Прецизионная рентгенодиагностика остеопороза у представительниц групп риска появления и развития варикозной болезни нижних конечностей

Введение. Варикозная болезнь нижних конечностей (ВБНК) является самостоятельным заболеванием и представляет собой важную медико-социальную проблему в связи с её широким распространением и тенденцией к прогрессированию среди лиц трудоспособного возраста и преимущественно у женской половины населения. Особенностями профессиональной деятельности являются риски в виде статических нагрузок постоянного характера или подъём тяжестей и другие факторы риска (например, генетическая предрасположенность, гормональный дисбаланс при беременности и менопаузе, ожирение, сахарный диабет, гиперкоагуляция, лечение гормональными препаратами, нерациональное питание, злоупотребление алкоголем, наличие остеопении и остеопороза (ОП). Особенностью заболевания является наличие сопутствующей (нередко сочетанной) патологии опорно-двигательной системы, которая характеризуется, как правило, ранней манифестацией, относительно быстрым прогрессированием и осложненным течением. Рентгенологически относительно часто выявляется патология стоп (плоскостопие, вальгусной установкой стоп и деформация 1-го пальца) и дегенеративно-дистофические изменения позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз, спондилоз, сколиоз, кифоз). Наиболее выраженная сочетанная патология опорно-двигательной системы наблюдается у пациентов с активными трофическими расстройствам. С учетом коморбидности заболевания, изменения региональной гемодинамики и микроциркуляции в нижних конечностях, несомненно, влияют на показатели гемостаза, углеводный, липидный и минеральный обмены. Поэтому значительный интерес представляет оптимизация диагностики ОП присутствующего часто в виде клинического синдрома, который характеризуется снижением плотности костей, нарушением их микроархитектоники и усилением хрупкости, по причине нарушения метаболизма костной ткани с преобладанием катаболизма над процессами костеобразования и повышением риска переломов. Состояние минеральной насыщенности костной ткани, в частности у женской половины населения, в зависимости от выраженности венозной недостаточности остается недостаточно изученной. Лечение ВБНК и сопутствующего ей синдрома ОП представляет не всегда решаемую проблему, поэтому оптимизация диагностики данного заболевания в особенности на начальных этапа, а также в процессе динамического наблюдения и контроля эффективности лечебно-профилактических мероприятий остается актуальной.

Цель исследования - изучение диагностических возможностей применения рентгенометрии (рентгенокомпараметрии и цифровой остеоденситометрии) для прецизионной оценки минеральной насыщенности спонгиозной структуры пяточной кости у пациенток групп риска появления и развития ВБНК.

Материалы и методы. В рамках общеклинического обследования выполнены специальные сравнительные рентгенологические исследования состояния минеральной насыщенности и размерных характеристик костных трабекул спонгиозной структуры пяточных костей 129 женщин с наличием клинических признаков ВБНК, которые в соответствии с международной классификацией СЕАР распределились по стадиям: С1 - 36 человек, С2 - 32 человека, С3 - 39 человек, С4 - 30 человек, С5 - 22 человека. В группу сравнения вошли 119 практически здоровых женщин, сопоставимые с основной группой по возрасту, стажу работы и морбидному анамнезу. Рентгенодиагностический комплекс включал помимо конвекционной (рутинной) рентгенографии различных отделов костно-суставного аппарата, выполнявшейся только по показаниям следующие методы: интерактивную рентгенографию (цифровую малодозовую рентгенографию) стопы с тарированным клином-эталоном плотности, апостериорную тестометрическую рентгенокомпараметрию костных трабекул спонгиозных структур пяточной кости. Применялась современная аппаратура: цифровые рентгенодиагностические комплексы DR-(GEBrivo), AXIOMLuminas (Siemens), дихроматический остеоденситометр «PRODIGY» (Lunar).

Результаты. В рамках общеклинического обследования рентгенологические исследования выполнялись до проведения лечебных мероприятий и спустя 24 месяца. Рентгенометрические показатели минеральной насыщенности и толщины трабекул спонгиозной структуры пяточной кости обнаруживали прямую зависимость от возраста, достигая максимальных значений в возрастной категории 25-30 лет с отчетливой тенденцией к их снижению в более старших возрастных группах. Показатели минерализации относительно контроля были изначально снижены, обнаруживая вариабельность в зависимости от выраженности основного патологического процесса (от относительно высоких при С1 до относительно низких при С5). Также прослеживалась картина нарастания уровней минерализации и толщины костных трабекул в зависимости от срока наблюдения (фактически от объёмов комплексных лечебно-профилактических мероприятий) практически у всех пациенток, но преимущественно в группах С4, С5. Субъективная симптоматика и объективная клиническая картина состояния обследованных с наличием ВБНК и синдрома ОП коррелировала с данными остеорентгенометрии.

Выводы. У обследованных женщин, производственная деятельность которых заставляет их отнести к группе риска появления и развития ВБНК, имеет место наличие в той или иной степени ОП спонгиозной структуры пяточной кости. Применение в комплексной клинико-рентгенологической диагностике методического приема прецизионной оценки минеральной насыщенности в (мг/мм²) и толщины костных трабекул (мм) позволяет объективизировать перестройку костной структуры фактически на субмакроскопическом уровне её визуализации. Количественные денситометрические показатели цифровая спонгиозной структуры пяточной кости могут рассматриваться, как маркеры тяжести состояния и направленности течения ВБНК с сопутствующим ОП. Постпроцессионная рентгенометрия пяточной кости, выполняемая на цифровых рентгенограммах и на экранах мониторов компьютеров с использованием программ «ЛИНС МАХАОН РАБОЧАЯ СТАНЦИЯ ВРАЧА» доступна, не связана с дополнительной лучевой нагрузкой и, следовательно, может широко применяться как на этапах первичной диагностики состояния здоровья изучаемой категории пациентов, так и в процессе мониторинга эффективности лечебных мероприятий.

1. Schmid-Shenbein G.W., Takase S., Bergan J.J. New advances in the understanding of the pathophysiology of chronic venous insufficiency. Angiology. 2001; 52: 1: 27.

2. Кириенко А.И. Хронические заболевания вен нижних конечностей у работников промышленных предприятий Москвы (результаты эпидемиологических исследований). Ангиология и сосудистая хирургия. 2004; 10(10): 77-86.

3. Золотухин И.А. Хронические заболевания вен у женщин: результаты российского скринингового исследования ДЕВА. Consilium Medicum. Приложения. 2008; 8: 128-31.

4. Савельев В.С., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Хронические заболевания вен в Российской Федерации. Результаты международной исследовательской программы VEINCONSULT. Флебология. 2010; 3: 9-12.

5. Цуканов Ю.Т., Цуканов А.Ю., Баженов В.Н. и др. Телеангиэктазии и ретикулярный варикоз у женщин: особенности течения и показания к лечению. Флебология. 2010; 4. 34-38.

6. Кириенко А.И., Золотухин И.А., Юмин С.М. и др. Варикозная болезнь нижних конечностей у женщин и мужчин: данные проспективного обсервационного исследования СПЕКТР. Ангиология и сосудистая хирургия. 2012; 18(3): 64-8.

7. Насонова В. А. Остеоартроз - проблема полиморбидности. Consilium Medicum. 2009; 2: 5-7.

8. Салихов И.Г., Лапшина С.А., Мясоутова Л.И., Кириллова Э.Р., Мухина Р.Г. Остеоартроз и заболевания периферических вен нижних конечностей: особенности сочетанной патологии. Терапевтический архив. 2010; 5: 58-60.

9. Щеглов Э.А., Везикова Н.Н., Карцова И.В., Рыбаков В.И., Хейфец И.В. Алгоритм ультразвуковой диагностики при сочетании варикозной болезни и остеоартроза коленных суставов. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2012; 5 (1): 14-19.

10. Михайлов Е.Е., Беневоленская Л.И., Баркова Т.В. Эпидемиологическая характеристика переломов конечностей в популяционной выборке лиц 50 лет и старше. Остеопороз и остеопатии. 1998; 2: 2-6.

11. Лесняк О.М. Аудит состояния проблемы остеопороза в странах восточной Европы и центральной Азии 2010. Остеопороз и остеопения. 2011; 2: 3-6.

12. Edwards G. Management of varicose veins: a survey of current practice by members of the Vascular Society of Great Britain and Ireland. Annals of the Royal College of Surgeons of England. 2009; 91(1): 77-80.

13. Fagrell B. Microcirculation of the Skin. The physiology and pharmacology of the microcirculation. 2013; 423.

14. Гурфинкель Ю.А., Сасонко М.Л., Талов Н.А. Коррекция параметров микроцикуляции при хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2017; 23 (2): 89-94.

15. Cтойко Ю.М., Кириенко А.И., Затевахин И.И. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология. 2018; 3: 146-240.

16. Павловский О.М. Биологический возраст человека. М.: Изд-во Моск. Ун-та; 1987; 290.