультивации горных выработок не оказывает значительного влияния на окружающую среду и здоровье населения города Киселевска.

Актуальность. Нарушения ритма сердца у машинистов локомотивов являются значимым заболеванием, повышающим риск внезапной смерти и тромбоэмболических осложнений, в т. ч. во время выполнения профессиональных обязанностей. Состояния, ассоциированные с нарушениями ритма сердца у машинистов локомотивов, потенциально могут создать условие для катастрофических ситуаций на железной дороге. Выявление факторов риска развития нарушений ритма сердца и их профилактика у машинистов локомотивов является важной задачей.

Цель исследования — изучить роль витамина D в развитии нарушений ритма сердца у машинистов локомотивов.

Материалы и методы. Набор пациентов осуществлялся в условиях кардиологического отделения НУЗ НКЦ ОАО «РЖД» г. Москва. В исследование были включены пациенты с выявленными нарушениями ритма сердца, не включались пациенты с хирургическим лечением нарушений ритма сердца в анамнезе, органическими заболеваниями миокарда (ишемическая болезнь сердца, миокардит, врождённые и приобретённые пороки сердца, кардиомиопатии), острыми соматическими заболеваниями и декомпенсацией хронических заболеваний, заболеваниями эндокринной, мочевыделительной системы.

Результаты. Проведённое исследование выявило широкое распространение среди машинистов локомотивов с нарушениями ритма сердца пониженного уровня витамина D. Проведённый статистический анализ выявил влияние дефицита витамина D на развитие нарушений ритма сердца с высоким риском внезапной смерти и тромбоэмболических осложнений. У машинистов локомотивов выявлено негативное влияние профессионального стресса на развитие нарушений ритма сердца. Выявлена взаимосвязь дефицита витамина D с уровнем тревожности машинистов. Представлен обзор исследований, посвящённых изучению роли дефицита витамина D в развитии кардиоваскулярной патологии, включая нарушения ритма сердца. Полученные результаты исследования согласуются с данными научной литературы.

Выводы. Необходимо проведение обследования машинистов локомотивов для выявления дефицита витамина D c его последующей коррекцией в целях профилактики развития нарушений ритма сердца.