Preview

Медицина труда и промышленная экология

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Только для подписчиков
№ 5 (2020)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.31089/1026-9428-2020-5

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

284-293 45
Аннотация

Введение. Наличие асбестсодержащих аэрозолей на рабочем месте является одним из главных профессиональных канцерогенных рисков в мире. Ввиду отсутствия в Республике Беларусь (РБ) зарегистрированных случаев профессиональных заболеваний, связанных с воздействием пыли асбеста, актуальным является изучение заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) и проведение оценки профессиональных рисков здоровью с исполь зованием этих данных.

Цель исследования — определение особенностей динамики и структуры ЗВУТ и оценка уровня профессионального риска здоровью работников, подвергающихся воздействию аэрозолей, содержащих хризотиловый асбест, при производстве строительных материалов.

Материалы и методы. Исследования проведены на базе цеха по производству асбестоцементных изделий на основе хризотила. Углубленный анализ ЗВУТ проведен за четырехлетний период. Влияние полового, возрастного и стажевого состава групп на уровни ЗВУТ оценено с использованием стандартизованных показателей. Оценка производственной обусловленности заболеваемости проведена при сравнительном анализе с группой контроля (цех производства блоков из ячеистого бетона и композиционных материалов), республиканскими показателями и показателями отрасли производства строительных материалов. Оценка риска проведена с использованием индекса профессионального риска, рассчитанного на основе показателя относительного риска и суммарного коэффициента условий труда.

Результаты. Динамика общих интенсивных показателей ЗВУТ в исследуемой группе демонстрирует тенденцию к снижению за счет уменьшением трудопотерь по классу «Болезни органов дыхания», однако при этом возрастает длительность 1 случая. Общие среднемноголетние показатели уровня временной нетрудоспособности достоверно выше в группе контроля. Однако показатели заболеваемости по классу эндокринных заболеваний, болезней системы кровообращения и болезней органов пищеварения достоверно выше в исследуемой группе. Среднемноголетние показатели заболеваемости исследуемой группы не имеют статистически значимых различий с республиканскими и отраслевыми показателями. Стандартизация общих показателей заболеваемости по полу, возрасту и стажу не изменяет их соотношения, но показатели заболеваемости имеют отличия в различных возрастных, стажевых и гендерных группах. Индекс профессионального риска у работников цеха асбестоцементных изделий оценивается как средний, а уровень потерь профессионального здоровья работников составляет 33,7% (существенный, 3 класс) в исследуемой группе и 45,7% (высокий, 4 класс) в группе контроля.

Выводы. ЗВУТ работников, подвергающихся воздействию пыли хризотилового асбеста, не имеет существенных отличий от республиканских и отраслевых уровней, а в сравнении с контрольной группой демонстрирует более низкие показатели; уровень профессионального риска здоровью работников, подвергающихся воздействию хризотилового асбеста, является существенным; наибольшие показатели заболеваемости регистрируются у молодых и наименее стажированных работников цеха асбестоцементных изделий, а по гендерному признаку — у мужчин, что должно учитываться при планировании профилактических мероприятий.

294-298 36
Аннотация

Введение. Химические факторы в условиях производства являются источниками постоянной опасности нарушения здоровья, в том числе и иммунологического, у работников предприятия черной металлургии с полным циклом выпуска феррованадия.

Цель исследования — оценка уровня мембранных, внутриклеточных и межклеточных показателей иммунорегуляции у работников предприятия черной металлургии в условиях избыточной контаминации ванадием.

Материалы и методы. Обследованы 77 человек, работающих в различных производственных условиях на металлургическом предприятии, из них 44 человека — работники ферросплавного цеха и дуплексного цеха, экспонированные ванадием; 33 человека, не имеющие профессионального контакта с ванадием (административный персонал). Технологией проточной цитометрии выполнены исследование и оценка показателей иммунорегуляции мембранных — CD25+, CD95+ и внутриклеточных — р53, а также методом иммуноферментного анализа межклеточных — TNFa.

Результаты. Обнаружено, что у работающих в условиях экспозиции ванадий в крови выше референтных значений и значений, установленных у работающих вне экспозиции. У работающих при воздействии на организм ванадия в условиях производства содержание ванадия в крови статистически значимо (р<0,001), в 3,2 раза, превышает референтный уровень и в 5,2 раза значения, полученные у работающих, не имеющих профессионального контакта с ванадием. Установлено, что у работающих в условиях воздействия ванадия статистически значимо (р<0,001) в среднем в 1,5 раза повышена экспрессия CD25+-маркер и CD95+-маркер относительно значений, полученных у обследуемых, неэкспонированных ванадием. Обнаружено, что у работающих в условиях экспозиции статистически значимо (р<0,001), (в среднем в 6 раз) снижена экспрессия р53 и TNFa по отношению к значениям, полученным у работающих вне контакта с ванадием.

Выводы. Установлено, что у работающих в условиях экспозиции производственными факторами иммунная дисрегуляция ассоциирована с повышенным содержанием в крови ванадия. У работников предприятия черной металлургии в условиях избыточной контаминации ванадием отмечается дисбаланс мембранных (CD4+CD25+, CD3+CD95+), внутриклеточных (р53) и межклеточных (TNFa) показателей иммунорегуляции. В процессе адаптации организма к воздействию вредных факторов производственной среды важная роль принадлежит иммунорегуляторным механизмам, изучение и оценка которых могут быть использованы для ранней идентификации дисфункции иммунной системы в целях формирования профилактики негативного влияния на здоровье, вызванного или опосредованного факторами химического характера.

299-304 28
Аннотация

Введение. Исследования состояния здоровья работающих в различных отраслях экономики Республики Башкортостан (РБ) свидетельствуют о росте преждевременной смертности лиц трудоспособного возраста на рабочем месте от общих заболеваний. Немногочисленные работы по данной тематике посвящены определению ущерба, который наносится вследствие этого экономике в территориальном и отраслевом разрезах. Новым аспектом выполненного исследования является экономическая оценка потерь от смертей, которые носят внезапный характер, происходят на рабочем месте и квалифицируются при расследовании как несчастный случай, не связанный с производством.

Цель исследования — выполнить экономическую оценку ущерба от внезапной смерти на рабочем месте вследствие несчастных случаев на производстве со смертельным исходом от общих заболеваний в организациях ведущих отраслей экономики РБ.

Материалы и методы. Экономическая оценка ущерба от внезапной смерти на рабочем месте вследствие общих заболеваний среди работников в ведущих отраслях экономики РБ выполнена на основе данных: о среднегодовой численности занятых в экономике по видам экономической деятельности (ВЭД); валового регионального продукта в основных ценах; среднемесячной номинальной начисленной заработной плате работников организаций по ВЭД; числе пострадавших на производстве со смертельным исходом от общих заболеваний; числе рабочих лет, потерянных вследствие наступления случая преждевременной смерти работника. Ущерб в разрезе ведущих отраслей экономики региона, а также суммарная величина ущерба за 2014-2018 гг. были рассчитаны табличным способом. Обработка результатов выполнялась с использованием пакета «MS EXCEL».

Результаты. Наибольший ущерб от несчастных случаев на производстве со смертельным исходом от общих заболеваний наблюдался на предприятиях обрабатывающей отрасли. За 2017-2018 гг. сумма ущерба по показателю недопро-изведенного валового регионального продукта по ведущим отраслям экономики составила 102,37 млн руб. Суммарная величина экономического ущерба за 2014-2018 гг., рассчитанная на основе среднемесячной номинальной начисленной заработной платы, по всем ВЭД составила 231,574 млн руб. Величина ущерба от несчастных случаев на производстве со смертельным исходом от общих заболеваний по данному показателю возросла с 35,233 млн руб. (2014 г.) до 63,793 млн руб. (2018 г.), то есть в 1,8 раза.

Выводы. Для снижения величины экономического ущерба и предотвращения трудопотерь наибольшим эффектом обладают меры по предупреждению внезапной смертности от общих заболеваний на рабочем месте, прежде всего на предприятиях с высоким значением этого показателя. Полученные данные могут использоваться при планировании инвестиций в программы профилактики по предупреждению и снижению риска внезапной смерти от общих заболеваний на рабочем месте.

305-310 35
Аннотация

Введение. Формирование и распространенность хронических заболеваний связаны с особенностями образа жизни и факторами риска. Ведущее место в профилактике хронических заболеваний отводится мероприятиям, направленным на формирование здорового образа жизни (ЗОЖ). Активная пропаганда ЗОЖ среди населения, своевременное выявление, коррекция и контроль факторов риска могут значительно снизить частоту новых случаев хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) и их осложнений. На компоненты профилактики влияют особенности и условия жизни населения, а также вид профессиональной деятельности.

Цель исследования — оценка встречаемости поведенческих факторов риска, медицинской информированности и приверженности лечению у медицинских работников городской клинической больницы (ГКБ).

Материалы и методы. В открытое одномоментное сравнительное не рандомизированное исследование включены 208 медицинских работников в возрасте 56 (41; 64) лет (82 врача и 126 работников среднего медицинского персонала). Группу сравнения составили 127 человек в возрасте 52 (43; 61) лет, не имевших профессию медицинского профиля. Проводились физикальный осмотр, оценка анамнеза, поведенческих факторов риска, приверженности лечению с помощью «Анкеты оценки факторов риска ХНИЗ у сотрудников ГКБ», разработанной для анкетирования.

Результаты. Курили 56 (26,9%) медицинских сотрудников и 29 (22,8%) человек группы сравнения, употребляют алкоголь 98 (47,1%) медработников и 70 (55,1%) человек группы сравнения. Ожирение (23,6%) превалировало среди медицинских работников по сравнению с участниками группы сравнения (7,9%), р<0,001. Ежедневно более 300 г овощей и фруктов употребляют 92 (44,2%) медработников и 59 (46,4%) человек группы сравнения, досаливают пищу 68 (32,7%) медработников и 47 (37%) человек группы сравнения. Активный образ жизни вели 110 (52,8%) медработников и 88 (69,3%) человек группы сравнения. Низкая приверженность лечению отмечена у 162 (77,9%) медицинских работников и у 102 (80,3%) лиц группы сравнения. Факторами, ассоциируемыми с высокой медицинской информированностью, оказались наличие семьи у медработника (ОШ 3,22, 95% ДИ; 1,78-5,81; p=0,001) и высокая приверженность лечению (ОШ 3,19, 95% ДИ; 1,52-6,71; p=0,002); факторами, повышающими приверженность лечению, — женский пол (ОШ 3,24, 95% ДИ; 1,18-8,85; p=0,022), ведение активного образа жизни (ОШ 3,69, 95% ДИ; 1,75-7,77; p=0,001), наличие семьи (ОШ 2,29, 95% ДИ; 1,18-4,46; p=0,015) и молодой возраст (ОШ 2,37, 95% ДИ; 1,06-5,28; p=0,035).

Заключение. Среди медицинских работников ГКБ отмечена высокая распространенность поведенческих факторов риска, низкая медицинская информированность и приверженность лечению, что требует необходимости коррекции данных факторов.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

311-317 51
Аннотация

Целью обзора является выявление влияний процессов естественного старения и сопровождающих его возрастных заболеваний на личностный трудовой потенциал человека в современных условиях социально-экономического развития. Личностный трудовой потенциал подвержен процессам естественного биологического старения. Улучшение условий жизни и успехи здравоохранения ведут к увеличению доли пожилых в структуре населения, однако эти же процессы могут снижать скорость индивидуального старения, риски ассоциированных с возрастом заболеваний и смерти. Процесс старения снижает общую жизнеспособность, что сопровождается повышением рисков возрастных хронических заболеваний. Для этих заболеваний следует оценивать персональные уровни рисков и своевременно проводить профилактические мероприятия. Существуют маркеры риска для различных заболеваний, частота которых увеличивается с возрастом, а также маркеры повышения общей смертности. Оценка индивидуального старения производится по показателям биологического возраста, которые следует учитывать для оценки личностного трудового потенциала.

318-328 72
Аннотация

В выборке из 566 работ, связанных с применением пассивных индустриальных экзоскелетов спины и нижних конечностей, используется ограниченное число физиологических методов. Наиболее часто (~56%) применяется электромиография. В большинстве случаев смысл применения физиологических методов концептуально связан с оценкой снижения нагрузки на мышцы, изучением параметров двигательной активности у человека в экзоскелете. Малоиспользуемым направлением остается изучение центральных влияний, обусловленных применением данного типа устройств.

ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

329-334 28
Аннотация

В амбулаторных подразделениях городской клинической больницы (ГКБ) и центральной районной больницы (ЦРБ) применялись в работе дистанционные электрокардиографические методики.

В ЦРБ выполнено 18 654 ЭКГ исследований. Автоматическое заключение приборов корректировалось специалистами функциональной диагностики (ФД). В сложных случаях проводился углубленный анализ — электрокардиограмма 12 отведений (ЭКГ-12) — методом векторкардиграфии (ВКГ). Патологические синдромы ЭКГ выявлены у 5038 лиц (27%). Среди полученного числа ЭКГ с отклонениями чаще всего выявлялись: блокада правой ножки (БПН) — 1029 (20,4%), гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) — 981 (19,4%), блокада левой ножки — 661 (13%), рубцовые изменения миокарда — 442 (8,7%), экстрасистолия — 377 (7,4%), фибрилляция предсердий (ФП) — 310 (6%). Методом ВКГ удалось уточнить 39% случаев ГЛЖ, по очагово-рубцовых поражений миокарда 40% случаев и 92% совпадений по фибрилляции предсердий. Использование ВКГ дополнило диагностические возможности дистанционной ЭКГ-12. В ГКБ по результатам скрининга ФП дистанционной одноканальной ЭКГ выявлено 69 случаев с ФП (3,2%) от числа обследованных, составляющего 2146 человек. При анализе анамнеза уточнено, что у 24 (34,7%) пациентов ФП обнаружена впервые, а у 45 (65,3%) лиц ФП отмечалась в анамнезе.

Системой дистанционного длительного холтеровского мониторирования ЭКГ (ДХМЭКГ) выполнено 27 исследований у 20 лиц. В 85% выявлялось сложные, сочетанные нарушения ритма сердца, в трех случаях (15%) депрессия сегмента ST-T. С применением новых электрокардиографических методик в дополнение к одноканальной ЭКГ, ЭКГ-12 повышается качество диагностики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

335-338 27
Аннотация

Изучена частота профессиональной пояснично-крестцовой радикулопатией (ПКР) у работников агропромышленного комплекса (АПК) Саратовской области за период 2008-2018 гг. Проанализирована динамика и особенности выявления ПКР, рассмотрены возможные социальные тенденции, влияющие на выявляемость заболевания. На фоне общего снижения количества случаев профзаболеваний у работников АПК Саратовской области за последние 11 лет отмечена тенденция к снижению случаев возникновения профессиональной ПКР, что подразумевает, с одной стороны, улучшение лечебно-реабилитационных мероприятий, проводимых в этом направлении, с другой стороны, отражает социально-экономические реалии последних лет.

ДИСКУССИИ

339-343 19
Аннотация

Полное виброускорение, как оценочный и нормируемый параметр вибрационных характеристик машин и вибрации, действующей на человека, применяется для регулирования действия вибрации в нормативных документах стран Евросоюза. В отечественной практике для этих целей применяется максимальное «корректированное виброускорение», измеренное для каждого направления базицентрической системы координат. Проведено сравнение обоих принципов оценки на примерах измерений вибрации от различных источников по максимальному безопасному времени действия вибрации в типичных условиях эксплуатации виброактивного оборудования. Для вибрационных экспозиций от большинства ручных машин, транспортных средств и транспортно-технологических машин оценка вибрационных экспозиций по Директиве 2002/44/ЕС практически во всех случаях будет более «жесткой», чем по СанПиН 2.2.4.3359-16.

КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ

344-348 24
Аннотация

Проведено экспериментальное изучение энергозависимых реакций нативных митохондрий почки кролика при неблагоприятном действии различных режимов общей вертикальной вибрации.

Энергозависимые реакции нативных митохондрий коркового слоя почки кролика до и после воздействия общей вибрации с частотой 8 и 44 Гц на протяжении 7, 21 и 56 сеансов по 60 мин. изучены полярографическим методом с помощью закрытого мембранного электрода типа Кларка. Различные метаболические состояния митохондрий моделировали in vitro, вводя в полярографическую ячейку с гомогенатом ткани экзогенные энергетические субстраты (янтарная, глутаминовая и яблочная кислоты) до и после добавления разобщителя окислительного фосфорилирования 2,4-динитрофенола. Вклад в эндогенную дыхательную активность митохондрий NАD- и FАD-зависимых субстратов оценивался по данным ингибиторного анализа с амиталом или малонатом.

Скорость эндогенного дыхания на фоне вибрации 8 Гц колебалась от 8,13±1,4 до 14,1±1,8 (нг-атом О) мин-1мг-1 белка достоверно отличаясь от аналогичного показателя контрольных животных после 56 сеансов вибрации. Ингибиторный анализ показал, что вибрация с частотой 44 Гц в те же сроки вызвала подъем малонатчувствительности на 40% (р <0,05) с последующим ее уменьшением ниже уровня контроля, свидетельствуя о начале угнетения сукцинатзави-симой биоэнергетики.

Окисление экзогенных NAD-зависимых субстратов (яблочной и глутаминовой кислот) угнетается независимо от частоты вибрации, тогда как скорость окисления экзогенной янтарной кислоты возрастает на 45% (р<0,05) после 21 сеанса вибрации 44 Гц, снижаясь к завершению 56 сеансов вибрации. Аналогичные изменения наблюдались в разобщенном состоянии дыхательной цепи митохондрий, о чем свидетельствуют разнонаправленные высокоамплитудные колебания показателя Уяк-р в диапазоне 50-60% относительно уровня контроля после 7, 21 и 56 сеансов вибрационного воздействия. Выявлено, что нарушение баланса между функциональной активностью FAD- и NAD-зависимых звеньев дыхательной цепи митохондрий зависит от частоты и длительности вибрации, свидетельствует о развитии биоэнергетической гипоксии и сопровождается морфогистологическими признаками гломерулопатии экссудативного интра- и экстракапиллярного типа.

ЗНАМЕНАТЕЛЬНЫЕ ДАТЫ И ЮБИЛЕИ



ISSN 1026-9428 (Print)
ISSN 2618-8945 (Online)