ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ 
Актуальность. Российская Федерация имеет определенные социально-демографические и географические особенности, которые затрудняют оказание квалифицированной медицинской помощи населению. Актуальность телемедицины в современных условиях сложно переоценить. Телекоммуникационные технологии имеют значительный потенциал для решения проблем обеспечения населения доступными, экономически эффективными и высококачественными медицинскими услугами. Телемедицина использует информационно-коммуникационные технологии для преодоления географических барьеров и расширения доступа населения к медицинским услугам. Президент РФ 9 мая 2017 г. своим указом № 203 утвердил «Стратегию развития информационного общества в Российской Федерации на 2017-2030 годы». Составная часть цифровой экономики - цифровое здравоохранение.
Цель исследования - анализ нормативно-правовой базы телемедицинского обеспечения профпатологической деятельности.
Материалы и методы. Проведен анализ развития телемедицинских технологий в Российской Федерации. Изучена нормативно-правовая база, регулирующая работу профпатолога с применением телемедицинских технологий.
Результаты. Консультации пациента или его законного представителя медицинским работником осуществляются в целях профилактики, сбора, анализа жалоб пациента и данных анамнеза, оценки эффективности лечебно-диагностических мероприятий, медицинского наблюдения за состоянием здоровья пациента, а также принятия решения о необходимости проведения очного приема (осмотра, консультации). Проведение указанных мероприятий с применением телемедицинских технологий регламентировано статьей 36.2 Федерального закона № 323-ФЗ, в которой указано, что дистанционное наблюдение за состоянием здоровья пациента и коррекция ранее назначенного лечения лечащим врачом может осуществляться после очного приема (осмотра, консультации).
Дистанционное наблюдение осуществляется на основании данных о пациенте, зарегистрированных с применением медицинских изделий, предназначенных для мониторинга состояния организма человека, и/или на основании данных, внесенных в единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения, или государственную информационную систему в сфере здравоохранения субъекта Российской Федерации, или медицинскую информационную систему, или информационные системы, указанные в части 5 статьи 91 Федерального закона № 323-ФЗ с соблюдением требований, установленных законодательством Российской Федерации в области персональных данных, и соблюдением врачебной тайны.
Выводы. Необходима реализация телемедицинских технологий при догоспитальной консультации пациентов для уточнения предварительного диагноза, методов обследования и лечения, консультирования по тактике ведения пациента в отдаленном периоде болезни. Вопрос использования технологий для консультации пациента по системе «пациент - врач» остается открытым в связи с особенностями диагностической и экспертной работы профпатологов, требующей анализа большого количества документов, предоставляемых различными ведомствами (медицинскими организациями разной формы собственности, Управлением Роспотребнадзора, МСЭ, работодателем и т.д.).
Введение. Условия труда работников фармацевтической промышленности характеризуются сочетанным действием неблагоприятных факторов производственной среды, среди которых ведущим является химический.
Цель исследования - на основании результатов собственных исследований и существующих требований технических нормативных правовых актов обосновать основные принципы и критерии гигиенического регламентирования фармацевтических препаратов при их производстве для обеспечения безопасных условий труда рабочего персонала.
Материалы и методы. Анализ условий труда и распространенности нарушений состояния здоровья у работников фармацевтических производств (по литературным данным), токсикологические исследования фармацевтических субстанций на лабораторных животных, научное обоснование гигиенических нормативов в воздухе рабочей зоны.
Результаты. Среди работников фармацевтической промышленности преобладающими формами производственно-обусловленных нарушений состояния здоровья являются заболевания дыхательной системы, а также кожные дерматиты аллергического генеза, заболевания печени и желчных путей. На основании результатов проведенных экспериментальных исследований отечественных фармацевтических препаратов для лечения сердечно-сосудистых, онкологических и психических заболеваний, имеющих приоритетную социально-экономическую значимость, разработаны и систематизированы основные принципы и особенности практики обоснования гигиенических нормативов лекарственных средств в воздухе рабочей зоны.
Выводы. При гигиеническом нормировании лекарственных средств необходимо использовать дифференцированный подход, позволяющий на основе анализа сведений о химическом строении, физико-химических характеристиках, условиях производства, фармакотерапевтической активности, результатов изучения токсического действия в эксперименте на лабораторных животных определить предельно допустимое содержание в воздухе рабочей зоны лекарственных средств либо обосновать запрет выделения с аргументированными рекомендациями для их безопасного производства.
Введение. До вступления в силу Федерального закона Российской Федерации от 28 декабря 2013 г. № 426-ФЗ «О специальной оценке условий труда» одним из доступных и эффективных элементов оценки профессиональных рисков на рабочих местах являлась аттестация рабочих мест (АРМ) по условиям труда, позволяющая выявить вредные и (или) опасные факторы производственной среды, оценить уровни риска на рабочих местах и определить основные направления защиты работника от неблагоприятного воздействия вредных производственных факторов. Результаты проведения специальной оценки условий труда (СОУТ) могут применяться не только для разработки и реализации мероприятий, направленных на улучшение условий труда работников, информирования работников об условиях труда и существующем риске повреждения их здоровья, но и для установления работникам, занятым на работах с вредными и/или опасными условиями труда, гарантий и компенсаций, предусмотренных Трудовым кодексом Российской Федерации (РФ).
Цель исследования - выявление проблемных вопросов при проведении СОУТ на рабочих местах медицинских работников для последующего предотвращения возможных ошибок при дальнейшем ее осуществлении.
Материалы и методы. Использовались данные, полученные по результатам АРМ и СОУТ медработников различных медицинских организаций Республики Татарстан (РТ). Применен ретроспективный анализ случаев профессиональных заболеваний по данным Управления Роспотребнадзора по Республике Татарстан и регистра больных республиканского центра профпатологии.
Результаты. В медицинских организациях РТ по результатам СОУТ отмечается уменьшение количества рабочих мест с вредными условиями труда с 92,2% до 78,2% за счет того, что методика проведения СОУТ не предусматривает оценку напряженности трудового процесса на всех рабочих местах медицинских работниках, а идентификация и оценка биологического фактора не всегда отражает реального микробиологического состояния среды. Как следствие, условия труда оцениваются как допустимые, что лишает медицинских работников ранее установленных гарантий и компенсации. Кроме этого, при периодических медицинских осмотрах (ПМО) не в полном объеме проводятся исследования по биологическому фактору, что затрудняет диагностику вирусных гепатитов, занимающих второе место в структуре профессиональной заболеваемости медицинских работников.
Выводы. Для качественного проведения СОУТ в медицинских организациях необходимо оценивать напряженность трудового процесса медработников с учетом интеллектуальных, сенсорных, эмоциональных нагрузок, монотонности нагрузок и режима работы, а для правильной оценки биологического фактора рекомендуется ввести в состав комиссии врача-эпидемиолога.
Введение. Цифровые технологии активно используются в работе специалистов медицинских центров различного профиля, что обусловливает воздействие на работников ряда профессиональных факторов, определяющих особенности их трудовой деятельности.
Цели исследования - на основании анализа субъективного восприятия сотрудниками медицинского центра специфики работы с персональными компьютерами и психофизиологического тестирования дать оценку влиянию профессиональных факторов на функциональное состояние организма работников и систему глутатиона как объективного показателя стресса.
Материалы и методы. В исследовании принимали участие 109 специалистов медицинских центров (25 врачей-офтальмологов, 31 представитель среднего медицинского персонала - медсестры и фельдшеры, 53 офисных сотрудника). Анонимное анкетирование касалось оценки условий труда и влияния их на функциональное состояние организма опрашиваемых. Оценка показателей работоспособности и стрессоустойчивости проведена с помощью трех стандартных опросников. Исследование у 66 испытуемых уровней показателей глутатиона в крови: общего, восстановленного, окисленного и соотношения восстановленного и окисленного - использованы для анализа связи нервно-эмоционального характера труда с реакцией оксидативного стресса. Статистическая обработка полученных данных проведена с использованием традиционных методов вариационной статистики и расчета величины отношения шансов (ОШ) с 95% доверительным интервалом (ДИ).
Результаты. Анкетирование выявило значительную долю лиц во всех группах респондентов, постоянно использующих в своей работе компьютерную технику. Характеризуя качество обрабатываемой информации, врачи в большей степени, чем представители других групп, отмечают ее сложность, важность, негативную эмоциональную окрасу, высокую степень ответственности и напряженности. Проявление усталости врачи чаще, чем средний медицинский медперсонал и офисные работники связывают с дискомфортным состоянием органа зрения, нервной системы, опорно-двигательного аппарата. У испытуемых отмечается пониженная работоспособность и стрессоустойчивость с наиболее выраженными негативными тенденциями в группе врачей. Выявлены изменения в системе глутатиона, свидетельствующие о наличие оксидативного стресса у 40% врачей-офтальмологов и офисных работников и у половины медицинских сестер.
Выводы. Труд специалистов медицинских центров различного профиля в соответствии с их оценкой характеризуется высоким нервно-эмоциональным напряжением, обусловленным необходимостью переработки значительного объема сложной и важной профессионально значимой информации. Субъективно отмеченное респондентами влияние условий труда на функциональное состояние организма подтверждается показателями системы глутатиона, которые могут использоваться в качестве индикаторов нервно-эмоционального напряжения.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Сотрудники противопожарной службы подвергаются воздействию факторов, способных вызвать развитие острых или хронических заболеваний и отдаленных последствий для здоровья. Цель исследования - обзор и анализ отечественных и зарубежных публикаций, посвященных профессиональной деятельности пожарных, а также оценка влияния факторов риска на состояние их здоровья. Проведен анализ литературы в MedLine, PubMed, Elibrary.ru и Cyberleninka с охватом данных, касающихся условий труда, факторов риска и последствий для здоровья пожарных разных категорий: городских, лесных пожарных и волонтеров. Для анализа использованы статистические методы исследований.
По результатам исследований, представленным в отечественных и зарубежных публикациях, выполнен анализ условий труда пожарных, динамики, структуры заболеваемости и причин впервые выявленной инвалидности, а также смертности пожарных в сравнении с населением сопоставимого возраста в России и зарубежных странах. Проведен сравнительный анализ рисков развития у пожарных отдельных заболеваний и смертности по их причине. Установлено, что по вкладу в общую заболеваемость у пожарных первое место на рассматриваемых территориях занимают болезни органов дыхания. Риск развития болезней органов дыхания и костно-мышечной системы составляет соответственно RR=2,8 (EF=65%) и RR=2,1 (EF=53%). Болезни органов дыхания и системы кровообращения отнесены к группе производственно-обусловленных заболеваний. Наиболее частыми причинами госпитализированной заболеваемости и инвалидности пожарных являются болезни системы кровообращения. В ряде исследований отмечено увеличение частоты онкологической заболеваемости и смертности пожарных. Установлено, что вероятность смерти от рака у пожарных выше, чем у сопоставимой когорты населения, хотя по другим данным таких различий не выявлено.
Профессиональная деятельность пожарного осуществляется в условиях воздействия вредных и опасных факторов производственной среды и высокого нервно-психического напряжения. В сравнении с населением у сотрудников противопожарной службы повышены уровни инвалидности по причине болезней «органов чувств», системы кровообращения и органов пищеварения. Связи между факторами риска производственной среды и онкологической заболеваемостью у пожарных не установлено. Выявление такой связи возможно только на основе эпидемиологических исследований.
ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
В настоящее время проблема снижения риска развития жирового гепатоза печени от воздействия бытовых и производственных токсикантов среди населения трудоспособного возраста остается важной медико-социальной проблемой, поскольку несвоевременная диагностика заболевания может привести развитию воспалительных изменений, некрозу и фиброзу печени вплоть до цирроза и гепатоцеллюлярного рака. В связи с этим поиски методов и методических приемов, оптимизирующих диагностику жирового гепатоза, являются актуальными. Современные методы лучевой диагностики плотностных характеристик печени позволяют значительно снизить субъективизм в оценке изменений благодаря использованию количественных показателей.
Цель исследования - улучшение качества рентгенодиагностики жировой болезни печени на основе объективной оценки плотности печеночной паренхимы с использованием компьютерной томографии. Выполнен сравнительный ретроспективный анализ результатов комплексного клинико-рентгенологического обследования 115 мужчин трудоспособного возраста в диапазоне 40-55 лет. Основная группа (48 человек) - работники машиностроительных заводов: формовщики, обрубщики, слесари-сборщики, имевшие производственный контакт с такими факторами, как локальная вибрация, запыленность, шум, мышечные перенапряжения, отягощенные длительным алкогольным анамнезом и наличием признаков метаболического синдрома: гиперлипидемия, нарушение толерантности к углеводам, сахарный диабет, абдоминальное ожирение. В группу сравнения вошли представители вспомогательных профессий без клинических признаков патологии (47 человек), сопоставимые по возрасту и стажу с лицами основной группы. Рентгенологические исследования выполнялась с помощью компьютерных томографов: «HI Spead CT/e Dual» фирмы GE Medical Systems и «Aqulion 64» фирмы Toshiba. Для измерения плотности печени в единицах Хаунсвилда (HU) использовался инструмент ROI (зона интереса), позволяющий определение искомой величины на площадях различной размерности. Измерения осуществлялись на экранах мониторов компьютеров в 4-х зонах интереса на 4-х уровнях сканирования долей печени (верхушка, уровень кавальных ворот, уровень левой доли, уровень портальных ворот) с вычислением средних значений показателя плотности (IDH) и градиентов плотности (IDG) относительно аорты, селезенки и почки.
Анализ результатов апостериорной КТ-денситометрии различных отделов печени в рамках разработанного алгоритма, включающего использование абсолютных и относительных (градиентных) показателей плотности рентгеновского изображения печеночных структур, позволил расширить наши представления о количественных плотностных характеристиках как в норме, так и у пациентов при наличии признаков диффузного жирового гепатоза (ЖГ). Удалось установить, что показатели плотности печеночной паренхимы могут быть своеобразным маркером степени выраженности изменений, объективно манифестирующие положительную или отрицательную динамику патофизиологических процессов и, в частности, на начальных этапах развития изучаемой патологии. Плотностные различия паренхимы правой и левой долей печени у лиц контрольной группы (условная норма) по абсолютному показателю плотности и по её градиенту, вне зависимости от уровня сканирования, оказались незначительными (статистически недостоверными). У пациентов с клиническими признаками жировой инфильтрации печени на стадии стеатоза при отсутствии рентгеноморфологически улавливаемых структурных изменений выявлено снижение IDH и динамика его повышения (восстановления) на различных этапах наблюдения. Даже при сравнительно равных IDH оцениваемых отделов IDG у различных людей отличались, манифестируя индивидуальность протекающими в организме метаболическими процессами и являясь своеобразными индикатором их выраженности. Значение показателей плотности в качестве предикторов последующих стадий рассматриваемой патологии особенно наглядно проявилось в процессе анализа результатов первичной диагностики и в динамике наблюдений.
Применение разработанного методического подхода позволило расширить наши представления о возможностях KT-денситометрии печени у пациентов с наличием метаболического синдрома (гиперлипидемия, нарушение толерантности к углеводам, сахарный диабет, абдоминальное ожирение) в процессе диагностики жировой болезни печени (ЖБП) на различных этапах обследования, в том числе на ранних субклинических фазах развития патологии. Полученные результаты свидетельствуют о превалирующей роли этилового спирта в качестве гепатотоксиканта в развитии ЖБП у оцениваемой когорты трудоспособного населения. Использование оригинального алгоритма оценки плотности тканей, позволяет в значительной мере обеспечить объективность интерпретации результатов исследований.
КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ
Восприимчивость к развитию и прогрессированию воспалительных заболеваний пародонта, которая зависит от генетических и внешних факторов (курение, стресс, гигиена полости рта), варьируется в широких пределах. В развитии данных заболеваний важную роль играет не только присутствие пародонтопатогенных микроорганизмов, но и наличие врожденного или приобретенного иммунодефицита, иммунорегуляторных дефектов.
Иммунная система играет ключевую роль в физиологических и патологических процессах тканей пародонта. В связи с этим особый интерес в патогенезе пародонтита представляет IL17, продуцируемый CD4+ Th клетками, который обладает как провоспалительной, так и протективной активностью.
Цель исследования — выявить взаимосвязь между полиморфными локусами генов IL-17А (rs2275913), MMP-1 (rs1799750) и клиническими проявлениями хронического пародонтита у работников нефтехимического производства.
Стоматологическое обследование проведено у 92 работников производства оксида этилена с хроническим пародонтитом и 74 пациентов с хроническим пародонтитом, не контактирующих с химическими факторами (контрольная группа). Генотипирование полиморфизмов rs2275913 гена IL17A и rs1799750 гена MMP-1 проводился методом аллель-специфичной ПЦР в режиме реального времени. Гигиеническая оценка степени загрязнения воздуха рабочей зоны вредными веществами проведена методом газовой хроматографии согласно методическим указаниям по определению вредных веществ в воздухе № 5098-89, № 3119-84.
При сравнении результатов исследований обеих групп статистически значимых различий в частотных распределениях аллельных вариантов и генотипов генов IL-17А и MMP-1 не выявлено. Генотипы AA/AG гена IL-17A были ассоциированы с повышенным риском развития тяжелого течения заболевания по сравнении с генотипом GG у работников в основной группе (OR=6,1; 95% CI 1,33–28,5; p=0,021) и в контрольной группе (OR=7,26; 95% CI 1,34–39,25; p=0,016). Носительство A аллеля у пациентов контрольной группы в 2,4 раза повышало риск развития тяжелого течения хронического пародонтита по сравнению с носителями G аллели (OR=2,41; 95% CI 1,19–4,87; p=0,014).
При стоматологическом обследовании работников завода окиси этилена клиническое течение заболеваний пародонта было более тяжелым в сравнении с контрольной группой, и количество пациентов с пародонтитом тяжелой степени было в два раза выше. Установлено, что генотипы AA/AG гена IL-17A и носительство аллеля А ассоциированы с повышенной восприимчивостью к развитию тяжелого течения хронического пародонтита. Связь между полиморфизмом MMP-1 гена и риском развития тяжёлых форм хронического пародонтита не установлена. Фактором риска развития воспалительных заболеваний пародонта у работников нефтехимического комплекса является комплекс вредных производственных факторов.
Сохранение трудового долголетия работников локомотивных бригад - одна из приоритетных задач ОАО «РЖД». Актуальность проблемы связана как с медицинскими аспектами безопасности железнодорожного движения, так и с важностью сохранения человеческого капитала.
Цель исследования - изучение влияния производственных и поведенческих факторов риска на нарушение здоровья у машинистов и их помощников.
В исследование включены результаты анкетирования 9308 работников локомотивных бригад о наличии производственных и поведенческих факторов риска развития нарушений состояния здоровья, а также о наличии за предшествующий год случаев временной утраты трудоспособности, госпитализации или внеплановым обращением за медицинской помощью. Дополнительно изучены результаты клинико-лабораторных исследований.
Шумовое воздействие является основным производственным фактором, влияющим на внеплановую обращаемость работников локомотивных бригад к врачу, число случаев временной утраты трудоспособности и госпитализации. Лишь 13% опрошенных имеют высокий уровень приверженности здоровому образу жизни. Среди работников, не подвергающихся воздействию производственного шума, число лиц, имеющих высокую приверженность здоровому образу жизни, в 2 раза выше, чем среди лиц, жалующихся на наличие акустического фактора. Основные отличия в приверженности здоровому образу жизни между лицами, имеющими и не имеющими жалоб на негативное воздействие звукового фактора, связаны со злоупотреблением алкоголем (в 1,4 раза чаще употребляют лица, работающие в условиях воздействия шума), частым употреблением полуфабрикатов и жирной пищи (в 1,2 чаще). Среди лиц, подвергающихся воздействию производственного шума, индекс массы тела (ИМТ), превышающий 25 кг/м2, встречается в 1,5 раза чаще, чем у лиц, не имеющих шумовых воздействий. Частота встречаемости артериального давления более 130/80 мм рт. ст. и холестерина крови более 5 ммоль/л соответственно в 1,9 и в 2,2 раза выше у лиц, имеющих внутрикабинную акустическую нагрузку, по сравнению с не имеющими.
Увеличение числа случаев временной утраты трудоспособности, госпитализации и внепланового обращения к врачу у лиц, отмечающих воздействие шума в кабине машиниста, может быть связано как с производственными, так и поведенческими факторами: употреблением алкоголя, нерациональным питанием, высоким удельный весом лиц с ИМТ, превышающим 25 кг/м2.
НЕКРОЛОГ
ISSN 2618-8945 (Online)
