Preview

Медицина труда и промышленная экология

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Только для подписчиков
№ 6 (2019)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.31089/1026-9428-2019-6

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

324-329 608
Аннотация

Введение. Алюминиевая промышленность относится к отрасли с высоким статусом профпатологии. Изучение метаболических основ и гигиенических аспектов флюороза является приоритетным разделом современной медицины труда. Органная недостаточность возникает у отдельной группы рабочих, несмотря на равнозначные условия производства и может быть обусловлена биохимическим полиморфизмом.

Цель исследования — изучить ассоциативную связь молекулярно-генетических, биохимических маркеров с характером течения хронической фтористой интоксикации у рабочих алюминиевой промышленности.

Материалы и методы. Оценен комплекс клинико-генетических параметров у рабочих Новокузнецкого алюминиевого завода с определением содержания вредных примесей в воздухе рабочих зон. Статистический анализ проведен посредством IBM SPSS Statistics 22.

Результаты. За 25 лет наблюдений максимальный риск интоксикации отмечен на рабочих местах электролизников, анодчиков на фоне нарушения метаболизма. Определена ассоциативная связь генов CYP, GST, SOD с характером течения фтористой интоксикации.

Выводы. Развитие флюороза предопределяется наследственной компонентой. Ассоциированные с динамикой метаболической дезадаптации маркеры позволяют спрогнозировать течение заболевания. 

330-334 93
Аннотация

Актуальность. Система формирования здорового образа жизни признается важнейшим направлением профилактики. Исследования мотивации на здоровье и здоровый образ жизни у работников, занятых во вредных условиях труда, немногочисленны и свидетельствуют о негативном воздействии наличия профессионального заболевания на психосоциальный статус пациентов, существенном влиянии приверженности здоровому образу жизни на распространенность и течение соматических заболеваний и необходимости формирования поведения, сберегающего здоровье.

Цель исследования — изучение распространенности различных уровней мотивации на сохранение здоровья и здоровый образ жизни у работников металлургической и угольной промышленности.

Материалы и методы. Проведено анкетирование 72 работников шахт и разрезов юга Кузбасса с установленным диагнозом профессионального заболевания; 372 работников алюминиевого завода и 54 человек, не работающих во вредных условиях труда (инженерно-технические работники). Опросы проводились по методике «Индекс мотивации к здоровью и здоровому образу жизни», алекситимия оценивалась по методике «Торонтская шкала алекситимии (TAS)» с информированного согласия обследуемых.

Результаты. Высокий уровень мотивации на здоровье и здоровый образ жизни среди работников алюминиевой промышленности соответствует популяционному. В группе опрошенных работников угольной промышленности с профессиональными заболеваниями преобладает низкий уровень мотивации на сохранение здоровья и здоровый образ жизни. В группе работников, не занятых во вредных условиях труда, определена высокая степень мотивации на здоровье и здоровый образ жизни. Выявлено преобладание мотивации по эмоциональной и познавательной шкалам среди работников, не занятых во вредных условиях труда. В группе работников угольной промышленности с профессиональными заболеваниями снижено количество лиц с высоким уровнем мотивации по эмоциональной шкале. Среди лиц с алекситимией достоверно снижен уровень мотивации по эмоциональной шкале. Среди работников угольной промышленности с профессиональными заболеваниями выявлен достоверно более высокий уровень распространенности алекситимии.

Выводы. Предполагается связь сниженной мотивации на здоровье у лиц с профессиональными заболеваниями с наличием алекситимии. 

335-341 80
Аннотация

Введение. Неблагоприятные условия труда шахтеров являются фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. В литературе имеются сведения о формировании функциональных и морфологических нарушений сердечнососудистой системы у горнорабочих, в то же время мало освещены механизмы их развития. Фиброзные изменения в миокарде шахтеров чаще всего связывают с ишемической болезнью сердца, гипертонией и сахарным диабетом. В последние годы внимание исследователей привлекает изучение роли дисфункции и трансформации сосудистого эндотелия в патогенезе многих заболеваний.

Цель исследования — морфологическое изучение стенки сосудов сердца у шахтеров, имеющих различный стаж работы в условиях запыленной атмосферы.

Материалы и методы. Осуществлено гистологическое и морфометрическое исследование стенки сосудов сердечной мышцы у шахтеров различных стажевых групп (в диапазоне от 5 до 30 лет) и у лиц контрольной группы. Аутопсийный материал получен при проведении 24 судебно-медицинских экспертиз шахтеров Кемеровской области. Группа контроля была сформирована из 8 судебно-медицинских экспертиз погибших при автодорожной катастрофе мужчин г. Новокузнецка в возрасте не старше 30 лет, не имевших по результатам вскрытий видимой органной патологии. В сосудах различного диаметра оценивались: толщина стенки, площадь клеток эндотелиального слоя, толщина периваскулярного фиброза.

Результаты. Сравнительный анализ полученных значений в группах шахтеров и контрольной группе показал, что вредные условия труда шахтеров уже при 5–9-летнем стаже работы приводят к развитию в стенке сосудов сердца морфологических изменений в виде гипертрофии клеток эндотелия, утолщения мышечных волокон медии и формирования фибропластических изменений в периваскулярных зонах. Вместе с тем не были найдены статистически значимые различия по исследуемым признакам с контрольной группой. Стажированность сопровождалась нарастанием вышеупомянутых морфологических изменений. Значимые различия толщины стенки с показателями контрольной группы выявлены в большинстве структур. Увеличение продолжительности работы во вредных условиях до 20–30 лет приводило к развитию выраженных изменений морфоструктуры сосудов сердца в виде эндотелиоза, гипертрофии медии и периваскулярного фиброза. При этом измеряемые параметры сосудов сердца были статистически значимо выше контрольных значений практически во всех изучаемых группах сосудов.

Заключение. Неблагоприятные условия труда шахтеров являются фактором риска развития изменений сосудов сердечной мышцы в виде их морфоструктурной трансформации.

342-347 64
Аннотация

Введение. Актуальной проблемой современной медицины труда является изучение роли экзогенных и эндогенных факторов в развитии профессиональной патологии бронхолегочной системы. Для выявления групп повышенного риска развития пылевой патологии бронхолегочной системы необходимо комплексное изучение клинических и генетических факторов, а также определение наиболее значимых диагностических маркеров развития данной патологии.

Цель исследования — изучить генетический статус по совокупности биохимических и молекулярно-генетических маркеров, а также биохимические показатели крови и функции внешнего дыхания у работников угледобывающей промышленности с хроническим пылевым бронхитом и лиц контрольной группы.

Материалы и методы. В клинике института обследованы 115 работников угольных шахт юга Кузбасса в возрасте от 39 до 58 лет. Среди них — 71 человек с ранее установленным диагнозом хронического пылевого бронхита (основная группа) и 44 человека контрольной группы лиц, работающих в тех же санитарно-гигиенических условиях, но не имеющих этой патологии. В работе использован комплекс клинико-биохимических и генетических методов исследования, оценены функциональные параметры бронхолегочной системы. Статистическая обработка результатов проведена с использованием программного обеспечения IBM SPSS Statistics 22.

Результаты. Выявлены статистически значимые различия между биохимическими (повышение концентрации церулоплазмина и α–1-антитрипсина) и иммунологическими показателями (повышение общего количества лейкоцитов и СОЭ, увеличение концентрации IgG) у шахтеров с хроническим пылевым бронхитом и работников угольной промышленности без данной патологии. Определена зависимость функциональных изменений дыхательной системы с развитием профессиональной патологии. У лиц основной группы выявлено статистически значимое снижение функциональных показателей (объем форсированного выдоха за секунду и жизненная емкость легких), усиление степени дыхательной недостаточности. Обнаружена предрасположенность к развитию пылевого бронхита у обладателей генотипа НР 1–1 и резистентность к формированию данной патологии у лиц с генотипом НР 2–2. При изучении делеционного полиморфизма GSTT 1 выявлено, что носители варианта GSTT 1 «+» наиболее подвержены развитию хронического пылевого бронхита, а обладатели варианта GSTT 1 «–» резистентны к его формированию. Выявлена положительная ассоциативная связь с развитием пылевого бронхита у обладателей фенотипа ММ (система МN).

Выводы. При работе в аналогичных условиях у одних рабочих наблюдается отклонение биохимических и иммунологических показателей от нормы, а также нарушение функционирования дыхательной системы, а у других отсутствуют изменения. Ответная реакция организма на воздействие тех или иных внешних неблагоприятных факторов может быть обусловлена генетической предрасположенностью или резистентностью к развитию данного заболевания. 

348-352 85
Аннотация

Введение. Изучение влияния загрязнения атмосферного воздуха на состояние здоровья населения промышленных городов является актуальной задачей профилактической медицины.

Цель исследования — оценка риска для здоровья населения г. Новокузнецка, связанного с поступлением в атмосферный воздух загрязняющих веществ от АО «Кузнецкая ТЭЦ».

Материалы и методы. В работе представлены результаты оценки риска для здоровья населения г. Новокузнецка от воздействия атмосферных выбросов угольной теплоэлектроцентрали. Риски рассчитывались в соответствии с «Руководством по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду».

Результаты. Выявлено, что в индексе неканцерогенной опасности выбросов наибольший удельный вес имели сера диоксид, зола углей, азот диоксид. Максимальный индекс опасности канцерогенных веществ выявлен у шестивалентного хрома. Наибольший риск немедленного действия, проявляющийся в развитии рефлекторных реакций, выявлен в двух точках воздействия концентраций; он определялся влиянием золы углей. При формировании риска хронической интоксикации наибольшим воздействием обладали зола углей, диоксид серы, диоксид азота, оксид азота; наибольший риск выявлен в трех точках. Коэффициенты опасности концентраций находились в пределах от 2,04×10–4 до 6,723. Максимальный индекс опасности, равный 29,31, соответствовал микрорайону площади Ленина. Наибольшие уровни канцерогенного риска, выявленные в трех точках, определялись воздействием шестивалентного хрома.

Заключение. В работе определены экологически неблагополучные микрорайоны города. Показано, что основной вклад в формирование неканцерогенного риска нарушения здоровья населения города вносят оксид азота и диоксид азота, зола углей, диоксид серы. Основным канцерогенным веществом является шестивалентный хром. Суммарные значения рисков, выраженные в кратностях превышения приемлемого риска, по большинству точек превышают 1, свидетельствуя о значительном влиянии выбросов предприятия на здоровье населения. Рекомендован комплекс атмосфероохранных мероприятий, направленных на снижение рисков для здоровья населения. 

353-358 61
Аннотация

Введение. На территории Алтайского края расположены четыре района падения отделяющихся частей космических ракет-носителей. Многие годы эти территории подвергаются воздействию негативных факторов ракетно-космической деятельности. С целью оценки возможного воздействия ракетно-космической деятельности на здоровье жителей Алтайского края, проживающих вблизи районов падения отделяющихся частей ракет-носителей, регулярно проводится их медицинское обследование.

Цель исследования — оценка возможного воздействия ракетно-космической деятельности на здоровье населения. Материалы и методы. Представлены результаты динамического анализа распространенности болезней системы кровообращения среди жителей Новоалейского и Плосковского сельсоветов Третьяковского района Алтайского края. В 1999 г. осмотрено 1929 человек, в 2005 г. — 1213 человек, в 2010 г. — 1016 человек и в 2015 г. — 843 человека. Получены экстенсивные и интенсивные показатели распространенности болезней системы кровообращения.

Результаты. По итогам динамического анализа выявлены особенности значимости и распространенности болезней системы кровообращения, отдельных нозологических форм заболеваний из данного класса. Определены ведущие болезни системы кровообращения для исследуемого контингента. У мужчин и женщин распространенность данной патологии различается. Сравнение результатов медосмотра 2015 г. с данными по общей заболеваемости населения Алтайского края показало, что уровень выявляемости болезней системы кровообращения среди жителей исследуемых территорий существенно выше уровня общей заболеваемости данной патологией. Полученные результаты анализа распространенности болезней системы кровообращения дают возможность в динамике наблюдать здоровье жителей территорий, прилегающих к зоне ракетно-космической деятельности. Это позволяет оценить эффективность мер по оптимизации их здоровья и дает обоснованную информацию для принятия управленческих решений.

Выводы. Общая распространенность болезней на исследуемых территориях в 2015 г. оказалась существенно меньше уровня 1999 г., но распространенность болезней системы кровообращения в 2015 г. была значительно больше уровня 1999 г. На исследуемых территориях наиболее значимыми заболеваниями системы кровообращения являются гипертония, миокардиодистрофии, стенокардия и атеросклероз аорты. Во все исследуемые годы уровень распространенности болезней системы кровообращения среди женщин был существенно выше, чем среди мужчин. Среди женщин значимо выше уровень распространенности миокардиодистрофий различной этиологии и гипертонии. Уровень распространенности стенокардии у мужчин и женщин был одинаков. Распространенность атеросклероза аорты значительно больше у мужчин.

ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

359-363 62
Аннотация

Введение. Вибрационная болезнь (ВБ) занимает одно из лидирующих мест в структуре профессиональных заболеваний среди работников угледобывающей промышленности. Возникновение расстройств на системном уровне (в первую очередь в нервной и сосудистой системах) приводит к подавлению при вибрационной патологии вариабельности ритма сердца (ВРС) в результате поражения вегетативных волокон, центров, ганглиев. Изучение обменных нарушений в связи с показателями ВРС, в том числе нелинейных, представляет интерес для понимания механизмов ВБ, а также имеет значение для поиска неинвазивных и менее затратных методов динамического контроля.

Цель исследования — изучить параметры вариабельности ритма сердца, уровни общего холестерина и глюкозы в крови у больных вибрационной болезнью, выявить взаимосвязь между ними.

Материалы и методы. Были обследованы 75 пациентов клиники Научно-исследовательского института комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний, подвергавшихся производственной вибрации в течение 10 лет и более (основная группа), и 20 человек контрольной группы, никогда не имевших контакта с производственной вибрацией. Возраст обследуемых составил 40–60 лет. Изучались уровни глюкозы крови натощак и общего холестерина, проводилось исследование вариабельности ритма сердца. Анализу подвергались частотные и нелинейные феномены вариабельности ритма сердца. Определялся коэффициент корреляции Спирмена для оценки силы связи между показателями крови и вариабельности ритма сердца.

Результаты. Уровни глюкозы и холестерина статистически выше оказались в группе больных вибрационной болезнью. Спектральные показатели вариабельности ритма сердца высоко- и низкочастотного диапазона в основной группе значимо снижались. У пациентов с вибрационной патологией аппроксимированная энтропия оказалась достоверно ниже, тогда как детрентный флуктуационный анализ повышался. Данные изменения вариабельности ритма сердца свидетельствуют о вовлеченности всех отделов вегетативной нервной системы, развитии относительной симпатикотонии. Выявлены корреляции средней силы между показателями вариабельности ритма сердца и уровнями гликемии и холестерина.

Выводы. При воздействии производственной вибрации у работников в крови нарастают уровни холестерина и глюкозы, вариабельность ритма сердца при этом подавляется и коррелирует с увеличением обменных нарушений.

ДИСКУССИИ

364-370 74
Аннотация

Введение. Несмотря на значительное снижение объемов производства электролитического алюминия, частота распространения флюороза занимает лидирующие позиции в данной отрасли металлургии. При данной патологии прежде всего костная ткань активно реагирует на воздействие факторов производственной среды.

Цель исследования — изучить влияние хронической фтористой интоксикации организма на морфофункциональное состояние костной ткани.

Материалы и методы. Анализ минеральной плотности костной ткани, структурной перестройки костей скелета оценен рентгенологическим методом с использованием фотонной денситометрии. Биохимический статус крови рабочих, больных флюорозом, включал определение параметров минерального гомеостаза (уровень кальция, фосфора) и генетических маркеров (COL1A1, IL1β, IL6, VEGF). Гистологический анализ костной ткани проведен в эксперименте на белых крысах.

Результаты. Представлено комплексное клинико-экспериментальное исследование состояния костной ткани в условиях хронической фтористой интоксикации. Выявлена значимая сопряженность генотипов GG COL1A1, ТТ IL1β, GC IL6, GC VEGF с развитием остеосклероза. Исследование показало взаимосвязь сочетанных признаков флюороза, подтверждаемых экспериментальными данными о стойкой деструкции костной ткани.

Выводы. Ведущим клинико-рентгенологическим синдромом производственного флюороза является поражение опорнодвигательного аппарата на фоне грубых нарушений морфофункциональной структуры костей скелета, обусловленных остеотропным механизмом действия фторидов и генетическим статусом организма.

371-375 56
Аннотация

Введение. Антракосиликоз (АС) относится к тяжелым и распространенным профессиональным заболеваниям работников угольной промышленности, а среди соматических заболеваний у шахтеров чаще, чем в общей популяции, встречается артериальная гипертензия (АГ). Одним из осложнений таких заболеваний является развитие хронической сердечной недостаточности, а диастолическая сердечная недостаточность предшествует снижению сократительной функции.

Цель исследования — разработать систему диагностики предрасположенности к формированию диастолической сердечной недостаточности у больных АС и АГ.

Материалы и методы. Обследован 71 шахтер с АС в сочетании с АГ в возрасте от 40 до 54 лет с сохраненной систолической функцией левого желудочка (ЛЖ). Определяли: наличие диастолической дисфункции желудочков, наличие и степень дыхательной недостаточности, ожирения, группы крови AB0, MN и Rh, индекс массы миокарда ЛЖ, толщину межжелудочковой перегородки, задней стенки ЛЖ, передней стенки правого желудочка, индекс относительной толщины стенок ЛЖ и среднее давление в легочной артерии.

Результаты. Обнаружена более высокая частота выявления данного осложнения при сочетании АС и АГ у больных с дыхательной недостаточностью, ожирением, с повышенным индексом массы миокарда ЛЖ, индексом относительной толщины стенок ЛЖ, индексом сферичности, утолщением стенок желудочков, повышением давления в легочной артерии, имеющих группы крови 0 (I), B (III), MM, NN, Rh-, Р+. Способ прогнозирования развития диастолической сердечной недостаточности осуществляется следующим образом: обследование проводится однократно, определяются 10 вышеуказанных маркеров, данные анализируются с помощью прогностической таблицы.

Выводы. С помощью предложенного способа прогнозирования развития диастолической сердечной недостаточности у шахтеров с АС и АГ можно быстро и с незначительными материальными затратами выделить группу лиц с высоким риском развития данного осложнения.

КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ

376-380 65
Аннотация

Введение. Высокие уровни профессиональной заболеваемости работников угольной отрасли Кемеровской области определяют необходимость оптимизации деятельности Госсанэпиднадзора для углубленного изучения факторов риска и планирования медико-профилактических мероприятий.

Цель исследования — оптимизация деятельности учреждений Роспотребнадзора при планировании надзорных и санитарно-профилактических мероприятий, направленных на снижение уровня ПЗ у работников угольной отрасли.

Материалы и методы. На основе выборки материалов из базы данных Управления Роспотребнадзора по Кемеровской области о профессиональной заболеваемости шахтеров за 2008–2016 гг. проведен анализ данных об условиях труда, возрасте, стаже, динамике профессиональной заболеваемости. Проанализирована информация о 7515 случаях профессиональных заболеваний у работников угледобывающих предприятий.

Результаты. Показатели профессиональной заболеваемости у шахтеров Кемеровской области выше значений общероссийского уровня, составляя 13,23 на 10 тыс. занятого населения. Особенно подвержены профессиональным заболеваниям работники основных профессий угольной отрасли: проходчики, горнорабочие очистных забоев, машинисты горных выемочных машин, подземные электрослесари, водители большегрузных автомобилей, машинисты экскаваторов и бульдозеров. Причинами формирования профессиональных заболеваний у шахтеров являются неблагоприятные условия труда: физические перегрузки, запыленность и загазованность, шум и вибрация, повышенная влажность воздуха рабочей зоны при низких температурах. Профессиональные заболевания чаще диагностируются у работников в возрасте от 41 до 50 лет (28,01%) и от 51 до 60 лет (69,23%). Наибольшему риску возникновения профессионального заболевания подвергаются работающие в контакте с вредным производственным фактором в течение 21–30 лет (60,5%) и от 31 до 40 лет (26,1%).

Выводы. Результаты исследования необходимы для рационального планирования контрольных мероприятий и аргументированных заключений при подготовке санитарно-гигиенических характеристик условий труда с подозрением на наличие профессиональных заболеваний. 

381-384 60
Аннотация

Введение. Высокий уровень профессиональной и производственно обусловленной патологии у работников угольной промышленности, а также частое развитие у них сочетанной патологии с неблагоприятным прогнозом определяют актуальность изучения распространенности соматической патологии у шахтеров с профессиональными заболеваниями органов дыхания.

Цель исследования — изучить распространенность патологии внутренних органов у работников угольной промышленности с профессиональными легочными заболеваниями (антракосиликозом, хроническим пылевым бронхитом, хронической обструктивной болезнью легких).

Материалы и методы. Обследованы горнорабочие очистного забоя и проходчики (788 человек) с ранее диагностированными профессиональными заболеваниями органов дыхания (антракосиликозом, хроническим пылевым бронхитом, хронической обструктивной болезнью легких) и шахтеры (161 человек), длительно работающие во вредных условиях труда и не имеющие профессиональной патологии (контрольная группа).

Результаты. Выявлено, что у работников угольной промышленности с профессиональными заболеваниями органов дыхания патология внутренних органов встречается чаще, чем у рабочих контрольной группы, в том числе: заболевания сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, стенокардия I и II функциональных классов), заболевания органов пищеварения (неалкогольная жировая болезнь печени и хронический панкреатит), болезни почек (хронический пиелонефрит), а также сочетание нескольких соматических заболеваний.

Выводы. У шахтеров с профессиональными заболеваниями органов дыхания чаще, чем в контрольной группе, встречается патология внутренних органов: болезни сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, почек, а также сочетание нескольких соматических заболеваний. Полученные данные следует учитывать при проведении периодических медицинских осмотров и диспансеризации для разработки своевременных лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий. 



ISSN 1026-9428 (Print)
ISSN 2618-8945 (Online)