Клинические рекомендации (КР) являются одним из инструментов внедрения принципов доказательной медицины в практику здравоохранения, применение которого позволит практикующим врачам оказывать качественную и безопасную медицинскую помощь с использованием оптимальных клинических практик.

Особенностями клинических рекомендаций в области медицины труда является их направленность не только на диагностику, профилактику, лечение и реабилитацию профессиональных заболеваний, но и на освещение вопросов организации медицинской помощи, проведения экспертизы профессиональной пригодности и связи заболевания с профессией.

Проведён анализ современного состояния разработки клинических рекомендаций, посвящённых основным нозологическим формам профессиональных заболеваний, представлены клинические рекомендации, находящиеся на разных этапах разработки, как в виде самостоятельных КР, так и в качестве разделов, посвящённых профессиональной этиологии различных нозологических форм, в общих клинических рекомендациях. Представлены перспективы создания клинических рекомендаций в области медицины труда, их утверждения и дальнейшего применения.

Отмечены основные этапы разработки и внедрения клинических рекомендаций, являющихся основным инструментом поддержки принятия решений и обеспечения должного качества оказываемой медицинской помощи. Определена необходимость разработки локальных нормативных актов в медицинских организациях, определяющих порядок внедрения КР, алгоритмов медицинского персонала в процессе их применения, протоколов лечения, диагностики, реабилитации с включением в них критериев качества оказания медицинской помощи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 27.01.2025 / Дата принятия к печати: 05.02.2025 / Дата публикации: 05.03.2025

Введение. Развитие злокачественных новообразований (ЗНО) у работавших в контакте с промышленными аэрозолями — комплексный механизм, связанный с воздействием канцерогенов и хроническими профессионально обусловленными респираторными заболеваниями, в том числе с хронической обструктивной болезнью лёгких (ПХОБЛ). Гетерогенность ПХОБЛ предполагает и различия предрасположенности к онкогенезу.

Цель исследования — определить клинико-функциональные и клеточно-молекулярные характеристики ПХОБЛ в сочетании со ЗНО.

Материалы и методы. Дизайн: одноцентровое одномоментное сравнительное исследование. Основная группа — больные ПХОБЛ от воздействия кремнийсодержащей пыли в сочетании со ЗНО лёгких. Группы сравнения — ПХОБЛ без ЗНО, ХОБЛ у курильщиков табака со ЗНО и без ЗНО (каждая группа n=30, группы сравнения подобраны методом псевдорандомизации, параметрами для сопоставления были возраст, продолжительность респираторных симптомов). Проведены оценки симптомов, функции лёгких, фибробронхоскопия, браш-биопсия слизистой бронха с цитологическим и иммунгистохимическим исследованием, исследование молекулярных факторов крови методом твёрдофазного иммуноферментного анализа. Статистическая обработка данных включала стандартные методы описательной статистики, сравнение групп — тест Крускалла–Уоллиса, анализ взаимосвязей — логистическую регрессию.

Результаты. Профессионально обусловленная ХОБЛ в сочетании со ЗНО отличалась снижением диффузионной способности лёгких (ДСЛсо) — Me (Q2–Q3) 39 (35–42)%, в группах сравнения 51 (48–55)%, 60 (56–63)% и 58 (55–62)%, частыми обострениями, малоклеточным типом воспаления, тяжестью атрофии бронхов, увеличением экспрессии Ki‑67 клетками эпителия — 35 (30–44)%, в группах сравнения 10 (8–12)%, 17 (14–18)% и 15 (13–19)%, сывороточных концентраций N-терминального пропептида проколлагена 3-го типа (PIIINP) — 162,3 (155,4–173,5) пг/мл, в группах сравнения 95,0 (83,7–98,1) пг/мл, 31,9 (25,6–35,2) пг/мл и 28,3 (24,8–34,6) пг/мл, 8-гидрокси-2-дезоксигуанозина (8 OHdG), Д-димера. В многофакторном анализе наиболее значимыми независимыми факторами, ассоциированными при ПХОБЛ с плоскоклеточным ЗНО были стаж работы (ОШ 1,9, 95% ДИ 1,5–2,4, р=0,001), экспрессия Ki-67 эпителиальными клетками (ОШ 1,5, 95% ДИ 1,1–6,2, р=0,001), Д-димер (ОШ 1,4, 95% ДИ 1,03–2,7, р=0,003). С аденокарциномой были связаны стаж работы (ОШ 1,7, 95% ДИ 1,4–5,9, р=0,001), концентрация в крови PIIINP (ОШ 1,6, 95% ДИ 1,3–1,9, р=0,001), 8 OHdG (ОШ 1,3, 95% ДИ 1,04–4,9, р=0,005).

Ограничения исследования. Ограничения исследования связаны с набором и обследованием больных в одном центре. Оценки внешнесредовых факторов включали только оценки условий труда и статуса курения.

Заключение. В условиях воздействия кремнийсодержащей пыли ПХОБЛ в сочетании со ЗНО отличается снижением ДСЛсо, частотой обострений, малоклеточным типом воспаления, тяжестью атрофии бронхов, увеличением экспрессии Ki-67, сывороточных концентраций PIIINP, 8 OHdG, Д-димера.

Этика. Исследование выполнено с соблюдением этических принципов, изложенных в Хельсинкской Декларации Всемирной медицинской ассоциации и в соответствии с этическими нормами и правилами, предусмотренными Бюллетенем Высшей аттестационной комиссии Министерства образования России № 3 от 2002 г. Исследование одобрено комитетом по этике ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, протокол № 121 от 21.11.2019.

Участие авторов:
Шпагина Л.А. — концепция и дизайн исследования, сбор и интерпретация данных, написание текста;
Шпагин И.С. — концепция и дизайн исследования, сбор и интерпретация данных, написание текста;
Кондюрина Е.Г. — сбор и интерпретация данных;
Зеленская В.В. — сбор и интерпретация данных;
Котова О.С. — сбор и интерпретация данных, написание текста;
Кармановская С.А. — сбор и интерпретация данных;
Кузнецова Г.В. — сбор и интерпретация данных;
Камнева Н.В. — сбор и интерпретация данных;
Смарж Т.М. — сбор и интерпретация данных;
Лушникова В.Д. — сбор и интерпретация данных;
Землюкова М.И. — сбор и интерпретация данных.

Финансирование. Исследование не имело источников финансирования.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

Дата поступления: 05.02.2025 / Дата принятия к печати: 17.02.2025 / Дата публикации: 05.03.2025

Введение. В Российской Федерации на государственном уровне беспрецедентное внимание уделяется сохранению здоровья работающего населения. Одним из важнейших механизмов достижения реального успеха является внедрение в практику новых национальных проектов федерального масштаба «Здравоохранение» и «Демография». Важное значение имеет система контроля за состоянием здоровья работающего населения и медицинское обследование в центрах здоровья.

Цель исследования — на основе анализа системы контроля за состоянием здоровья работающих, разработать предложения по оптимизации профпатологической службы Сибирского федерального округа (СФО).

Материалы и методы. Проведён анализ структуры профпатологической службы, отчётов центров профпатологии СФО и заключительных актов периодических медицинских осмотров (ПМО).

Результаты. На основании проведенного анализа работы центров профпатологии СФО оптимизирована система развития профпатологической службы крупных промышленных регионов страны, предложены программы оптимизации ее работы по раннему выявлению профессиональных заболеваний (ПЗ) и маршрутизации пациентов с профессиональной нейросенсорной тугоухостью (НСТ).

Заключение. Комплексный подход к изучению частоты и структуры ПЗ в СФО, качества ПМО в сравнительном аспекте центров профпатологии и частных медицинских организаций (МО) выявил основные направления оптимизации профпатологической службы регионов СФО. Это позволит своевременно применять программы профилактики и реабилитации, что в конечном итоге снизит показатели временной и стойкой утраты трудоспособности, смертности, а соответственно, и трудопотерь в рабочих коллективах и увеличит трудовое долголетие работающего населения.

Ограничения исследования. Географическая специфика, анализ проводился на основании данных центров профпатологии СФО, что может ограничивать применимость результатов к другим регионам.

Этика. Данное исследование не требовало заключения этического комитета.

Участие авторов:
Потеряева Е.Л. — концепция и дизайн исследования, редактирование;
Шпагина Л.А. — концепция и дизайн исследования, редактирование;
Паначева Л.А. — сбор и обработка данных, написание текста;
Смирнова Е.Л. — сбор и обработка данных, написание текста;
Новикова И.И. — написание текста;
Кармановская С.А. — сбор и обработка данных;
Кузнецова Г.В. — сбор и обработка данных.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 07.02.2025 / Дата принятия к печати: 21.02.2025 / Дата публикации: 05.03.2025

Введение. Ведущим неблагоприятным фактором в производстве оксида этилена является загрязнение воздуха рабочей зоны (оксид этилена, этиленгликоль, дихлорэтан, этилен) при выполнении технологических операций, связанных с разгерметизацией оборудования. Оксиды являются высокотоксичными соединениями с опасностью острого ингаляционного отравления и обладают раздражающим, наркотическим, общетоксическим, мутагенным и канцерогенным действиями. Выявление ранних признаков воздействия низких концентраций оксида этилена на организм работников в целях своевременного проведения лечебно-профилактических мероприятий представляется актуальным.

Цель исследования — изучение лабораторных биомаркеров, критериев изменений при воздействии оксида этилена на организм работников.

Материалы и методы. Исследование выполнено на нефтехимическом предприятии. Для обнаружения ранних признаков влияния факторов производственной среды на организм обследованных проведено углублённое гематологическое, биохимическое, иммунологическое обследование 219 работников производства оксида этилена.

Результаты. Выявлены информационные лабораторные маркеры при воздействии вредных производственных факторов в производстве оксида этилена: превышение среднего содержания ретикулоцитов (9,9%), лимфоцитов (34,2%), моноцитов (6,9%) от референсных значений, повышение уровня щелочной фосфатазы (29,8%), содержания общего белка (25,9%), снижение уровня альбуминов (17,8%), α₁-глобулинов (32,8%), α₂-глобулинов (19,0%), β-глобулинов (15,5%), при одновременном повышении уровня γ-глобулинов (6,9%), снижение среднего уровня иммуноглобулинов класса А (36,1%), класса М (22,9%), класса J (38,1%), фагоцитоза (75,5%), повышение активности лизоцима (97,5%).

Ограничения исследования. Исследование ограничено количеством обследованных (219 работников).

Заключение. На основании полученных данных определены биомаркеры, характеризующиеся высокой диагностической информативностью при воздействии вредных производственных факторов, отражающие изменения показателей периферической крови, биохимического статуса, состояния системы клеточного и гуморального иммунитета у работников производства оксида этилена. Выявленные диагностические комплексы позволят обосновать мероприятия по созданию мониторинга состояния здоровья работников.

Этика. Исследование одобрено на заседании биоэтической комиссии ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека» от 18.04.2024 № 02-04.

Участие авторов:
Гимранова Г.Г. — концепция и дизайн исследования, написание текста, редактирование;
Масягутова Л.М. — сбор и обработка данных, написание текста, редактирование;
Шайхлисламова Э.Р. — написание текста;
Каримова Л.К. — сбор и обработка данных, написание текста;
Бейгул Н.А. — написание текста;
Волгарева А.Д. — сбор и обработка данных;
Зайдуллин И.И. — написание текста.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 10.02.2025 / Дата принятия к печати: 12.02.2025 / Дата публикации: 05.03.2025

Исследования реакции организма на воздействие высоких температур атмосферного воздуха стали особенно актуальны в контексте продолжающегося изменения климата, постепенного повышения летних температур, увеличения частоты и амплитуды волн жары. Воздействие высоких температур приводит к неблагоприятным последствиям для работающих на открытом воздухе, может возникнуть гипертермия и вызвать развитие «тепловой болезни», которая может стать причиной смерти. Вторым по значимости эффектом для здоровья, после тепловой болезни, являются болезни почек. Кроме этого, воздействие высоких температур повышает риск производственного травматизма, снижает работоспособность и производительность труда. Основной целью данного обзора является обобщение результатов зарубежных исследований влияния высоких температур атмосферного воздуха на здоровье работающих, поскольку в России такие исследования не проводились. Порядок изложения материала соответствует степени выраженности эффектов для здоровья рабочих различных специальностей. Самой уязвимой группой являются сельскохозяйственные рабочие, затем следуют строительные рабочие, затем рабочие других специальностей, для которых характерна тяжёлая физическая работа вне помещений — это шахтёры, дорожные полицейские, работники коммунальных служб, туристического сектора и т. п. В обзоре также кратко рассмотрены исследования по экономической оценке ущерба, вызванного воздействием высоких температур воздуха на здоровье работающих, и российские исследования в смежной области — влияние нагревающего микроклимата внутри производственных помещений на здоровье работающих.

Этика. Данное исследование не требовало заключения этического комитета.

Участие авторов:
Ревич Б.А. — разработка и дизайн исследования, написание текста;
Шапошников Д.А. — сбор и обработка материала, написание текста, редактирование.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 18.02.2025 / Дата принятия к печати: 24.02.2025 / Дата публикации: 05.03.2025

Экспертиза профпригодности работников имеет важное значение в решении вопросов сохранения профессионального здоровья и трудового долголетия работающего населения. На основании анализа литературных данных и нормативных документов представлен отечественный и зарубежный опыт организации и проведения экспертизы профпригодности работников. Описаны основные этапы становления и совершенствования системы определения пригодности работников к выполнению различных видов работ. Рассмотрены современные подходы и пути оптимизации сохранения работника на рабочем месте.

Участие авторов:
Горблянский Ю.Ю. — концепция и дизайн исследования, написание текста;
Конторович Е.П. — написание текста, редактирование;
Понамарева О.П. — написание текста, оформление библиографии;
Сячина А.В. — написание текста;
Богословская А.А. — написание текста.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 08.02.2025 / Дата принятия к печати: 20.02.2025 / Дата публикации: 05.03.2025

Профессия врача-косметолога, к которой обращается каждый третий житель страны, одна из наиболее востребованных в настоящее время. Публикации, посвящённые вопросам условий труда врачей-косметологов, отсутствуют.

Цель исследования — обосновать профессиональные факторы риска здоровью врачей-косметологов.

Исследование проводилось на базах трёх косметологических клиник Волгограда. Измерения и оценка факторов рабочей среды проводились в соответствии с требованиями действующих нормативных документов.

Результаты. Показано, что параметры микроклимата, освещённости, интенсивности лазерного излучения соответствовали гигиеническим нормативам. Содержание в воздухе рабочей зоны врача-косметолога мелкодисперсных частиц РМ₁₀ и РМ_2,5 превышало предельно допустимые концентрации в 6–11 раз. Ряд веществ (аммиак, диоксид серы, сероводород, метантиол, этановая кислота и другие) обладает выраженным запахом и вызывает многочисленные жалобы косметологов. Превышение нормируемой максимально разовой концентрации отмечено по диоксиду серы, этановой кислоте, озону и метантиолу. Показано, что общая микробная обсеменённость в конце рабочего дня превышала нормируемое значение. Обнаружено значительное количество стафилококков (444 КОЕ/м³), в том числе обладающих лецитиназной активностью, а также грибов (320 КОЕ/м³).

Производственными факторами риска здоровью врачей-косметологов являются химический и биологический фактор. Содержание в воздухе рабочей зоны врачей данной специальности вредных веществ химической природы и патогенных микроорганизмов превышало гигиенические нормативы (класс условий труда — 3.2), что обусловливает необходимость проведения профилактических мероприятий. Необходимо продолжить исследование фактора «навязчивый запах», который вызывает многочисленные жалобы косметологов, а также определение микробной обсеменённости воздуха рабочей зоны по уровню фактической контаминации микроорганизмами.

Этика. Данное исследование не требовало заключения этического комитета.

Участие авторов:
Латышевская Н.И. — концепция, написание текста, редактирование;
Крайнова И.Ю. — сбор и обработка данных, написание текста;
Шестопалова Е.Л. — дизайн исследования, написание текста;
Давыденко Л.А. — редактирование, написание текста;
Беляева А.В. — сбор и обработка данных, написание текста;
Руруа Л.П. — обработка данных, редактирование.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 24.12.2024 / Дата принятия к печати: 04.02.2025 / Дата публикации: 05.03.2025