Взаимосвязь нейрофизиологических, психологических и биохимических показателей у пациентов с профессиональной хронической ртутной интоксикацией, страдающих инсомнией

Введение. Несмотря на очевидную связь имеющихся неврологических расстройств и изменений со стороны психоэмоциональной сферы с нарушениями сна у пациентов с хронической ртутной интоксикацией (ХРИ), до сих пор эти взаимоотношения остаются наименее изученными в клинике нейроинтоксикаций.

Цель исследования - установить связь между нейрофизиологическими, психологическими и биохимическими показателями у пациентов с профессиональной хронической ртутной интоксикацией, страдающих инсомнией.

Материалы и методы. Обследованы 36 пациентов в отдалённом периоде ХРИ, средний возраст которых составил 50,7±5,5 года, со средним стажем работы 14,7±1,05 года. Проводилось психологическое обследование с определением уровней депрессии, тревожности и астенического состояния, компьютерная электроэнцефалография (ЭЭГ), когнитивные вызванные потенциалы (КВП), полисомнография, определение уровня нейромедиаторов.

Результаты. Исследование установило, что астенизация при воздействии ртути происходит вследствие снижения активности лимбико-гипоталамо-ретикулярного комплекса (наличие эквивалентных дипольных источников патологической активности в области диэнцефальных образований (таламус, гипоталамус) в 56,2±5,6% случаев. При исследовании вывялено снижение активности коры головного мозга, подтвержденное ослаблением когерентных связей α-диапазона в затылочных, центральных и лобных отведениях по данным когерентного анализа ЭЭГ и изменениями со стороны КВП. Выявленные изменения со стороны медиаторной системы при ХРИ свидетельствовали об угнетении серотонина и норадреналина при повышенном содержании уровня дофамина в крови. Установлена прямая корреляционная зависимость между уровнем общего времени сна и уровнем серотонина (rs=0,45), обратная зависимость между уровнем депрессии и уровнем гистамина (rs=-0,56).

Заключение. Проведенные исследования позволили установить механизмы инсомнических нарушений при ХРИ, основными из которых является ослабление тонуса коры головного мозга и изменения нейромедиаторного обмена, а также нарушения взаимодействия ретикулярной системы с лимбическими структурами. Данное исследование показало тесную прямую взаимосвязь нейрофизиологических, психологических и биохимических показателей при реализации инсомнии у пациентов с ХРИ.

1. Schutte-Rodin S., Broch L., Buysse D., Dorsey C., Sateia M. Clinical guideline for the evaluation and management of chronic insomnia in adults. J Clin Sleep Med. 2008; 15; 4(5): 487-504.

2. Кузюкова А.А., Рачин А.П. Диагностика и терапия бессонницы - современное состояние проблемы (в помощь практикующему врачу) Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. 2019; 3 (7): 11-6.

3. Pradeep C. Bollu, Harleen Kaur. Sleep Medicine: Insomnia and Sleep. 2019; 116(1): 68-75. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30862990/

4. Корчуганова Е.Н., Катаманова Е.В., Сливницына Н.В., Казакова П.В. Оценка комплексного подхода к лечению нарушений сна у пациентов с профессиональной хронической ртутной интоксикацией. Медицина труда и промышленная экология. 2019; 59(5): 291-6.

5. Riemann D., Nissen C., Palagini L., Otte A., Perlis M.L., Spiegelhalder K. The neurobiology, investigation, and treatment of chronic insomnia. Lancet Neurol. 2015; 14(5): 547-58. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(15)00021-6 Epub 2015 Apr 12.

6. Катаманова Е.В., Шевченко О.И., Лахман О.Л. Некоторые итоги изучения нейропсихологических особенностей лиц, подвергавшихся хроническому воздействию ртути в условиях химического производства. Медицина труда и промышленная экология. 2010; 1: 19-23.

7. Kuang X.Y., Feng Y.M., Zhang X.T., Zhang S.R., Yao F., Lu Y.W., Luo Y.Q., Ni W.M. Application of the national diagnostic criteria of occupational mercury poisoning. 2011 May; 29(5): 376-7.

8. Ye B.J., Kim B.G., Jeon M.J., Kim S.Y., Kim H.C., Jang T.W., Chae H.J., Choi W.J., Ha M.N., Hong Y.S. Evaluation of mercury exposure level, clinical diagnosis and treatment for mercury intoxication. Ann Occup Environ Med. 2016; Jan 22; 28: 5. https://doi.org/10.1186/s40557-015-0086-8 eCollection 2016.

9. Malek A., Aouad K., El Khoury R., Halabi-Tawil M., Choucair J. Chronic Mercury Intoxication Masquerading as Systemic Disease: A Case Report and Review of the Literature. Eur J Case Rep Intern Med. 2017; 24; 4(6): 632. https://doi.org/10.12890/2017_000623 eCollection 2017.

10. W Vaughn McCall. Diagnosis and management of insomnia in older people. J Am Geriatr Soc. 2005; 53(7): 272-7. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2005.53393.x

11. Ioana Cristina Amihăesei , O.C. Mungiu. Main neuroendocrine features and therapy in primary sleep troublesю. Rev Med Chir Soc Med Nat. 2012; 116(3): 862-6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23272543/

12. Тихомирова О.В., Бутырина Е.В., Зыбина Н.Н., Фролова М.Ю. Клинико-лабораторная и полисомнографическая диагностика психофизиологической инсомнии. Клинико-лабораторный консилиум. 2013; 4 (47): 41-8.

13. Li J., Ran X., Cui C., Xiang C., Zhang A., Shen F. Instant sedative effect of acupuncture at GV20 on the frequency of electroencephalogram α and β waves in a model of sleep deprivation. Exp Ther Med. 2018; 15(6): 5353-8. https://doi.org/10.3892/etm.2018.6123 (Epub 2018 May 2).

14. Riemann D., Baglioni C., Bassetti C., Bjorvatn B., Dolenc Groselj L., Ellis J.G., et al. European guideline for the diagnosis and treatment of insomnia. J. Sleep Res. 2017; 26(6): 675-700. https://doi.org/10.1111/jsr.12594

15. Li L., Wu C., Gan Y., Qu X., Lu Z. Insomnia and the risk of depression: a meta-analysis of prospective cohort studies. BMC Psychiatry. 2016; 5; 16(1): 375. https://doi.org/10.1186/s12888-016-1075-3

16. Fang H., Tu S., Sheng J., Shao A. Depression in sleep disturbance: A review on a bidirectional relationship, mechanisms and treatment. J Cell Mol Med. 2019; 23(4): 2324-32. https://doi.org/10.1111/jcmm.14170 (Epub 2019 Feb 7).

17. Пудиков И.В. Нарушения сна в структуре депрессий: клинические, полисомнографические и хронобиологические аспекты. Эффективная фармакотерапия. 2016; 19: 28-35.

18. Функциональная межполушарная асимметрия. Хрестоматия. Под ред. акад. РАМН Н.Н. Боголепова и д.б.н. В.Ф. Фокина. М: Изд-во «Научный мир»; 2004.

19. Гнездицкий В.В. Обратная задача ЭЭГ и клиническая электроэнцефалография. М.: МЕДпресс-информ; 2004.

20. Дьякович О.А. Возможные механизмы влияния ртути на обмен катехоламинов. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2010; 4 (74): 91-4.

21. Ковальзон В.М., Стрыгин К.Н. Нейрохимические механизмы регуляции сна и бодрствования: роль блокаторов гистаминовых рецепторов в лечении инсомнии. Эффективная фармакотерапия. 2013; 12: 8-14.

22. Bensefa-Colas L., Andujar P., Descatha A. Mercury poisoning. Rev Med Interne. 2011; 32(7): 416-24. https://doi.org/10.1016/j.revmed.2009.08.024 Epub 2010 Jun 25.