Введение. Трудовая деятельность пожарных характеризуется экстремальными условиями труда и сопровождается комплексным воздействием вредных и опасных факторов производственной среды, включающего физические, химические, биологические и психофизиологические факторы, а также опасных факторов пожара и их сопутствующих проявлений. Химический фактор является одним из ведущих и представляет значительную опасность для здоровья и жизни пожарных. В настоящее время при строительстве применяется большое количество синтетических полимерных материалов, при горении и термическом разложении которых в воздушную среду выделяется широкий спектр химических веществ, в том числе суперэкотоксиканты диоксины, обладающие кумулятивным эффектом.

Цель исследования — гигиеническая оценка загрязнения воздушной среды в зоне пожаров основными вредными веществами, в определении диоксинов в воздухе и в крови пожарных с различным стажем работы.

Материалы и методы. Проведены исследования воздуха на содержание 7 загрязняющих веществ на разных этапах устранения 56 пожаров различной локализации с применением классических и экспресс-методов определения. Для оценки влияния вредных химических факторов на организм пожарных были обследованы 350 человек с различным стажем профессиональной деятельности, занимающихся непосредственно пожаротушением и проводящих инспекцию в рамках расследования на местах пожаров. В качестве контрольной группы были обследованы 82 спасателя.

Результаты. Через сутки после ликвидации пожара концентрации большинства токсичных продуктов горения снижались до уровней, близких к их ПДК, за исключением диоксинов, высокие концентрации которых в приземном воздухе на месте пожара сохранялись более двух недель. Высокие концентрации диоксинов в плазме крови получены как в группе пожарных, участвующих непосредственно в пожаротушении, так и в группе проводящих инспекцию на месте пожара. Анализ полученных данных показал значимое увеличение концентрации диоксинов в крови с увеличением стажа работы. Выводы. Несмотря на то, что основным путем поступления диоксинов в организм человека считается алиментарный, для пожарных, выполняющих работу при их высоких концентрациях в воздухе, респираторный путь поступления приобретает весомое значение.

Актуальность. Сохранение здоровья работающего населения является приоритетным направлением государственной политики. Процесс сварки, применяемый во многих областях промышленности, относится к технологическим процессам с вредными условиями труда. Мониторинг производственной среды, определяющий, в какой степени работающий подвергается воздействию вредных факторов, и способствующий установлению связи заболевания с производственной деятельностью приобретает особую актуальность.

Цель исследования — проведение гигиенической оценки воздуха рабочей зоны при различных видах сварки, организации технологического процесса и на основе проведенных исследований выделение факторов риска здоровью сварщиков. Материалы и методы. Гигиенические исследования проводились на базе двух крупных предприятий машиностроения и судостроения Санкт-Петербурга и на более 30 отдельных сварочных участков предприятий Северо-западного региона в 2010-2018 гг.

Результаты. Установлено, что условия труда при проведении традиционных видов сварки определяются организацией рабочего места сварщика и видом сварки. Наиболее неблагоприятные условия при формировании воздуха рабочей зоны отмечаются при сварке крупногабаритных металлоконструкций, сварке в изолированных пространствах и резке металла, где существующие технические решения при установке локализующих систем вытяжной вентиляции недостаточно эффективны. Концентрации марганца в сварочном аэрозоле при его содержании до 20% достигают 1,6-2,9 мг/м³, оксида углерода — 32-61 мг/м³, диоксида азота — 0,8-1,6 мг/м³. Недооцененным фактором в работе сварщика является операция зачистки, сопровождающая большинство процессов сварки. Содержание абразивной пыли достигает 14,6 мг/м³. Оценен относительный профессиональный риск здоровью работающих по данным больничных листов в зависимости от возраста и стажа работы.

Выводы. Решению вопроса минимизации факторов риска здоровью сварщиков при обеспечении безопасности воздуха рабочей зоны будут способствовать: внедрение передовых вентиляционных технологий, совершенствование сварочного оборудования, способов и материалов сварки, расширение применения лазерной сварки, внедрение эффективных средств индивидуальной защиты. 

Введение. Вопросы охраны и укрепления здоровья работающего населения являются одной из важнейших проблем, как современной медицины труда, так и здравоохранения в целом.

Цель исследования — установление особенностей развития и структуры профессиональной патологии при различной продолжительности трудового стажа у работников предприятий в Арктике.

Материалы и методы. Изучены данные о 8609 впервые выявленных профессиональных заболеваний, зарегистрированных у 6833 работников предприятий в Арктической зоне России в 2007-2018 гг.

Результаты. Установлено, что профессиональные нарушения здоровья, развивающиеся до10 лет, и в более поздние периоды трудовой деятельности, имеют существенные отличия. Большая доля ранних форм профессиональной патологии отмечается у женщин (25,3%), работников здравоохранения (9,3%), при допустимых условиях труда (10,5%), а также улиц более молодого возраста (46,5±0,8 лет). Особенность их развития проявляется в большей этиологической роли воздействия химических (28,4%) и биологических (8,0%)факторов вследствие несовершенства санитарно-технических установок (8,0%), профессионального контакта с инфекционным агентом (4,9%), неадекватного использования средств индивидуальной защиты (3,7%). В структуре профессиональной патологии этих работников больший удельный вес имеют интоксикации (10,5%), особенно острого течения. Показано, что при стаже до 10 лет в развитии нарушений здоровья большее значение имеют химические и биологические факторы, при стаже 10-29 лет — вибрация (общая и локальная) и фиброгенные аэрозоли, а при стаже 30 и более лет — шум. При стаже до 10 лет 59,3% нарушений здоровья были установлены вследствие самостоятельного обращения работников за медицинской помощью, в то время как при стаже >10 лет 53,0%-60,5% заболеваний были впервые диагностированы по результатам периодических медицинских осмотров.

Выводы. Необходимо совершенствование профилактики ранних форм профессиональной патологии, прежде всего, у работников, имеющих контакт с химическими и биологическими вредными производственными факторами.

который является фактором риска многих хронических заболеваний. Наиболее значимыми их причинами являются продолжительность, частота и степень нарушения суточного ритма — стаж сменного труда, частота ночных смен, возможностью короткого сна в ночной смене. В качестве показателей уязвимости к ночной работе (УЯЗ) чаще всего рассматривают возраст, пол и хронотип работника, однако остается не ясной эффективность использования этих индивидуальных характеристик в прогнозных моделях риска заболеваний при сменном труде.

Цель исследования — используя предложенный показатель УЯЗ, исследовать ее зависимость от возраста, стажа, пола, хронической усталости, состояния здоровья, интенсивности труда и условий производственной среды.

Материалы и методы. Использовалось два показателя УЯЗ: обычная усталость работника больше при работе в ночной смене, чем при той же работе в дневной смене (УЯЗ. 1); большая усталость от вечерней и ночной работы (УЯЗ. 2). Исследовались: 1 группа (ГР1) — 688 работников предприятий непрерывного производства и организаций здравоохранения, в которых используются режимы труда с ночными сменами; 2 группа (ГР2) — 298 работников нефтеперерабатывающего завода; 3 группа (ГР3) — 679 работников образования и здравоохранения; 4 группа (ГР4) — 630 преподавателей университета. Работников опрашивали о состоянии здоровья, симптомах хронической усталости и ее профессиональных и непрофессиональных факторах, условиях труда. Оценивался уровень интенсивности труда работников ГР1 и ГР2. Использовалcя показатель годовой прирост риска (ГПР) для изучения возрастной и стажевой динамики состояния здоровья (ГПР_вз и ГПР_ст). Использовались данные о заболеваниях, выявленных при медицинском осмотре работников ГР1 и ГР4.

Результаты. В первый год сменного стажа 50-55% работников групп ГР1 и ГР2 устают в ночной смене больше, чем в дневной. При стаже 2 года таких работников становится примерно в 2 раза меньше, затем в течение 10 лет риск УЯЗ. 1 постепенно возрастает до уровня близкого значению в первый год стажа. У работников ГР1 и ГР2 не выявлено зависимости УЯЗ. 1 от возраста в диапазоне 25-64 года. В ГР4 установлена обратная V-образная зависимость УЯЗ. 2 от возраста. При одинаковых профессиях на НПЗ УЯЗ. 1 чаще наблюдается у женщин (RR=1,17; 0,49-2,8). Для раз личных показателей здоровья величина отношения ГПР_ст / ГПР_вз составила от 2,4 до 5,0. В ГР1 при УЯЗ. 1 выявлен повышенный риск хронических инфекционных заболеваний (RR=13,6;1,67-111,0) и заболеваин онихомикозом (женщины — RR=2,45(2,02-3,00); мужчины RR=1,49 (0,96-2,30). Установлена V-образная зависимость риска УЯЗ. 1 от интенсивности труда.

Выводы. При режиме труда с ночными сменами 30-50% работников устают больше при выполнении той же работы в ночное время, чем в дневное. У этих работников не происходит адаптации к ночным сменам. При режиме труда с ночными сменами ГПР_ст рисков различных хронических нарушений здоровья в 2,4-5 раз больше их возрастного тренда. Долговременная УЯЗ. 1 является одним из признаков развития хронической усталости и ухудшения общего состояния здоровья работника. УЯЗ работника возрастает при воздействии разнообразных профессиональных и непрофессиональных хронических стрессоров.

Введение. Значительное число регистрируемых профессиональных заболеваний сопровождается социальными и экономическими потерями. Структура и уровни профессиональных и производственно обусловленных заболеваний находятся в причинно-следственной зависимости от качества условий труда и интенсивности воздействия вредных факторов производственной среды и трудового процесса.

Цель исследования — определение безопасной продолжительности рабочего стажа при воздействии сочетания неблагоприятных факторов рабочей среды на основе применения методологии оценки риска здоровья работающих (на примере машинистов локомотивных бригад железнодорожного транспорта).

Материалы и методы. Гигиеническая оценка условий труда машинистов на основе действующей нормативной документации (Р 2.2.2006-05 Гигиена труда. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда; Приложение №1 к приказу Минтруда России от 24 января 2014 г. №33н Методика проведения специальной оценки условий труда; СанПиН 2.2.4.3359-16 Санитарно-эпидемиологические требования к физическим факторам на рабочих местах). Расчет показателей риска утраты здоровья в соответствии с ГОСТ Р 12.0.010-2009 «ССБТ СУОТ определение опасностей и оценка риска », методическими рекомендациями «Оценка и прогноз профессиональной надежности и профессионального риска водителей различных автотранспортных средств» МР 2.2.0085-14, с учетом требований Руководства от 24.06.2003 № 2.2.1766-03 Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно-методические основы, принципы и критерии оценки.

Результаты. На основе использования методологии оценки риска разработаны формулы регрессии для прогнозирования утраты здоровью машинистов локомотивных бригад и определены возрастные группы с высокой степенью вероятности формирования у них производственно обусловленной и профессиональной патологии.

Заключение. Условия труда машинистов локомотивных бригад оценены как вредные второй степени (3.2). Основными неблагоприятными факторами являются: шум, общая вибрация, микроклиматические условия, напряженность и тяжесть трудового процесса. Риск утраты здоровья, рассчитанный в соответствии с ГОСТ Р 12.0.010-2009, определен как «Высокий» (R=10,7). Установлен критический возраст 50 лет для формирования производственно обусловленной патологии нервной и сердечно-сосудистой систем. Выявлена высокая вероятность проявления начальных явлений нейросенсорной тугоухости на рубеже 40 лет, в возрасте 52-55 лет (стаж работы 27-30 лет) — профессиональной нейросенсорной тугоухости. Выявлена высокая вероятность формирования профессиональной патологии к 55 годам. Обосновано сокращение продолжительности рабочей смены до 6 часов (30 часов в неделю) или предоставление дополнительного выходного дня в неделю (32 часа в неделю).

Бруцеллез — зоонозное инфекционное заболевание, передающееся от больных животных человеку, характеризующееся множественным поражением органов и систем организма. Официально зарегистрированная заболеваемость бруцеллезом в России невысока — 0,3-0,4 на 100 тыс. населения. Однако данные цифры могут быть намного выше, так как регистрации подлежат только впервые выявленные случаи, а учет хронических форм и остаточных явлений не ведется. Представлены результаты заочной ретроспективной экспертизы медицинских документов и рентгенограмм 11 пациентов с установленным ранее диагнозом резидуального бруцеллеза. Пациенты трудились в животноводческой отрасли в разных профессиях одной из республик РФ.

Выявлены патогномонические изменения костно-суставной системы в виде сакроилеита — у 55% пациентов, спондилита — у 64%, поражения ключично-акромиальных сочленений — у 63%. Поражения крупных суставов — тазобедренных и коленных — характеризовались выраженным деформирующим артрозом при относительной сохранности мелких суставов. Остеопороз определялся в 82% случаев.

Выявленные рентгенологические изменения опорно-двигательного аппарата не позволяют полноценно обосновать наличие или отсутствие диагноза. Основными критериями диагностики являются особенности эпидемиологического анамнеза и результаты лабораторной диагностики.

Ингаляционный бронхиолит развивается от воздействия газов, паров, кислот, дымов и других веществ и характеризуется прогрессирующим течением. Терапия ингаляционного бронхиолита до настоящего времени представлена не в полной мере. Проанализированы результаты длительного наблюдения 11 больных хроническим ингаляционным бронхиолитом от воздействия вредных факторов (3 мужчин, 8 женщин 49,2±2,1 года), 18% — курильщики. Проводилось комплексное функциональное исследование внешнего дыхания и диффузионной способности легких (ДСЛсо), высоко разрешающая компьютерная томография (ВРКТ) до и через 1,7±0,4 года лечения. Диагноз был установлен через 2,6±1,2 года после появления первых признаков бронхиолита. Восемь больных получали небулайзерную терапию будесонидом 1000 мкг в день две недели в сочетании с приемом ингаляционных глюкокортикостероидов, длительно действующих бета2-аго-нистов и длительно действующих антихолинэргических препаратов в ультрадисперсных формах через дозированные ингаляторы. Трое больных принимали бронхолитики по потребности.

На фоне терапии у всех больных отмечалась стабилизация течения заболевания. До лечения на ВРКТ выявлялись мозаичность легочного рисунка (75%; 6/8), центриацинарные очаги и бронхиолоэктазы — паттерн «дерево в почках» (50%; 4/8), «воздушные ловушки» (80%; 4/5). После терапии положительная КТ динамика определялась в виде уменьшения неравномерности плотности легочной ткани и исчезновения картины «дерева в почках» у 5 больных (62%). У трех пациентов, не соблюдавших рекомендации, КТ изменения сохранялись: мозаичность легочного рисунка и «воздушные ловушки» выявлялись в 67% (2/3) случаев, паттерн «дерево в почках» — у одного пациента 33% (1/3). Показатели внешнего дыхания изменялись по обструктивному типу. После лечения наблюдалась тенденция к уменьшению гиперинфляции — остаточный объем легких (ООЛ) снижался на 40,7%, хотя и оставался повышенным у 66,7% (4/6) больных. ДСЛсо увеличивалась на 6,6%, а у 2 пациентов — нормализовалась.

Для диагностики ингаляционного бронхиолита рекомендуется проводить бодиплетизмографию, ДСЛсо-тест и ВРКТ. Длительная тройная терапия приводит к стабилизации течения заболевания, снижению уровня гиперинфляции, уменьшению КТ признаков бронхиолита. Для контроля течения бронхиолита целесообразно мониторировать ООЛ и ДСЛсо, ВРКТ картину с проведением исследования на вдохе и выдохе.

В последние годы стали регулярно встречаться случаи отказа работодателей и страховщиков выполнять свои обязательства перед пострадавшим от профессионального заболевания работником с использованием некорректных методов оспаривания установленного диагноза профессионального заболевания.

Проанализированы досудебные споры и судебные дела, в которых работодатель или страховщик пытались с помощью некорректных действий уйти от выполнения своих обязательств перед пострадавшим от профессионального заболевания работником путем объявления такого диагноза необоснованным без его официальной отмены.

Общая схема некорректных действий работодателей или страховщиков стереотипна. Вначале они отказываются от выполнения своих обязательств перед заболевшим работником на основании декларации о своем убеждении в отсутствии у него профессиональной патологии. Если работник пытается защитить свои интересы в суде, работодатель или страховщик оспаривают диагноз профессионального заболевания, используя при этом различные уловки, чтобы избежать объективного рассмотрения обстоятельств ранее проведенной экспертизы связи заболевания с профессией. Для прекращения вышеописанной практики необходима реформа нормативно-правовой базы в области учета и расследования случаев профессиональных заболеваний. Процедура рассмотрения разногласий в области диагностики профессиональной патологии должна быть четко регламентирована.

Публикации с анализом специфики реабилитационных мероприятий у медицинских работников (МР), пострадавших от профессиональных заболеваний (ПЗ), немногочисленны. Указанное обстоятельство делает актуальным в РФ исследования по проблемам оценки качества и повышения эффективности реабилитации МР, пострадавших в результате ПЗ. Цель исследования — определить специфику медицинской и профессиональной реабилитации у медицинских работников с ПЗ и пути ее совершенствования.

По архивным материалам центров профпатологии и бюро медико-социальной экспертизы Северо-Западного федерального округа РФ за период 2000-2017 гг. проанализирована документация по 225 МР, пострадавшим от ПЗ, оценены данные по определению степени утраты трудоспособности и инвалидности, динамики состояния здоровья пациентов в процессе реабилитации, оценена доступность медикаментозной помощи и санаторно-курортного лечения для указанных пациентов.

Реабилитационные мероприятия проводились в отношении МР с инфекционными, аллергическими ПЗ и ПЗ от воздействия физических перегрузок. Подавляющее большинство пациентов при изменении условий труда могли бы продолжать трудовую деятельность в здравоохранении. Однако трудоустройство МР в условиях, исключающих воздействие противопоказанных им вредных производственных факторов, проводилось лишь в единичных случаях. Нуждаемость в мерах медицинской реабилитации была определена лишь 75% МР с ПЗ, из которых обеспечение медикаментозным лечением осуществлено в отношении 73% пациентов, а санаторно-курортным лечением — 12%. При динамическом наблюдении положительная динамика в течение ПЗ отмечена у 22,5% пациентов.

Реабилитация МР с ПЗ имеет ряд особенностей, связанных в первую очередь с нормативно-правовым регулированием. Также требуется межведомственное взаимодействие между медико-социальной экспертизой и ФСС по вопросам страхового обеспечения, руководителей медицинских организаций со службой занятости для рационального трудоустройства МР, усиление контроля за обеспечением пострадавших МР в результате ПЗ в необходимых мерах реабилитации.

Несмотря на наступление эпидемической стабилизации по туберкулезу в России за последние годы, ситуация все равно остается крайне неблагоприятной. Диагностика заболевания на поздней стадии, несвоевременно начатое лечение приводят к ухудшению прогноза выживаемости пациентов. Как известно, силикоз достаточно часто осложняется присоединением туберкулезной инфекции, в то время как о позднем силикотуберкулезе до сих пор нет четкого представления, как и общепринятой классификации. Поэтому целью работы было изучить частоту возникновения туберкулеза у больных поздним силикозом. На протяжении многих лет под наблюдением находились 172 пациента с подозрением на силикоз. Из них была отобрана группа из 38 человек, у которых развился поздний силикоз. Пациенты трудились в профессиях, в которых наиболее часто развивается силикоз от вдыхания пыли, содержащей свободный диоксид кремния более 10%, при стаже работы от 6 до 15 лет. Анализ поученных данных показал, что туберкулезная инфекция присоединяется через 4-12 лет у больных поздним силикозом почти в 40% случаев. Больные со смешанной патологией редко выделяют микобактерии туберкулеза.

Рассматриваются новые тенденции при организации и осуществлении государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности в сочетании с функционированием системы внутреннего контроля качества. Проведен анализ нормативно-правовых актов, регламентирующих контроль качества медицинской деятельности в области профессиональной патологии, а также приведены данные социологического опроса (анкетирования) представителей федеральных органов исполнительной власти в сфере здравоохранения и медицинских организаций по изучению роли контрольно-надзорных органов в профилактике заболеваний.