Диагностические маркеры обострения хронической обструктивной болезни лёгких у работающих в условиях воздействия промышленных аэрозолей и табак

Введение. Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) одно из наиболее распространённых профессиональных заболеваний, регистрируемое у работающих длительное время в контакте с пылевым фактором. Это заболевание существенно ухудшает качество жизни, требует постоянного наблюдения в центрах профпатологии и регулярного выполнения профилактических мероприятий. Удельный вес ХОБЛ в структуре профессиональных заболеваний существенно не меняется на протяжении десятилетий, заболевание характеризуется высокими показателями инвалидности и преждевременной смертности.

Цель исследования — изучить диагностические параметры обострения ХОБЛ в условиях воздействия промышленных аэрозолей и табака в клинике профессиональных болезней.

Материалы и методы. Обследованы 153 пациента с профессиональной ХОБЛ (токсичные газы и неорганическая пыль). Группа сравнения — 103 пациента с ХОБЛ табакокурения. Диагноз ХОБЛ устанавливался в соответствии с критериями GOLD 2011. Длительность исследования составила 5 лет. Всем пациентам проведён комплекс клинических и лабораторных исследований с акцентом на диагностические параметры обострения ХОБЛ и функцию лёгких. Критический уровень значимости р=0,05.

Результаты. Было установлено, что развитие профессиональной ХОБЛ в условиях воздействия промышленных аэрозолей и табака влияет на частоту и преобладающий тип обострений. Для ХОБЛ от действия токсичных газов характерны редкие, но тяжёлые обострения, преимущественно с эозинофильным типом воспаления, которые хорошо отвечают на терапию системными ГКС. Для ХОБЛ от действия пыли характерны не требующие госпитализации, непродолжительные обострения с нейтрофильным типом воспаления, которые хорошо отвечают на терапию бронхолитиками, значительная доля обострений требует применения антибактериальной терапии. Также при ХОБЛ от действия токсичных газов в числе независимых предикторов любых обострений является стаж экспозиции аэрозолей и газов производственной среды, тогда как от действия пыли значимость стажа и интенсивности воздействия пыли не установлена. 

Заключение. Риски обострений профессиональной ХОБЛ и прогнозируемые особенности их течения зависят от этиологического производственного фактора, его интенсивности и продолжительности воздействия. Клинические особенности определяют различную тактику лечения и профилактики ухудшений состояния здоровья. Тяжесть обострений ХОБЛ от действия токсичных газов определяются симптомами эмфиземы и гипоксемии; при ХОБЛ от действия пыли — симптомами бронхообструкции, эмфиземы и гипоксемии. Полученные результаты могут быть использованы для построения рискометров обострений и шкалы эффективности реабилитационных мероприятий, пересмотра стандартов лечения и профилактики больных с ХОБЛ профессионального генеза, а также для дифференциального диагноза профессиональной обструктивной болезни лёгких.

Ограничения исследования. Исследование проводилось на базе ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России и на базе ГБУЗ НСО «Городская клиническая больница № 2». Ограничениями исследования могут быть — однонаправленность выполненного исследования и небольшая выборка пациентов, участвующих в научном исследовании.

Этика. Все пациенты предварительно подписали форму информированного согласия на участие в исследовании. Программа исследования, содержание информированного согласия, а также материалы статьи одобрены локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО Новосибирский государственный медицинский университет и ГБУЗ НСО «ГКБ № 2».

Участие авторов:
Шпагин И.С. — концепция и дизайн исследования, обзор литературы, написание текста, редактирование;
Герасименко Д.А. — концепция и дизайн исследования, обзор литературы, написание текста, редактирование;
Новикова И.И. — концепция и дизайн исследования, обзор литературы, редактирование;
Шевкун И.Г. — обзор литературы, сбор и обработка данных, написание текста;
Горбунова А.М. — сбор и обработка данных, написание текста;
Сергеева Я.С. — сбор и обработка данных.

Финансирование. Исследование выполнено при финансовой поддержке РФФИ и Министерства образования, науки и инновационной политики Новосибирской области в рамках научного проекта № 77-44-540009.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 03.03.2022 / Дата принятия к печати: 30.03.2022 / Дата публикации: 25.04.2022

1. Сакольчик М.А., Горблянский Ю.Ю., Подмогильная К.В., Федякина В.В. Эпидемиологические особенности профессиональной хронической обструктивной болезни лёгких. Мед. труда и пром. экол. 2018; 7: 51-55.

2. Васильева О.С., Кравченко Н.Ю. Хроническая обструктивная болезнь лёгких как профессиональное заболевание: факторы риска и проблема медико-социальной реабилитации больных. Российский медицинский журнал. 2015; 21(5): 22-26.

3. Koo H.K., Hong Y., Lim M.N., Yim J.J., Kim W.J. Relationship between plasma matrix metalloproteinase levels, pulmonary function, bronchodilator response, and emphysema severity.Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2016; 11: 1129-37. https://doi.org/10.2147/COPD.S103281

4. Бачинский О.Н., Бабкина В.И., Прибылов С.А., Иванов В.П., Трубникова Е.В., Полякова Н.В. Системное воспаление при хронической обструктивной болезни лёгких профессиональной и непрофессиональной этиологии. Человек и его здоровье. 2011; 1: 26-30. https://cyberleninka.ru/article/n/sistemnoe-vospalenie-pri-hronicheskoy-obstruktivnoy-bolezni-legkih-professionalnoy-i-neprofessionalnoy-etiologii (дата обращения: 14.02.2022).

5. Игнатенко Г.А., Мухин И.В., Ляшенко Е.Г., Кошелева Е.Н., Сочилин А.В., Зборовский С.Р. Влияние разных режимов лечения на параметры активности системного воспаления у больных хронической обструктивной болезнью лёгких пылевой этиологии. Вестник гигиены и эпидемиологии. 2020; 24(3): 280-3.

6. Fishwick D., Sen D., Barber C. Occupational chronic obstructive pulmonary disease: a standard of care. Occup Med (Lond). 2015; 65: 270-82.

7. Chuchalin A.G., Khaltaev N., Antonov N.S. et al. Chronic respiratory diseases and risk factors in 12 regions of the Russian Federation.Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2014; 9: 963-74.

8. Jaiswal A. et al.Comparative analysis of human matrix metalloproteinases: Emerging therapeutic targets in diseases. Bioinformation. 2011; 6(1): 23-30.

9. Серебряков П.В., Бакиров А.Б., Каримова Л.К., Рушкевич О.П. Клинические особенности заболеваний органов дыхания и коморбидной патологии у работников промышленных предприятий, совершенствование методов профилактики и лечения: монография. Уфа-Москва: Федеральное бюджетное учреждение науки «Уфимский научно-исследовательский институт медицины труда и экологии человека»; 2016.

10. Клинические рекомендации - Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) - 2021-2022-2023 (23.06.2021). Утверждены Минздравом РФ. Available at: https://docs.yandex.ru/docs/view?tm=1644830529&tld=ru&lang=ru&name=1081_kr21J44MZ.pdf

11. Rabe K.F., Hurd S., Anzueto A., Barnes P.J., Buist S.A., Calverley P. et al. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: GOLD executive summary. Am J Respir Crit Care Med. 2007; 176(6): 532-55. https://doi.org/10.1164/rccm.200703-456SO Epub 2007 May 16. PMID: 17507545.

12. Bruss-Keyser M., Klatte M., Zuur-Telgen M., Koehorst-Ter Huurne K., van der Palen J.Comparison of the 2007 and 2011 gold classifications as predictors of all-cause mortality and morbidity in COPD. COPD: Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 2017; 14(1): 7-14.

13. Weinmann S. COPD and occupational exposures: a case-control study. J Occup Environ Med. 2008; 50(5): 561-9.

14. Sun W. et al.Common Genetic Polymorphisms Influence Blood Biomarker Measurements in COPD. PLoS Genet. 2016; 12(8): el006011.

15. Wells J.M., Estepar R.S., McDonald M.N., Bhatt S.P., Diaz A.A., Bailey W.C. et al. COPD Gene Investigators. Clinical, physiologic, and radiographic factors contributing to development of hypoxemia in moderate to severe COPD: a cohort study. BMC PulmMed. 2016; 16(1): 169.

16. Imai K., Mercer B.A., Schulman L.L., Sonett J.R., D'Armiento J.M. et al. Correlation of lung surface area to apoptosis and proliferation in human emphysema. Eur Respir J. 2005; 25: 250-258.

17. Чучалин А.Г., Айсанов З.Р., Чикина С.Ю., Черняк А.В., Калманова Е.Н. Федеральные клинические рекомендации Российского респираторного общества по использованию метода спирометрии. Пульмонология. 2014; 6: 11-24.

18. Nici L., Mammen M.J., Charbek E., Alexander P.E., Au D.H., Boyd C.M. et al. Pharmacologic Management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. An Official American Thoracic Society Clinical Practice Guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2020; 201(9): e56-e69. https://doi.org/10.1164/rccm.202003-0625ST

19. Шпагина Л.А., Котова О.С., Герасименко О.Н., Шпагин И.С., Суровенко Т.Н., Сараскина Л.Е. Особенности обострений профессиональной хронической обструктивной болезни лёгких от воздействия токсичных газов и неорганической пыли. Терапевт. 2018; 4.

20. Ерихова С.М., Шпагина Л.А., Паначева Л.А. Клинико-функциональные особенности хронической обструктивной болезни лёгких в условиях воздействия промышленных аэрозолей. Сибирский медицинский журнал. 2017; 32(4): 47-52. https://cyberleninka.ru/article/n/kliniko-funktsionalnye-osobennosti-hronicheskoy-obstruktivnoy-bolezni-legkih-v-usloviyah-vozdeystviya-promyshlennyh-aerozoley (дата обращения: 14.02.2022).

21. Шпагина Л.А., Котова О.С., Шпагин И.С., Кузнецова Г.В. Оптимизация диагностики профессиональной хронической обструктивной болезни лёгких у работающих в условиях воздействия токсичных газов на основе изучения эндотипов. Вестник современной клинической медицины. 2019; 12(1): 69-78. https://doi.org/10.20969/VSKM.2019

22. Vogelmeier C.F., Criner G.J., Martinez F.J., Anzueto A., Barnes P.J., Bourbeau J. et al. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease 2017 Report. GOLD Executive Summary. Am J Respir Crit Care Med. 2017; 195(5): 557-82. https://doi.org/10.1164/rccm.201701-0218PP