Телеметрическая электрокардиографическая диагностика патологии миокарда у лиц трудоспособного возраста

В амбулаторных подразделениях городской клинической больницы (ГКБ) и центральной районной больницы (ЦРБ) применялись в работе дистанционные электрокардиографические методики.

В ЦРБ выполнено 18 654 ЭКГ исследований. Автоматическое заключение приборов корректировалось специалистами функциональной диагностики (ФД). В сложных случаях проводился углубленный анализ — электрокардиограмма 12 отведений (ЭКГ-12) — методом векторкардиграфии (ВКГ). Патологические синдромы ЭКГ выявлены у 5038 лиц (27%). Среди полученного числа ЭКГ с отклонениями чаще всего выявлялись: блокада правой ножки (БПН) — 1029 (20,4%), гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) — 981 (19,4%), блокада левой ножки — 661 (13%), рубцовые изменения миокарда — 442 (8,7%), экстрасистолия — 377 (7,4%), фибрилляция предсердий (ФП) — 310 (6%). Методом ВКГ удалось уточнить 39% случаев ГЛЖ, по очагово-рубцовых поражений миокарда 40% случаев и 92% совпадений по фибрилляции предсердий. Использование ВКГ дополнило диагностические возможности дистанционной ЭКГ-12. В ГКБ по результатам скрининга ФП дистанционной одноканальной ЭКГ выявлено 69 случаев с ФП (3,2%) от числа обследованных, составляющего 2146 человек. При анализе анамнеза уточнено, что у 24 (34,7%) пациентов ФП обнаружена впервые, а у 45 (65,3%) лиц ФП отмечалась в анамнезе.

Системой дистанционного длительного холтеровского мониторирования ЭКГ (ДХМЭКГ) выполнено 27 исследований у 20 лиц. В 85% выявлялось сложные, сочетанные нарушения ритма сердца, в трех случаях (15%) депрессия сегмента ST-T. С применением новых электрокардиографических методик в дополнение к одноканальной ЭКГ, ЭКГ-12 повышается качество диагностики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

1. Townsend N., Wilson L., Bhatnagar P. et al. Cardiovascular disease in Europe: epidemiological update 2016. Eur. Heart J. 2016; 37 (42): 3232-45.

2. Ефремов Е.А., Садыков С.С. Совершенствование диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. Монография. Владимир.; 2014: 9-30.

3. Российское кардиологическое общество. Национальное общество профилактической кардиологии. Российское общество профилактики неинфекционных заболеваний. Кардиоваскулярная профилактика. М.; 2017.

4. Альмухамбетова Э.Ф., Альмухамбетов М.К., Лазарев А.Ю., Бурда П.А. Дистанционный анализ электрокардиограмм в условиях городской станции скорой медицинской помощи. SCI-ARTICLE. RU. 2018; 53: 36-47.

5. Леванов В.М. Применение телемедицинских технологий в диспансерном наблюдении пациентов с нарушениями сердечного ритма. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2013; 1-2: 30-2.

6. Рябыкина, Г.В., Соболев А.В., Сахнова Т.А. и др. Дистанционная передача ЭКГ и системы централизованного анализа и архивирования ЭКГ Опыт использования системы Easy ECG в ФГБУ РКНПК МЗСР России. Терапевтический архив. 2012; 4: 52-7.

7. Макаров, Л.М., Комолятова В.Н., Куприянова О.О., Пер-вова Е.В. и др. Национальные Российские рекомендации по применению методики холтеровского мониторирования в клинической практике. Российский кардиологический журнал. 2014; 106 (2): 6-71.

8. Яковлев В.М., Мартынов А.И., Ягода А.В. Клинико-визуальная диагностика безболевой ишемии миокарда. Ставрополь; 2012.

9. Pewsner D., Juni P., Egger M. et al. Accuracy of electrocardiography in diagnosis of left ventricular hypertrophy in arterial hypertension: systematic review. BMJ. 2007; 335: 711.

10. Рябыкина Г.В., Сахнова Т.А., Блинова Е.В. Электровекторкардиографическая диагностика гипертрофии левого желудочка у больных артериальной гипертонией. Пособие для практикующих врачей. М.: 2010: 5-34.

11. Рекомендация № К (94) 11 комитета министров для стран-членов Совета Европы по скринингу как инструменту профилактической медицины.

12. Кривощеков, С.Г, Суворова И.Ю., Шевченко И.В., Баранов В.И. Клинико-физиологические аспекты ремоделирования миокарда левого желудочка при гипертонической болезни. Вестник Тюменского государственного университета. Экология и природопользование. 2015; 1(3(3)): 183-99.

13. Рябыкина Г.В., Блинова Е.В., Сахнова Т.А. Электровекторкардиографическая диагностика гипертрофии правого желудочка у больных легочной гипертензией. Пособие для практикующих врачей. ГВ. Рябыкина, Е.В. Блинова, Т.А. Сахнова. М.; 2015.

14. Sanchez-Ross M., Oghlakian G., Maher J. et al. The STAT-MI (ST-segment analysis using wireless technology in acute myocardial infarction) trial improves outcomes. JACC Cardiovasc Interv. 2011; 4(2): 222-7.

15. Al-Zaiti SS, Runco KN, Carey MG. Increased T-wave complexity can indicate subclinical myocardial ischemia in asymptomatic adults. JElectrocardiol. 2011; 44(6): 684-8.

16. Brunetti ND, Gennaro LD, Amodio G, et al. Telecardiology improves quality of diagnosis and reduces delay to treatment in elderly patients with acute myocardial infarction and atypical presentation. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2010; 17(6): 615-20.

17. Fox K.A., Carruthers K.F., Dunbar D.R., Graham C., et al. Underestimated and under-recognized: the late consequences of acute coronary syndrome (GRACE UK-Belgian Study). Eur Heart J. 2010; 31(22): 2755-64.

18. Блинова, Е.В., Сахнова Т.А. Синтезированная векторкардиограмма: прошлое и будущее. Кардиологический вестник. 2013; VIII (2 (XX)): 63-6.

19. Блинова, Е.В., Сахнова Т.А., Саидова М.А., Ощепкова Е.В. и др. Информативность показателей ортогональной электрокардиограммы в диагностике гипертрофии левого желудочка. Терапевтический архив. 2007; 4: 15-8.