Preview

Медицина труда и промышленная экология

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Только для подписчиков
№ 3 (2022)
https://doi.org/10.31089/1026-9428-2022-62-3

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ 

146-158 115
Аннотация

Введение. Наблюдаемая в последние десятилетия негативная динамика роста распространенности кардиоваскулярной патологии среди рабочих промышленных предприятий в рамках задач научной специальности «медицина труда» определяет значимость изучения не только профессиональной, но и коморбидной патологии у работающих, заболеваний, сопутствующих профессиональному маршруту, оценки роли производственных факторов в развитии соматических заболеваний, в том числе болезней системы кровообращения, в частности, артериальной гипертензии.

Цель исследования — изучить возможности ранней диагностики сосудистых нарушений при вибрационной болезни в сочетании с артериальной гипертензией на основе оценки эндотелиальных и гемостазиологических показателей.

Материалы и методы. В исследовании принимали участие 253 пациента центра профессиональной патологии ГБУЗ НСО «Городская клиническая больница № 2» города Новосибирска, в том числе 144 человека, работающих в контакте с локальной вибрацией более 15 лет, среди них 75 человек с вибрационной болезнью, 69 человек с сочетанием вибрационной болезни и артериальной гипертензии; 72 человек с артериальной гипертензией, работающие вне воздействия локальной вибрации и 37 человек, работающие вне контакта с локальной вибрацией и не имеющих в анамнезе гипертонической болезни. Проведена сравнительная оценка показателей системного, сосудисто-тромбоцитарного, плазменно-коагуляционного гемостаза, состояния маркеров эндотелиально-клеточного гемостаза; определена агрегационная активность тромбоцитов; проведено исследование молекул адгезии, функциональное состояние эндотелия. Различия считали статистически значимыми при p≤0,05.

Результаты. В ходе исследования было установлено, что эндотелиальная дисфункция при вибрационной болезни в сочетании с артериальной гипертензией характеризуется экспрессией сигнальных молекул, нарастанием уровня эндотелина-1 в сочетании с усиленной выработкой фактора роста эндотелия сосудов и трансформирующего фактора роста; эндотелиальные маркеры ассоциированы с частотой неблагоприятных полиморфных вариантов генов; системный гемостаз характеризуется нарастанием уровня тромбоспондина и тромбомодулина, тромбоцитарного фактора роста в условиях снижения активности плазминогена, нарастанием концентрации α2-макроглобулина и продуктов распада фибрина; определены ранние эндотелиально-гемостазиологические маркеры сосудистых нарушений.

Ограничения исследования. Исследование проводилось на базе ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России и на базе ГБУЗ НСО «Городская клиническая больница № 2». Ограничениями исследования могут быть — однонаправленность выполненного исследования и небольшая выборка пациентов, участвующих в научном исследовании.

Выводы. В результате изучения клинико-функциональных и молекулярных характеристик вибрационной болезни, протекающей в сочетании с артериальной гипертензией, были получены новые знания, которые могут быть использованы для улучшения диагностики и лечения больных, научного обоснования рисков здоровью, разработки программ профилактики и реабилитации.

Этика. Все пациенты предварительно подписали форму информированного согласия на участие в исследовании. Программа исследования, содержание информированного согласия, а также материалы статьи одобрены локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО Новосибирский государственный медицинский университет и ГБУЗ НСО «ГКБ № 2».

Участие авторов:
Шпагина Л.А. — концепция и дизайн исследования, обзор литературы, написание текста, редактирование;
Герасименко О.Н. — написание текста;
Новикова И.И. — концепция и дизайн исследования, обзор литературы, редактирование;
Радоуцкая Е.Ю. — обзор литературы, сбор и обработка данных, написание текста;
Горбунова А.М. — сбор и обработка данных;
Сергеева Я.С. — сбор и обработка данных.

Финансирование. Исследование выполнено при финансовой поддержке РФФИ и Министерства образования, науки и инновационной политики Новосибирской области в рамках научного проекта № 77-44-540009.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 03.03.2022 / Дата принятия к печати: 01.04.2022 / Дата публикации: 25.04.2022

159-168 91
Аннотация

Введение. Проблема изучения развития инсульта у мужчин трудоспособного возраста, работающих в условиях высокого профессионального риска, остаётся актуальной.

Цель исследования — разработка способа прогнозирования развития инсульта у мужчин, работающих в условиях воздействия локальной вибрации.

Материалы и методы. В обследование включены 136 мужчин в возрасте от 30 до 65 лет, работавшие 5 и более лет по профессиям: слесарь механосборочных работ, монтажник, шлифовщик, фрезеровщик, клепальщик, заточник, формовщик (класс условий труда — 3.1). Участники исследования были разделены на две группы: первая группа — 72 мужчины, больных инсультом, вторая группа — 64 мужчины, не имевших в анамнезе данных о перенесённом инсульте. Обследованные обеих групп были сопоставимы по профессиональному составу, возрасту и стажу работы. С помощью метода последовательного включения изучаемых факторов риска развития инсульта (Forward Stepwise) были определены те, которые вносили достоверный вклад в возможное развитие инсульта.

Результаты. На основании многофакторного анализа была выведена формула логистической регрессии, определяющая вероятность возникновения инсульта у больных, работающих в условиях воздействия локальной вибрации. В формулу были включены значимые факторы, вносящие достоверный вклад развитие инсульта: наличие у больного диагноза «АГ 3 степени» (β-коэффициент=2,7, р=0,001), отсутствие приёма гипотензивных препаратов (β-коэффициент=1,3, р=0,01). Для определения вероятности развития инсульта определяют значение указанных 2-х параметров, подставляют в соответствующую формулу для вычисления значения р(Х). Значение р(Х), превышающее 0,8, свидетельствует о высоком риске развития инсульта у мужчин, работающих в условиях воздействия локальной вибрации. Чувствительность предлагаемого способа составила 72,2%, специфичность — 75,0%.

Ограничения исследования. Из этого исследования были исключены факторы: женский пол, возраст менее 30 и более 65 лет, диагноз «преходящее нарушение мозгового кровообращения», стаж работы менее 5 лет, наличие острых инфекционных заболеваний.

Выводы. Выявлено прогностическое значение сочетания индивидуальных факторов риска инсульта у лиц, работающих в условиях воздействия локальной вибрации (наличие у больного диагноза «АГ 3 степени», отсутствие приёма гипотензивных препаратов). Многофакторная модель является информативной для индивидуального прогнозирования инсульта у мужчин при воздействии производственной локальной вибрации.

Этика. Исследование проведено с соблюдением «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» и «Правила клинической практики в Российской Федерации», утверждёнными Приказом Минздрава РФ от 19.06.2003 г. № 266; одобрено локальным этическим комитетом при ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России (протокол заседания № 65 от 27.05.2014 г.).

Участие авторов:
Потеряева Е.Л. — концепция и дизайн исследования, редактирование;
Яшникова М.В. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка данных, написание текста;
Доронин Б.М. — концепция и дизайн исследования;
Максимов В.Н. — статическая обработка материала исследования;
Смирнова Е.Л. — сбор и обработка данных.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. 

Дата поступления: 01.04.2022 / Дата принятия к печати: 18.04.2022 / Дата публикации: 25.04.2022

169-176 104
Аннотация

Введение. Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) одно из наиболее распространённых профессиональных заболеваний, регистрируемое у работающих длительное время в контакте с пылевым фактором. Это заболевание существенно ухудшает качество жизни, требует постоянного наблюдения в центрах профпатологии и регулярного выполнения профилактических мероприятий. Удельный вес ХОБЛ в структуре профессиональных заболеваний существенно не меняется на протяжении десятилетий, заболевание характеризуется высокими показателями инвалидности и преждевременной смертности.

Цель исследования — изучить диагностические параметры обострения ХОБЛ в условиях воздействия промышленных аэрозолей и табака в клинике профессиональных болезней.

Материалы и методы. Обследованы 153 пациента с профессиональной ХОБЛ (токсичные газы и неорганическая пыль). Группа сравнения — 103 пациента с ХОБЛ табакокурения. Диагноз ХОБЛ устанавливался в соответствии с критериями GOLD 2011. Длительность исследования составила 5 лет. Всем пациентам проведён комплекс клинических и лабораторных исследований с акцентом на диагностические параметры обострения ХОБЛ и функцию лёгких. Критический уровень значимости р=0,05.

Результаты. Было установлено, что развитие профессиональной ХОБЛ в условиях воздействия промышленных аэрозолей и табака влияет на частоту и преобладающий тип обострений. Для ХОБЛ от действия токсичных газов характерны редкие, но тяжёлые обострения, преимущественно с эозинофильным типом воспаления, которые хорошо отвечают на терапию системными ГКС. Для ХОБЛ от действия пыли характерны не требующие госпитализации, непродолжительные обострения с нейтрофильным типом воспаления, которые хорошо отвечают на терапию бронхолитиками, значительная доля обострений требует применения антибактериальной терапии. Также при ХОБЛ от действия токсичных газов в числе независимых предикторов любых обострений является стаж экспозиции аэрозолей и газов производственной среды, тогда как от действия пыли значимость стажа и интенсивности воздействия пыли не установлена. 

Заключение. Риски обострений профессиональной ХОБЛ и прогнозируемые особенности их течения зависят от этиологического производственного фактора, его интенсивности и продолжительности воздействия. Клинические особенности определяют различную тактику лечения и профилактики ухудшений состояния здоровья. Тяжесть обострений ХОБЛ от действия токсичных газов определяются симптомами эмфиземы и гипоксемии; при ХОБЛ от действия пыли — симптомами бронхообструкции, эмфиземы и гипоксемии. Полученные результаты могут быть использованы для построения рискометров обострений и шкалы эффективности реабилитационных мероприятий, пересмотра стандартов лечения и профилактики больных с ХОБЛ профессионального генеза, а также для дифференциального диагноза профессиональной обструктивной болезни лёгких.

Ограничения исследования. Исследование проводилось на базе ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России и на базе ГБУЗ НСО «Городская клиническая больница № 2». Ограничениями исследования могут быть — однонаправленность выполненного исследования и небольшая выборка пациентов, участвующих в научном исследовании.

Этика. Все пациенты предварительно подписали форму информированного согласия на участие в исследовании. Программа исследования, содержание информированного согласия, а также материалы статьи одобрены локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО Новосибирский государственный медицинский университет и ГБУЗ НСО «ГКБ № 2».

Участие авторов:
Шпагин И.С. — концепция и дизайн исследования, обзор литературы, написание текста, редактирование;
Герасименко Д.А. — концепция и дизайн исследования, обзор литературы, написание текста, редактирование;
Новикова И.И. — концепция и дизайн исследования, обзор литературы, редактирование;
Шевкун И.Г. — обзор литературы, сбор и обработка данных, написание текста;
Горбунова А.М. — сбор и обработка данных, написание текста;
Сергеева Я.С. — сбор и обработка данных.

Финансирование. Исследование выполнено при финансовой поддержке РФФИ и Министерства образования, науки и инновационной политики Новосибирской области в рамках научного проекта № 77-44-540009.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 03.03.2022 / Дата принятия к печати: 30.03.2022 / Дата публикации: 25.04.2022

177-184 84
Аннотация

Введение. Профессиональная пылевая патология органов дыхания в Кузбассе сохраняет свою актуальность вследствие ее высокой распространенности у работников угольной промышленности. Поступая в организм, компоненты угля обуславливают развитие пневмокониотического фиброза. Инновационные представления о морфогенезе фиброза в последние годы сместились на молекулярный уровень и апеллируют к состоянию клеточных рецепторов, экспрессии одних генов и репрессии других, кардинальному изменению клеточного фенотипа, который и является платформой, на которой происходят сложные патологические процессы.

Цель исследования — изучить механизмы развития фибропластических изменений в ткани лёгких шахтёров с позиции эпителиально-мезенхимальной трансформации.

Материалы и методы. Осуществлены гистологические и иммуногистохимические исследования дыхательной системы, полученной при проведении 50 аутопсийных работ группы шахтёров Кузбасса, работавших в подземных условиях. Изучению подвергались слизистая оболочка бронхов, респираторная ткань лёгких, артерии и вены малого и большого круга кровообращения. Иммуногистохимическое исследование выполнялось с использованием моноклональных антител (маркер пролиферации Ki-67; онкоген проапоптотической активности Вcl-2; факторы эндотелиальной функции CD‑31 и CD-34; маркер эпителиальной ткани цитокератин; маркеры мышечной ткани: актин, десмин, виментин; маркеры соединительной ткани: коллаген III типа; маркер коллагенизации мышечной ткани: EMA; молекулы межклеточной адгезии E и N-кадгерины; макрофагальный антиген (НАМ56)).

Результаты. У работников угольной промышленности происходит частичная утрата эпителиальными клетками бронхов способности к экспрессии цитокератинов с замещением отдельных клеточных кластеров на клетки с непрофильной экспрессией материнской эпителиальной тканью мышечных антигенов (виментин, десмин, актин). При пылевом воздействии меняется эпителиальный фенотип с изменением количества, формы и качества тканевых структур легочной ткани. Эпителиальные клетки становятся вытянутой, веретенообразной формы, теряют полярность и межклеточные связи, приобретают подвижность и способность к миграции за пределы тканевого гистиона. Гиперактивация клеточных сигнальных путей приводит к дезорганизации и частичному распаду цитоскелета с появлением функциональной подвижности клеточных элементов. Значительное снижение межклеточных адгезивных контактов в условиях длительного воздействия на организм угольно-породной пыли приводит к подавлению экспрессии Е-кадгерина с частичным замещением на N-кадгериновые контакты. При этом эпителиальные клетки проходят процесс эпителиально-мезенхимальной трансформации, участвуют в процессах фиброза. Основным источником развития фиброза в лёгких являются активированные миофибробласты, предшественниками которых могут быть как резидентные, так и костномозговые фибробластоподобные клетки. В качестве декомпенсации регенеративной способности легочной ткани могут выступать дедифференцированные эпителиальные клетки.

Выводы. Представления об эпителиально-мезенхимальной трансформации как механизме основных патологических изменений при пневмокониозе должны послужить фундаментом для дальнейшего глубокого изучения и понимания сложных патогенетических аспектов данной проблемы в медицине.

Этика. Все исследования погибших шахтёров основывались на вторичной экспертизе блоков и готовых гистологических микропрепаратов (стёкол) материала бюро судебно-медицинской экспертизы г. Новокузнецка, г. Осинники, г. Прокопьевска. Исследования патоморфологического материала проводились строго на основании Федерального закона от 21.11.2011 г., № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в частности статьи 67 «Проведение патологоанатомических вскрытий», Федерального закона от 12.01.1996 г., № 8-ФЗ «О погребении и похоронном деле» (статья 5, п. 1, 2), а также в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения от 29 апреля 1994 г. № 82 «О порядке проведения патологоанатомического вскрытия» (приложение к приказу Минздравмедпрома от 29.04.1994 г. № 82), Приказом Министерства здравоохранения России от 24.03.2016 г. № 179н «О правилах проведения патологоанатомических исследований».

Участие авторов:
Бондарев О.И. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка данных, написание текста, редактирование;
Бугаева М.С. — сбор и обработка данных, написание текста, редактирование;
Казицкая А.С. — сбор и обработка данных.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 17.02.2022 / Дата принятия к печати: 05.03.2022 / Дата публикации: 25.04.2022

185-192 93
Аннотация

Введение. Пересмотр «Руководства по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда» Р 2.2.2006-05 обусловил актуальность совершенствования гигиенических критериев и классификации условий труда, в т. ч. по шуму, на основе риск-ориентированного подхода.

Цель исследования — обоснование риск-ориентированных гигиенических критериев и классификации условий труда по шуму с учётом группового атрибутивного (избыточного) риска потери слуха.

Материалы и методы. Выполнено экспертно-аналитическое исследование и расчёты атрибутивного риска потери слуха при действии шума. Использовалась технология (АРПС) по модели третьей редакции стандарта ISO 1999. Расчёт АРПС выполнен по нескольким вариантам средних значений порогов слуха на различных комбинациях аудиометрических частот.

Результаты. Обоснованы риск-ориентированные критерии и классификация условий труда в зависимости от уровней шума с учётом правила равной энергии (q=3) и данных группового атрибутивного риска потери слуха.

Заключение. Обоснованы риск-ориентированные гигиенические критерии и классификация условий труда по шуму, гармонизирующие гигиеническую оценку шумового фактора риска с международной практикой.

Этика. При подготовке статьи авторы руководствовались этическими принципами медицинских исследований, изложенными в Хельсинской декларации всемирной медицинской ассоциации последнего пересмотра.

Ограничения исследования. Ограничения исследования определены особенностями модели оценки потери слуха вследствие воздействия шума по ГОСТ Р ИСО 1999:2013.

Участие авторов:
Прокопенко Л.В. — концепция и дизайн исследования, написание текста, редактирование;
Курьеров Н.Н. — концепция и дизайн исследования, расчёт и анализ данных, написание текста, редактирование;
Лагутина А.В. — сбор и обработка данных, редактирование;
Почтарева Е.С. — обработка материала.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 31.03.2022 / Дата принятия к печати: 05.04.2022 / Дата публикации: 25.04.2022

193-200 103
Аннотация

Введение. Проведён анализ режимов труда и отдыха (РТО) по данным анкетирования 667 пилотов и результатам расследований 83 авиационных происшествий (АП), произошедших в РФ с тяжёлыми воздушными судами (ВС) массой более 5700 кг за период 2010-2021 гг. Рассмотрены также данные официальной статистики за период с 2005 по сентябрь 2021 г. Полученные результаты свидетельствуют о фактах несоблюдения РТО, которые могут быть одной из причин возникновения АП. В связи с этим актуальным является оптимизация РТО с целью повышения безопасности полётов в гражданской авиации и организация их более строгого контроля.

Цель исследования — оценка влияния фактического соблюдения РТО членов экипажей ВС гражданской авиации (ГА) на возникновение АП и разработка предложений по их оптимизации и контролю.

Материалы и методы. Соблюдение РТО изучались по результатам 667 онлайн анкет, разработанных на основании рекомендаций Международной организации гражданской авиации (ИКАО) по внедрению в авиакомпаниях системы управления рисками, связанными с утомляемостью пилотов и данным 83 авиационных происшествий (АП) за период с 2010 по 2020 гг., представленных в отчётах Межгосударственного авиационного комитета (МАК) по результатам расследования причин их возникновения. При оценке актуальности темы рассмотрены данные официальной статистики.

Результаты. Данные исследования свидетельствуют о том, что в 18% случаев одной из основных причин возникновения АП являлось несоблюдение РТО. Среди причин АП важное значение имели превышения норм полётного времени за месяц (выявлено в 10% случаев) и за год (до 30%), недостаточный предполётный отдых (у 46,5% командиров воздушных судов и 7,4% вторых пилотов), отсутствие полноценного отпуска за год (32% случаев). Во многих случаях выявлено одновременно несколько фактов разных нарушений РТО. Данные проведённого анкетного онлайн опроса подтверждают большую распространённость состояния сильного утомления среди пилотов: 44% редко успевают отдохнуть между полётами, 86% идут на ночную полётную смену, не имея полноценного дневного сна. Определены взаимосвязи между частотой утомления пилотов, связанным с различными видами нарушений РТО, и риском авиакатастроф: распространённость утомления и частота катастроф повышались по мере снижения длительности предполётного отдыха, увеличения задолженности по отпускам и другим факторам от 1,2 до 2,1 раз.

Выводы. Результаты исследования подтверждают высокую значимость нарушений РТО в возникновении АП. Составлена комплексная программа снижения аварийности на воздушном транспорте, связанной с нарушениями РТО и развитием утомления у членов экипажей, даны предложения по внесению изменений в действующее Положение о РТО.

Этика. Исследование выполнено в соответствии с Международным кодексом медицинской этики (1949 г.) и положениями Хельсинской декларации, принятой Всемирной медицинской ассоциацией (1964 г.). При проведении онлайн анкетного опроса, до начала исследования все участники были ознакомлены с методикой его проведения, сопутствующими рисками и подписали информированное добровольное согласие.

Участие авторов:
Зибарев Е.В. — концепция и дизайн исследования, написание текста;
Кравченко О.К. — сбор и обработка данных;
Климов А.А. — сбор и обработка данных;
Ивашов С.Н. — сбор и обработка данных.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 31.03.2022 / Дата принятия к печати: 04.04.2022 / Дата публикации: 25.04.2022

ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЮ 

201-206 92
Аннотация

Подземная добыча хромовых руд характеризуется постоянным воздействием химических факторов на работников производства, что приводит к возникновению патологических изменений со стороны критических органов и систем.

Цель исследования — оценка изменений содержания биохимических показателей и белковых фракций в сыворотке крови у работников, занятых на предприятии по подземной добыче хромовых руд.

Оценено содержание хрома в воздухе рабочей зоны и крови работников, исследован ряд биохимических показателей унифицированными биохимическими методами (IgE специфический к хрому, АЛАТ, γ-ГТ, креатинин, β2-микроглобулин в сыворотке крови, β2-микроглобулин в моче, расчет скорости клубочковой фильтрации) и белковых фракций в сыворотке крови с помощью электрофореза белков в агарозном геле, проведено моделирование причинно-следственных связей.

У работников шахтной добычи хромовых руд установлено достоверное повышение уровня хрома в крови до 1,3 раза, повышение уровня IgE специфического к хрому до 1,6 раза, активности АЛАТ и γ-ГТ в сыворотке крови до 1,3 раза, уровня β2-микроглобулинов в сыворотке крови и моче до 1,6 раза, уровня креатинина в сыворотке крови, снижение скорости клубочковой фильтрации, повышение уровня β-глобулинов и γ-глобулинов в сыворотке крови относительно аналогичных показателей у работников, не имеющих профессионального контакта с хромом.

Постоянное присутствие в воздухе рабочей зоны соединений хрома, приводит к повышенной его концентрации в крови работников. Установлено повышение активности АЛАТ и γ-ГТ в сыворотке крови, уровня β2-микроглобулинов в сыворотке крови и моче, уровня креатинина и IgE специфического к хрому в сыворотке крови, снижение скорости клубочковой фильтрации. Выявлены изменения содержания белковых фракций в сыворотке крови (повышение уровня β-глобулинов и γ-глобулинов) у работников шахтной добычи хромовых руд.

Этика. При проведении исследования авторы руководствовались этическими принципами проведения медицинских исследований с участием человека в качестве субъекта, изложенными в Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации последнего пересмотра и получили информированное добровольное согласия от каждого работника на участие в обследовании.

Участие авторов:
Землянова М.А. — концепция и дизайн исследования, редактирование;
Пескова Е.В. — концепция и дизайн исследования, написание текста;
Кольдибекова Ю.В. — концепция и дизайн исследования, написание текста;
Пустовалова О.В. — сбор и обработка данных.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 09.06.2021 / Дата принятия к печати: 02.02.2022 / Дата публикации: 25.04.2022

ЮБИЛЕИ 

207-208 81
Аннотация

10 марта 2022 г. исполнилось 75 лет со дня рождения и 50 лет научной деятельности доктора медицинских наук, профессора Измеровой Наталии Ивановны, известного учёного в области профессиональной патологии и дерматологии.



ISSN 1026-9428 (Print)
ISSN 2618-8945 (Online)