Введение. В настоящее время хлор широко используется в промышленности и сельском хозяйстве. На территории РФ существуют тысячи промышленных объектов, которые имеют запасы хлора в количествах, которые в случае возникновения аварийной ситуации могут привести к массовому поражению людей. Отравления хлором характеризуются стадийностью развития токсического процесса и проявляются развитием токсического отёка лёгких (ТОЛ). Респираторная терапия при ТОЛ заключается в использовании искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) с положительным давлением в конце выдоха и содержанием кислорода во вдыхаемой смеси (FiO₂) не менее 40%. В настоящее время учёными активно разрабатываются методы жидкостной искусственной вентиляции лёгких (ЖИВЛ) с использованием перфторуглеродных (ПФУ) жидкостей в качестве альтернативы газовой ИВЛ при лечении в том числе и токсического отёка лёгких. В настоящей статье показана возможность последовательного циклического применения жидкостной и газовой (перемежающейся газожидкостной) искусственной вентиляции лёгких в сочетании с гипотермией на модели острого ингаляционного поражения хлором у крыс.

Цель исследования — оценить перспективы использования метода перемежающейся газожидкостной искусственной вентиляции лёгких, сочетающейся с гипотермией, для лечения тяжёлых ингаляционных поражений хлором.

Материалы и методы. Исследование проведено на самцах крыс вида Вистар возрастом 4 месяца, массой 192,1±2,3 г. Токсический отёк лёгких инициировался 15-минутной ингаляцией хлором в расчётной дозе 35 мг/л. Животных наркотизировали и затем рандомизировали на две группы контрольную и опытную (по 6 особей в каждой) на основании критериев включения: снижение сатурации кислорода (SpO₂)<80 и увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС)>240 уд/мин.

В контрольной группе в течение всего исследования проводили ИВЛ. Животным опытной группы в течение часа проводили гипотермическую жидкостную вентиляцию после чего переводили на газовую, а при снижении SpO₂ и ЧСС ниже допустимых значений, цикл повторяли. При этом газовую ИВЛ продолжали до окончания эксперимента. В качестве ПФУ жидкости использовали перфтордекалин. Регистрировали ЧСС, SpO₂, ректальную температуру, общую выживаемость, а также продолжительность выживания.

Результаты. После ингаляции у всех животных наблюдалось тяжёлое поражение хлором. Через 10 мин после начала ИВЛ у животных контрольной группы наблюдалось повышение сатурации до 90% и уменьшение частоты сердечных сокращений до 220–240 уд./мин., сменявшееся на 20–25 мин. быстрым снижением SpO₂ до предельно низких значений и увеличением ЧСС, что свидетельствовало о неэффективности проводимой вентиляции и являлось причиной развития неблагоприятных исходов.

В свою очередь в опытной группе в течение первых 5 мин. после начала ЖИВЛ регистрировалось резкое снижение ЧСС до 104±3,5 уд./мин. и увеличение SpO₂ до 94±2,4%. После перевода на газовую ИВЛ время снижения контролируемых показателей ниже допустимых значений составило 45±7,9 мин. Через 5 мин. после начала второго сеанса ЖИВЛ у всех животных отмечалось повышение SpO₂ и снижение ЧСС, при этом значения указанных показателей не отличались от значений, зарегистрированных при первом сеансе. После 2-го перевода на газовую ИВЛ отмечалось непродолжительное улучшение изучаемых показателей, после которого следовало ухудшение, закончившееся неблагоприятным исходом.

При изучении выживаемости было установлено, что средняя продолжительность выживания в опытной группе была в 4,57 раза больше чем в контроле и составляла 190,0±6,3 и 41,6±3,0 мин. соответственно (р<0,001).

При оценке количества выделенной отёчной жидкости при проведении ЖИВЛ было установлено, что в ходе эксперимента у животных опытной группы было аспирировано в среднем по 5,9±1,8 мл/кг.

Средняя температура тела животных контрольной группы составляла 36,2±0,3°С. В свою очередь у животных опытной группы отмечалось резкое снижение температуры в течение первых 30 мин. проведения ЖИВЛ, в среднем на 6,1±1,2°С. После чего температура стабилизировалась и до момента гибели животных находилась в пределах 30–31°С.

При патологоанатомическом исследовании было установлено, что у животных контрольной группы большое количество отёчной жидкости и пены было обнаружено в дыхательных путях и лёгких, в то время как в опытной — отёчная жидкость преобладала в верхних дыхательных путях, а в нижних — перфтордекалин. При этом массовые коэффициенты лёгких контрольной и опытной группы составляли 1,89±0,08% и 2,70±0,03% соответственно.

Ограничения исследования. Имеются количественные ограничения по наличию животных в выборке, а также качественные ограничения в экспериментах с животными с отёком лёгких после ингаляционного отравления хлором.

Выводы. Ингаляционная затравка хлором в камере объёмом 200 л с расчётной дозой 35 мг/л в течение 15 мин приводит к молниеносному развитию токсического отёка лёгких у мелких лабораторных животных (минуя стадию первичных клинических проявлений и скрытый период). Применение ЖИВЛ с использованием ПФД позволяет эвакуировать отёчную жидкость из лёгких при токсическом отёке, вызванном тяжёлым ингаляционным отравлением хлора, и тем самым сохранить газообмен в лёгких. Применение перемежающейся гипотермической газожидкостной ИВЛ позволяет поддерживать газообмен в лёгких в том случае, когда обычная механическая вентиляции оказывается не эффективной и тем самым достоверно (р<0,001) в 4,57 раза увеличить продолжительность выживания лабораторных животных. Полученные результаты свидетельствуют о перспективности дальнейшей разработки методов респираторной поддержки на основе гипотермической ЖИВЛ в качестве средства лечения тяжёлых форм острого респираторного дистресс-синдрома, в том случае, когда традиционная ИВЛ уже не эффективна.

Этика. Исследования с участием лабораторных животных проходили с соблюдением следующих нормативных актов: Хельсинкской декларации 2000 г. «О гуманном отношении к животным», Приказа Минздрава СССР № 755 от 12.08.1977 г. «Правилами проведения работ с использованием экспериментальных животных», Приказа Минздравсоцразвития России № 199н от 01.04.2016 г. «Об утверждении правил лабораторной практики». Протокол исследования был одобрен этическим комитетом ФГБНУ «Научно-исследовательский институт медицины труда имени академика Н.Ф. Измерова». Протокол № 4 от 25 мая 2022 года.

Участие авторов:
Исабеков Н.Р. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка данных, написание текста;
Тоньшин А.А. — концепция и дизайн исследования, написание текста;
Крикунов О.В. — проведение ингаляционной затравки, сбор и обработка данных;
Бонитенко Е.Ю. — концепция и дизайн исследования, редактирование.

Финансирование. Работа была выполнена в рамках государственного задания, код темы FGFE-2024-0003.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 24.12.2024 / Дата принятия к печати: 14.11.2025 / Дата публикации: 07.02.2025

Введение. Объектом исследования являлась динамика функционального состояния организма человека при выполнении физической работы с применением промышленного экзоскелета, предназначенного для разгрузки мышц спины и рук при подъёме, опускании, переносе и удерживании грузов массой до 50 кг.

Цель исследования — оценка безопасности применения промышленного экзоскелета при моделировании трудовой деятельности.

Материалы и методы. Оценка функционального состояния человека проводилась в рамках разработанной лабораторной модели трудовой деятельности потенциального потребителя промышленного экзоскелета с использованием медико-биологических методов: врачебный осмотр, регистрация биомеханики движений и анкетирование. Полученные данные подвергали статистическому анализу.

Результаты. Использование промышленного экзоскелета не сказывается на общем функциональном состоянии добровольца и не ограничивает движения в области нижних конечностей, но может частично ограничивать движения в плечевых суставах и затруднять выполнение движений в грудопоясничном отделе позвоночника. Доброволец может испытывать локальный дискомфорт в местах соприкосновения деталей экзоскелета с кожей: в передней поверхности лучезапястного сустава, ладонных поверхностях кисти, передней поверхности бедра, области поясничного отдела позвоночника.

Ограничения исследования. В исследовании участвовали только 12 респондентов, что может ограничивать возможность распространения данных на генеральную совокупность, но в ходе статистической обработки между результатами не было выявлено противоречивых значений у разных участников. Исследование безопасности использования промышленного экзоскелета проводилось в лабораторных условиях, которые не полностью воспроизводили реальные и упускали часть факторов, которые воздействуют на работника на производстве, но условия, связанные напрямую с применением промышленного экзоскелета, были воспроизведены.

Выводы. Исследование позволяет сделать вывод о безопасности использования промышленного экзоскелета в том случае, если производственные операции, выполняемые в нем, аналогичны разработанной лабораторной модели. Не было показано негативного влияния на общее состояние добровольцев и амплитуду движений нижних конечностей. Были отмечены ограничения движений верхних конечностей и в грудопоясничном отделе позвоночника, связанные с конструктивными характеристиками промышленного экзоскелета. Требуется изменение особенностей промышленного экзоскелета, которые могут приводить к формированию микротравм.

Этика. Исследование проведено с соблюдением протокола «Исследование безопасности и эффективности применения промышленного экзоскелета», одобренного Локальным этическим комитетом ФГБНУ «НИИ МТ» (протокол № 1 заседания Локального этического комитета от 25.01.2023 г.).

Участие авторов:
Шупорин Е.С. — концепция и дизайн исследования, написание текста, редактирование;
Чудова Е.С. — написание текста, редактирование;
Ильенко О.В. — концепция и дизайн исследования, написание текста;
Вага И.Н. — сбор и обработка данных;
Моткова Т.Ю. — сбор и обработка данных.

Финансирование. Финансирование осуществлялось в рамках выполнения Государственного задания по фундаментальным научным исследованиям. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 14.11.2024 / Дата принятия к печати: 19.12.2024 / Дата публикации: 07.02.2025

Введение. Математические модели широко применяются в различных областях науки и практики, в том числе в медицине. Использование математического моделирования — единственный способ оценить одновременное влияние на состояние здоровья работающих множества взаимосвязанных факторов, в том числе вредных производственных факторов. Металлургическое производство — одна из ведущих отраслей экономики региона, в которой более 70% работников занято во вредных условиях труда. Остаётся актуальной задача использования математических моделей для оценки влияния различных факторов риска на развитие болезней системы кровообращения у работников, занятых во вредных условиях труда.

Цель исследования — построить прогностическую математическую модель для оценки вклада факторов риска в развитие болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением, у работников металлургического производства.

Материалы и методы. Исследованы условия труда и результаты периодического медицинского осмотра 2927 мужчин металлургического производства. Сформирована база данных, включающая сведения об оценке класса условий труда, медико-биологические показатели, данные анкетирования. Установлена распространённость заболеваний блока МКБ‑10 (I10–I15) «Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением» в зависимости от класса условий труда и стажа. Для построения прогностической модели оценки влияния различных факторов риска на развитие болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением, использован метод множественной линейной регрессии. Качество модели определялось значением коэффициента детерминации.

Результаты. Установлено, что с увеличением возраста и стажа работы темп прироста распространённости болезней, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, нарастал быстрее с ухудшением условий. Наиболее значимыми предикторами развития болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением, оказались произведение стажа на индекс массы тела и стажа на уровень глюкозы крови.

Ограничение исследования. Проведено одномоментное поперечное исследование, ограниченное результатами медицинского осмотра работников за один год.

Заключение. Математические модели целесообразно использовать для выявления ключевых факторов риска в развитии какого-либо заболевания для последующей разработки адресных медико-профилактических мероприятий, направленных на его коррекцию.

Этика. Исследование одобрено локальным этическим комитетом ФБУН «Екатеринбургский медицинский-научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий» Роспотребнадзора (заключение от 11.12.2023 г. № 6).

Участие авторов:
Газимова В.Г. — концепция и дизайн исследования, редактирование текста;
Чаурина Д.В. — сбор материала и обработка данных, написание текста;
Шастин А.С. — написание текста;
Константинова Е.Д. — статистическая обработка данных, написание текста;
Маслакова Т.А. — статистическая обработка данных, написание текста;
Вараксин А.Н. — статистическая обработка данных, написание текста;
Огородникова С.Ю. — статистическая обработка данных.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи.

Финансирование. Исследование проведено без спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 28.11.2024 / Дата принятия к печати: 08.12.2024 / Дата публикации: 07.02.2025

Введение. Использование современных омик-технологий и традиционных методов исследования в персонифицированной нутрициологии позволяет дать интегральную оценку питания и здоровья работающих на промышленных предприятиях для формирования индивидуальных диетологических рекомендаций.

Цель исследования — разработать персонифицированный подход к оценке биомаркеров питания на примере рабочих горнорудного предприятия.

Материалы и методы. В исследование были включены результаты медицинского осмотра и анкетирования 40 рабочих предприятия по добыче полезных ископаемых Свердловской области, проведена оценка индивидуального пищевого фенотипа и его клинических проявлений. В моче данных работников исследованы уровни 60 органических кислот методом газовой хроматомасс-спектрометрии (ООО «Хромолаб»), оценён полиморфизм 42 генов (ООО «Базис Генотех»).

Результаты. Питание всех обследованных работников предприятия характеризует европейскую модель с использованием большого количества ультраобработанных, высококалорийных продуктов с низкой плотностью витаминов и минеральных веществ. Наличие отклонений в содержании органических кислот в моче свидетельствует об изменении метаболических путей, связанных с обменом углеводов, аминокислот, коэнзима Q10, витаминов группы В, липоевой кислоты. По результатам генетического исследования у более 60% рабочих выявлены высокие генетические риски переедания, нарушения углеводного обмена, повышения уровня триглицеридов, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), артериального давления, нарушения обмена витаминов D и A, непереносимости лактозы, снижения детоксикации. По показателям индекса массы тела (ИМТ), объёма талии, уровню общего холестерина, триглицеридов более трети обследованных имеют метаболический синдром.

Ограничения исследования. Небольшая выборка и частотный метод анкетирования по питанию снижает точность полученных результатов.

Заключение. Выявленные маркеры несбалансированного питания, а также исследуемые генетические и метаболические (диетологические) профили работающих могут свидетельствовать о высоких рисках истощения энергетических ресурсов организма, влиять на процессы детоксикации, функциональные возможности, повышать индивидуальные риски развития метаболического синдрома, что диктует необходимость разработки персонифицированных диетологических рекомендаций и коррекции корпоративного питания.

Этика. На исследование получено разрешение локального этического комитета ФБУН ЕМНЦ ПОЗРПП Роспотребнадзора № 5 от 27.12.2021 г. Все обследованные дали добровольное информированное согласие.

Участие авторов:
Мажаева Т.В. — концепция и дизайн исследования;
Дубенко С.Э. — сбор, анализ и интерпретация данных, написание текста;
Чернова Ю.С. — сбор, анализ и интерпретация данных, написание текста;
Сутункова М.П. — редактирование, внесение принципиальных изменений, утверждение окончательной версии статьи;
Гурвич В.Б. — редактирование, внесение принципиальных изменений, утверждение окончательной версии статьи.

Благодарности. Авторы выражают благодарность специалистам ООО «Базис Генотех» (BGG), Филиал КДЛ г. Екатеринбурга ООО «КДЛ ДОМОДЕДОВО-ТЕСТ», ООО «Хромолаб» (Chromolab), врачам ФБУН ЕМНЦ ПОЗРПП Роспотребнадзора за помощь в проведении исследования.

Финансирование. Исследование проведено при финансовой поддержке изучаемого предприятия.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 24.12.2024 / Дата принятия к печати: 06.01.2025 / Дата публикации: 07.02.2025

Введение. Артериальная гипертония, в силу своей распространённости и тяжести осложнений, является одной из ведущих причин утраты трудоспособности работающего населения. Психосоциальные факторы, в том числе негативные эмоциональные состояния, признаны независимыми факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Взаимосвязь негативных эмоциональных состояний и артериальной гипертонии у горнорабочих угольных предприятий остаётся малоизученной.

Цель исследования — изучение взаимосвязи негативных эмоциональных состояний и метаболических нарушений с артериальной гипертонией у работников угольных предприятий.

Материалы и методы. Обследованы 313 работников угольных предприятий с профессиональными заболеваниями с использованием опросников: DS14 для определения психологического дистрессорного типа Д, Спилбергера–Ханина для установления уровня личностной и ситуативной тревожности и опросника Н.И. Влах для определения субдепрессии. Диагноз артериальной гипертонии устанавливался в соответствии с клиническими рекомендациями «Артериальная гипертензия у взрослых».

Результаты. Частота артериальной гипертонии среди обследованных горнорабочих составила 30,9%. Выявлено повышение частоты избыточной массы тела до 80% (p<0,01; ОР=2,57; ДИ=1,24–5,35) у пациентов с артериальной гипертонией 1 стадии и повышение частоты избыточной массы тела до 87,9% (p<0,001; ОР=3,99; ДИ=1,88–8,45), гипергликемии натощак до 53,4% (p<0,001; ОР=2,67; ДИ=1,7–4,18), уровня триглицеридов до 63,6% (p<0,005; ОР=2,16; ДИ=1,32–3,54) при артериальной гипертонии 2 и 3 стадий.

Частота негативных эмоциональных состояний среди пациентов с артериальной гипертонией 1 стадии не имела существенных отличий по сравнению с лицами с нормальными цифрами артериального давления.

Среди обследованных с артериальной гипертонией 2 и 3 стадий отмечается рост частоты личной тревожности до 40,8%, психологического типа Д до 58,9%, субдепрессии до 32,4% и ситуационной тревожности до 23,1%. Достоверности различий в частоте негативных эмоциональных состояний в группе с нормальным артериальным давлением и артериальной гипертонией 2 и 3 стадий не установлено.

Ограничения исследования. Исследование лимитировано выборкой 313 шахтёров с профессиональными заболеваниями и артериальной гипертонией, проходивших лечение в клинике Научно-исследовательского института комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний.

Выводы. Выявлено достоверное повышение частоты избыточной массы тела при артериальной гипертонии 1 стадии у работников угольной промышленности. При артериальной гипертонии 2 и 3 стадий отмечается достоверное повышение частоты избыточной массы тела, гипергликемии натощак и гипертриглицеридемии. Существенных различий в частоте негативных эмоциональных состояний у пациентов с артериальной гипертонией 1 стадии и лиц с нормальными цифрами артериального давления не определяется. При артериальной гипертонии 2 и 3 стадий определяется тенденция к повышению частоты личной тревожности, субдепрессии, ситуационной тревожности и дистрессорного психологического типа Д.

Этика. Исследование проведено с соблюдением этических принципов проведения медицинских исследований с участием человека согласно Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы проведения медицинских исследований с участием человека в качестве субъекта» с поправками 2013 г.

Участие авторов:
Данилов И.П. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка данных, написание текста;
Влах Н.И. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка данных, написание текста;
Панева Н.Я. — сбор и обработка данных;
Логунова Т.Д. — редактирование.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 18.10.2024 / Дата принятия к печати: 26.10.2024 / Дата публикации: 07.02.2025

Введение. В нефтехимическом производстве часто используются вредные химические вещества, что обусловливает их нахождение в воздухе рабочей зоны. Проникая в организм работников, химические соединения могут способствовать нарушениям здоровья организма. Образование химически активных метаболитов при биотрансформации ксенобиотиков приводит к повреждению органов брюшной полости и обусловливает изменения показателей периферической крови, которые могут быть использованы для поиска новых диагностических маркеров воздействия вредных факторов на состояние здоровья.

Цель исследования — изучить прогностические возможности биохимических и генетических показателей для ранней диагностики токсического повреждения печени у работников в химической отрасли.

Материалы и методы. Проведено исследование состояния здоровья 114 работников нефтехимических предприятий, среди которых у 29 работников обнаружено токсическое поражение печени (когорта 1). В группу сравнения вошли 92 работника предприятий других отраслей, не контактирующие с производственными химическими факторами риска, из которых у 48 человек обнаружена неалкогольная жировая болезнь печени (когорта 3). Клинические исследования состояния организма у работников проведены с использованием биохимических, инструментальных и генетических методов.

Результаты. Исследование прогностических возможностей предикторов токсического повреждения печени продемонстрировали хороший потенциал у биомаркеров: процент «комет» с фрагментацией более 5% ДНК (cut-off=12,24%, Sen=79,3%, Spe=66,7%, AUC ROC=0,711; p<0,001), средний процент ДНК в хвосте «кометы» (cut‑off=2,95%, Sen=79,3%, Spe=60,5%, AUC ROC=0,727; p<0,001), аспартатаминотрансфераза (cut-off=25,5 Ед/л, Sen=86,2%, Spe=48,6%, AUC ROC=0,707; p<0,001), билирубин прямой (cut-off=3,05 мкМоль/л, Sen=72,4%, Spe=75,7%, AUC ROC=0,752; p<0,001).

Ограничения исследования. Полученные результаты ограничены числом участников (223 работника) и возможностями применённых методов исследования (клинические, сонографические, электрофорез одиночных клеток в агарозном геле, статистические, ROC-анализ).

Выводы. Результаты проведённого исследования свидетельствуют о высоких прогностических возможностях определённых генетических биомаркеров (процент «комет» с фрагментацией более 5% ДНК, средний процент ДНК в хвосте «кометы») для дифференцирования случаев производственно обусловленного токсического поражения печени от случаев неалкогольной жировой болезни печени на ранних этапах формирования патологии.

Этика. Исследование выполнено в соответствии с основополагающими документами Российской Федерации и международными принципами этики научных исследований (протокол заседания биоэтической комиссии ФБУН «Уфимский научно-исследовательский институт медицины труда и экологии человека» Роспотребнадзора № 01-09 от 30.09.2024).

Участие авторов:
Кудояров Э.Р. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка данных, написание текста;
Иванова Д.П. — сбор и обработка данных;
Бакиров А.Б. — концепция и дизайн исследования, редактирование;
Калимуллина Д.Х. — редактирование;
Галиуллина Д.М. — сбор и обработка данных;
Миронова Г.Р. — сбор и обработка данных.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 15.11.2024 / Дата принятия к печати: 02.12.2024 / Дата публикации: 07.02.2025

3 декабря 2024 года в г. Москве состоялось заседание профильной комиссии Минздрава России по специальности «Профпатология» (далее — профильная комиссия).
В работе комиссии приняли участие главные внештатные специалисты профпатологи федеральных округов и субъектов Российской Федерации, члены Ассоциации врачей и специалистов медицины труда, сотрудники Федерального медико-биологического агентства, врачи-профпатологи, руководители профильных научных организаций, заведующие кафедрами медицинских образовательных организаций.

21 января 2025 г. на 87 году жизни скончалась известный учёный, доктор медицинских наук, профессор, лауреат премии Правительства Российской Федерации в области науки и техники 2002 г., ведущий специалист в области охраны репродуктивного здоровья работников.