Введение. В настоящее время хризотиловый асбест широко применяется в различных отраслях промышленности, что определяет актуальность исследований, направленных на профилактику асбестообусловленных заболеваний. Перспективным является выяснение роли конкретных генов, продукты которых потенциально вовлечены в развитие и регуляцию тех или иных звеньев патогенеза асбестоза, в формировании генетической предрасположенности к заболеванию.

Цель исследования - анализ наличия ассоциаций полиморфных вариантов генов цитокинов и ферментов антиоксидантной системы с развитием асбестоза.

Материалы и методы. Сформированы группы лиц для обследования среди работников ОАО «Ураласбест» с установленным диагнозом асбестоза и без бронхолегочной патологии. Для каждого включенного в исследование рассчитаны экспозиционные дозы пыли с учетом процента времени нахождения на рабочем месте в течение смены за все время работы. Проведено генотипирование однонуклеотидных полиморфизмов генов цитокинов IL1b (rs16944), IL4 (rs2243250), IL6 (rs1800795), TNFα (rs1800629) и ферментов антиоксидантной системы SOD2 (rs4880), GSTP1 (rs1695), CAT (rs1001179).

Результаты. Выявлены ассоциации полиморфных вариантов A511G гена IL1b (OR=2,457, 95% CI=1,232-4,899) и C47T гена SOD2 (OR=1,705, 95% CI=1,055-2,756) с развитием асбестоза. Показано повышение частоты встречаемости аллели Т гена IL4 (С589Т) у лиц с асбестозом при более низких значениях экспозиционных доз пыли (OR=2,185, 95% CI=1,057-4,514). Установлены ассоциации полиморфизма С589Т гена IL4 и С174G гена IL6 с более тяжелым течением асбестоза, полиморфизма A313G гена GSTP1 с поражением плевры при асбестозе.

Заключение. Установлено, что полиморфные варианты генов цитокинов и ферментов антиоксидантной системы, белковые продукты которых принимают непосредственное участие в патогенетических механизмах формирования асбестоза, вносят вклад в формирование генетической предрасположенности к развитию и тяжелому течению асбестоза. Использование выявленных молекулярно-генетических маркеров для выделения групп риска развития и тяжелого течения асбестообусловленной патологии позволит оптимизировать лечебно-профилактические мероприятия с учетом индивидуальных особенностей организма.

Введение. Несмотря на очевидную связь имеющихся неврологических расстройств и изменений со стороны психоэмоциональной сферы с нарушениями сна у пациентов с хронической ртутной интоксикацией (ХРИ), до сих пор эти взаимоотношения остаются наименее изученными в клинике нейроинтоксикаций.

Цель исследования - установить связь между нейрофизиологическими, психологическими и биохимическими показателями у пациентов с профессиональной хронической ртутной интоксикацией, страдающих инсомнией.

Материалы и методы. Обследованы 36 пациентов в отдалённом периоде ХРИ, средний возраст которых составил 50,7±5,5 года, со средним стажем работы 14,7±1,05 года. Проводилось психологическое обследование с определением уровней депрессии, тревожности и астенического состояния, компьютерная электроэнцефалография (ЭЭГ), когнитивные вызванные потенциалы (КВП), полисомнография, определение уровня нейромедиаторов.

Результаты. Исследование установило, что астенизация при воздействии ртути происходит вследствие снижения активности лимбико-гипоталамо-ретикулярного комплекса (наличие эквивалентных дипольных источников патологической активности в области диэнцефальных образований (таламус, гипоталамус) в 56,2±5,6% случаев. При исследовании вывялено снижение активности коры головного мозга, подтвержденное ослаблением когерентных связей α-диапазона в затылочных, центральных и лобных отведениях по данным когерентного анализа ЭЭГ и изменениями со стороны КВП. Выявленные изменения со стороны медиаторной системы при ХРИ свидетельствовали об угнетении серотонина и норадреналина при повышенном содержании уровня дофамина в крови. Установлена прямая корреляционная зависимость между уровнем общего времени сна и уровнем серотонина (rs=0,45), обратная зависимость между уровнем депрессии и уровнем гистамина (rs=-0,56).

Заключение. Проведенные исследования позволили установить механизмы инсомнических нарушений при ХРИ, основными из которых является ослабление тонуса коры головного мозга и изменения нейромедиаторного обмена, а также нарушения взаимодействия ретикулярной системы с лимбическими структурами. Данное исследование показало тесную прямую взаимосвязь нейрофизиологических, психологических и биохимических показателей при реализации инсомнии у пациентов с ХРИ.

Введение. Варикозная болезнь нижних конечностей (ВБНК) является самостоятельным заболеванием и представляет собой важную медико-социальную проблему в связи с её широким распространением и тенденцией к прогрессированию среди лиц трудоспособного возраста и преимущественно у женской половины населения. Особенностями профессиональной деятельности являются риски в виде статических нагрузок постоянного характера или подъём тяжестей и другие факторы риска (например, генетическая предрасположенность, гормональный дисбаланс при беременности и менопаузе, ожирение, сахарный диабет, гиперкоагуляция, лечение гормональными препаратами, нерациональное питание, злоупотребление алкоголем, наличие остеопении и остеопороза (ОП). Особенностью заболевания является наличие сопутствующей (нередко сочетанной) патологии опорно-двигательной системы, которая характеризуется, как правило, ранней манифестацией, относительно быстрым прогрессированием и осложненным течением. Рентгенологически относительно часто выявляется патология стоп (плоскостопие, вальгусной установкой стоп и деформация 1-го пальца) и дегенеративно-дистофические изменения позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз, спондилоз, сколиоз, кифоз). Наиболее выраженная сочетанная патология опорно-двигательной системы наблюдается у пациентов с активными трофическими расстройствам. С учетом коморбидности заболевания, изменения региональной гемодинамики и микроциркуляции в нижних конечностях, несомненно, влияют на показатели гемостаза, углеводный, липидный и минеральный обмены. Поэтому значительный интерес представляет оптимизация диагностики ОП присутствующего часто в виде клинического синдрома, который характеризуется снижением плотности костей, нарушением их микроархитектоники и усилением хрупкости, по причине нарушения метаболизма костной ткани с преобладанием катаболизма над процессами костеобразования и повышением риска переломов. Состояние минеральной насыщенности костной ткани, в частности у женской половины населения, в зависимости от выраженности венозной недостаточности остается недостаточно изученной. Лечение ВБНК и сопутствующего ей синдрома ОП представляет не всегда решаемую проблему, поэтому оптимизация диагностики данного заболевания в особенности на начальных этапа, а также в процессе динамического наблюдения и контроля эффективности лечебно-профилактических мероприятий остается актуальной.

Цель исследования - изучение диагностических возможностей применения рентгенометрии (рентгенокомпараметрии и цифровой остеоденситометрии) для прецизионной оценки минеральной насыщенности спонгиозной структуры пяточной кости у пациенток групп риска появления и развития ВБНК.

Материалы и методы. В рамках общеклинического обследования выполнены специальные сравнительные рентгенологические исследования состояния минеральной насыщенности и размерных характеристик костных трабекул спонгиозной структуры пяточных костей 129 женщин с наличием клинических признаков ВБНК, которые в соответствии с международной классификацией СЕАР распределились по стадиям: С1 - 36 человек, С2 - 32 человека, С3 - 39 человек, С4 - 30 человек, С5 - 22 человека. В группу сравнения вошли 119 практически здоровых женщин, сопоставимые с основной группой по возрасту, стажу работы и морбидному анамнезу. Рентгенодиагностический комплекс включал помимо конвекционной (рутинной) рентгенографии различных отделов костно-суставного аппарата, выполнявшейся только по показаниям следующие методы: интерактивную рентгенографию (цифровую малодозовую рентгенографию) стопы с тарированным клином-эталоном плотности, апостериорную тестометрическую рентгенокомпараметрию костных трабекул спонгиозных структур пяточной кости. Применялась современная аппаратура: цифровые рентгенодиагностические комплексы DR-(GEBrivo), AXIOMLuminas (Siemens), дихроматический остеоденситометр «PRODIGY» (Lunar).

Результаты. В рамках общеклинического обследования рентгенологические исследования выполнялись до проведения лечебных мероприятий и спустя 24 месяца. Рентгенометрические показатели минеральной насыщенности и толщины трабекул спонгиозной структуры пяточной кости обнаруживали прямую зависимость от возраста, достигая максимальных значений в возрастной категории 25-30 лет с отчетливой тенденцией к их снижению в более старших возрастных группах. Показатели минерализации относительно контроля были изначально снижены, обнаруживая вариабельность в зависимости от выраженности основного патологического процесса (от относительно высоких при С1 до относительно низких при С5). Также прослеживалась картина нарастания уровней минерализации и толщины костных трабекул в зависимости от срока наблюдения (фактически от объёмов комплексных лечебно-профилактических мероприятий) практически у всех пациенток, но преимущественно в группах С4, С5. Субъективная симптоматика и объективная клиническая картина состояния обследованных с наличием ВБНК и синдрома ОП коррелировала с данными остеорентгенометрии.

Выводы. У обследованных женщин, производственная деятельность которых заставляет их отнести к группе риска появления и развития ВБНК, имеет место наличие в той или иной степени ОП спонгиозной структуры пяточной кости. Применение в комплексной клинико-рентгенологической диагностике методического приема прецизионной оценки минеральной насыщенности в (мг/мм²) и толщины костных трабекул (мм) позволяет объективизировать перестройку костной структуры фактически на субмакроскопическом уровне её визуализации. Количественные денситометрические показатели цифровая спонгиозной структуры пяточной кости могут рассматриваться, как маркеры тяжести состояния и направленности течения ВБНК с сопутствующим ОП. Постпроцессионная рентгенометрия пяточной кости, выполняемая на цифровых рентгенограммах и на экранах мониторов компьютеров с использованием программ «ЛИНС МАХАОН РАБОЧАЯ СТАНЦИЯ ВРАЧА» доступна, не связана с дополнительной лучевой нагрузкой и, следовательно, может широко применяться как на этапах первичной диагностики состояния здоровья изучаемой категории пациентов, так и в процессе мониторинга эффективности лечебных мероприятий.

Введение. Отмечается недостаточная изученность патофизиологических механизмов, формирующих нарушения периферических нервов при поражениях ртутью профессионального генеза.

Цель исследования - раскрыть механизмы, лежащие в основе поражения периферических нервов в отдаленном постконтактном периоде хронической ртутной интоксикации (ХРИ).

Материалы и методы. Был обследован 51 человек в отдаленном периоде ХРИ, результаты сравнивались с контрольной группой - 26 здоровых мужчин, не имевших контакта с токсическими веществами. Проводилась стимуляционная электронейромиография (ЭНМГ). Изучались системы организма, которые могли внести вклад в формирование нарушений в периферических нервах. С помощью реовазографии выявлялись изменения периферической гемодинамики. Изучалось содержание аутоантител, нейрон-специфической енолазы, серотонина, гистамина, катехоламинов (адреналина, дофамина), метанефрина, нейротропина-3. Определялось содержание церулоплазмина, вторичных продуктов процессов перекисного окисления липидов, восстановленного глутатиона, устанавливались активность супероксиддисмутазы, содержание уровня оксида азота.

Результаты. Исследование установило патогенетические структурные звенья нарушений состояния периферических нервов. Роль аутоиммунного процесса заключалась в возрастании содержания антител (АТ) к MAG-белку и повышении уровня АТ к ДНК. С функциональным состоянием моторных аксонов могли быть связаны нарушения эластико-тонических свойств периферических сосудов. Повышенное содержание нейромедиаторов сопряжено с состоянием периферического кровообращения, наиболее выраженные изменения были на ногах, что могло способствовать возникновению и поддержанию вазоконстрикции. Возможна роль оксидативного стресса в формировании демиелинизирующих нарушений в периферических нервах у пациентов в отдаленном периоде ХРИ.

Выводы. Показана важная роль нейроиммунологических процессов в развитии демиелинизации периферических нервов, заключающаяся в возрастании содержания АТ к MAG-белку, экспрессирующемуся на шванновских клетках периферических нервов, и повышении уровня АТ к ДНК, участвовавших в формировании демиелинизирующих изменений при воздействии металлической ртути. Выявленные патологические изменения в состоянии периферического кровообращения, характеризующиеся нарушением эластико-тонических свойств сосудов, приводят к демиелинизации моторных аксонов у пациентов в отдаленном периоде ХРИ. Установлено, что повышенное содержание нейромедиаторов у обследованных имеет большое значение в состоянии периферического кровообращения. Выраженные изменения кровообращения установлены на нижних конечностях, что может быть связано с преобладанием в артериальном русле α-адренорецепторов и может способствовать возникновению и поддержанию вазоконстрикции на ногах. Доказана взаимосвязь изменений показателей оксидативного стресса, заключающихся в снижении значения супероксиддисмутазы и восстановленного глутатиона, и формирования демиелинизирующих нарушений периферических нервов у пациентов в отдаленном периоде ХРИ.

Введение. Совершенствование профессиональной подготовки и оптимизация работы врачей, оказывающих медицинскую помощь контингентам, контактирующим с вредными профессиональными факторами, требует утверждения профессионального стандарта по специальности «врач-профпатолог».

Цель исследования - анализ мнения профессионального сообщества о значимости различных трудовых функций и трудовых действий, приоритетных знаний и умений врачей-профпатологов в рамках разработки профессионального стандарта.

Материалы и методы. Для достижения поставленной цели было проведено on-line анкетирование специалистов в области профпатологии и медицины труда.

Результаты. Анализ результатов анкетирования свидетельствовал, что значимость профессиональных компетенций оценивается специалистами в различной степени.

Выводы. Максимальное значение придается экспертизе профессиональной пригодности и связи заболеваний с профессией. Однако корреляции компетенций различных блоков, свидетельствуют о значимости всех направлений работы профпатолога, что необходимо учитывать при подготовке специалистов данного профиля.

Глобализация и цифровизация порождают комплекс проблем экономики, социологии и медицины труда. Растёт распространенность нестандартной (неустойчивой) трудовой занятости (НТЗ). В связи с пандемией COVID-19 и экономическим кризисом остро встал вопрос о занятости, здоровье и социальном благополучии работников.

Цель исследования - обзор литературы по вопросам НТЗ как проблемы медицины труда и новой социальной детерминанты здоровья работников.

Проведен анализ документов ВОЗ, МОТ, Евросоюза и др., обзор научной литературы по проблеме НТЗ и её влиянию на соматическое (в т. ч. репродуктивное), психическое здоровье и социальное благополучие работников. Рассмотрены правовые основы охраны труда и здоровья. Проанализирована неформальная экономика, терминология НТЗ, Конвенция МОТ № 175 о работе в условиях неполного времени и Конвенция № 177 о надомном труде и инициатива «Достойный труд». Рассмотрены характеристики и распространённость НТЗ, примеры форм организации труда, затронутые группы населения и сектора экономики. Уязвимые группы - женщины (особенно беременные), молодые и пожилые работники, мигранты, а самое неблагоприятное положение дел - в строительстве, сельском хозяйстве, общепите, туризме и др. и много лучше - в государственном секторе. НТЗ и её влияние на здоровье - важная тема социальной эпидемиологии, при этом аффективное нарушение здоровья почти так же сильно, как при потере работы. НТЗ часто связана с плохими условиями труда, физически тяжелой работой и повышенным риском несчастных случаев, при этом чаще страдают молодые работники. Установлено, что отсутствие уверенности в сохранении работы отрицательно сказывается на психическом здоровье - отношение шансов свыше 1,5. НТЗ связана с нарушением репродуктивного поведения и здоровья, а также рождением детей с малой массой тела. Приведены особенности удаленной работы, её плюсы и минусы. Анализ проблемы занятости с позиций медицины труда выявил связь форм занятости с показателями здоровья и качества жизни, а также позволил сделать некоторые обобщения и сформулировать принципы труда и здоровья. Рассмотрено будущее труда, новые профессии, знания и навыки. В Программе развития ООН цель 8 «Достойная работа и экономический рост» заключается в обеспечении полной занятости и достойной работы для всех к 2030 г. НТЗ становится всё более частой, поэтому необходим дальнейший сбор данных и исследования её эффектов среди новых групп работников. Цифровизация экономики и общества в ближайшей перспективе вызовет сдвиг парадигмы в медицине труда: будущее медицины труда - профилактика не только профзаболеваний, но преимущественно болезней, связанных с работой.

Переход к постиндустриальному обществу, изменение цивилизации и новые вызовы современности требуют как глубокого изучения современного положения дел по фундаментальным исследованиям морфо-физиологии интеллекта, широкого обсуждения и выработки стратегий академическим сообществом, так и разработки новых научно-прикладных подходов по оптимизации интеллектуальной деятельности, обозначению профилактических трендов к психическому, физическому и социальному благополучию.

Цель исследований - проведение анализа многофакторного ретроспективного и современных фундаментальных исследований для обозначения возможных прогнозируемых смен направлений поиска знаний, как феномена интеллекта в целесообразной, сознательной деятельности человека для удовлетворения потребностей индивида и общества, так и трендов изучения интеллектуального труда в физиологии, гигиене и медицине.

Проведен анализ современной общепринятой семантики по документам ВОЗ, МОТ, ИСО, российского законодательства. На базе анализа основных этапов и открытий структурно-функциональных элементов естественной интеллектуальной системы за 26 веков истории нейронаук и других систем знаний, связанных с интеллектуальным трудом. Определены параметры, стандарты измерений, лимиты, важные при интеллектуальной деятельности. Проанализированы современные методы изучения интеллекта и оптимизации интеллектуального труда.

В современном понятийном аппарате: работник интеллектуального труда (knowledge worker), при труде осуществляет интеллектуальные функции (МКФ, ВОЗ), которые связаны со здоровьем мозга (ВОЗ), умственными нагрузками, напряжением, стрессом (ИСО), могут приводить к психическим и поведенческим расстройствам (МОТ), связаны с результатами интеллектуальной деятельности (ГК РФ) и интеллектуальным продуктом (ТК РФ). К настоящему времени в изучении интеллекта развиваются парадигмы электрическая, нейробиологическая, информационная, коннектома и ноогенеза. На факторы рабочей среды могут оказывать влияния общая стратегия развития информационного общества и цифровой экономики, дигитальный тейлоризм, развитие аддикций и «порабощения человека интернетом». При интеллектуальной деятельности важны: информационная скорость (от 100 м/с до 300 млн м/с); объемы производимой и передаваемой информации её качество и полезность контента; сотрудничество (cooperation) человека и коннектом всемирной сети (от 150 до 1 трлн связей). Смену парадигм в изучении интеллекта формируют новые методы исследований, в т. ч. фМРТ, КТ, МЭГ, ТЭС, ПЭТ, ТМС и др. с определением локализации интеллектуальных функций в мозге и пр. К развивающимся профилактическим трендам можно отнести информационную гигиену, гигиену питания мозга и ноофармакологию.

Анализ фундаментальных основ интеллекта и эволюции его параметров, наряду с новыми методами исследований, может быть полезен для прогноза научных гипотез и трендов изучения в физиологии, гигиене и медицине особенностей интеллектуального труда. Стратегии развития информационного (И) общества, стандарты измерения И, феномены И бума, И перегрузок, И загрязнения, наряду с появлениями И-зависимых патологий, формируют актуальность развития И экологии и И гигиены. Целесообразна разработка санитарных правил и гигиенических рекомендаций организации информационно-технологических процессов.

Современные тенденции ухудшения состояния здоровья и рост неинфекционных заболеваний среди взрослого трудоспособного населения, включая медицинских работников, актуализируют значение здорового образа жизни для сохранения здоровья и профессионального долголетия. Профессиональная группа врачей-косметологов, как представителей эстетической медицины, практически не изучалась, отсутствуют научные данные о поведенческих рисках, что обосновывает актуальность данного исследования.

Цель исследования - анализ важнейших компонентов образа жизни врачей-косметологов в зависимости от возраста и аргументация приоритетных поведенческих факторов риска здоровью для обоснования направлений профилактической и оздоровительной работы.

Обследованы 60 женщин - практикующих врачей-косметологов г. Волгограда в возрасте 28-39 лет (группа А) и 40-53 (группа В). Оценка образа жизни проводилась с помощью модифицированной анкеты, состоящей из 5 блоков, отражающих различные аспекты образа жизни (блок 1 - питание; 2 - физическая активность, включая элементы закаливания и активного отдыха; 3 - режим дня; 4 - личная гигиена; 5 - вредные привычки) и позволяющей проанализировать приверженность ЗОЖ в целом, на основании учета условно-количественных данных. Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета Excel.

Выявлены существенные и статистически достоверные различия в образе жизни врачей-косметологов в зависимости от возраста. Респонденты группы В чаще демонстрировали гигиенически рациональные показатели во всех блоках образа жизни и имели более сформированную приверженность ЗОЖ: 504 ответа категории «риск незначительный» респондентов группы В против 354 группы А. Распределение ответов категории «высокий риск»: 119 ответов в группе В и 185 - в группе А.

У 46,7% респондентов группы В образ жизни приближенный к ЗОЖ, у 3,3% - тревожный, 50% имеют риски для здоровья. В группе А образ жизни приближенный к ЗОЖ - 10% респондентов, у 13,3% - тревожный, 76,7% имеют риски для здоровья.

Профессия врачей косметологов практически не являлась предметом комплексных гигиенических исследований. Косметологи старшей возрастной группы (40-53 года) более осознанно и последовательно относятся к ведению гигиенически рационального образа жизни. Наиболее значимые дефекты среди врачей косметологов в возрасте 28-39 лет - низкая двигательная активность, дефекты питания, недостаточная продолжительность времени ночного отдыха и избыточное время использования информационно-коммуникативных технологий с целью отдыха, что сопровождается проявлениями невротизации и признаками выраженного утомления.

Полученные результаты аргументируют необходимость разработки и внедрения информационно-просветительских мероприятий по профилактике рискованных моделей поведения с учетом возраста врачей-косметологов и приоритетности выявленных поведенческих факторов риска.

Вячеслав Афанасьевич родился 14 апреля 1943 года в Рязанской области. Несмотря на тяжелые послевоенные детство и юность в 1966 году с отличием окончил Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова. Свой профессиональный путь врача-невролога В.А. Кирьяков начал в Свердловской области, а становление как ученого и педагога неразрывно связано с Московским областным научно-исследовательским клиническим институтом им. М.Ф. Владимирского, где в 1972 г. после окончания аспирантуры по неврологии он защитил кандидатскую диссертацию на тему «Томопневмомиелография при поражениях спинного мозга».