Preview

Медицина труда и промышленная экология

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Только для подписчиков
№ 6 (2022)
https://doi.org/10.31089/1026-9428-2022-62-6

362-376 139
Аннотация

Введение. Одним из важнейших направлений развития здравоохранения в Российской Федерации является совершенствование подходов к сохранению здоровья работников. Для достижения этой цели проводятся мероприятия по профилактике развития профессиональных заболеваний, обеспечению надлежащего качества и доступности медицинской помощи по профилю «Профпатология», а также кадровому обеспечению медицинских организаций. Особое внимание уделяется профилактическим мероприятиям, формированию у работающего населения культуры здорового образа жизни и его пропаганды, выявлению ранних признаков профессиональных заболеваний.

Цель исследования — определить перспективные направления развития системы охраны здоровья работников, осуществляющих работы с вредными (или) опасными производственными факторами, с вредными и(или) опасными условиями труда, в том числе на основе анализа объёмных и структурных показателей медицинской деятельности, а также существующей и разрабатываемой нормативной правовой базы, регулирующей оказание медицинской помощи по профилю «Профпатология».

Материалы и методы. Изучены и проанализированы нормативные правовые акты, регламентирующие охрану здоровья работающего населения, данные научных исследований и научных публикаций, а также статистические отчёты (форма № 30 «Сведения о медицинской организации»; отчётные материалы центров профпатологии субъектов Российской Федерации) за период 2016–2020 гг.

Результаты. В современных условиях мероприятия по совершенствованию нормативного правового регулирования охраны здоровья работников являются одной из приоритетных задач государства. Медицинская деятельность в области охраны здоровья работников заключается в проведении профилактических мероприятий (определение перечня вредных и(или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные медицинские осмотры при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры; специальная оценка условий труда; обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры), экспертизы профессиональной пригодности, экспертизы связи заболевания с профессией; оказании медицинской помощи по профилю «Профпатология»; проведении медицинской реабилитации по медицинским показаниям, медико-социальной экспертизы, социальной реабилитации, санаторно-курортного лечения. В соответствии со статистическими данными, в 2020 году в Российской Федерации работало 654 врача-профпатолога. В медицинских организациях было организовано 1961 штатных должностей врачей-профпатологов, при этом, число занятых должностей составило 1311, т. е. укомплектованность врачами-профпатологами составила 66,8%. Тенденция к снижению укомплектованности медицинских организаций врачами-профпатологами отмечается в течение последних нескольких лет. Высшую категорию имели лишь 18,2% из всех врачей-профпатологов; не имеют квалификационной категории 74% врачей-профпатологов. Недостаточный уровень укомплектованности и квалификации врачей-профпатологов привёл к возрастанию нагрузки на врачей и снижению качества проведения профилактических и лечебно-диагностических мероприятий. Число лиц, подлежащих обязательным предварительным и периодическим медицинским осмотрам, составило 8,9 и 9,5 млн человек в 2018 и 2019 гг. соответственно. В 2020 г. осмотрам подлежало 7,43 млн человек. Доля осмотренных в течение 3 лет (с 2018 по 2020 гг.) остаётся на прежнем уровне и составляет от 98,2 до 98,6%. Доля осмотренных лиц, имеющих временные/постоянные медицинские противопоказания к работе в 2019 и 2020 гг., не претерпела изменений и составила 1,4%. В 2018 г. данный показатель составил 1,8%. Вместе с тем, в настоящее время объёмные и структурные показатели медицинской деятельности по профилю «Профпатология» являются малоизученным, в том числе и потому, что профессиональные заболевания не относятся к социально значимым и их учёт не производится в Единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения. В связи с этим целесообразно оптимизировать подходы к статистическому анализу: учитывать объёмные и структурные показатели медицинской деятельности в системе охраны здоровья работников, в том числе при проведении экспертиз профессиональной пригодности и связи заболевания с профессией, обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров.

Ограничения исследования. В исследовании были изучены результаты ограниченного числа статистических форм. 

Выводы. Сформированная в Российской Федерации нормативная правовая база позволяет оказывать работникам качественную и доступную медицинскую помощь. В настоящее время ведётся серьёзная работа по модернизации нормативных правовых актов, регламентирующих охрану здоровья работников, с целью сохранения здоровья работников и их работоспособности посредством получения и анализа объективной информации, достаточной для разработки научно обоснованных тактических и стратегических управленческих решений по профилактике профессиональной, профессионально обусловленной и общей заболеваемости, снижению инвалидизации вследствие профессиональных заболеваний, сокращению трудопотерь по болезни, сохранению трудового долголетия. Объёмные и структурные показатели медицинской деятельности по профилю «Профпатология» в настоящее время мало изучены, в связи с этим целесообразно оптимизировать подходы к статистическому анализу. Отдельное внимание следует уделить качеству кадрового обеспечения медицинских организаций, а именно качеству повышения квалификации и профессиональной переподготовки врачей-профпатологов. Целесообразно продолжить работу по повышению доступности оказания медицинской помощи по профилю «Профпатология» и эффективности организации проведения обязательных медицинских осмотров, в том числе, с использованием телемедицинских технологий и мобильных медицинских бригад. Предсменные медицинские осмотры работников необходимо осуществлять, в том числе, с использованием технических средств и медицинских изделий, обеспечивающих автоматизированную дистанционную передачу информации о состоянии здоровья работников и дистанционный контроль состояния их здоровья.

Этика. При подготовке статьи авторы руководствовались этическими принципами медицинских исследований, изложенными в Хельсинской декларации всемирной медицинской ассоциации последнего пересмотра.

Участие авторов:
Бухтияров И.В. — редактирование, внесение принципиальных изменений, утверждение окончательной версии статьи; 
Землякова С.С. — сбор, анализ и интерпретация данных, написание текста;
Все авторы — концепция и дизайн исследования.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 29.06.2022 / Дата принятия к печати: 07.07.2022 / Дата публикации: 15.07.2022

377-387 115
Аннотация

Основным направлением государственной социальной политики является обеспечение приоритета сохранения и улучшения здоровья работающего населения как важнейшей производительной силы общества, определяющей национальную безопасность страны и её экономическое развитие. На фоне прогнозируемого снижения соотношения численности населения в трудоспособном возрасте и в возрасте старше трудоспособного, важной задачей является предотвращение развития профессиональных и иных заболеваний, снижение случаев досрочной утраты способности к труду.

Одним из показателей ухудшения здоровья работающих является значительное утяжеление первично выявляемой патологии, преобладание хронических заболеваний, приводящих к потерям работоспособности. По ряду причин профессиональные заболевания чаще выявляются на поздних стадиях развития, когда уже наступают необратимые изменения в организме. Оценка оказываемого вредного воздействия условий труда и снижение его до уровня приемлемых рисков позволяет сохранить профессиональное здоровье работников, предупредить развитие профессиональной и производственно обусловленной патологии. Особенно важен в данном случае осмотр стажированных работников в целях выявления ранних признаков воздействия вредных производственных факторов, в том числе предотвращения развития их выраженных форм, проведения экспертизы профпригодности и экспертизы связи заболевания с профессией, ранней диагностики общих соматических заболеваний как предрасполагающего и усугубляющего фактора в формировании профессиональных заболеваний.

У работников, продолжительное время трудящихся в контакте с вредным и(или) опасным производственным фактором, на ранних стадиях наблюдаются отдельные нарушения, патогномоничные его воздействию, без формирования чётко очерченного клинического синдрома, что недостаточно для установления клинического диагноза заболевания, но позволяет предположить развитие ранних признаков специфического воздействия фактора. Раннее выявление признаков профессиональных заболеваний наиболее эффективно и реализуемо в процессе проведения периодических медицинских осмотров работников, в том числе в центрах профпатологии, и должно служить основанием для последующего проведения лечебно-профилактических мероприятий с целью снижения рисков развития профессиональной патологии.

По итогам проведённого литературного анализа следует вывод о необходимости модернизации и модификации предупредительных мер, являющихся базисом в создании условий для сохранения здоровья и трудового долголетия работающего населения страны.

Этика. Исследование проведено с соблюдением этических норм.

Участие авторов:
Бухтияров И.В. — концепция и дизайн исследования, написание текста;
Кузьмина Л.П. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка данных, написание текста, редактирование;
Измерова Н.И. — сбор и обработка данных, написание текста, редактирование;
Головкова Н.П. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка данных, написание текста;
Непершина О.П. — сбор и обработка данных, написание текста, редактирование.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 11.07.2022 / Дата принятия к печати: 13.07.2022 / Дата публикации: 15.07.2022

388-396 108
Аннотация

Внедрение сетей сотовой связи пятого поколения влечёт за собой увеличение разнообразия сценариев использования электромагнитной энергии в различных отраслях экономики и изменение условий воздействия электромагнитных полей радиочастотного диапазона на человека, в том числе расширение контингента лиц, подвергающихся производственному и внепроизводственному воздействию. Отличительной особенностью ЭМП, создаваемых базовыми станциями, является их сложная частотно-временная и пространственная динамика при наличии постоянных управляющих сигналов, что должно учитываться в современных методах контроля ЭМП.

Применительно к уровням ЭМП, создаваемыми базовыми станциями сотовой связи, в международной практике рассматриваются подходы к оценке максимальных уровней воздействия: теоретических и фактических. Теоретические максимальные уровни ЭМП характеризуют режим эксплуатации базовой станции при наибольшей загрузке сети, наибольшего трафика передачи данных и полного использования частотно-временного ресурса радиоканала при максимальной разрешённой мощности передачи. Определение фактических максимальных уровней ЭМП является альтернативным принципом оценки базовых станций и основано на определении практически достижимых максимальных условий экспозиции с учётом стохастического характера сигнала базовой станции.

С развитием адаптивных антенных технологий в сетях сотовой связи поколения 5G в международной практике гигиенической оценки и контроля ЭМП, создаваемых базовыми станциями, приоритетными становятся подходы статистической оценки фактических максимальных уровней воздействия, принципы которых заложены в международных документах. Для отечественной практики такой подход, направленный на оценку реальных условий экспозиции, является принципиально новым и для реализации потребует не только методологического обновления регуляторной базы, но и проведения комплексных исследований совместно с операторами сетей сотовой связи, в том числе по апробации подходов к экстраполяции результатов селективных измерений.

Этика. Данное исследование не требовало заключения этического комитет.

Участие авторов:
Перов С.Ю. — концепция и дизайн исследования, редактирование;
Белая О.В. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка данных, написание текста;
Рубцова Н.Б. — концепция и дизайн исследования, редактирование.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 25.04.2022 / Дата принятия к печати: 21.06.2022 / Дата публикации: 15.07.2022

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ 

397-402 111
Аннотация

Введение. Безопасность воздействия на население повсеместно растущего числа источников электромагнитных полей как в трудовой деятельности, так и в домашней обстановке стала проблемой общественного здравоохранения. В настоящей статье представлены результаты исследований по изучению потенциально неблагоприятного воздействия электромагнитных полей промышленной частоты на репродуктивную систему у персонала учреждений энергообеспечения. 

Цель исследования — изучение возможного неблагоприятного воздействия электромагнитных полей промышленной частоты на мужскую репродуктивную систему сотрудников электроэнергетической отрасли.

Материалы и методы. Объектом исследования были 144 сотрудника, осуществляющих ремонт и эксплуатацию электросетевых объектов и 40 работников, не подвергающихся воздействию электромагнитных полей промышленной частоты. Для оценки лабораторных показателей были отобраны образцы крови с последующим определением уровней общего тестостерона, свободного тестостерона и глобулина, связывающего половые гормоны.

Результаты. У обследуемых основной группы выявлена высокая частота встречаемости гиперплазии предстательной железы и хронического простатита. У сотрудников основной группы установлены более низкие концентрации половых гормонов (р<0,05) по отношению к аналогичным показателям группы контроля. Выявлена отрицательная корреляция между уровнями общего, свободного тестостерона и глобулина, связывающего половые гормоны, со стажем (r=–0.36 p=0,009; r=–0,264 p=0,06; r=–0,349 p=0,01 соответственно).

Ограничения исследования. Исследование ограничено количеством высокостажированных работников, подвергающихся воздействию электромагнитных полей промышленной частоты.

Выводы. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о негативном влиянии электромагнитных полей промышленной частоты на репродуктивную систему сотрудников, осуществляющих ремонт и эксплуатацию электросетевых объектов. С увеличением стажа работы сотрудников, установлено снижение концентрации глобулина, связывающего половые гормоны, общего и свободного тестостерона. Среди работников, подвергающихся воздействию электромагнитных полей промышленной частоты выявлена высокая распространенность патологий предстательной железы.

Этика. Проведение исследования одобрено заключением локального комитета по этике ФГБНУ «НИИ МТ».

Участие авторов:
Кузьмина Л.П. — концепция и дизайн исследования, редактирование;
Кислякова А.А. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка данных, написание текста;
Безрукавникова Л.М. — концепция и дизайн исследования, редактирование;
Хотулева А.Г. — написание текста, редактирование;
Варакута А.Л. — написание текста, редактирование.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 16.06.2022 / Дата принятия к печати: 24.06.2022 / Дата публикации: 15.07.2022

403-411 122
Аннотация

Введение. Исследования последних лет показали, что условия труда на горнодобывающих предприятиях остаются вредными и опасными. Они характеризуются совокупностью факторов производственной среды, оказывающих влияние на функциональное состояние организма работающих, их здоровье и работоспособность и зависят от применяемого оборудования, технологий, предметов и продуктов труда и специфичны для каждого предприятия. В этих условиях определение профессиональных рисков нарушения здоровья горнорабочих приобретает особую актуальность.

Цель исследования — дать оценку современным условиям труда, состоянию профессиональной заболеваемости, определить риски нарушения здоровья машинистов горных машин на рудных карьерах.

Материалы и методы. Проведены гигиенические исследования по оценке производственных факторов на рудных карьерах. Представлен анализ материалов специальной оценки условий труда на рабочих местах по рудным карьерам, входящим в горно-металлургический профсоюз России и обобщены материалы по профессиональной заболеваемости работников за последние пять лет. Для оценки риска развития хронических общесоматических заболеваний у машинистов горных машин выполнено поперечное эпидемиологические исследование.

Результаты. В статье дана гигиеническая оценка условий труда на современных карьерах, показано комплексное воздействие на работников пылегазового фактора, шума и вибрации, микроклимата. Приведены классы условий труда у работников основных профессий, результаты специальной оценки условий труда. За последние пять лет дан анализ профессиональной заболеваемости на карьерах, входящих в ГМПР и ГОКе «Лебединский». Проанализированы результаты периодического медосмотра по ГОКу «Лебединский». Установлено, что заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани и болезней системы кровообращения являются производственно обусловленными у работающих, занятых на открытых горных работах. 

Заключение. В условиях использования при открытой добыче руд высокопроизводительного горного оборудования на работников ведущих профессий действует комплекс производственных факторов. Общая оценка условий труда на рабочих местах этих профессий характеризуется вредным 3 классом с разной степени вредности.

Действующий комплекс производственных факторов определяет уровень профессиональной заболеваемости, который в последние годы имеет тренд к снижению. Ведущее место занимает вибрационная болезнь, что определяется повышенными величинами предельно-допустимых уровней и эквивалентного корректированного уровня виброскорости на рабочих местах машинистов буровых установок, экскаваторов и водителей большегрузных карьерных автосамосвалов.

Высокое распространение и риск развития хронических заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани и болезней системы кровообращения, а также достоверный рост показателей с увеличением стажа работы во вредных условиях труда, позволяют говорить о производственной обусловленности данных болезней у работающих, занятых на открытых горных работах. 

Этика. Данное исследование не требовало заключения этического комитета.

Участие авторов:
Прокопенко Л.В. — концепция и дизайн исследования, редактирование;
Чеботарев А.Г. — сбор и обработка материала, статистическая обработка данных, написание текста;
Головкова Н.П. — дизайн исследования; обработка материала, редактирование;
Лескина Л.М. — сбор и обработка материала, статистическая обработка данных, написание текста;
Николаев С.П. — сбор и обработка материала, статистическая обработка данных.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 20.06.2022 / Дата принятия к печати: 10.07.2022 / Дата публикации: 15.07.2022

412-418 128
Аннотация

Введение. У работников угольной промышленности вследствие тяжёлых условий труда возможно развитие негативных эмоциональных состояний, которые способны увеличивать риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Взаимосвязь негативных эмоций с частотой факторов риска у работников угольной промышленности изучена недостаточно, в то время как её раннее определение позволит разработать профилактические и психокоррекционные мероприятия.

Цель исследования — изучить взаимосвязь негативных эмоциональных состояний с частотой факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у работников угольной промышленности с профессиональной патологией.

Материалы и методы. Обследованы 196 шахтёров с профессиональными заболеваниями (пылевая патология лёгких, заболевания опорно-двигательного аппарата, вибрационная болезнь) с использованием опросников DS14 (негативная аффективность, социальное подавление) и Спилбергера-Ханина (личностная тревожность, ситуативная тревожность).

Результаты. Определена высокая частота негативной аффективности (44,7% обследованных), социального подавления (69%), личностной тревожности (35%), ситуативной тревожности (20%). Выявлена взаимосвязь между негативными эмоциональными состояниями и факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, такими как курение, артериальная гипертония, низкая физическая активность, наличие длительного стресса и тяжёлое восприятие стресса. Высокий уровень личностной тревожности в наибольшей степени взаимосвязан с частотой таких факторов риска, как тяжёлое восприятие стресса, наличие длительного стресса, артериальная гипертония, низкая физическая активность. 

Ограничение исследования. Исследование лимитировано выборкой 196 шахтёров с профессиональными заболеваниями, обследованных с использованием опросников DS14 и Спилбергера-Ханина.

Выводы. Выявлен высокий уровень негативных эмоциональных состояний, в том числе личностной тревожности, у работников угольной промышленности с профессиональными заболеваниями, который в наибольшей степени определяет частоту факторов риска развития сердечно-сосудистой патологии. Раннее определение взаимосвязи негативных эмоциональных состояний с частотой факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у данной группы работников позволит создать программу профилактических и психокоррекционных мероприятий.

Этика. Исследование проведено с соблюдением этических принципов проведения медицинских исследований с участием человека согласно Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации последнего пересмотра.

Участие авторов:
Данилов И.П. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка данных, написание текста;
Влах Н.И. — концепция и дизайн исследования, написание текста;
Пестерева Д.В. — сбор и обработка данных;
Панева Н.Я. — сбор и обработка данных;
Логунова Т.Д. — редактирование.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 27.04.2022 / Дата принятия к печати: 06.06.2022 / Дата публикации: 15.07.2022

419-426 113
Аннотация

Введение. Известно, что работники, занятые во вредных и опасных условиях труда, изначально имеют лучшие по сравнению с населением характеристики здоровья в результате медицинского и профессионального отбора. Вредные производственные факторы наносят существенный ущерб здоровью и могут приводить к формированию профзаболеваний. Медико-профилактическая и реабилитационная помощь больным с профессиональной патологией в сочетании с мерами социальной и экономической поддержки способствует сохранению здоровья и увеличению продолжительности жизни. Важно понимать, насколько медико-социальная помощь больным компенсируют ущерб, нанесённый здоровью работников вредными условиями труда.

Цель исследования — сравнительная оценка продолжительности жизни шахтёров-угольщиков с установленным диагнозом профзаболеваний (ПЗ) и мужского населения этого же региона.

Материалы и методы. На основе материалов базы данных ГБУ Ростовской области «Лечебно-реабилитационный центр № 2» была сформирована когорта шахтёров-угольщиков Ростовской области, которым в разные годы было установлено профессиональное заболевание. Период наблюдения составил 26 лет с 01.01.1990 по 31.12.2015 гг. Из общей численности когорты на конец периода наблюдения были живы 1898 человек, умерли — 8082 человека. Были рассмотрены условия труда шахтёров-угольщиков, средний возраст регистрации ПЗ в зависимости от нозологической формы, а также проведена сравнительная оценка их продолжительности жизни и продолжительности жизни мужского населения этого же региона, рассчитанной по таблицам смертности.

Результаты. Расчёт средней продолжительности жизни шахтёров показал, что её величина в подгруппах с разными формами ПЗ значительно отличалась в зависимости от установленного диагноза: от 58,7 до 68,2 года. Сравнительный анализ продолжительности жизни шахтёров-угольщиков с установленным диагнозом ПЗ и в популяционном контроле выявил более низкую продолжительность жизни шахтёров. Наименьшие различия в продолжительности жизни были отмечены у тех шахтёров, которым был установлен диагноз пневмокониоз. Их жизнь по сравнению с мужчинами Ростовской области была короче менее чем на год. При этом шахтёры с диагнозом профессиональный бронхит жили на 5,3 года меньше и с диагнозом вибрационная болезнь — на 4,8 года по сравнению с популяционным контролем.

Заключение. Проведённое исследование показало, что у шахтёров-угольщиков с диагнозом профзаболевания средняя продолжительность жизни ниже, чем в популяции, несмотря на «эффект здорового работника», который формируется в результате медицинского отбора и самоотбора лиц для работы в контакте с вредными производственными факторами. Более низкая продолжительность жизни работников с диагнозом профзаболевания чётко прослеживается как в сумме по всем заболеваниям, так и по отдельным формам ПЗ.

Этика. Исследование проведено с соблюдением этических норм.

Участие авторов:
Тихонова Г.И. — концепция и дизайн исследования, написание текста, редактирование;
Пиктушанская Т.Е. — концепция и дизайн исследования;
Горчакова Т.Ю. — статистическая обработка данных, написание текста;
Серебряков П.В. — написание текста, редактирование.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 26.04.2022 / Дата принятия к печати: 07.07.2022 / Дата публикации: 15.07.2022



ISSN 1026-9428 (Print)
ISSN 2618-8945 (Online)