Клинико-рентгенологические проявления ингаляционного бронхиолита в процессе динамического наблюдения

Ингаляционный бронхиолит развивается от воздействия газов, паров, кислот, дымов и других веществ и характеризуется прогрессирующим течением. Терапия ингаляционного бронхиолита до настоящего времени представлена не в полной мере. Проанализированы результаты длительного наблюдения 11 больных хроническим ингаляционным бронхиолитом от воздействия вредных факторов (3 мужчин, 8 женщин 49,2±2,1 года), 18% — курильщики. Проводилось комплексное функциональное исследование внешнего дыхания и диффузионной способности легких (ДСЛсо), высоко разрешающая компьютерная томография (ВРКТ) до и через 1,7±0,4 года лечения. Диагноз был установлен через 2,6±1,2 года после появления первых признаков бронхиолита. Восемь больных получали небулайзерную терапию будесонидом 1000 мкг в день две недели в сочетании с приемом ингаляционных глюкокортикостероидов, длительно действующих бета2-аго-нистов и длительно действующих антихолинэргических препаратов в ультрадисперсных формах через дозированные ингаляторы. Трое больных принимали бронхолитики по потребности.

На фоне терапии у всех больных отмечалась стабилизация течения заболевания. До лечения на ВРКТ выявлялись мозаичность легочного рисунка (75%; 6/8), центриацинарные очаги и бронхиолоэктазы — паттерн «дерево в почках» (50%; 4/8), «воздушные ловушки» (80%; 4/5). После терапии положительная КТ динамика определялась в виде уменьшения неравномерности плотности легочной ткани и исчезновения картины «дерева в почках» у 5 больных (62%). У трех пациентов, не соблюдавших рекомендации, КТ изменения сохранялись: мозаичность легочного рисунка и «воздушные ловушки» выявлялись в 67% (2/3) случаев, паттерн «дерево в почках» — у одного пациента 33% (1/3). Показатели внешнего дыхания изменялись по обструктивному типу. После лечения наблюдалась тенденция к уменьшению гиперинфляции — остаточный объем легких (ООЛ) снижался на 40,7%, хотя и оставался повышенным у 66,7% (4/6) больных. ДСЛсо увеличивалась на 6,6%, а у 2 пациентов — нормализовалась.

Для диагностики ингаляционного бронхиолита рекомендуется проводить бодиплетизмографию, ДСЛсо-тест и ВРКТ. Длительная тройная терапия приводит к стабилизации течения заболевания, снижению уровня гиперинфляции, уменьшению КТ признаков бронхиолита. Для контроля течения бронхиолита целесообразно мониторировать ООЛ и ДСЛсо, ВРКТ картину с проведением исследования на вдохе и выдохе.

1. Чучалин AL, Черняев А.Л. Бронхиолиты. РМЖ 2003; 4: 156-9.

2. Akpinar-Elci M., Travis W.D., Lynch D.A., Kreiss K. Bronchiolitis obliterans syndrome in popcorn production plant workers. Eur Respir J. 2004; 24: 298-302.

3. King T.E.Y. Bronchiolitis. In: Oliveri D., de Bois R.M. eds. Interstitial Lung disease. ER monograph 44. 2000; 5: 244-66.

4. Burgel P-R. Small airways diseases, excluding asthma and COPD: an overview. Eur Respir Rev. 2013; 22: 128, 131-47. DOI: 10.1183/09059180.00001313

5. Alvarado A., Arce I. Bronchiolitis in adult: A review. Clin Res Trials. 2017; 3(2): 1-7. DOI: 10.15761/CRT.1000170

6. Cummings K.J., Kreiss K. Occupational and Environmental Bronchiolar Disorders. Semin Respir Crit Care Med. 2015; 36(3): 366-78. DOI: 10.1055/s-0035-1549452.

7. Romero S., Hernandez L., Gil J. et al. Organizing pneumonia in textile printing workers: a clinical description. Eur. Respir. J. 1998; 11: 265-71.

8. Kern D.G., Kuhn III C., Ely E.W. et al. Flock Worker’s Lung. Ches. 2000; 117(1): 251-59.

9. van Rooy FBGJ et al. Bronchiolitis obliterans syndrome in chemical workers producing diacetyl for food flavourings. AJRC-CM. 2007; 176: 498-504.

10. Kamangar N., Chen L. Silo Filler’s disease. http://emedicine.medscape.com/article/302133-overview

11. Peterson J.S., Miller S.M., Cairns C.B. Nitrous dioxide toxicity. http://emedicinemedscape.com/article/820431-overview

12. Kreiss K. Occupational causes of constrictive bronchiolitis. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2013; 13(2): 167-72. DOI: 10.1097/ACI.0b013e32835e0282.

13. King M.S., Eisenberg R., Newman J.H., et al. Constrictive bronchiolitis in soldiers returning from Iraq and Afghanistan. N Engl J Med. 2011; 365: 222-30. PubMed: 21774710

14. Krishna R., Bhimji S.S. Bronchiolitis Obliterans (Obliterative Bronchiolitis, Constrictive Bronchiolitis). Bookshelf ID: NBK441865 PMID: 28722895, Last Update: October 6, 2017.

15. Ghanei M, Tazelaar HD, Chilosi M, et al. An international collaborative pathologic study of surgical lung biopsies from mustard gas-exposed patients. Respir. Med. 2008; 102: 825-830.

16. Kellner JD, Ohlsson A, Gadomski AM, Wang EE. Bron-chodilators for bronchiolitis. Cochrane Database Syst. Rev. 2000: CD001266. DOI: 10.1002/14651858.CD001266

17. Verleden G.M., Vos R., Dupont L. et al. Are we near to an effective drug treatment for bronchiolitis obliterans? Expert Opin. Pharmacother. 2014; 15(15): 2117-20. DOI: 10.1517/14656566.2014.94549

18. Gadomski A.M., Brower M. Bronchodilators for bronchiolitis. Cochrane Database Syst Rev. 2010; 8: CD001266. DOI: 10.1002/14651858.CD001266.pub2.

19. Calabrese C., Corcione N., Rea G. et al. Impact of long-term treatment with inhaled corticosteroids and bron-chodilators on lung function in a patient with post-infectious bronchiolitis obliterans. J Bras Pneumol. 2016; 42(3): 228231. DOI: 10.1590/S1806-37562016000000043

20. Maraqa N.F. Bronchiolitis Treatment & Management. Updated: Mar 25, 2018 https://emedicine.medscape.com/article/961963-overvie