Клиническое наблюдение сочетания саркоидоза и силикоза у работницы горнообогатительного комбината

Среди всего спектра респираторных патологий у работников, контактирующих с вредными производственными пылевыми факторами, особого внимания заслуживают протекающие с легочным поражением. Следует помнить, что помимо пневмокониозов возможно развитие иной сочетанной легочной патологии, в том числе туберкулеза и саркоидоза, что значительно затрудняет дифференциальную диагностику. В практическом плане врачам, прежде всего профпатологам и пульмонологам, необходимо проводить комплексное полноценное обследование пациентов с подозрением на профессиональное заболевание органов дыхания, обращая особое внимание на различные внелегочные поражения и выраженность воспалительных лабораторных изменений. Выявление системного характера патологии требует исключения саркоидоза — заболевания неизвестной этиологии, протекающего с гранулематозным воспалением. В особо сложных случаях требуется выполнение морфологической верификации диагноза с тщательным гистологическим исследованием в специализированном экспертном учреждении. Однако особые затруднения могут возникнуть при сочетании в биоптате легкого проявлений пневмокониоза и саркоидоза, в том числе в связи с возможностью развития так называемой саркоидной реакции. Приводится клиническое наблюдение редкой коморбидности — саркоидоза и силикоза — у работавшей на горно-обогатительном комбинате женщины 38 лет, подвергавшейся многолетнему воздействию кремнийсодержащей пыли в концентрации, до 14 раз превышающей ПДК. Выполненное обследование не позволило уточнить причину легочной диссеминации, в связи с чем была проведена биопсия легкого, выявившая сочетание саркоидоза и пневмокониоза у пациентки. Важность правильной постановки диагноза определяется разным выбором лечебной тактики при этих двух заболеваниях.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

1. Мухин Н.А., Косарев В.В., Бабанов С.А., Фомин В.В. Профессиональные болезни. М: ГЭОТАР-Медиа; 2016.

2. Измеров Н.Ф., Чучалин А.Г. Профессиональные заболевания органов дыхания: национальное руководство. М: ГЭОТАРМедиа; 2015.

3. Rafnsson V, Ingimarsson O, Hjalmarsson I, and Gunnarsdottir H. Association between exposure to crystalline silica and risk of sarcoidosis Occup Environ Med. 1998; 55(10): 657–60.

4. Cheepsatt ayakorn A, Cheepsatt ayakorn R. Silicosis: biomarkers and pathogenesis. J Lung Pulm Respir Res. 2018; 5(5): 151‒3. DOI: 10.15406/jlprr.2018.05.00182

5. Kira L. Newman, Lee S. Newman Occupational Causes of Sarcoidosis Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2012; 12(2): 145–50. DOI: 10.1097/ACI.0b013e3283515173.

6. Hübener E, Kühne W, Scharkoff T. Coincidence of silicosis and sarcoidosis. 2. Relations between silicosis and sarcoidosis as well as forensic consequences. Z Erkr Atmungsorgane. 1986; 166(2): 186–93.

7. Delphine Bourlier, Caroline O’Connell, David Montani, Laurent Savale, Andrei Seferian, Florence Parnt, Marc Humbert, Gérald Simonneau, Olivier Sitbon, Xavier Jaïs. A rare case of sarcoidosis-associated pulmonary hypertension in a patient exposed to silica. Eur Resp Rev. 2016; 25 (139): 93–6. DOI: 10.1183/16000617.0073-2015.

8. Vihlborg P. Risk of sarcoidosis and seropositive rheumatoid arthritis from occupational silica exposure in Swedish iron foundries: a retrospective cohort study. BMJ Open. 2017; 7: e016839. DOI:10.1136/bmjopen-2017-016839.

9. Quero A, Urrutia C, Martínez C, Rego G. Silicosis and sarcoid pulmonary granulomas, silicosarcoidosis? Med Clin (Barc). 2002; 26 (118 (2)): 79.

10. Syed Tousheed, Tiyas Sen, Hemanth Kumar, Muralimohan Bv Silicosis and Sarcoidosis: A Rare Association. Chest. 2014; 146 (4): 421A.