Preview

Медицина труда и промышленная экология

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Только для подписчиков
№ 12 (2019)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.31089/1026-9428-2019-12

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

972-977 92
Аннотация

Введение. Проблема снижения риска развития сердечно-сосудистой патологии среди трудоспособного населения на сегодняшний день остается наиболее актуальной. Одним из факторов риска развития артериальной гипертензии (АГ) является воздействие высоких уровней шума и вибрации на рабочем месте. Наряду с профессиональными факторами риска существенный вклад в развитие АГ вносит наследственная предрасположенность. В патогенезе АГ особую роль играют гены, детерминирующие синтез ангиотензиногена (AGT), ангиотензинпревращающего фермента (АСЕ), рецептора ангиотензина 1 типа (AGTR1).

Цель исследования — изучение полиморфизма генов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в развитии гипертонической болезни у работающих, подвергающихся воздействию физических факторов (шума и вибрации) на рабочем месте.

Материалы и методы. Проведено обследование 123 мужчин, работающих в ОАО «Коломенский завод» (КЗ), из них 84 — работники, подвергавшиеся воздействию физических факторов, и 39 человек, не контактирующие с вредными производственными факторами. По амбулаторным картам оценивалось наличие ГБ, возраст начала ГБ, АД, ЧСС, общий стаж работы на КЗ во вредных условиях. Всем обследованным были проведены молекулярно-генетические исследования полиморфных генов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (Alu Ins/Del гена ACE, M235T гена AGT, A1166C гена AGTR1).

Результаты. Результаты корреляционного анализа показали наличие достоверной (р<0,05) взаимосвязи между АГ и шумом γ=0,42 р=0,0004, общей вибрацией γ=0,57 р=0,002, нагревающим микроклиматом γ=0,57 р=0,01. Выявлена корреляция между наличием полиморфного варианта M235T гена AGT и ГБ γ=0,35 р=0,001, а также уровнями САД γ=0,28 р=0,00054 и ДАД γ=0,29 р=0,00053 в группе работников, подвергающихся воздействию шума. Также обнаружена достоверно большая распространенность СС генотипа гена AGT в группе работников с АГ по сравнению с носителями ТТ варианта χ2=6,18 р=0,013 и всех носителей (СС+СТ) аллели С по сравнению с носителями аллели Т χ2=6,0 р=0,014. Выявлена ассоциация между повышением САД и наличием аллели D гена ACE (Alu Ins/Del) и аллели С гена AGTR1 (А1166С) у лиц, подвергающихся воздействию шума и вибрации на рабочем месте.

Выводы. Полученные результаты свидетельствуют о многофакторности гипертонической болезни, значимости в формировании АГ профессиональных факторов, в первую очередь шума и вибрации, и генетических факторов: гомозиготный вариант СС гена AGT (Met235Th r), наличие аллели D гена ACE (Alu Ins/Del) и аллели С гена AGTR1 (А1166С).

978-982 73
Аннотация

Актуальность. Подавляющее большинство публикаций содержит данные о содержании лишь отдельных антиоксидантов, но не об общей антиоксидантной активности крови у больных с вибрационной болезнью.

Цель исследования — определить суммарную антиоксидантную активность сыворотки крови у пациентов вибрационной болезнью.

Материалы и методы. Основную группу составили 30 человек, с диагнозом «Вибрационная болезнь» 1 степени (n=21) и 2 степени (n=9). Контрольную группу составили 30 клинически здоровых мужчин, сопоставимых по возрасту c основной группой (p=0,66). Суммарная активность антиоксидантных систем плазмы крови оценивалась фотометрически с использованием тест-системы «Общий антиоксидантный статус — Ново» (ЗАО «Вектор — Бест», Россия).

Результаты. Показатель общего антиоксидантного статуса (ОАОС) составил у обследованных основной группы 1,038±0,232 ммоль/л, против 1,456±0,225 ммоль/л у обследованных контрольной группы (р<0,000001). Коэффициент вариации (CV) у пациентов с вибрационной болезнью составил 22,35%, превысив в 1,45 раза аналогичный показатель контрольной группы (15,45%). В основной группе наблюдалась положительная корреляционная связь между возрастом и ОАOС (R=0,525), в контрольной группе такая связь отсутствовала (R=0,095). Степень снижения АОС зависела от тяжести вибрационной болезни.

Выводы. 1. Развитие вибрационной болезни сопровождается снижением показателей антиоксидантного статуса сыворотки крови. 2. Степень снижения антиоксидантного статуса сыворотки крови коррелирует со степенью тяжести вибрационной болезни. 3. Снижение ОАОС может служить патогенетическим обоснованием необходимости включения в терапию лекарственных препаратов и/или биологически активных добавок с антиоксидантной активностью.

983-988 126
Аннотация

Введение. На современном экономическом этапе развития промышленности происходит технологическая модернизация производств, снижение действующих концентраций химических веществ, в связи с чем наблюдается сокращение частоты встречаемости классических форм интоксикаций. Это относится к свинцу, занимающему лидирующее положение среди промышленных и экотоксикантов и имеющему один из самых высоких индексов техногенности и социально экологической значимости.

Цель исследования — оценка воздействия металла (свинца) в качестве триггера различных нозологических форм заболеваний органов кровообращения и дыхания.

Материалы и методы. Проведены клинико-функциональные, лабораторные обследования 130 лиц: среди них 90 работников завода по переработке свинцовых аккумуляторов и кабелей. В группу сравнения вошли рабочие, не имевшие контакта со свинцом (40 человек), сопоставимые по возрасту и стажу.

Результаты. Анализ структуры непрофессиональных заболеваний внутренних органов показал, что ведущее место занимают болезни верхних и нижних дыхательных путей (58% и 26%), органов кровообращения (40%).

Заключение. Результаты проведенного клинико-лабораторного обследования рабочих завода вторичной переработки свинцовых аккумуляторов свидетельствуют о значимости комбинированного воздействия свинца как важного фактора риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы, патологии верхних и нижних дыхательных путей.

989-994 90
Аннотация

Введение. Вредные условия труда в сочетании с природно-климатическими особенностями Арктики создают повышенный риск развития профессиональных заболеваний (ПЗ).

Цель исследования — изучение условий труда, структуры и распространенности ПЗ у работающего населения газо- нефтедобывающего региона в Арктике.

Материалы и методы. Изучены данные социально-гигиенического мониторинга «Условия труда и профессиональная заболеваемость» населения Ненецкого и Ямало-Ненецкого автономных округов в 2007–2017 гг.

Результаты. Установлено, что у работников арктического газонефтедобывающего региона наиболее распространенными вредными производственными факторами были шум (24,0%), неудовлетворительные параметры микроклимата (10,1%), неионизирующие электромагнитные поля и излучения (9,7%). Сочетанное действие нескольких факторов отмечалось у 24,8% работников. Впервые выявлены 285 больных ПЗ, 67,0% из которых работали на воздушном транспорте, а 14,4% были заняты в газонефтедобывающей промышленности. В структуре ПЗ преобладала тугоухость (77,9%). В 2017 г. региональный уровень профессиональной заболеваемости превысил общероссийский в 1,7 раза, среди работников авиатранспорта — в 1,9 раза, тогда как среди работников газонефтедобывающих предприятий он был в 5,3 раза меньше общероссийских отраслевых показателей. Риск развития ПЗ у работников авиатранспорта был выше, чем в целом по региону (ОР=45,88; ДИ 38,3–54,9), чем у работников газонефтедобывающих предприятий (ОР=141,0; ДИ 100,8–197,2) и работников всех видов транспорта, кроме воздушного (ОР=68,3; ДИ 39,8–117,4).

Заключение. В арктическом газонефтедобывающем регионе чаще всего профессиональная патология регистрируется у работников воздушного транспорта, что обусловливает необходимость применения комплексной программы ее профилактики. Требуют объяснения низкие уровни профессиональной заболеваемости при газонефтедобыче и в других видах экономической деятельности в регионе.

995-999 82
Аннотация

Цель исследования — проанализировать применение скрининговой анкеты-опросника по хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и функционального исследования легких у работников-мигрантов, подвергшихся воздействию пыли.

Методы. По 149 подходящим объектам исследования, отобранным во время выезда медицинских групп, проведен углубленный анализ реальной ситуации угрозы развития у них ХОБЛ и влияющих на нее факторов.

Результаты. Функциональное исследование легких выявило подозрение на наличие ХОБЛ у 73 работников. Частота выявления подозрений на ХОБЛ в популяции с общей суммой баллов более 5 (62,6%) была статистически достоверно выше, чем в популяции с общей суммой баллов менее 5 (14,3%) (X2=28.19, p<0,000). Возраст, трудовой стаж, стадия пневмокониоза, курение или отсутствие привычки курения, индекс курения — это факторы, влияющие на положительные результаты функционального исследования легких, где наибольшее влияние имеет стадия пневмокониоза.

Заключение. Использование анкеты-опросника и функционального исследования легких являются приемлемыми для ранней диагностики и мер профилактики ХОБЛ.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1000-1008 75
Аннотация

Представлены результаты проведенного анализа методической литературы и рекомендованы для практического применения наиболее информативные методы и оптимальный порядок их выполнения для оценки специальных профессионально-важных физиологических функций лиц, связанных с водолазными погружениями. Изложен порядок проведения и критерии оценки рекомендуемых тестов: проверки барофункции; оценки устойчивости к декомпрессионному внутрисосудистому газообразованию; токсическому действию кислорода, наркотическому действию азота, функционального состояния водолазов при проведении гипоксической пробы. Рекомендована перспективная методика оценки устойчивости к гиперкапнии. Предлагаемая унификация экспертных тестовых воздействий позволит повысить безопасность и эффективность проведения водолазных и кессонных работ, будет способствовать профилактике профессионально обусловленных заболеваний.

ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

1009-1012 92
Аннотация

Актуальность исследования обусловлена высокой распространенностью дегенеративно-дистрофических изменений костно-суставного аппарата и периартикулярных тканей в структуре заболеваний в популяции и у лиц, работающих в контакте с вредными производственными факторами. К наиболее часто встречающимся в клинической практике заболеваниям плечевого пояса с поражением костно-хрящевых и сухожильно-мышечных структур относятся артрозы и изменения в периартикулярных тканях, включающие: периартриты, тендиниты, теносиновиты (тендовагины, энтезиты), энтезопатии, бурситы, разрывы манжеты ротаторов плечевой кости, симптом «столкновения» — impingement sholder syndrome, поражения акромиально-ключичного и клювовидно-ключичного сочленений. Лечение указанных со- стояний представляет собой нерешенную медицинскую и социальную проблему, поэтому ранняя диагностика является по-прежнему актуальной в первичной профилактике инвалидизации населения, в том числе работающей его части — улучшение качества диагностики патологии плечевого сустава может быть достигнуто благодаря использованию новых методических приемов, объективизирующих степень выраженности рентгеноморфологических изменений на основе соответствующих количественных характеристик.

Цель исследования — оптимизация диагностики остеопении (остеопороза) с использованием цифровой эталонной остеоденситометрии для объективной оценки эффективности лечения остеартроза и периартроза плечевого сустава.

Выполнен сравнительный анализ результатов клинико-рентгенологического исследования состояния плечевых суставов рабочих машиностроительных заводов с наличием клиники остеоартроза и периартроза плечевого сустава с оценкой минерального статуса плечевых костей на этапе первичной диагностики и в динамике наблюдений на основе использования возможностей новой технологии цифровой остеоденситометрии.

Применение эталонной цифровой остеоденситометрии позволило объективно оценить уровни и топографию распределения минералов в проксимальных отделах плечевых костей у лиц контрольной группы и у пациентов с наличием остеопатии на различных этапах клинического наблюдения.

Минеральная плотность проксимального отдела плечевых костей имеет различия в зависимости от сектора и зоны исследования, являясь объективным критерием направленности перестройки их структуры и, следовательно, эффективности лечебных мероприятий. Цифровая эталонная остеоденситометрия, как наиболее доступный метод раннего выявления остеопороза или остеопеннии, может быть использован при комплексном клинико-рентгенологическом обследовании пациентов с подозрением или с наличием профессионально обусловленной остеопатии плечевого сустава.

1013-1019 74
Аннотация

Санитарно-гигиеническая оценка спецодежды для работающих в нагревающей среде в настоящее время проводится только по физико-механическим и гигиеническим свойствам материалов, из которых она изготовлена, не учитывая влияния одежды на тепловое состояние организма человека и его тепловлагообмен с окружающей средой. Результаты исследований теплового и функционального состояния человека, выполняющего физическую работу в нагревающей среде, показали различия в формировании термической нагрузки на организм в зависимости от температуры воздуха и вида спецодежды, используемой для защиты от вредных производственных факторов, в также значимость теплофизических параметров материалов (воздухопроницаемость, паропроницаемость, гигроскопичность), из которых она изготовлена. Кроме того, разработка и изготовление новых материалов с особыми защитными свойствами, в т.ч. с помощью нанотехнологий, расширение их ассортимента для изготовления спецодежды, диктуют необходимость испытания их защитных свойств не только на стендах, но и в готовых изделиях в экспериментальных исследованиях с участием человека. Поэтому актуальной является разработка методики оценки спецодежды по показателям теплового состояния человека, позволяющая определить степень влияния всего комплекса факторов среды, трудового процесса и спецодежды на тепловое состояние работающих в нагревающей среде в целях его прогнозирования и установления регламента работ применительно к конкретным условиям. Методика предназначена для организаций, занимающихся проектированием и разработкой спецодежды, используемой в нагревающей среде, а также материалов для ее изготовления; для испытательных лабораторий, выполняющих санитарно-гигиеническую оценку средств индивидуальной защиты.

ДИСКУССИИ

1020-1024 91
Аннотация

Действующее законодательство однозначно декларирует гарантированность страхового возмещения работнику в связи с установлением профессионального заболевания. Между тем, в последние годы появились прецеденты признания со стороны фонда социального страхования установленных случаев профессиональных заболеваний не страховыми в связи с претензиями к корректности процедуры их расследования.

Проанализированы судебные дела, в которых больные с установленным профессиональным заболеванием оспаривали отказ страховщика (фонда социального страхования) в назначении страховых выплат, мотивировав ссылкой на нарушения установленного порядка расследования профессиональных заболеваний.

Страховщик мотивировал свой отказ в назначении страховых выплат больным следующими аргументами:

— обращения больного к врачам на момент предварительного установления профессионального заболевания не заносились в реестры оказания медицинских услуг;

— санитарно-гигиеническая характеристика условий труда больного не была основана на должных документах;

— экспертиза связи заболевания с профессией проведена по личному заявлению больного без оформления направления от медицинской организации; — экспертиза связи заболевания с профессией была проведена в отделении профессиональной патологии медицинской организации, которая не является профцентром;

— кадровый состав отделения профессиональной патологии не соответствовал требованиям нормативных документов;

— допущено нарушение правил оформления извещения об установлении заключительного диагноза хронического

профессионального заболевания; — представитель фонда социального страхования не был включен в состав комиссии, составлявшей акт о случае профессионального заболевания.

В подавляющем большинстве случаев нарушения, если и были, носили характер технических ошибок и не влияли на суть экспертного заключения о наличии связи заболевания с профессией. В такой ситуации категорический отказ в назначении страховых выплат больному представляется необоснованным. Претензии фонда социального страхования при конструктивном подходе могли быть урегулированы без суда путем обращения страховщика в медицинские организации и органы управления здравоохранением. Необходима коррекция нормативных актов по обязательному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Нормы права не должны допускать категорического отказа в назначении страховых выплат больному, у которого диагноз профессионального заболевания, повлекшего снижение трудоспособности, установлен по существу дела правильно. Претензии страховщика к процедуре расследования случая профессионального заболевания наиболее рационально рассматривать в досудебном порядке в диалоге фонда социального страхования с местными органами управления здравоохранением.

1025-1027 70
Аннотация

Рассмотрены вопросы терминологии потерь слуха от воздействия производственного шума. В современных регламентирующих документах приказах и клинических рекомендациях Минздравсоцразвития России, Минздрава России, регулирующих работу по диагностике, экспертизе связи заболевания органа слуха с профессией и профпригодности для работы в условиях воздействия шума, имеются терминологические несоответствия и расхождения, затрудняющие работу практических врачей. Сложившаяся ситуация приводит к принятию спорных решений и возникновению конфликтов, имеющих не только медицинское, но и социально-деонтологическое значение и обусловливает необходимость обсуждения терминологических аспектов потерь слуха о т шума.

1028-1032 189
Аннотация

Актуальна проблема изучения развития инсульта у мужчин трудоспособного возраста, работающих в условиях высокого профессионального риска.

Цель исследования — разработка способа прогнозирования развития инсульта у мужчин, работающих в условиях воздействия электромагнитных полей промышленной частоты.

Обследованы 98 мужчин, имевшие профессиональный контакт с фактором электромагнитного излучения (ЭМИ) промышленной частоты, в возрасте от 30 до 65 лет, со стажем работы 5 и более лет. Выделены две группы: первая группа — 56 больных инсультом, вторая группа — 42 мужчины с диагнозом «хроническая церебральная ишемия».

С помощью метода последовательного включения изучаемых факторов риска (ForwardStepwise) были отобраны те, которые вносили независимый значимый вклад в развитие инсульта. На основании полученных результатов была создана формула логистической регрессии, определяющая вероятность возникновения инсульта у больных, работающих по установке, ремонту, обслуживанию электрических сетей и электрооборудования.

Установлено наличие влияния на развитие инсульта следующих факторов: возраст больного (β-коэффициент=–0,112, р=0,013), уровень общего холестерина (β-коэффициент=0,782, р=0,009), наличие в анамнезе фактора курения (β-коэффициент=–2,8, р=0,001), фактора злоупотребления алкоголем (β-коэффициент=3,84, р=0,0001), наличие артериальной гипертензии 2–3 степеней (β-коэффициент=2,63, р=0,002). У больного определяются значения указанных 5 параметров, затем эти значения подставляются в соответствующую формулу для вычисления значения р (Х). Значение р (Х), превышающее 0,32, свидетельствует о высоком риске развития инсульта. Чувствительность предлагаемого способа составила 71,4%, специфичность — 73,8%.

Предложенный способ прогнозирования развития инсульта у мужчин, чья профессиональная деятельность связана с установкой, ремонтом, обслуживанием электрических сетей и электрооборудования, может быть использована в практике врача: у больного определяется значение 5 параметров (возраст больного, уровень общего холестерина, наличие в анамнезе фактора курения, фактора злоупотребление алкоголем, артериальной гипертензии 2–3 степеней), затем эти значения подставляются в соответствующую формулу. Вычисление значения р (Х) может быть реализовано в табличном процессоре Excel.



ISSN 1026-9428 (Print)
ISSN 2618-8945 (Online)