Оценка связи тяжести трудового процесса с осложнениями беременности у работниц, состоянием здоровья плода и новорождённого

В современных экономических условиях большинство женщин продолжают трудиться во время беременности. По данным Росстата, 2021г. около полумиллиона работниц России заняты на тяжёлых физических работах, что делает актуальным изучение влияния условий труда на течение беременности, здоровье новорождённых.

Цель исследования — анализ и оценка профессионального риска нарушений здоровья беременных женщин-работниц, здоровья рождённых ими детей при действии вредного производственного фактора — тяжести труда.

Для оценки риска воздействия тяжести труда на состояние здоровья, течение беременности женщин-работниц и состояние плода и новорождённого применен метод аналитического обзора и анализа полученных данных.

Показано, что особенно неблагоприятным для беременных работниц является тяжёлый физический труд, включающий подъём и перемещение тяжестей и интенсивная физическая нагрузка. При однократном подъёме грузов массой 11 и более кг риск самопроизвольного выкидыша статистически значимо увеличивается на 31% (OR=1,31; 95% СI 1,08–1,58); преэклампсии — на 35% (OR=1,35; 95% CI 1,07–1,71). При подъёме и перемещении грузов суммарной массой 100 и более кг за смену риск преэклампсии возрастает на 65% (OR=1,65; 95% CI 1,31–2,09), преждевременных родов на 31% (OR=1,31; 95% CI 1,11–1,56); риск рождения новорождённых с низкой массой увеличивается на 108% (OR=2,08, 95% CI 1,06–4,11). При интенсивной физической нагрузке в течение смены риск развития малого для гестационного возраста размеров плода (МГП) увеличивается на 34% (OR=1,34; 95% CI 1,03–1,73). При работе «стоя» в течение четырёх и более часов риск преждевременных родов возрастает на 11% (OR=1,11; 95% CI 1,02–1,22); рождения МГП — на 17% (OR=1,17; 95% CI 1,01–1,35). При работе с наклоном корпуса в течение часа и более риск развития преэклампсии у беременной работницы увеличивается на 51% (OR=1,51; 95% CI 1,09–2,08). Продолжительная ходьба в течение рабочей смены увеличивает на 21% риск развития МГП (OR=1,21; 95% CI 1,06–1,39).

Условия труда, характеризующиеся как тяжёлая физическая нагрузка, статистически значимо повышают риски возникновения самопроизвольного выкидыша, преэклампсии, преждевременных родов, развитие малого для гестационного возраста плода, низкой массы новорождённого и др. Необходима разработка нормативных и методических документов по профилактике осложнений беременности у женщин-работниц, занятых физическим трудом.

Участие авторов:
Фесенко М.А. — концепция и дизайн исследования, анализ и интерпретация данных;
Голованева Г.В. — концепция и дизайн исследования, анализ и интерпретация данных, редактирование;
Мителева Т.Ю. — сбор и обработка материала, написание текста;
Мискевич А.В. — сбор материала.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы статьи сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 01.08.2022 / Дата принятия к печати: 04.08.2022 / Дата публикации: 15.08.2022

1. Труд и занятость в России. 2021: Стат. сб. Росстат, Т. 78 M.; 2021. https://rosstat.gov.ru/labour_force

2. Миллер М.А. Тяжёлый физический труд и репродуктивное здоровье женщин. Вестник Омского университета. Серия «Экономика». 2010; 1: 85-8.

3. Барсукова Н.В. Наравне с мужчинами: женщины в вооруженных силах СССР в годы Великой Отечественной войны. Вестник СпбГУ. Сер. 2. 2012; 4: 203-6.

4. Cai C., Vandermeer B., Khurana R., Nerenberg K., Featherstone R., Sebastianski M., Davenport H. The impact of occupational activities during pregnancy on pregnancy outcomes: a systematic review and meta-analysis. Am. J. Obstet. Gynecol. 2020; 224-38. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2019.08.059

5. Crippa A., Discacciati A., Bottai M. Et al. One-stage doseresponse meta-analysis for aggregated data. Stat Methods Med Res. 2019; 28: 1579-96.

6. Белов Ю.В., Салагаев Г.И., Лысенко А.В., Леднев П.В. Мета-анализ в медицине. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018; 3: 4-15. https://doi.org/10.17116/hirurgia201834-15

7. Moola S., Munn Z., Tufanaru C. et al. Chapter 7: Systematic reviews of etiology and risk. In: Aromataris E., Munn Z., editors. Joanna Briggs Institute Reviewer’s Manual. Adelaide, South Australia: The Joanna Briggs Institute; 2017. https://doi.org/10.46658/jbimes-20-08

8. Waters T.R., MacDonald L.A., Hudock S.D. et al. Provisional recommended weight limits for manual lifting during pregnancy. Hum Factors. 2014; 56(1): 203-14.

9. Buckley J.P., Hedge A., Yates T. et al. The sedentary office: an expert statement on the growing case for change towards better health and productivity. Br J Sports Med. 2015; 49: 1357-62.

10. Figa-Talamanca I. Occupational risk factors and reproductive health of women. Occup Med Lond. 2006; 56: 521-31.

11. Matheson L., Matheson M., Grant J. et al. РunctionSort. Wildwood, MO: Employment Potential Improvement Corporation, 1995.

12. Marbury M. Relationship of ergonomic stressors to birth weight and gestational age. Scand J Work Environ Health. 1992; 18: 73-83.

13. McCowan L.M., Figueras F., Anderson N.H. Evidence-based national guidelines for the management of suspected fetal growth restriction: comparison, consensus, and controversy. Am J Obstet Gynecol. 2018, 218 (2S): S855-S868. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2017.12.004 PMID: 29422214.

14. Ravneet G. Overview on current approach on recurrent miscarriage and threatened miscarriage. Clinical J of Obstet and Gynecology. 2020, 11: 151-7.

15. Centers for Disease Control and Prevention. 2019. What is Stillbirth? 2019. https://www.cdc.gov/ncbddd/stillbirth/facts.html

16. Brown M.A., Magee L.A., Kenny L.C. et al. Hypertensive Disorders of Pregnancy: ISSHP Classification, Diagnosis, and Management Recommendations for International Practice.International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy (ISSHP). Hypertension. 2018, 72(1): 24-43. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.117.10803

17. Ramos J.G.L., Sass N., Costa S.H.M. Preeclampsia. Rev Bras Ginecol Obstet. 2017; 39(9): 496-512. https://doi.org/10.1055/s-0037-1604471 Epub 2017 Aug 9. PMID: 28793357.

18. Croteau A. Occupational lifting and adverse pregnancy outcome: a systematic review and meta-analysis. Occupational and environmental medicine. 2020; 77: 7. https://doi.org/10.1136/oemed-2019-106334

19. Vrijkotte T., Brand T., Bonsel G. First trimester employment, working conditions and preterm birth: a prospective population-based cohort study. Occup Environ Med. 2021; 78(9): 654-660. https://doi.org/10.1136/oemed-2020-107072

20. Sejbaek C.S., Bay H., Larsen A.D. et al.Combined exposure to lifting and psychosocial strain at work and adverse pregnancy outcomes. A study in the Danish national birth cohort. PLoS One. 2018; 13: e0201842. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0201842

21. Lee L.J., Symanski E., Lupo P.J., et al. Role of maternal occupational physical activity and psychosocial stressors on adverse birth outcomes. Occup Environ Med. 2017; 74: 192-9.

22. Mozurkewich E.M. Working conditions and pregnancy outcomes: an updated appraisal of the evidence. J Obstet Gynecol. 2020. 222(3): 201-3. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2019.11.1263

23. Kwegyir A.E., Lamminpää R., Räsänen K. et al. Adverse perinatal outcomes among practical nurses: The Finnish Medical Birth Register Study. Eur J Midwifery. 2021; 5: 19. https://doi.org/10.18332/ejm/137355 eCollection 2021.PMID: 34222837.

24. El-Gilany A.-H., El-Khawaga G., Ghanem A. Incidence and occupational risk factors of preterm delivery among working mothers: a single center study in Egypt. Chronic Diseases Journal. Available at: http://cdjournal.muk.ac.ir/index.php/cdj/article/view/216 Accessed November 25.2019.

25. Florack E., Zielhius G.A., Pelegrino J. et al. Occupational physical activity and occurrence of spontaneous abortion.Int J Epidemiol. 1993; 22: 878-84.

26. Knudsen I.R., Bonde J.P., Petersen S.B. Physically strenuous work during pregnancy and risk of preterm birth. Arch Environ Occup Health. 2018; 73: 236-42

27. Taskinen H., Kyyronen P., Hemminki K. Effects of ultrasound, short waves and physical exertion on pregnancy outcome in physiotherapists. J Epidemiol Community Health. 1990; 44: 196-201.

28. Escribà-Aguir V., Sandiago P.H., Saurel M.J. Physical load and psychological demand at work during pregnancy and preterm birth.Int Arch Occup Environ Health. 2001; 74: 583-8.

29. Lima M., Ismail S., Ashworth A., Morris S. Influence of heavy agricultural work during pregnancy on birthweight in Northeast Brazil.Int J Epidemiol. 1999; 28: 469-74.

30. Ha E., Cho S.I., Park H. et al. Does standing at work during pregnancy result in reduced birth weight? J Occup Environ Med. 2002; 44: 815-21.

31. Потапенко А.А. Состояние здоровья детей медицинских работников. Медицина труда и промышленная экология. 2008; 4: 13-6.

32. Casilla-Lennona M., Hanchuka S., Zhengb S. et al. Pregnancy in physicians: A scoping review. The American Journal of Surgery. 2022, 223; 1: 36-46.

33. Cusimano M.C., Baxter N.N., Sutradhar R. et al. Reproductive patterns, pregnancy outcomes and parental leave practices of women physicians in Ontario, Canada: the Dr Mom Cohort Study protocol. BMJ Open. 2020; 21: 10. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2020-041281 PMID: 33087379; PMCID: PMC7580071.

34. Juhl M., Strandberg-Larsen K., Larsen P.S. et al. Occupational lifting during pregnancy and risk of fetal death in a large national cohort study. Scand J Work Environ Health. 2013; 39: 335-42. https://doi.org/10.5271/sjweh.3335

35. Van Beukering M., Van Melick M., Mol B. et al. Physically demanding work and preterm delivery: a systematic review and meta-analysis.Int Arch Occup Environ Health. 2014; 87: 809-34.

36. Redman C.W. Maternal plasma volume and disorders of pregnancy. Br Med J (Clin Res Ed). 1984; 288: 955-6.

37. MacDonald L.A., Waters T.R., Napolitano P.G. et al. Clinical guidelines for occupational lifting in pregnancy: evidence summary and provisional recommendations. Am J Obstet Gynecol. 2013 Aug; 209(2): 80-8. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2013.02.047

38. Holtermann A., Krause N., Van der Beek A.J., Straker L. The physical activity paradox: six reasons why occupational physical activity (OPA) does not confer the cardiovascular health benefits that leisure time physical activity does. Br J Sports Med. 2018; 52: 149-150.

39. Spracklen C.N., Ryckman K.K, Triche E.W. et al. Physical activity during pregnancy and subsequent risk of preeclampsia and gestational hypertension: a case control study. Matern Child Health J. 2016. 20: 1193-1202.

40. Голованева Г.В., Сивочалова О.В., Фесенко М.А., Денисов Э.И., Морозова Т.В. Риск развития заболеваний у работающих женщин и здоровье их детей. Гигиена и санитария. 2015; 94(5): 80-6.

41. Гайнуллина М.К., Шайхлисламова Э.Р., Каримова Л.К., Якупова А.Х., Карамова Л.М., Каримова Ф.Ф. Риск нарушений репродуктивного здоровья работниц во вредных условиях труда и меры по его минимизации. Гигиена и санитария. 2019; 98(9): 990-6.

42. Raju T.N.K., Pemberton V.L., Saigal S. et al. Long-term healthcare outcomes of preterm birth: an executive summary of a conference sponsored by the National Institutes of Health Pediatr, 2017.

43. Fenster L, Hubbard A.E., Windham G.C. et al. A prospective study of work-related physical exertion and spontaneous abortion. Epidemiology. 1997; 8: 66-74.

44. McDonald A.D., McDonald J.C., Armstrong B. et al. Fetal death and work in pregnancy. Br J Ind Med. 1988; 45: 148-57.

45. Panaitescu M., Baschat A.A., Akolekar R. et al. Association of chronic hypertension with birth of small-for-gestational-age neonate. Ultrasound Obstet Gynecol. 2017, 50: 361-366.

46. Magann E.F., Evans S.F., Chauhan S.P., et al. The effects of standing, lifting and noise exposure on preterm birth, growth restriction, and perinatal death in healthy low-risk working military women. J Matern Fetal Neonatal Med. 2005; 18: 155-62.

47. Spinillo A., Capuzzo E., Baltaro F. et al. The effect of work activity in pregnancy on the risk of fetal growth retardation. Acta Obstet Gynecol Scand. 1996; 75: 531-6.

48. Клинические рекомендации. Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери (задержка роста плода) - 2022-2023-2024 (14.02.2022). М. 2022; 47.

49. Shah P.S., Knowledge Synthesis Group on Determinants of LBW/PT births. Parity and low birth weight and preterm birth: a systematic review and meta-analyses. Acta Obstet Gynecol Scand. 2010; 89(7): 862-75.

50. Davenport M.H., Ruchat S.M., Sobierajski F. et al. Impact of prenatal exercise on maternal harms, labour and delivery outcomes: a systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med. 2019. 53: 99-107.

51. Silver R.M. Examining the link between placental pathology, growth restriction, and stillbirth. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2018; 49: 89-102.

52. Kennedy L.M., Tong S., Robinson A.J. et al. Reduced growth velocity from the mid-trimester is associated with placental insufficiency in fetuses born at a normal birthweight. BMC Med. 2020; 24; 18(1): 395.

53. Page J.M., Blue N.R., Silver R.M. Fetal Growth and Stillbirth. Obstet Gynecol Clin North Am. 2021; 48(2): 297-310. https://doi.org/10.1016/j.ogc.2021.03.001 PMID: 33972067

54. Gardosi J., Madurasinghe V., Williams M. et al. Maternal and fetal risk factors for stillbirth: population based study. BMJ. 2013; 346: 108. https://doi.org/10.1136/bmj.f108

55. Meler E., Mazarico E., Eixarch E. et al. Ten-year experience of protocol-based management of small-for-gestational-age fetuses: perinatal outcome in late-pregnancy cases diagnosed after 32 weeks. Ultrasound Obstet Gynecol. 2021; 57(1): 62-69.

56. Ego A., Monier I., Skaare K. et al. Antenatal detection of fetal growth restriction and risk of stillbirth: population-based case-control study. Ultrasound Obstet Gynecol. 2020; 55(5): 613-20. https://doi.org/10.1002/uog.20414 PMID: 31364201.

57. Sherrel H., Dunn I., Clifton V. et al. Systematic review of maternal Placental Growth Factor levels in late pregnancy as a predictor of adverse intrapartum and perinatal outcomes. Eur. J. Obstet Gynecol Reprod Biol. 2018; 225: 26-34.

58. Pastorino S., Bishop T., Crozier S.R. et al. Associations between maternal physical activity in early and late pregnancy and offspring birth size: Remote federated individual level meta-analysis from eight cohort studies. BJOG Int. J. Obstet. Gynaecol. 2019; 126: 459-470.