Preview

Медицина труда и промышленная экология

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Только для подписчиков

Прецизионная рентгенодиагностика остеопороза у представительниц групп риска появления и развития варикозной болезни нижних конечностей

https://doi.org/10.31089/1026-9428-2020-60-12-911-917

Полный текст:

Аннотация

Введение. Варикозная болезнь нижних конечностей (ВБНК) является самостоятельным заболеванием и представляет собой важную медико-социальную проблему в связи с её широким распространением и тенденцией к прогрессированию среди лиц трудоспособного возраста и преимущественно у женской половины населения. Особенностями профессиональной деятельности являются риски в виде статических нагрузок постоянного характера или подъём тяжестей и другие факторы риска (например, генетическая предрасположенность, гормональный дисбаланс при беременности и менопаузе, ожирение, сахарный диабет, гиперкоагуляция, лечение гормональными препаратами, нерациональное питание, злоупотребление алкоголем, наличие остеопении и остеопороза (ОП). Особенностью заболевания является наличие сопутствующей (нередко сочетанной) патологии опорно-двигательной системы, которая характеризуется, как правило, ранней манифестацией, относительно быстрым прогрессированием и осложненным течением. Рентгенологически относительно часто выявляется патология стоп (плоскостопие, вальгусной установкой стоп и деформация 1-го пальца) и дегенеративно-дистофические изменения позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз, спондилоз, сколиоз, кифоз). Наиболее выраженная сочетанная патология опорно-двигательной системы наблюдается у пациентов с активными трофическими расстройствам. С учетом коморбидности заболевания, изменения региональной гемодинамики и микроциркуляции в нижних конечностях, несомненно, влияют на показатели гемостаза, углеводный, липидный и минеральный обмены. Поэтому значительный интерес представляет оптимизация диагностики ОП присутствующего часто в виде клинического синдрома, который характеризуется снижением плотности костей, нарушением их микроархитектоники и усилением хрупкости, по причине нарушения метаболизма костной ткани с преобладанием катаболизма над процессами костеобразования и повышением риска переломов. Состояние минеральной насыщенности костной ткани, в частности у женской половины населения, в зависимости от выраженности венозной недостаточности остается недостаточно изученной. Лечение ВБНК и сопутствующего ей синдрома ОП представляет не всегда решаемую проблему, поэтому оптимизация диагностики данного заболевания в особенности на начальных этапа, а также в процессе динамического наблюдения и контроля эффективности лечебно-профилактических мероприятий остается актуальной.

Цель исследования - изучение диагностических возможностей применения рентгенометрии (рентгенокомпараметрии и цифровой остеоденситометрии) для прецизионной оценки минеральной насыщенности спонгиозной структуры пяточной кости у пациенток групп риска появления и развития ВБНК.

Материалы и методы. В рамках общеклинического обследования выполнены специальные сравнительные рентгенологические исследования состояния минеральной насыщенности и размерных характеристик костных трабекул спонгиозной структуры пяточных костей 129 женщин с наличием клинических признаков ВБНК, которые в соответствии с международной классификацией СЕАР распределились по стадиям: С1 - 36 человек, С2 - 32 человека, С3 - 39 человек, С4 - 30 человек, С5 - 22 человека. В группу сравнения вошли 119 практически здоровых женщин, сопоставимые с основной группой по возрасту, стажу работы и морбидному анамнезу. Рентгенодиагностический комплекс включал помимо конвекционной (рутинной) рентгенографии различных отделов костно-суставного аппарата, выполнявшейся только по показаниям следующие методы: интерактивную рентгенографию (цифровую малодозовую рентгенографию) стопы с тарированным клином-эталоном плотности, апостериорную тестометрическую рентгенокомпараметрию костных трабекул спонгиозных структур пяточной кости. Применялась современная аппаратура: цифровые рентгенодиагностические комплексы DR-(GEBrivo), AXIOMLuminas (Siemens), дихроматический остеоденситометр «PRODIGY» (Lunar).

Результаты. В рамках общеклинического обследования рентгенологические исследования выполнялись до проведения лечебных мероприятий и спустя 24 месяца. Рентгенометрические показатели минеральной насыщенности и толщины трабекул спонгиозной структуры пяточной кости обнаруживали прямую зависимость от возраста, достигая максимальных значений в возрастной категории 25-30 лет с отчетливой тенденцией к их снижению в более старших возрастных группах. Показатели минерализации относительно контроля были изначально снижены, обнаруживая вариабельность в зависимости от выраженности основного патологического процесса (от относительно высоких при С1 до относительно низких при С5). Также прослеживалась картина нарастания уровней минерализации и толщины костных трабекул в зависимости от срока наблюдения (фактически от объёмов комплексных лечебно-профилактических мероприятий) практически у всех пациенток, но преимущественно в группах С4, С5. Субъективная симптоматика и объективная клиническая картина состояния обследованных с наличием ВБНК и синдрома ОП коррелировала с данными остеорентгенометрии.

Выводы. У обследованных женщин, производственная деятельность которых заставляет их отнести к группе риска появления и развития ВБНК, имеет место наличие в той или иной степени ОП спонгиозной структуры пяточной кости. Применение в комплексной клинико-рентгенологической диагностике методического приема прецизионной оценки минеральной насыщенности в (мг/мм2) и толщины костных трабекул (мм) позволяет объективизировать перестройку костной структуры фактически на субмакроскопическом уровне её визуализации. Количественные денситометрические показатели цифровая спонгиозной структуры пяточной кости могут рассматриваться, как маркеры тяжести состояния и направленности течения ВБНК с сопутствующим ОП. Постпроцессионная рентгенометрия пяточной кости, выполняемая на цифровых рентгенограммах и на экранах мониторов компьютеров с использованием программ «ЛИНС МАХАОН РАБОЧАЯ СТАНЦИЯ ВРАЧА» доступна, не связана с дополнительной лучевой нагрузкой и, следовательно, может широко применяться как на этапах первичной диагностики состояния здоровья изучаемой категории пациентов, так и в процессе мониторинга эффективности лечебных мероприятий.

Об авторах

Валентин Николаевич Дружинин
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт медицины труда имени академика Н.Ф. Измерова»
Россия

Вед. науч. сотр. отделения рентгенологических исследований и томографии ФГБНУ «НИИ Медицины труда», доктор медицинских наук.

e-mail: druzhinin@mail.ru



В. Г. Суворов
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт медицины труда имени академика Н.Ф. Измерова»
Россия


А. Н. Черний
ФГФОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова» Минздрава России
Россия


С. Н. Тройняков
ГБУ «Инфекционная клиническая больница № 2 департамента здравоохранения»
Россия


Список литературы

1. Schmid-Shenbein G.W., Takase S., Bergan J.J. New advances in the understanding of the pathophysiology of chronic venous insufficiency. Angiology. 2001; 52: 1: 27.

2. Кириенко А.И. Хронические заболевания вен нижних конечностей у работников промышленных предприятий Москвы (результаты эпидемиологических исследований). Ангиология и сосудистая хирургия. 2004; 10(10): 77-86.

3. Золотухин И.А. Хронические заболевания вен у женщин: результаты российского скринингового исследования ДЕВА. Consilium Medicum. Приложения. 2008; 8: 128-31.

4. Савельев В.С., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Хронические заболевания вен в Российской Федерации. Результаты международной исследовательской программы VEINCONSULT. Флебология. 2010; 3: 9-12.

5. Цуканов Ю.Т., Цуканов А.Ю., Баженов В.Н. и др. Телеангиэктазии и ретикулярный варикоз у женщин: особенности течения и показания к лечению. Флебология. 2010; 4. 34-38.

6. Кириенко А.И., Золотухин И.А., Юмин С.М. и др. Варикозная болезнь нижних конечностей у женщин и мужчин: данные проспективного обсервационного исследования СПЕКТР. Ангиология и сосудистая хирургия. 2012; 18(3): 64-8.

7. Насонова В. А. Остеоартроз - проблема полиморбидности. Consilium Medicum. 2009; 2: 5-7.

8. Салихов И.Г., Лапшина С.А., Мясоутова Л.И., Кириллова Э.Р., Мухина Р.Г. Остеоартроз и заболевания периферических вен нижних конечностей: особенности сочетанной патологии. Терапевтический архив. 2010; 5: 58-60.

9. Щеглов Э.А., Везикова Н.Н., Карцова И.В., Рыбаков В.И., Хейфец И.В. Алгоритм ультразвуковой диагностики при сочетании варикозной болезни и остеоартроза коленных суставов. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2012; 5 (1): 14-19.

10. Михайлов Е.Е., Беневоленская Л.И., Баркова Т.В. Эпидемиологическая характеристика переломов конечностей в популяционной выборке лиц 50 лет и старше. Остеопороз и остеопатии. 1998; 2: 2-6.

11. Лесняк О.М. Аудит состояния проблемы остеопороза в странах восточной Европы и центральной Азии 2010. Остеопороз и остеопения. 2011; 2: 3-6.

12. Edwards G. Management of varicose veins: a survey of current practice by members of the Vascular Society of Great Britain and Ireland. Annals of the Royal College of Surgeons of England. 2009; 91(1): 77-80.

13. Fagrell B. Microcirculation of the Skin. The physiology and pharmacology of the microcirculation. 2013; 423.

14. Гурфинкель Ю.А., Сасонко М.Л., Талов Н.А. Коррекция параметров микроцикуляции при хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2017; 23 (2): 89-94.

15. Cтойко Ю.М., Кириенко А.И., Затевахин И.И. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология. 2018; 3: 146-240.

16. Павловский О.М. Биологический возраст человека. М.: Изд-во Моск. Ун-та; 1987; 290.


Для цитирования:


Дружинин В.Н., Суворов В.Г., Черний А.Н., Тройняков С.Н. Прецизионная рентгенодиагностика остеопороза у представительниц групп риска появления и развития варикозной болезни нижних конечностей. Медицина труда и промышленная экология. 2020;60(12):911-917. https://doi.org/10.31089/1026-9428-2020-60-12-911-917

For citation:


Druzhinin V.N., Suvorov V.G., Cherniy A.N., Troinyakov S.N. Precision X-ray diagnosis of osteoporosis in representatives of risk groups for the appearance and development of varicose disease of the lower limbs. Russian Journal of Occupational Health and Industrial Ecology. 2020;60(12):911-917. (In Russ.) https://doi.org/10.31089/1026-9428-2020-60-12-911-917

Просмотров: 49


ISSN 1026-9428 (Print)
ISSN 2618-8945 (Online)