Введение. На газотранспортных предприятиях РФ шум традиционно рассматривается как основной вредный производственный фактор. Длительная трудовая деятельность в условиях его воздействия связана с риском развития сенсоневральной тугоухости, которая при прогрессировании влечёт потерю профессиональной пригодности. Факторами риска развития сенсоневральной тугоухости на предприятии указанного профиля, действующего на территориях, приравненных к Крайнему Северу, являются также артериальная гипертензия и повышение уровня общего холестерина. В такой ситуации особое значение приобретает профилактика потери слуха, адаптированная к специфике работы ведущих профессиональных групп газотранспортного предприятия. В связи с этими обстоятельствами была разработана и апробирована комплексная программа профилактики развития и прогрессирования сенсоневральной тугоухости, направленная на коррекцию факторов риска.

Цель исследования — оценка эффективности многолетнего осуществления комплексной медицинской программы профилактики развития и прогрессирования хронической сенсоневральной тугоухости, коррекции артериальной гипертензии и уровня общего холестерина у работников основного производства газотранспортного предприятия, действующего в условиях, приравненных к Крайнему Северу.

Материалы и методы. За 10-летний период прослежена динамика состояния здоровья 120 работников основного производства, трудовая деятельность которых проходила в условиях воздействия производственного шума интенсивностью от 50 до 94 дБА при проведении комплексной программы медицинской профилактики развития и прогрессирования сенсоневральной тугоухости. Профилактические мероприятия включали: курс медикаментозной терапии, физиотерапию с применением, в том числе, транскраниальной электростимуляции, рациональное питание, фитотерапию, лечебную физкультуру; занятия в формате «Школы здорового образа жизни» с целью формирования мотивации пациента на соблюдение здорового образа жизни.

Результаты. Из 96 работников с нормальным слухом у 6 человек (6,25%) произошло снижение слуха до 1 ст. тугоухости, которая ещё не влечет потерю профессиональной пригодности. Среди 24 специалистов с исходно сниженным слухом (от признаков воздействия шума до потери слуха 2 ст.) у 3 человек аудиограмма не изменилась, у 15 отмечено улучшение в пределах одной степени, а у 6 — прогрессирование в такой же размерности. Доли больных с артериальной гипертензией и гиперхолистеринемией достоверно не изменились, но отмечено достоверное снижение доли пациентов с ожирением.

Заключение. Таким образом, показана возможность профилактики стойкой утраты профессиональной пригодности работников, вызванной развитием у них сенсоневральной тугоухости в степени от умеренно-выраженной и выше.

Ограничения исследования. На предприятиях, действующих в других климатических зонах и использующих менее шумоопасное оборудование, могут быть получены иные результаты.

Участие авторов:
Иконникова Н.В. — сбор и обработка материала, написание текста;
Гребеньков С.В. — концепция и дизайн исследования, анализ результатов, редактирование;
Бойко И.В. — концепция и дизайн исследования, анализ результатов, редактирование;
Андреенко О.Н. — анализ результатов, написание текста.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. 

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

Дата поступления: 15.05.2023 / Дата принятия к печати: 21.05.2023 / Дата публикации: 05.08.2023

Введение. Уровень профессиональной заболеваемости, связанной с воздействием физических перегрузок и перенапряжением отдельных органов и систем свидетельствует о необходимости проведения своевременной и эффективной профилактики, одним из средств которой является внедрение перспективного типа средств индивидуальной защиты (СИЗ) — промышленных экзоскелетов. Ввиду того, что до сих пор не установлены чёткие требования и критерии их безопасности и эффективности, все исследования в данной области носят экспериментальный характер, что обусловливает необходимость проведения испытаний каждого конкретного вида экзоскелета применительно к выполнению определённых трудовых операций.

Цель исследования — изучение влияния использования промышленного экзоскелета для поддержки верхних конечностей на утомление мышц рук и плечевого пояса.

Материалы и методы. Для исследования был представлен промышленный экзоскелет, предназначенный для снижения нагрузки на верхние конечности при выполнении работ выше уровня головы пользователя. К участию в исследовании были привлечены 11 здоровых добровольцев. В условиях лаборатории была смоделирована трудовая деятельность, аналогичная работе на автомобильном конвейере с классом тяжести 3.2. В ходе выполнения работы, как без использования промышленного экзоскелета, так и с его использованием, с помощью поверхностной электромиографии (ЭМГ) регистрировали биоэлектрическую активность мышц верхних конечностей и плечевого пояса с обеих сторон. Кроме того, до работы и после её окончания проводили миотонометрию и динамометрию с целью регистрации биомеханических свойств исследуемых мышц, а также силы и выносливости рук.

Результаты. В результате регистрации ЭМГ-сигнала установлено, что активность передней дельтовидной мышцы справа и двуглавой мышцы плеча справа при использовании промышленного экзоскелета в работе снижается более, чем на 50%. Показатели выносливости и силы, зарегистрированные в ходе динамометрии, снижались после выполнения работы как с применением экзоскелета, так и без него, от 1% до 36%, однако их динамика не соответствовала в полной мере классическим представлениям о развитии мышечного утомления. Анализ данных миотонометрии не показал статистически значимых изменений параметров исследуемых мышц.

Ограничения исследования. Ограничениями данного исследования являются: небольшой размер выборки (11 добровольцев), отсутствие расчёта размера выборки, использование небольшого набора используемых медико-биологических методов оценки состояния человека. 

Выводы. Применение исследуемого промышленного экзоскелета при выполнении моделируемых трудовых операций снижает биоэлектрическую активность основных задействованных в работе мышц, что доказывает его эффективность. Разработанная методика поверхностной ЭМГ может в дальнейшем быть использована при проведении подобных работ. Динамометрия и миотонометрия не показали достаточной чувствительности в проведённом исследовании, что обусловливает необходимость разработки специальных методик для решения аналогичных задач.

Этика. Протокол исследования был одобрен Локальным этическим комитетом при ФГБНУ «НИИ МТ» (протокол заседания № 3 от 20.04.2022 г.).

Участие авторов:
Шупорин Е.С. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка данных, написание и редактирование текста;
Новожилова А.А. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка данных, написание и редактирование текста;
Герегей А.М. — концепция и дизайн исследования, написание и редактирование текста;
Шитова Е.С. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка данных, написание и редактирование текста;
Никифорук А.И. — сбор и обработка данных, написание и редактирование текста;
Подопросветов А.В. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка данных;
Орлов И.А. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка данных, написание и редактирование текста.

Финансирование. Работа выполнена за счёт гранта РНФ (проект № 18-71-10112 П).

Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 07.06.2023 / Дата принятия к печати: 30.06.2023 / Дата публикации: 05.08.2023

Актуальность. В медицине труда диагностика синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) имеет важное значение, так как он сопровождается сонливостью во время работы и, тем самым, создаёт серьёзные предпосылки для снижения профессиональной трудоспособности, возникновения производственных ошибок, несчастных случаев. Показано, что СОАС взаимосвязан с клиническими состояниями: ожирение, артериальная гипертония, аритмии сердца, сахарный диабет, — которые учитывают в ходе периодических медицинских осмотров при определении допуска к работе с вредными и/или опасными производственными факторами. У специалистов операторских профессий СОАС рассматривается как угроза здоровью самого работника и окружающих.

Цель исследования — изучение комплекса критериальных признаков риска СОАС для научного обоснования выделения целевых групп работников, подлежащих углублённому обследованию для постановки/исключения этого диагноза. 

Материалы и методы. У 204 из первично осмотренных 986 работников железнодорожного транспорта, обследуемых стационарно в экспертных целях, было выполнено комплексное клиническо-инструментальное обследование для выявления повышенной дневной сонливости (по индексу Epworth), СОАС, включая полисомнографию, кардиореспираторный мониторинг (КРМ). Структура критериальных признаков риска СОАС в группах работников операторских и неоператорских профессий проанализирована методом главных компонент.

Результаты. По данным полисомнографии или КРМ, у 118 работников диагностирован СОАС, в том числе у 51% из них — умеренной и тяжелой степени выраженности. Наряду с сонливостью и храпом, выделены 2 группы факторов риска: 1) клинические — ожирение (ИМТ>30 кг/м²), артериальная гипертензия, сахарный диабет, нарушения ритма и проводимости сердца в ночные часы, пол; 2) профессиональные — стаж работы, высокая напряженность труда, работа с ночными сменами. Признак дневной сонливости (по опроснику Epworth) был недостаточно информативен в обеих изучаемых группах. В структуре клинических признаков наибольшие факторные нагрузки имели: ожирение, артериальная гипертензия.

Ограничение исследования. Для оценки сонливости как маркера СОАС была использована только шкала Epworth; другие опросники (например, STOP-Bang, Стэнфордская шкала сонливости, Каролинская шкала сонливости,) в данной работе не применялись.

Выводы. У работников операторских профессий при обязательных медицинских осмотрах следует определять риск СОАС по комплексу определённых клинических и профессиональных признаков. При заключении о наличии риска этого состояния необходимо дальнейшее углублённое обследование для подтверждения диагноза.

Этика. Исследование проведено с соблюдением этических принципов проведения медицинских исследований с участием человека в качестве субъекта, изложенных в Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации последнего пересмотра.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 19.02.2023 / Дата принятия к печати: 27.06.2023 / Дата публикации: 05.08.2023

Введение. Воздействие высоких нагрузок напряжённости труда на медицинских работников детских лечебных организаций способствует формированию утомления и переутомления, особенно в современных условиях трудовой деятельности, что определяет актуальность настоящих исследований.

Цель исследования — разработать методические подходы к количественной оценке функционального утомления при воздействии нервно-эмоциональных и зрительно-напряженных нагрузок у медицинских работников для дифференцированного обоснования мероприятий по профилактике.

Материалы и методы. Проведены комплексные физиолого-гигиенические исследования медицинских работников при различной трудовой деятельности (в детской реанимации, хирургии), направленные на гигиеническую оценку напряжённости трудового процесса, физиологическое исследование состояния сердечно-сосудистой системы с изучением особенностей реагирования на функциональную нагрузку (регистрация ЭКГ на 12-канальный электрокардиограф и непрерывно с помощью холтеровского мониторирования). Изучено физиологическое состояние ЦНС и зрительного анализатора по общепринятым методикам. Всего проведено 2700 замеров психофизиологических показателей. Статическая обработка полученных данных осуществлялась с помощью статистических программ STATISTICA 10, Microsoft Excel 2010.

Результаты. Выявлено, что у медицинских работников высокие нервно-эмоциональные и зрительные нагрузки при наблюдении за экранами видеотерминалов приводят к отрицательной динамике времени восприятия последовательного контраста (ВВПК), снижению функции зрения, время наступления и глубина неблагоприятных изменений зависят от степени зрительной напряжённости труда.

Установлен одинаковый уровень эффективности функций концентрации внимания, кратковременной памяти, восприятия простого и сложного зрительного сигнала в дневные и ночные часы, суточная кривая показателей не соответствует естественной кривой суточного ритма.

У врачей-хирургов и медицинских сестёр выявлено напряжение регуляторных механизмов системы кровообращения, замедление периода восстановления всех показателей после функциональной нагрузки в ночную смену по сравнению с дневными часами работы.

Выводы. Выраженные нагрузки на зрительный анализатор при наблюдении за экранами видеотерминалов на фоне нервно-эмоциональной напряжённости труда являются ведущими профессиональными факторами и определяют формирование функционального состояния переутомления 1-й степени у медицинских сестёр и 2-й степени у врачей-хирургов.

Ограничения исследования. Имеются количественные ограничения, обусловленные числом медицинского персонала отделения реанимации

Этика. Исследование одобрено локальным этическим комитетом ФГБНУ «НИИ МТ» (протокол № 4 от 14.04.2021 г.)

Участие авторов:
Зайцева А.В. — сбор и обработка данных, написание текста;
Сериков В.В. — концепция и дизайн исследования;
Юшкова О.И. — написание текста, редактирование;
Капустина А.В. — сбор и обработка данных, анализ материала по медицинскому персоналу.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 09.04.2023 / Дата принятия к печати: 11.04.2023 / Дата публикации: 05.08.2023

Введение. В течение последних десятилетий широко изучаются вопросы поразительного сходства нервной и иммунной систем, как систем, обеспечивающих адекватное реагирование целостного организма на изменения окружающей среды, воздействие факторов производственной среды.

Цель исследования — оценка фенотипического состава лимфоцитов, цитокинов и уровня постоянного потенциала (УПП) головного мозга у пациентов с вибрационной болезнью, обусловленной воздействием локальной вибрации.

Материалы и методы. Проведено нейро-иммунологическое обследование 26 мужчин с вибрационной болезнью, сформировавшейся при воздействии локальной вибрации. Группу сравнения представили 15 мужчин, не подвергавшихся в профессиональной деятельности воздействию вибрации. Показатели цитокинового статуса (IL-2, IL-4, IL-8, INF-γ) определяли в сыворотке крови методом ИФА. Регистрацию УПП проводили с помощью метода нейроэнергокартирования.

Результаты. Установлена взаимосвязь повышенного содержания иммунокомпетентных клеток СD3⁺, СD4⁺, СD8⁺, СD95⁺ и IL-8 с увеличением УПП в лобных (центральной, правой и левой гемисферах), центральном корковом, правом-левом теменном отделах головного мозга. Также, установлена зависимость между пониженным содержанием СD20⁺, INF-γ и повышенными уровнями УПП в правой и левой височных, левой теменной долях головного мозга у пациентов с ВБ от локальной вибрации.

Ограничения исследования. Недостатком данной работы являются малочисленные группы работающих.

Заключение. Выявленные взаимосвязи иммунологических показателей с увеличением УПП в различных отделах головного мозга у обследованных пациентов, могут свидетельствовать о том, что формирование вибрационной патологии сопровождается как сдвигами периферического клеточного иммунитета, так и нарушениями гомеостатической устойчивости межцентральных отношений в коре больших полушарий, что может являться признаком нейровоспалительного процесса и развития цитотоксических реакций.

Этика. Исследование проведено с соблюдением этических норм в соответствии с Хельсинской декларацией Всемирной медицинской ассоциации.

Участие авторов:
Боклаженко Е.В. — концепциия и дизайн исследования, сбор и обработка данных, написание текста;
Бодиенкова Г.М. — концепциия и дизайн исследования, сбор и обработка данных, написание текста, редактирование;
Шевченко О.И. — сбор и обработка данных, написание текста.

Финансирование работы. Работа выполнена за счёт финансовых средств, выделенных в рамках Государственного задания ФГБНУ ВСИМЭИ.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией данной статьи.

Дата поступления: 29.05.2023 / Дата принятия к печати: 05.06.2023 / Дата публикации: 05.08.2023

Введение. Профессиональная полинейропатия верхних конечностей, связанная с воздействием физических перегрузок, у работников сельского хозяйства встречается достаточно часто и является типичным заболеванием, требующим проведения реабилитационных мероприятий.

Цель исследования — изучение клинических особенностей профессиональной патологии и коморбидности профессиональной полинейропатии у работниц сельского хозяйства для повышения эффективности реабилитации.

Материалы и методы. Изучены особенности профессиональной патологии и распространённость общих заболеваний в двух группах работниц сельского хозяйства, у которых была диагностирована профессиональная полинейропатия от воздействия физических перегрузок: доярок (50 человек) и работниц тепличного хозяйства (56 человек). В указанных группах все обследуемые — женщины.

Результаты. Несмотря на существенную разницу труда в животноводстве и растениеводстве, в своей профессиональной деятельности обе группы работниц подвергались сочетанному воздействию нескольких вредных производственных факторов, таких как стереотипные рабочие движения, статические нагрузки на руки, вызывающих развитие ­профессиональной полинейропатии от физических перегрузок. В обследуемых группах среди сопутствующих профессиональных заболеваний доярок превалировала радикулопатия пояснично-крестцового уровня (60%), у работниц тепличного хозяйства — патология костно-мышечной системы (62,5%). Из общих заболеваний у работниц наиболее часто диагностировались ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярная болезнь, дорсопатии и деформирующие остеоартрозы различных локализаций. 

Ограничения исследования. На сельскохозяйственных предприятиях с иной технологией проведения работ (птицефабрики, полевые работы в условиях жаркого климата) характер профессиональной патологии у работников может существенно отличаться от описанного в статье.

Выводы. Указанные особенности коморбидности следует принимать во внимание при планировании мероприятий по медицинской и профессиональной реабилитации больных.

Этика. Данное исследование не требует представления заключения комитета по биомедицинской этике или иных документов.

Участие авторов:
Логинова Н.Н. — концепция и дизайн исследования, обработка данных, написание текста;
Бойко И.В. — концепция и дизайн исследования, написание текста;
Гребеньков С.В. — концепция и дизайн исследования;
Балунов В.Д. — редактирование;
Колесникова В.А. — сбор данных.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 17.05.2023 / Дата принятия к печати: 14.07.2023 / Дата публикации: 05.08.2023

Введение. Высокая концентрация производственных объектов на территории Кемеровской области — Кузбасса способствует тому, что проживающее в крупных промышленных городах население подвергается влиянию высокого уровня загрязнения атмосферы.

Цель исследования — провести оценку риска для здоровья населения от загрязнения атмосферного воздуха стационарными источниками в городах Кемерово и Новокузнецк.

Материалы и методы. Для оценки риска использовались средние из среднегодовых концентраций загрязняющих веществ за 2017–2021 гг. Коэффициенты и индексы опасности, а также канцерогенный риск определены согласно Руководству 2.1.10.1920-04. Риск хронической интоксикации определен согласно методике А.П. Щербо с соавторами.

Результаты. Средние концентрации бенз(а)пирена превышают гигиенический норматив в 3,0 раза в атмосфере Кемерово и в 5,8 раза — в Новокузнецке. Суммарный риск хронической интоксикации, связанный с загрязнением атмосферного воздуха, в городе Кемерово превышает приемлемый уровень в 10,6 раза, в Новокузнецке — в 14,4 раза. Наибольший вклад в формирование уровня риска хронической интоксикации вносит бенз(а)пирен, составляя 28,8% в Кемерово и 38,4% — в Новокузнецке. Индексы опасности превышают приемлемое значение в 7,2 раза в Кемерово и в 11,0 раза в Новокузнецке. Основными критическими органами и системами, подвергающимися наибольшей опасности, являются органы дыхания, иммунная система, кровь. Канцерогенный риск для здоровья жителей города Кемерово превысил приемлемый уровень в 1,43 раза, Новокузнецка — в 1,56 раза. Основной вклад в формирование уровня канцерогенного риска в обоих городах вносит формальдегид (83,9% — в Кемерово и 70,5% — в Новокузнецке).

Ограничения исследования. Для расчётов рисков для здоровья населения использовались данные из официальных отчетов.

Заключение. Для обоих промышленных центров характерен высокий уровень загрязнения атмосферного воздуха, приводящий к формированию рисков для здоровья населения. Наиболее неблагоприятная ситуация выявлена в Новокузнецке.

Этика. Данное исследование не требовало заключения этического комитета.

Участие авторов:
Кислицына В.В. — концепция и дизайн исследования, написание текста;
Ликонцева Ю.С. — сбор и обработка данных, написание текста;
Суржиков Д.В. — редактирование;
Голиков Р.А. — сбор и обработка данных.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 28.04.2023 / Дата принятия к печати: 10.05.2023 / Дата публикации: 05.08.2023

Введение. Состояние питьевой воды, поступающей потребителям с помощью централизованных систем водоснабжения, является важным фактором, влияющим на здоровье.

Цель исследования — дать оценку риска для здоровья населения промышленного города, связанного с содержанием химических веществ в водопроводной воде.

Материалы и методы. Исследование проведено в г. Новокузнецке Кемеровской области, который является крупным индустриальным центром Сибири. Проанализированы среднегодовые значения химических, микробиологических и паразитологических показателей поверхностных вод в створах водозаборов, а также результаты исследований проб питьевой воды. Осуществлена оценка неканцерогенного и канцерогенного рисков для здоровья населения, связанного с загрязнением водопроводной воды.

Результаты. Поверхностная вода, поступающая потребителям г. Новокузнецка, забирается из р. Томи Драгунским и Левобережным водозаборами. Основными загрязнителями воды в створах водозаборов являются взвешенные вещества, железо, общие колиформные бактерии, термотолерантные колиформные бактерии и колифаги. Наиболее опасными примесями, содержащимися в питьевой воде, являются кремний, хлороформ, бромдихлорметан, бор и формальдегид. Риск немедленного действия, связанный с загрязнением питьевой воды, для населения города составил 0,903, что значительно превышает приемлемый уровень (0,05). Риск хронической интоксикации, связанный с загрязнением водопроводной воды, определён на уровне 0,0176, что не выше приемлемого уровня (0,02). Риск онкологической заболеваемости, связанный с содержанием в питьевой воде канцерогенных веществ, составил 1,41×10–5, что в 1,41 раза превышает приемлемый риск (1×10–5).

Ограничения исследования. Ограничения исследования заключались в проведении только оценки риска для здоровья от влияния химических веществ.

Заключение. Вероятность возникновения экологически обусловленных заболеваний сохраняется при концентрациях загрязняющих веществ в питьевой воде на уровне ниже принятых гигиенических нормативов.

Этика. Данное исследование не требовало заключения этического комитета.

Участие авторов:
Суржиков Д.В. — концепция и дизайн исследования, написание текста, редактирование;
Кислицына В.В. — написание текста;
Штайгер В.А. — написание текста;
Голиков Р.А. — сбор и обработка данных;
Корсакова Т.Г. — сбор и обработка данных;
Мотуз И.Ю. — сбор и обработка данных.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 28.04.2023 / Дата принятия к печати: 27.06.2023 / Дата публикации: 05.08.2023

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 11.05.2023 / Дата принятия к печати: 27.06.2023 / Дата публикации: 05.08.2023

В июне 2023 г. исполнилось 110 лет со дня рождения ведущего советского и российского учёного-гигиениста, лауреата Государственной премии СССР, член-корреспондента АМН СССР, профессора, доктора медицинских наук Елены Ивановны Воронцовой.

В июле 2018 г. исполнилось 95 лет со дня рождения Михаила Георгиевича Шандалы — известного советского и российского учёного-гигиениста, лауреата премии Правительства Российской Федерации, заслуженного деятеля науки Украинской ССР, академика РАН, профессора, доктора медицинских наук.