Введение. К профессиональным интерстициальным заболеваниям лёгких (ИЗЛ) относятся экзогенный аллергический альвеолит (ЭАА), экзогенный токсический альвеолит (ЭТА), пневмокониозы. Факт воздействия внешних факторов установлен у 35% больных ИЗЛ, при этом связь заболевания с профессией была подтверждена в 10% случаев.

Цель исследования — оценить распространённость и уточнить причины неудовлетворительной диагностики профессиональных ИЗЛ в России.

Материалы и методы. Проводился анализ официально регистрируемой профессиональной заболеваемости в РФ и Северо-Западном федеральном округе за 2018–2020 гг. и исследование эффективности экспертизы связи заболевания с профессией при подозрении на профессиональное заболевание у 121 пациента с установленным диагнозом ЭАА.

Результаты. Установлено, что среди впервые выявленных в РФ в 2020 году профессиональных ИЗЛ ведущее место занимали пневмокониозы — 92,7%, из которых треть случаев (34,6%) приходилась на силикоз. Кониотуберкулез устанавливался в 0,8% случаев, ЭАА — в 6% случаев, при этом у 9 больных (4%) диагноз регистрировался как «ЭАА», а у 5 больных (2%) — как «Гиперчувствительный пневмонит». Токсический пневмосклероз составлял 0,4%. В СЗФО из всех профессиональных заболеваний органов дыхания ИЗЛ выявлялись в 18.5% (2018 г.), 8,6% (2019 г.), в 20,4% случаев (2020 г.), из которых ведущее место занимали пневмокониозы. Было зарегистрировано всего 3 случая экзогенных альвеолитов. Проанализированы причины недостаточной регистрации профессиональных экзогенных альвеолитов. Низкая выявляемость профессиональных экзогенных альвеолитов обусловлена как недостаточной приверженностью больных к установлению профессионального заболевания, так и низким качеством проведения периодических медицинских осмотров работников вследствие сокрытия жалоб больными, использования низко-информативной флюорографии, неправильной интерпретацией результатов обследования.

Заключение. Таким образом, среди профессиональных ИЗЛ, ведущее место занимают пневмокониозы. Неполная регистрация случаев профессиональных экзогенных альвеолитов обусловлена неудовлетворительной диагностикой, терминологической несогласованностью в обозначении ЭАА и ЭТА, неадекватным кодированием ЭТА от воздействия производственных химических факторов.

Этика. Данное исследование не требовало заключения этического комитета.

Участие авторов:
Бухтияров И.В. — концепция и дизайн исследования, редактирование;
Орлова Г.П. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка данных, написание текста, редактирование;
Андреенко О.Н. — сбор и обработка данных;
Землякова С.С. — сбор и обработка данных.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 07.07.2022 / Дата принятия к печати: 21.07.2022 / Дата публикации: 15.08.2022

Введение. В настоящее время отмечается всё более возрастающая потребность в изучении и освоении Мирового океана, в том числе, с целью прокладки глубоководных трубопроводов, поиска новых источников полезных ископаемых и пр. Выполнение специальных задач водолазами на больших глубинах имеет свои особенности. Высокая цена ошибки, вредные условия труда — всё это диктуют необходимость непрерывного получения и анализа научного материала по вопросам сохранения и укрепления здоровья, обеспечения их трудового долголетия, а также адаптации водолазов к характеру и условиям профессиональной деятельности в целях профилактики возникновения ошибок.

Цель исследования — исследование функций внимания и мышления человека, его тонкой мышечной координации и субъективной оценки состояния организма водолазов, как элементов функционального состояния организма, при работе под водой.

Материалы и методы. Обследованы 18 водолазов, которые были разделены на две группы: первая — 10 человек совершали ежедневные спуски на глубину 18 м, вторая группа — 8 человек погружались на глубину 56 м. До и после погружения под воду водолазы проходили психофизиологическое обследование для оценки функции внимания (методика корректурной пробы с кольцами Ландольта), функции мышления (методика арифметического теста «сложение в уме»), тонкой мышечной координации (методики макрографии) и субъективной оценки состояния (опросника САН (самочувствие-активность-настроение)).

Результаты. При проведении водолазных работ отмечали снижение субъективной самооценки состояния организма (тест САН), увеличение количества ошибок (корректурная проба с кольцами Ландольта — функция внимания) и значений показателя высоты чисел (методика макрографии — тонкая мышечная координация), снижение скорости мышления в зависимости от глубины, кратности водолазных спусков, а также самого погружения (независимо от глубины и кратности) на функциональное состояние водолазов. Наиболее выраженные изменения отмечали при длительном выполнении работ (3–5 сут и более) и при погружении на глубину 56 м.

Заключение. Динамика объективных показателей и субъективной оценки состояния организма указывает на то, что с увеличением глубины погружения (с 18 до 56 м), кратности водолазных спусков (ежедневное погружение в течение 5 дней) и самого погружения снижается самооценка состояния, скорость мышления, внимание, тонкой мышечной координации.

Этика. Исследование проведено с соблюдением этических принципов проведения медицинских исследований с участием человека в качестве субъекта, изложенными в Хельсинкской декларации всемирной медицинской ассоциации.

Участие авторов:
Зверев Д.П. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка данных, написание и редактирование текста;
Кленков И.Р. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка данных, написание и редактирование текста;
Мясников А.А. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка данных, написание и редактирование текста;
Фатеев И.В. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка данных, написание и редактирование текста;
Бычков С.А. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка данных, написание и редактирование текста;
Мавренков Э.М. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка данных, написание и редактирование текста;
Ветряков О.В. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка данных, написание и редактирование текста;
Миннуллин Т.И. — написание и редактирование текста.

Благодарности. Авторы выражают благодарность Центру подводных исследований Русского географического общества в лице исполнительного директора Фокина Сергея Георгиевича за возможность проведения исследования.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 07.02.2022 / Дата принятия к печати: 21.07.2022 / Дата публикации: 15.08.2022

Введение. Клинические и экспериментальные исследования показывают неблагоприятное влияние угольно-породной пыли не только на бронхолегочную, но и сердечно-сосудистую систему. У работников угольных шахт отмечена высокая частота артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца. Ключевым моментом в профилактике болезней системы кровообращения является своевременное выявление и коррекция не только основных (непрофессиональных), но и профессиональных факторов сердечно-сосудистого риска. В связи с этим изучение факторов риска артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца у работников угледобывающей отрасли является актуальной задачей.

Цель исследования — изучить частоту и выявить наиболее значимые непрофессиональные и профессиональные факторы кардиоваскулярного риска у больных антракосиликозом при сочетании с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 269 работников угольных шахт: 139 шахтёров с ранее диагностированным антракосиликозом и 130 шахтёров контрольной группы без патологии лёгких. Всем проведено комплексное клинико-инструментальное и лабораторное обследование для выявления артериальной гипертензии, ИБС и факторов риска развития болезней системы кровообращения.

Результаты. По результатам исследования обнаружена значимо более высокая частота встречаемости артериальной гипертензии и ИБС у больных антракосиликозом по сравнению с шахтёрами, длительно работающими во вредных условиях труда, но не имеющими профессиональной лёгочной патологии. Выявлены наиболее значимые непрофессиональные факторы риска артериальной гипертензии у больных антракосиликозом: возраст 50 лет и старше, наличие гипергликемии натощак, гипергомоцистеинемии, абдоминального типа ожирения, гиперстенического конституционально-морфологического типа по индексу Риса-Айзенка, группы крови АВ (IV). Также определены профессиональные факторы риска развития артериальной гипертензии у больных антракосиликозом: стаж работы во вредных условиях труда 25 лет и более, уровень запыленности рабочей зоны, превышающий предельно допустимые концентрации в 10 и более раз. У больных антракосиликозом наиболее значимыми факторами риска развития ИБС явились: возраст 45 лет и старше, наличие артериальной гипертензии, метаболического синдрома, андроморфного конституционально-морфологического типа по индексу Тэннера, гипергомоцистеинемии, гиперфибриногенемии, повышение уровней растворимых фибрин-мономерных комплексов и С-реактивного белка. Также определены профессиональные факторы риска развития ИБС больных антракосиликозом: стаж работы во вредных условиях труда 20 лет и более, наличие дыхательной недостаточности (как осложнения профессионального заболевания).

Ограничения исследования. Данное исследование ограничено выборкой работников основных профессий угольных шахт, проходящих обследование в НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний. Исследована возрастная группа рабочих от 40 до 54 лет, с длительным стажем работы в подземных пылевых условиях — более 15 лет. В исследование не включались лица, имеющие другие установленные профессиональные заболевания, кроме антракосиликоза.

Выводы. Выявленные значимые маркеры сердечно-сосудистого риска могут быть использованы для создания прогностических методик. Своевременное выявление и устранение факторов кардиоваскулярного риска в качестве первичных профилактических мер должно применяться для снижения уровня сердечно-сосудистой заболеваемости у работающих во вредных условиях труда.

Этика. Данное медицинское исследование с участием человека в качестве субъекта осуществлено с соблюдением этических принципов, представленных в последней версии Хельсинкской декларации, разработанной Всемирной медицинской ассоциацией.

Участие авторов:
Панев Н.И. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка данных, написание текста, редактирование;
Евсеева Н.А. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка данных, написание текста, редактирование;
Филимонов С.Н. — концепция и дизайн исследования, редактирование;
Коротенко О.Ю. — сбор и обработка данных;
Данилов И.П. — редактирование.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 29.04.2022 / Дата принятия к печати: 15.07.2022 / Дата публикации: 15.08.2022

Введение. Оценка профессионального риска и механизмов нарушения здоровья работников в связи с воздействием сложных аэрозольных взвесей определяет необходимость углубленного изучения физико-химических свойств пылевых частиц в воздухе.

Цель исследования — комплексная оценка дисперсного и химического состава сложных аэрозольных взвесей, воздействующих на работников при традиционной и модернизированной технологиях получения алюминия.

Материалы и методы. Выполнен мониторинг загрязнения воздуха рабочей зоны растворимыми и нерастворимыми фторидами, аэрозолями триоксида алюминия с применением стандартных методов анализа, изучен дисперсный и химический состав аэрозольных взвесей с помощью сканирующей электронной микроскопии и энергодисперсионного рентгеновского микроанализа.

Результаты. Наибольшая среднесменная концентрация фторидов, превышающая ПДК в 4,7–12,5 раз, наблюдалась в рабочей зоне профессий, обслуживающих электролизеры и аноды, с преобладанием содержания нерастворимых фторидов над растворимыми. Отмечены случаи превышения ПДК триоксида алюминия в 1,9–2,6 раза. Взвешенная в воздухе рабочей зоны пыль состояла из высоко- и ультрадисперсных аэрозольных смесей различной химической природы, включающих частицы наноразмерного диапазона, примеси тяжелых металлов и токсических соединений. В воздухе цехов с традиционной технологией электролиза алюминия доминировали высокодисперсные частицы пыли, преимущественно глинозема и фторуглеродных соединений, при модернизированной — микро- и наночастицы, состоящие, в основном, из криолита и смеси фторида алюминия с глиноземом.

Заключение. Воздействие сложных многокомпонентных аэрозольных микстов алюминиевого производства может представлять опасность для здоровья работников, что требует углубленного анализа химического и дисперсного состава аэрозолей при оценке экспозиции пылевого фактора и усовершенствовании комплексов профилактических мероприятий по предупреждению развития заболеваний.

Участие авторов:
Шаяхметов С.Ф. — концепция и дизайн исследования, написание текста, редактирование;
Рукавишников В.С. — концепция и дизайн исследования, редактирование;
Лисецкая Л.Г. — сбор и обработка данных, написание текста;
Меринов А.В. — сбор и обработка данных, написание текста.

Финансирование. Работа выполнена в рамках средств, выделяемых для выполнения государственного задания ФГБНУ ВСИМЭИ.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 02.07.2022 / Дата принятия к печати: 03.08.2022 / Дата публикации: 15.08.2022

Введение. В последние годы отмечен рост числа профессиональных заболеваний, впервые выявляемых у одного работника горно-металлургических предприятий в Арктике.

Цель исследования — получение новых данных о профессиональной полиморбидности у работников предприятий в Арктической зоне Российской Федерации.

Материалы и методы. Изучены результаты социально-гигиенического мониторинга по разделу «Условия труда и профессиональная заболеваемость» населения Российской Федерации в 2007–2020 гг.

Результаты. В 2007–2020 гг. профессиональные заболевания были впервые диагностированы у 7685 работников. Одна нозологическая форма профессиональной патологии определялась у 6164 (80,2%), две — у 1128 (14,7%), три — у 243 (3,2%), четыре — у 92 (1,2%), пять — у 41 (0,5%), шесть — у 14 (0,2%) работников. Кроме того, один работник имел семь, один — восемь и один — девять заболеваний. Минимальный уровень полиморбидности отмечался в 2007 г. (1,013±0,005 случая), а максимальный — в 2012 г. (1,502±0,040 случая). Самые высокие показатели полиморбидности были у шихтовщиков (3,333±0,849 случая), бурильщиков (2,215±0,025 случая) и чистильщиков готовой продукции (2,136±0,208 случая), а самые низкие — у работников здравоохранения (1,087±0,054 случая) и лётного состава гражданской авиации (1,011±0,011 случая). У работников образования профессиональная полиморбидность отсутствовала. Из девяти субъектов российской Арктики максимальный уровень полиморбидности отмечался в Мурманской области (1,552±0,021 случая), превышавший показатели всех остальных регионов.

Ограничения исследования. Вероятность разных методологических подходов у врачей-профпатологов к диагностике профессиональной патологии в девяти отдалённых арктических регионах, относящихся к четырём федеральным округам России.

Заключение. Феномен полиморбидности обусловлен сочетанным воздействием на работников вредных производственных факторов и комплексом причин, приводящих к поздней диагностике профессиональной патологии и, как следствие, её прогрессированию при продолжении трудовой деятельности. Для снижения профессиональной полиморбидности необходимо улучшение условий труда, повышение квалификации врачей и применение новых методов исследований для объективизации ранних клинических проявлений заболеваний.

Участие авторов:
Сюрин С.А. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка данных;
Полякова Е.М. — написание текста и редактирование.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 07.07.2022 / Дата принятия к печати: 15.07.2022 / Дата публикации: 15.08.2022

В современных экономических условиях большинство женщин продолжают трудиться во время беременности. По данным Росстата, 2021г. около полумиллиона работниц России заняты на тяжёлых физических работах, что делает актуальным изучение влияния условий труда на течение беременности, здоровье новорождённых.

Цель исследования — анализ и оценка профессионального риска нарушений здоровья беременных женщин-работниц, здоровья рождённых ими детей при действии вредного производственного фактора — тяжести труда.

Для оценки риска воздействия тяжести труда на состояние здоровья, течение беременности женщин-работниц и состояние плода и новорождённого применен метод аналитического обзора и анализа полученных данных.

Показано, что особенно неблагоприятным для беременных работниц является тяжёлый физический труд, включающий подъём и перемещение тяжестей и интенсивная физическая нагрузка. При однократном подъёме грузов массой 11 и более кг риск самопроизвольного выкидыша статистически значимо увеличивается на 31% (OR=1,31; 95% СI 1,08–1,58); преэклампсии — на 35% (OR=1,35; 95% CI 1,07–1,71). При подъёме и перемещении грузов суммарной массой 100 и более кг за смену риск преэклампсии возрастает на 65% (OR=1,65; 95% CI 1,31–2,09), преждевременных родов на 31% (OR=1,31; 95% CI 1,11–1,56); риск рождения новорождённых с низкой массой увеличивается на 108% (OR=2,08, 95% CI 1,06–4,11). При интенсивной физической нагрузке в течение смены риск развития малого для гестационного возраста размеров плода (МГП) увеличивается на 34% (OR=1,34; 95% CI 1,03–1,73). При работе «стоя» в течение четырёх и более часов риск преждевременных родов возрастает на 11% (OR=1,11; 95% CI 1,02–1,22); рождения МГП — на 17% (OR=1,17; 95% CI 1,01–1,35). При работе с наклоном корпуса в течение часа и более риск развития преэклампсии у беременной работницы увеличивается на 51% (OR=1,51; 95% CI 1,09–2,08). Продолжительная ходьба в течение рабочей смены увеличивает на 21% риск развития МГП (OR=1,21; 95% CI 1,06–1,39).

Условия труда, характеризующиеся как тяжёлая физическая нагрузка, статистически значимо повышают риски возникновения самопроизвольного выкидыша, преэклампсии, преждевременных родов, развитие малого для гестационного возраста плода, низкой массы новорождённого и др. Необходима разработка нормативных и методических документов по профилактике осложнений беременности у женщин-работниц, занятых физическим трудом.

Участие авторов:
Фесенко М.А. — концепция и дизайн исследования, анализ и интерпретация данных;
Голованева Г.В. — концепция и дизайн исследования, анализ и интерпретация данных, редактирование;
Мителева Т.Ю. — сбор и обработка материала, написание текста;
Мискевич А.В. — сбор материала.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы статьи сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 01.08.2022 / Дата принятия к печати: 04.08.2022 / Дата публикации: 15.08.2022

Своевременная и корректная экспертиза связи паразитарного заболевания с профессией может существенно улучшить качество жизни больного за счёт получения им предусмотренных страховых выплат. Однако в доступной литературе практически нет описаний экспертиз указанного профиля у больных с гельминтозами.

Цель исследования — выделение специфики экспертизы связи заболевания с профессией у больных с гельминтозами.

По материалам архива отделения профпатологии описаны 2 случая заболевания ветеринарных врачей гельминтозами и последующая экспертиза связи заболевания с профессией.

Проиллюстрирован механизм доказательства наличия или отсутствия связи заболевания с профессией на примере гельминтоза с полиорганной инвазией, осложнённой синдромом Чарга-Стросса, и случая альвеококкоза, повлёкшего пересадку печени.

Отмечено, что особенности работы отделений профпатологии с больными, страдающими паразитарными заболеваниями состоят в том, что установление диагноза инвазии и адекватное лечение осуществляются на предшествующих стадиях работы с больными, обычно инфекционистами. Специфика деятельности отделения профпатологии акцентируется на экспертной работе по обоснованию наличия или отсутствия связи заболевания с профессией.

В отношении больных с гельминтозами нормативные акты профпатологии не дают исчерпывающего перечня инфекционных и паразитарных заболеваний, которые допустимо связывать с профессией, как и их точных посиндромных проявлений. Поэтому как при принципиальной оценке о возможности связи заболевания с профессией, так и формулировке конкретных проявлений патологии следует опираться на комплексный анализ сведений об этиологии и патогенезе заболевания.

Ограничения исследования. В связи с разнообразием вариантов поражений при различных гельминтозах описанные аргументы обоснования наличия или отсутствия связи заболевания с профессией не могут быть в каждой ситуации без коррекции по существу перенесены на все возможные варианты паразитарных заболеваний.

Участие авторов:
Бойко И.В. — концепция и дизайн исследования, редактирование
Андреенко О.Н. — концепция и дизайн исследования
Кочетова О.А. — сбор и обработка материала, написание текста
Логинова Н.Н. — сбор и обработка материала, написание текста

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. 

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 07.07.2022 / Дата принятия к печати: 21.07.2022 / Дата публикации: 15.08.2022

Контактная сварка является одним из самых распространённых видов сварки. По технологическому способу получения соединений контактная сварка может быть точечной, рельефной, стыковой, шовной. Точечная контактная сварка отличается высокой производительностью и применяется гораздо чаще, чем другие виды сварки. Образование неразъёмных соединений материалов происходит в результате нагрева электрическим током и деформирования при сжатии. Разогрев изделия производится импульсами переменного, постоянного или униполярного тока промышленной частоты 50 Гц. На рабочем месте сварщика регистрируются неблагоприятные факторы, оказывающие влияние на здоровье — высокая температура, брызги и пары металлов, импульсные магнитные поля (ИМП) промышленной частоты 50 Гц.

Цель исследования — изучение уровней импульсных магнитных полей промышленной частоты 50 Гц на рабочих местах при эксплуатации установок контактной точечной сварки.

Исследование включало изучение технологии контактной точечной сварки, проведение инструментальных измерений и гигиеническую оценку уровней ИМП промышленной частоты 50 Гц на рабочих местах сварщиков при эксплуатации оборудования в штатном режиме. Инструментальные измерения уровней ИМП выполнены миллитесламетром ТП2-2У при эксплуатации трех моделей сварочных полуавтоматов на базе установок точечной сварки. Измеренные уровни индукции магнитных полей пересчитывались на максимальный рабочий ток (I_max), возможный при технологическом процессе.

Инструментальные измерения показали, что напряжённость магнитного поля на рабочих местах сварщиков зависела от типа установки, расстояния от источника излучения, локализации воздействия, сварки конкретных изделий. Наибольшие уровни магнитных полей были зарегистрированы в области руки и составляли от 1096,0 до 5512,0 А/м. При максимальном рабочем токе напряжённость магнитного поля может достигать 13 678,0–11 024,0 А/м.

Исследование показало, что интенсивность импульсных магнитных полей промышленной частоты 50 Гц на рабочих местах может превышать предельно допустимые уровни. Для защиты работников требуется ограничение времени воздействия магнитных полей.

Ограничения исследования. Исследования носят предварительный характер и имеют ограничения по объёму исследования.

Участие авторов:
Никитина В.Н. — концепция и дизайн исследования, написание текста;
Калинина Н.И. — сбор и обработка данных, редактирование;
Ляшко Г.Г. — сбор и обработка данных, редактирование;
Дубровская Е.Н. — сбор и обработка данных, редактирование;
Плеханов В.П. — сбор и обработка данных.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 07.07.2022 / Дата принятия к печати: 15.07.2022 / Дата публикации: 15.08.2022