Современное состояние разработки клинических рекомендаций в медицине труда

Клинические рекомендации (КР) являются одним из инструментов внедрения принципов доказательной медицины в практику здравоохранения, применение которого позволит практикующим врачам оказывать качественную и безопасную медицинскую помощь с использованием оптимальных клинических практик.

Особенностями клинических рекомендаций в области медицины труда является их направленность не только на диагностику, профилактику, лечение и реабилитацию профессиональных заболеваний, но и на освещение вопросов организации медицинской помощи, проведения экспертизы профессиональной пригодности и связи заболевания с профессией.

Проведён анализ современного состояния разработки клинических рекомендаций, посвящённых основным нозологическим формам профессиональных заболеваний, представлены клинические рекомендации, находящиеся на разных этапах разработки, как в виде самостоятельных КР, так и в качестве разделов, посвящённых профессиональной этиологии различных нозологических форм, в общих клинических рекомендациях. Представлены перспективы создания клинических рекомендаций в области медицины труда, их утверждения и дальнейшего применения.

Отмечены основные этапы разработки и внедрения клинических рекомендаций, являющихся основным инструментом поддержки принятия решений и обеспечения должного качества оказываемой медицинской помощи. Определена необходимость разработки локальных нормативных актов в медицинских организациях, определяющих порядок внедрения КР, алгоритмов медицинского персонала в процессе их применения, протоколов лечения, диагностики, реабилитации с включением в них критериев качества оказания медицинской помощи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 27.01.2025 / Дата принятия к печати: 05.02.2025 / Дата публикации: 05.03.2025

1. Оганов Р.Г. (ред.). Основы доказательной медицины. Учебное пособие для системы послевузовского и дополнительного профессионального образования врачей. М.: Силицея-Полиграф; 2010.

2. Блинов Д.В., Акарачкова Е.С., Орлова А.С., Крюков Е.В., Корабельников Д.И. Новая концепция разработки клинических рекомендаций в России. ФАРМАКОЭКОНОМИКА. Современная Фармакоэкономика и Фармакоэпидемиология. 2019; 12(1): 125–144. https://doi.org/10.17749/2070-4909.2019.12.2.125-144

3. Путило Н.В., Маличенко В.С. Роль клинических рекомендаций в организации оказания медицинской помощи. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2021; 29(2): 331–338. https://doi.org/10.32687/0869-866X-2021-29-2-331-338

4. Lohr K.N. Institute of Medicine activities related to the development of practical guidelines. J. Dent. Educate. 1990; 54(11): 699–704.

5. Омельяновский В.В., Авксентьева М.В., Железнякова И.А., Сухоруких О.А., Хачатрян Г.Р., Галеева Ж.А. и др. Клинические рекомендации как инструмент повышения качества медицинской помощи. Онкопедиатрия. 2017; 4(4): 246–259.

6. Казаков А.С., Зырянов С.К., Ушкалова Е.А. Клинические рекомендации в свете нового законодательства. Русский медицинский журнал. 2020; 6: 15–19.

7. Андреева Н.С., Реброва О.Ю., Зорин Н.А., Авксентьева М.В., Омельяновский В.В. Системы оценки достоверности научных доказательств и убедительности рекомендаций: сравнительная характеристика и перспективы унификации. Медицинские Технологии. Оценка и выбор. 2012; 4: 10–24.

8. Журавлева Н.И., Шубина Л.С., Сухоруких О.A. Обзор методик оценки достоверности научных доказательств и убедительности рекомендаций, применяемых при разработке клинических рекомендаций в Российской Федерации. ФАРМАКОЭКОНОМИКА. Современная Фармакоэкономика и Фармакоэпидемиология. 2019; 12(1): 34–41. https://doi.org/10.17749/2070-4909.2019.12.1.34-41

9. Колядо В.Б., Трибунский С.И., Колядо Е.В. Применение клинических рекомендаций (протоколов лечения), их правовой статус и юридические противоречия. Бюллетень медицинской науки. 2018; 9(1): 23–8.

10. Guyatt G.H., Oxman A.D., Kunz R., Falck-Ytter Y., Vist G.E., Liberati A., et al. Going from evidence to recommendations. BMJ. 2008; 336: 1049.

11. Омельяновский В.В., Сура М.В., Деркач Е.В., Авксентьева М.В. Клинические рекомендации: от разработки к внедрению. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2020; 42(4): 45–51. https://doi.org/10.17116/medtech20204204145

12. Legido-Quigley H., Panteli D., Car J., McKee M., Busse R. Clinical guidelines for chronic conditions in the European Union. Geneva: WHO Regional Office for Europe; 2013.

13. Ледовских Ю.А., Семакова Е.В., Омельяновский В.В. Методика формирования клинико-статистических групп заболеваний на основе клинических рекомендаций с использованием стандартизированных модулей медицинской помощи. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2019; (3): 8–15. https://doi.org/10.31556/2219-0678.2019.37.3.008-015

14. Авксентьева М.В., Омельяновский В.В., Петровский А.В., Давыдов М.И., Железнякова И.А., Тюляндин С.А. и др. Новые подходы к формированию клинико-статистических групп, объединяющих случаи госпитализации для лекарственного лечения злокачественных новообразований. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2018; (2): 8–22. https://doi.org/10.31556/2219-0678.2018.32.2.008-022

15. Then S.S., Geissler A., Ser dan L., Heurgren M., van Nevel B.M., Redekop W.K., Aka art-van Roijen L.; Eurodn group. GRD systems in Europe: variations in cost accounting systems among 12 countries. Eur. J. Public Health. 2014; 24(6): 1023–8. https://doi.org/10.1093/eurpub/cku025

16. Серяпина Ю.В., Железнякова И.А., Омельяновский В.В., Кравцов А.А., Михайлов И.А., Дайхес А.Н. Стандартизация порядков оказания медицинской помощи в Российской Федерации. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2020; (3): 36–43. https://doi.org/10.17116/medtech20204103136

17. Корчагин Е.Е., Иванов И.В., Ложкин Д.Л., Жегалов П.С., Швабский О.Р., Дранишников С.В., Гаврилюк О.А. Опыт реализации требований клинических рекомендаций в практике медицинской организации. Медицина и организация здравоохранения. 2021; 1(6): 4–14.

18. Кулаков А.А., Вагнер В.Д., Брайловская Т.В. Клинические рекомендации (протоколы лечения) по вопросам оказания медицинской помощи: их значение и общие подходы к созданию. Вестник Росздравнадзора. 2017; 6: 57–60.

19. Корчагин Е.Е., Головина Н.И., Дранишников С.В. и др. Опыт внедрения системы менеджмента качества в краевой клинической больнице — от теории к практике. Вестник Росздравнадзора. 2017; 6: 17–24.

20. Ройтберг Г.Е., Батрова Ю.В., Кондратова Н.В., Галанина Е.В. Применение клинических рекомендаций в поликлинике и в стационаре: возможности автоматизации. Менеджмент качества в медицине. 2023; 1: 10–16.

21. Guyatt G.H. et al. GRADE: an emerging consensus on rating quality of evidence and strength of recommendations. BMJ. 2008; 336(7650): 924–926.