Аспирант кафедры госпитальной терапии и медицинской реабилитации педиатрического факультета ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, заведующий рентгеновским отделением ГБУЗ НСО БЦГБ.
e-mail: dimger2017@yandex.ru
Graduate student of the Department of Hospital Therapy and Medical Rehabilitation, Faculty of Pediatrics of the Novosibirsk State Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation, the Head of the X-ray department.
e-mail: dimger2017@yandex.ru
Введение. Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) одно из наиболее распространённых профессиональных заболеваний, регистрируемое у работающих длительное время в контакте с пылевым фактором. Это заболевание существенно ухудшает качество жизни, требует постоянного наблюдения в центрах профпатологии и регулярного выполнения профилактических мероприятий. Удельный вес ХОБЛ в структуре профессиональных заболеваний существенно не меняется на протяжении десятилетий, заболевание характеризуется высокими показателями инвалидности и преждевременной смертности.
Цель исследования — изучить диагностические параметры обострения ХОБЛ в условиях воздействия промышленных аэрозолей и табака в клинике профессиональных болезней.
Материалы и методы. Обследованы 153 пациента с профессиональной ХОБЛ (токсичные газы и неорганическая пыль). Группа сравнения — 103 пациента с ХОБЛ табакокурения. Диагноз ХОБЛ устанавливался в соответствии с критериями GOLD 2011. Длительность исследования составила 5 лет. Всем пациентам проведён комплекс клинических и лабораторных исследований с акцентом на диагностические параметры обострения ХОБЛ и функцию лёгких. Критический уровень значимости р=0,05.
Результаты. Было установлено, что развитие профессиональной ХОБЛ в условиях воздействия промышленных аэрозолей и табака влияет на частоту и преобладающий тип обострений. Для ХОБЛ от действия токсичных газов характерны редкие, но тяжёлые обострения, преимущественно с эозинофильным типом воспаления, которые хорошо отвечают на терапию системными ГКС. Для ХОБЛ от действия пыли характерны не требующие госпитализации, непродолжительные обострения с нейтрофильным типом воспаления, которые хорошо отвечают на терапию бронхолитиками, значительная доля обострений требует применения антибактериальной терапии. Также при ХОБЛ от действия токсичных газов в числе независимых предикторов любых обострений является стаж экспозиции аэрозолей и газов производственной среды, тогда как от действия пыли значимость стажа и интенсивности воздействия пыли не установлена.
Заключение. Риски обострений профессиональной ХОБЛ и прогнозируемые особенности их течения зависят от этиологического производственного фактора, его интенсивности и продолжительности воздействия. Клинические особенности определяют различную тактику лечения и профилактики ухудшений состояния здоровья. Тяжесть обострений ХОБЛ от действия токсичных газов определяются симптомами эмфиземы и гипоксемии; при ХОБЛ от действия пыли — симптомами бронхообструкции, эмфиземы и гипоксемии. Полученные результаты могут быть использованы для построения рискометров обострений и шкалы эффективности реабилитационных мероприятий, пересмотра стандартов лечения и профилактики больных с ХОБЛ профессионального генеза, а также для дифференциального диагноза профессиональной обструктивной болезни лёгких.
Ограничения исследования. Исследование проводилось на базе ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России и на базе ГБУЗ НСО «Городская клиническая больница № 2». Ограничениями исследования могут быть — однонаправленность выполненного исследования и небольшая выборка пациентов, участвующих в научном исследовании.
Этика. Все пациенты предварительно подписали форму информированного согласия на участие в исследовании. Программа исследования, содержание информированного согласия, а также материалы статьи одобрены локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО Новосибирский государственный медицинский университет и ГБУЗ НСО «ГКБ № 2».
Участие авторов:Шпагин И.С. — концепция и дизайн исследования, обзор литературы, написание текста, редактирование;Герасименко Д.А. — концепция и дизайн исследования, обзор литературы, написание текста, редактирование;Новикова И.И. — концепция и дизайн исследования, обзор литературы, редактирование;Шевкун И.Г. — обзор литературы, сбор и обработка данных, написание текста;Горбунова А.М. — сбор и обработка данных, написание текста;Сергеева Я.С. — сбор и обработка данных.
Финансирование. Исследование выполнено при финансовой поддержке РФФИ и Министерства образования, науки и инновационной политики Новосибирской области в рамках научного проекта № 77-44-540009.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Дата поступления: 03.03.2022 / Дата принятия к печати: 30.03.2022 / Дата публикации: 25.04.2022
Introduction. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is one of the most common occupational diseases registered in workers exposed to dust for a long time. This disease significantly worsens the quality of life, requires constant monitoring in the centers of occupational pathology and regular preventive measures. The proportion of COPD in the structure of occupational diseases has not changed significantly for decades, high rates of disability and premature mortality characterized this disease.
The study aims to research the diagnostic parameters of COPD exacerbation under the influence of industrial aerosols and tobacco in the clinic of occupational diseases.
Materials and methods. Researchers examined 153 patients with occupational COPD (toxic gases and inorganic dust). The comparison group consisted of 103 patients with smoking COPD. We established the diagnosis of COPD in accordance with the criteria of GOLD 2011. The duration of the study was 5 years. The authors conducted a complex of clinical and laboratory studies in all patients with an emphasis on the diagnostic parameters of COPD exacerbation and lung function. The critical significance level is p=0.05.
Results. The development of occupational COPD under the influence of industrial aerosols and tobacco affects the frequency and predominant phenotype of exacerbations. Rare but severe exacerbations, mainly with eosinophilic type of inflammation, are present in COPD from the action of toxic gases. They respond well to therapy with systemic GCS. With COPD from the action of dust, hospitalization is not necessary for short-term exacerbations with neutrophilic type of inflammation, since such exacerbations respond to therapy with bronchodilators, and a significant proportion of exacerbations require the use of antibacterial therapy. Also, in COPD from the action of toxic gases, the experience of exposure to aerosols and gases of the production environment is an independent predictor of any exacerbations. But we do not have data on the significance of the length of service and the intensity of dust exposure.
Conclusion. The risks of exacerbations of occupational COPD and the predicted features of their course depend on the etiological production factor, its intensity and duration of exposure. Clinical features determine different tactics of treatment and prevention of health deterioration. With the severity of COPD exacerbation from the action of toxic gases, symptoms of emphysema and hypoxemia are characteristic, with COPD from the action of dust, symptoms of bronchial obstruction, emphysema and hypoxemia are characteristic. Obtained results can use to construct risk meters of exacerbations and the scale of effectiveness of rehabilitation measures, to revise the standards of treatment and prevention of patients with COPD of professional genesis, as well as for the differential diagnosis of occupational obstructive pulmonary disease.
Limitations. The study was conducted on the basis of Novosibirsk State Medical University and on the basis of the City Clinical Hospital No. 2. The limitations of the study may be the unidirectionality of the study performed and the small sample of patients participating in the research.
Ethics. All patients have signed an informed consent form. The study program, the content of the informed consent, and the materials of the article were approved by the local ethics committee of Novosibirsk State Medical University and City Clinical Hospital No. 2.
Contributions:Shpagin I.S. — concept and design of the study, literature review, writing text, editing;Gerasimenko D.A. — concept and design of the study, literature review, writing text, editing;Novikova I.I. — concept and design of the study, literature review, editing;Shevkun I.G. — literature review, collection and processing of data, writing text;Gorbunova A.M. — collection and processing of data, writing text;Sergeeva Ya.S. — collection and processing of data.
Funding. Russian Foundation for Basic Research and the Ministry of Education, Science and Innovation Policy of the Novosibirsk Region financially supported the study within the framework of scientific project No. 77-44-540009.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interests.
Received: 03.03.2022 / Accepted: 30.03.2022 / Published: 25.04.2022
The authors declare that there are no conflicts of interest present.