Preview

Медицина труда и промышленная экология

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Только для подписчиков
№ 1 (2020)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.31089/1026-9428-2020-1

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

4-11 52
Аннотация

Национальный институт охраны и медицины труда США (NIOSH), относящийся к Центрам по контролю и профилактике заболеваний (CDC), создал Центр исследований профессиональной робототехники (CORR) и запрашивает информацию для определения приоритетных направлений исследований. Речь идет о пробелах в знаниях по обеспечению безопасности и здоровья людей, работающих с промышленной робототехникой (ПРТ) с акцентом на исследованиях в области безопасности и гигиены труда, которые вряд ли будут проведены другими федеральными агентствами, научными кругами и частным сектором. Запрос подписал Директор NIOSH Джон Говард (John J. Howard), куратором CORR является Хунвэй Сяо, доктор философии; финансирование CORR предусмотрено стратегическим планом работ NIOSH на 2019–2023 гг. Ниже к основным направлениям CORR даны комментарии, а также изложены опубликованные в России разработки по информационной гигиене (ИГ). Отмечается также роль санитарного надзора и разработки стандартов и норм силам компетентных органов: объединенного комитета ВОЗ/МОТ по медицине труда, ИСО, МЭК и др. В России создан Технический комитет Росстандарта ТК–194 «Кибер-физические системы», который начал с терминологии. Представлен краткий перевод запроса CORR с комментариями и отечественной литературой и отражает два основных направления безопасности труда: техническую безопасность и гигиену труда ПРТ.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

12-18 37
Аннотация

Введение. Угольная промышленность — одна из основных сфер экономики многих стран мира. Однако данная сфера деятельности представляет опасность для окружающей среды и здоровья человека. Поскольку Кемеровская область является регионом с развитой промышленностью, проблема поддержания генетического гомеостаза является актуальной. Горнорабочие подвергаются воздействию различных вредных факторов, которые могут выступать в качестве генотоксикантов и тем самым вызывать различные повреждения ДНК.

Цель исследования — изучение ассоциаций полиморфных вариантов генов репарации ДНК с хромосомной нестабильностью у работников угледобывающей промышленности.

Материалы и методы. Проведен молекулярно-генетический анализ полиморфных вариантов генов ферментов репарации ДНК (XPD (rs13181), XPG (rs17655), XRCC2 (rs3218536), XRCC3 (rs861536), XRCC4 (rs2075685), XRCC4 (rs1805377)), и выполнен цитогенетический анализ хромосомных аберраций в лимфоцитах крови у 307 работников угольных шахт Кузбасса и 338 жителей Кемеровской области, не работающих на промышленных предприятиях.

Результаты. Установлено, что частота аберраций хромосом в группе шахтеров (4,01±0,14) была значимо выше, чем в группе лиц, не работавших на производстве (1,67±0,06, р<0,0000005). Выявлены варианты генов, ассоциированные с наиболее высоким уровнем хромосомных повреждений у шахтеров: XPD (rs13181), XRCC3 (rs861536), XRCC4 (rs2075685).

Выводы. Угольное производство оказывает негативное воздействие на геном рабочих и способно привести к формированию цитогенетических нарушений, что определяет необходимость разработки мер комплексной профилактики заболеваний, обусловленных накоплением повреждений ДНК. Результаты исследования позволят расширить имеющиеся представления о формировании индивидуальной чувствительности генетического аппарата человека к воздействию генотоксических факторов, а также сформулировать рекомендации для работников угледобывающего производства в соответствии с их генетическими характеристиками.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

19-24 25
Аннотация

Введение. Своевременная адекватная диагностика и лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний костно-суставного аппарата, к которым относятся эпикондилиты (эпикондилозы), в том числе профессионально обусловленные, продолжает оставаться сегодня серьезной проблемой здравоохранения, поскольку они наносят значительный экономический ущерб, связанный с временной и стойкой инвалидизацией активной части населения планеты. В связи с этим поиски методов и методических подходов, позволяющих улучшить лучевую диагностику данного заболевания, остается актуальным. Исследование посвящено решению медицинской проблемы в профпатологии — оптимизации рентгенодиагностики локтевого эпикондилита на основе использования новых методических подходов количественного определения плотности патологической перестройки костной структуры, что позволяет существенно объективизировать направленность изменений при мониторинге выраженности изменений в оцениваемых структурах.

Цель исследования — улучшение качества рентгенодиагностики локтевого эпикондилита на основе прецизионной оценки оптической плотности костной и периартикуляных тканей с использованием цифрой рентгенографии

Материалы и методы. Выполнен сравнительный анализ результатов комплексного клинико — рентгенологического обследования пациентов — представителей рабочих профессий основной группы (слесари-сборщики и подсобные рабочие машиностроительных заводов) трудоспособного возраста в диапазоне 30–50 лет с клинической картиной подострой фазы локтевого эпикондилита при отсутствии патогномоничных результатов УЗИ и рентгеноморфологических признаков заболевания. Рентгенологические исследования выполнялась с помощью цифровых малодозовых рентгенодиагностических аппаратов. Визуализация, обработка, анализ медицинских изображений и сопоставления результатов в динамике исследований осуществляли с использованием программ «Линс махаон рабочая станция врача». Для измерения условной оптической плотности костных и мягких тканей использовался инструмент ROI (зона интереса), позволяющий определение искомой величины на площадях различной размерности. Измерения осуществлялись на цифровых рентгенограммах и на экранах мониторов компьютеров в зонах интереса: латеральных отделах надмыщелков плечевых костей и в смежных с ними околосуставных тканях с вычислением средних значений показателя оптической плотности (ID) и градиентов оптической плотности (IDG) относительно плотности периартикулярных мягких тканей.

Результаты. Анализ результатов апостериорной остеоденситометрии дистальных отделов плечевых костей в рамках разработанного алгоритма, включающего использование абсолютных и относительных показателей условной оптической плотности после предварительной цветокоррекции цифрового рентгеновского изображения костных и параоссальных мгкотканных структур позволил расширить наш представления о топографии распределения минеральной насышенности в надмыщелках у лиц групп риска относительно лиц контрольной группы. Удалось установить, что показатели оптической плотности костных и параоссальных тканей могут быть своеобразным (условным), иногда и единственными индикаторами степени выраженности изменений, положительной или отрицательной динамики патофизиологических процессов. Плотностные различия дистальных отделов правой и левой плечевых костей (костной и мягкотканной параоссальной структур надмыщелков) у лиц контрольной группы (условная норма) по абсолютному показателю оптической плотности и по ее градиенту вне зависимости от площадей оценки оказались незначительными (статистически недостоверными), хотя и разнонаправленными. У пациентов с клиническими признаками эпикондилита на фазах отсутствия рентгеноморфологических структурных изменений выявлено снижение ID и динамику его восстановления на различных этапах наблюдения. Даже при сравнительно равных ID собственно костной структуры IDG у различных людей отличаются, поскольку в значительной степени определяются динамически более лабильными, чем в костях, протекающими в мягких тканях метаболическими процессами и таким образом являются своеобразными индикаторами их интенсивности. С учетом относительной торпидности перестроечных процессов в структурах костной ткани надмыщелков при эпикондилитах более информативным показателем, манифестирущим их динамику, следует считать IDG. Значение показателей оптической плотности в качестве предикторов рассматриваемой патологии особенно наглядно проявляется в процессе анализа результатов ее диагностики в динамике наблюдений не столько на коллективном, сколько на индивидуальном уровне оценки.

Заключение. Применение разработанного методического подхода позволяет значительно расширить наши представления о топографическом распределении плотностей костных и мягкотканных структур дистальных отделов плечевых костей на различных этапах обследования пациентов, в том числе на ранних субклинических фазах развития возможной патологии даже при отсутствии визуально улавливаемых рентгеноморфологических изменений. Использование оригинального алгоритма оценки плотности тканей, позволят снизить негативную роль так называемого «человеческого фактора» и в значительной мере обеспечить объективность интерпретации результатов исследований.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

25-29 31
Аннотация

Введение. В результате масштабной модернизации технологических процессов на организм рабочих предприятий нефтехимической промышленности воздействуют факторы малой интенсивности. С увеличением времени экспозиции при действии таких факторов ответная реакция организма характеризуется различными изменениями физиологического статуса, однако до настоящего времени медицинские осмотры рабочих нефтехимических предприятий имеют клиническую направленность. В связи с этим, чрезвычайно важным становится системное исследование физиологических функций рабочих с учетом их трудового стажа для раннего выявления неблагоприятного влияния производственной среды и разработки эффективных профилактических мероприятий.

Цель исследования — оценить особенности функционального состояния организма операторов и машинистов нефтехимического предприятия в зависимости от трудового стажа.

Материалы и методы. Для выявления особенностей функционального состояния организма 78 операторов и 68 машинистов в зависимости от трудового стажа были разделены на три подгруппы. Исследовано функциональное состояние центральной, вегетативной нервной и сердечно-сосудистой систем, а также определены уровень биологической адаптации и работоспособность рабочих. Функциональное состояние центральной нервной системы оценено по показателям функционального уровня нервной системы, устойчивости нервной реакции, уровню функциональных возможностей сформированной функциональной системы и уровню работоспособности на аппаратно-программном комплексе.

Результаты. Выявлено, что с увеличением трудового стажа у операторов нефтехимического предприятия изменились показатели функционального состояния организма, о чем свидетельствует уменьшение времени простой зрительномоторной реакции в 1,5 раза, увеличение показателей симпатической активности вегетативной нервной системы в 1,7 раза, а также увеличение в 1,4 раза показателя адекватности процессов регуляции на фоне повышения в 1,7 раза вегетативного показателя ритма, характеризующих усиление дезорганизации в межсистемных взаимодействиях центрального и автономного контура регуляции физиологическими функциями. У машинистов с увеличением трудового стажа отмечалось увеличение показателей парасимпатической активности вегетативной нервной системы в 1,3 раза, а также увеличение вегетативного показателя регуляции в 1,2 раза, что свидетельствует об усилении автономного контура регуляции физиологическими функциями.

Выводы. У рабочих основных профессий нефтехимического предприятия с увеличением трудового стажа отмечалось развитие долгосрочной адаптации, что подтверждается снижением числа рабочих с неудовлетворительным уровнем адаптации и увеличением операторов и машинистов с нормальным уровнем работоспособности.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

30-33 18
Аннотация

Цель исследования — разработать основы эффективного предупреждения типичных интоксикаций путем анализа причин несчастного случая на производстве — острой асфиксии (гипоксии).

Методы. Использован описательный эпидемиологический метод для исследования случая отравления персонала, определения вредных веществ в воздухе на рабочем месте, сбора и анализа данных клинического обследования пострадавших.

Результаты. Три случая острой интоксикации произошли на частном предприятии по производству эпоксидных смол. После автоматической выгрузки продукта химической реакции (2 т фенола + 1,5 т дихлорбензола + 0,3 т толуола + соляная кислота) из реактора, чистки жидких остатков струей воды и вытеснения токсичных паров газообразным азотом, реактор был открыт для проведения внутри необходимых ручных работ персоналом. Сразу после входа в резервуар работники потеряли сознание и были извлечены из резервуара только через 40–50 минут. Двое пострадавших (37 и 31 года) выжили. Химический анализ воздуха в реакторе через сутки после инцидента показал отсутствие фенола, толуола и соляной кислоты и низкое (10%) содержание кислорода.

Заключение. Случай острого отравления (асфиксии) вызван слабой подготовкой руководства и операторов в области гигиены труда и безопасной эксплуатации оборудования. Работодателям и операторам необходимо пройти надлежащее обучение по вопросам производственной безопасности, внедрять систему управления здравоохранением на производстве для предупреждения подобных случаев.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

34-39 101
Аннотация

При длительной работе в малоподвижных условиях на организм человека оказывают неблагоприятное влияние фактор гиподинамии. В связи с этим большие контингенты трудящихся и учащейся молодежи нуждаются в послетрудовой реабилитации, основанной, в первую очередь, на повышении уровня двигательной активности. При использовании существующих тренажеров сталкиваются с их недостаточной мотивационной составляющей.

Цель исследования состояла в обосновании актуальности разработки тренажеров «психофизического сопряжения». Динамика функционального статуса обследованных лиц после использования тренажеров свидетельствует об эффективности их применения в процессе послетрудовой реабилитации.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

40-43 27
Аннотация

Профессиональные онкологические заболевания имеют высокую социальную значимость. Острота проблемы диктует необходимость концентрации усилий всех заинтересованных сторон в разработке и реализации эффективных организационных мероприятий, направленных на своевременную профилактику, диагностику злокачественных новообразований профессионального генеза.

Цель исследования — на региональном уровне разработать и внедрить организационные мероприятия, позволяющие диагностировать профессиональные злокачественные новообразования у работников, работающих в условиях канцерогенного риска. Представлен сравнительный анализ количества выявленных случаев профессиональных злокачественных новообразований в России и странах Европы. Выявлены причины низкой диагностики профессиональных злокачественных новообразований в России. Разработана схема маршрутизации пациентов с подозрением на злокачественные новообразования профессионального генеза.

Результаты исследований показали, что предложенная организационная форма доказала свою эффективность в диагностике профессиональных злокачественных новообразований у рабочих, работающих в условиях канцерогенного риска.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

44-47 30
Аннотация

Среди всего спектра респираторных патологий у работников, контактирующих с вредными производственными пылевыми факторами, особого внимания заслуживают протекающие с легочным поражением. Следует помнить, что помимо пневмокониозов возможно развитие иной сочетанной легочной патологии, в том числе туберкулеза и саркоидоза, что значительно затрудняет дифференциальную диагностику. В практическом плане врачам, прежде всего профпатологам и пульмонологам, необходимо проводить комплексное полноценное обследование пациентов с подозрением на профессиональное заболевание органов дыхания, обращая особое внимание на различные внелегочные поражения и выраженность воспалительных лабораторных изменений. Выявление системного характера патологии требует исключения саркоидоза — заболевания неизвестной этиологии, протекающего с гранулематозным воспалением. В особо сложных случаях требуется выполнение морфологической верификации диагноза с тщательным гистологическим исследованием в специализированном экспертном учреждении. Однако особые затруднения могут возникнуть при сочетании в биоптате легкого проявлений пневмокониоза и саркоидоза, в том числе в связи с возможностью развития так называемой саркоидной реакции. Приводится клиническое наблюдение редкой коморбидности — саркоидоза и силикоза — у работавшей на горно-обогатительном комбинате женщины 38 лет, подвергавшейся многолетнему воздействию кремнийсодержащей пыли в концентрации, до 14 раз превышающей ПДК. Выполненное обследование не позволило уточнить причину легочной диссеминации, в связи с чем была проведена биопсия легкого, выявившая сочетание саркоидоза и пневмокониоза у пациентки. Важность правильной постановки диагноза определяется разным выбором лечебной тактики при этих двух заболеваниях.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

48-52 28
Аннотация
Проведено изучение движения донорства на предприятиях с вредными условиями труда г. Тюмени. Исследовано влияние профессиональных факторов на показатели элементов красной крови (концентрация гемоглобина, количество эритроцитов, СОЭ, гематокрит, цветной показатель) доноров с учетом пола и возраста. По результатам обследования 4 267 доноров крови в 2013–2016 гг. отмечено увеличение числа отведений от донаций, в связи с изменением показателей красной крови, у работающих на предприятиях с вредными условиями труда. У обследованных мужчин и женщин, работа которых связана с вредными профессиональными факторами, выявлено достоверное снижение показателей концентрации гемоглобина и количества эритроцитов. Объективные гематологические наблюдения наряду с субъективными оценками собственного здоровья донорами показали развитие анемического синдрома — одного из основных синдромов свинцовой профессиональной патологии. Необходимо продолжить поиск факторов, обусловливающих увеличение доли отвода доноров вследствие низкой концентрации гемоглобина. Среди перспективных мероприятий по поддержанию и развитию донорства на предприятиях с вредными условиями труда должны быть разработаны конкретные планы улучшения здоровья, включая специфические средства и условия для оздоровления системы крови.

ДИСКУССИИ

53-58 25
Аннотация

В профпатологической клинике недостаточно исследованы особенности течения хронического профессионального бронхита профессиональной этиологии (ХБП ПЭ) и его взаимоотношения с профессиональной хронической обструктивной болезнью легких профессиональной этиологии (ХОБЛ ПЭ).

Цель исследования — изучить факторы риска, клинические особенности и прогноз профессионального хронического необструктивного бронхита.

В исследование были отобраны 222 пациента — рабочих металлургического предприятия с установленными диагнозами ХБП ПЭ и ХОБЛ ПЭ. Изучены истории болезни с момента установки диагноза профессионального заболевания (в среднем 10 лет).

Пациенты были разделены на три группы: с исходно установленным диагнозом ХОБЛ ПЭ составили группу №1, с исходно установленным диагнозом ХПБ ПЭ, у которых при проведении ежегодного обследования не было выявлено признаков ХОБЛ ПЭ, составили группу №2, и пациенты с исходно установленным диагнозом ХПБ ПЭ, у которых в ходе динамического обследования были выявлены признаки ХОБЛ ПЭ, составили группу №3.

Во всех группах отмечено снижение параметров спирометрии. ОФВ1 статистически значимо снизился на 12% в 1 группе, на 13% — во второй группе и на 27% — в третьей группе.

При анализе значений модифицированного индекса Тифно (МИТ) в группе №3 было выявлено статистически значимое снижение МИТ относительно исходного уровня на 21% (р=0,002, Z=2,9, критерий Вилкоксона).

У 52 человек из 156 (или 34,6%) с исходным диагнозом ХПБ ПЭ за период наблюдения произошла манифестация ХОБЛ ПЭ.

Выделены два фенотипа ХПБ ПЭ – с благоприятным и неблагоприятным прогнозами. Пациентам с ХПБ ПЭ после установления профессионального диагноза необходимо рекомендовать рациональное трудоустройство вне воздействия промышленных аэрозолей из-за высокого риска прогрессирования заболевания.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ

59-63 22
Аннотация

Вибрационная болезнь (ВБ) является одной из наиболее распространенных профессиональных заболеваний. Она характеризуется сложной симптоматикой клинической картины. Исследование особенностей течения ВБ различной степени выраженности с позиции метаболических нарушений является актуальным вопросом, поскольку позволит в дальнейшем установить наиболее значимые прогностические показатели. Производственная вибрация достаточно рано приводит к сдвигу в сыворотке крови уровней высших жирных кислот (ВЖК). Во многом это обусловлено тем, что ВЖК являются структурными единицами липидов клеточных мембран и предшественниками биологически активных медиаторов, активно участвуют в процессах энергообеспечения. В настоящее время нет сведений о том, существует ли достоверная связь данного показателя со степенью выраженности клинических проявлений ВБ.

Цель исследования — изучить зависимость изменений концентрационных уровней жирных кислот, отражающих специфику метаболических нарушений при ВБ, от степени выраженности патологических проявлений.

Проводилось исследование сыворотки крови рабочих виброопасных профессий с установленной в условиях клиники вибрационной болезнью. Жирно-кислотный состав сыворотки крови изучался с применением газового хроматографического комплекса, снабженного пламенно-ионизационным детектором и капиллярной колонкой с полиэтиленгликолевой фазой, модифицированной нитротерефталевой кислотой.

Установлено, что осложнение клинической картины вибрационной патологии протекает на фоне достоверных сдвигов уровней ВЖК: эйкозатриеновой и арахидоновой — у мужчин, γ-линоленовой и эйкозатриеновой — у женщин. Кроме того, у мужчин наблюдается тенденция к увеличению уровней нервоновой, эйкозапентаеновой и докозагексаеновой кислот при усугублении степени ВБ. По сравнению с рабочими, подвергающимися вибрационному воздействию, но не имеющими патологических нарушений, у мужчин установлены высокие уровни нервоной и докозагексаеновой, у женщин — нервоновой и пальмитолеиновой кислот.

При различной степени выраженности клинических проявлений вибрационной патологии наблюдаются определенные изменения в метаболизме ВЖК. Характер сдвигов их концентрационных уровней отражает глубину нарушений реакций энергообмена, синтеза про- и противовоспалительных медиаторов, мембрано-патологических процессов. Изучение жирно-кислотного состава сыворотки крови при ВБ имеет прогностическое значение: по выявленным сдвигам уровней ВЖК можно оценить, какой метаболический процесс в организме обследуемого подвергся наиболее серьезным нарушениям, и скорректировать комплекс лечебных мероприятий.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

64-68 18
Аннотация

Рассматриваются особенности производственных факторов на основных рабочих местах обувного производства. Представлены материалы по результатам изучения функционального состояния центральной нервной системы женщин-работников обувного производства в динамике рабочего дня. Уровень функционального состояния центральной нервной системы определяли по скорости зрительной и слухо-моторной реакций, устанавливаемых при помощи универсального хронорефлексометра. Выявлено, что в организме рабочих обувного производства наблюдается раннее развитие тормозных процессов в центральной нервной системе, выражающиеся в увеличении количества ошибок при выполнении заданий по корректурным таблицам. Наиболее выраженные сдвиги слухо-моторной реакций отмечаются в профессиональных группах, где зарегистрированы более высокие уровни шума на рабочих местах. Корреляционный анализ показал тесную прямую связь между ростом допущенных ошибок на внимание и снижением производства продукции. Увеличение времени, затрачиваемого на выполнение задания, указывает на возникновение и рост производственного утомления.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ИНФОРМАЦИЯ

69-70 47
Аннотация
Приглашаем Вас принять участие в работе 3-го Международного Молодёжного Форума «ПРОФЕССИЯ и ЗДОРОВЬЕ» (OHIYF-2020). Светлогорск, Калининградская область, 7–10 июля 2020 года.


ISSN 1026-9428 (Print)
ISSN 2618-8945 (Online)