Представлены сведения о жизни и деятельности крупного ученого, специалиста в области медицины труда XX–XXI вв. Борисе Тихоновиче Величковском. Его научные интересы направлены на сохранение здоровья работающих: начиная от разностороннего изучения профессиональной патологии органов дыхания, молекулярной биологии и экологии и заканчивая созданием новой научной медицинской дисциплины — социальной биологии человека, ориентированной исключительно на сбережение нации, сохранение и укрепление здоровья работающего населения.

Широкое распространение в России шахтной добычи полезных ископаемых обусловливает высокую актуальность вопроса сохранения трудовых ресурсов в этой отрасли. Неблагоприятные условия труда увеличивают риск развития не только профессиональных, но и производственно обусловленных заболеваний, усугубляют их медико-социальные последствия, снижают трудовой потенциал общества. Условия труда шахтеров являются одними из самых неблагоприятных. В ходе технологического процесса работники подвергаются сочетанному воздействию как общих для всех видов шахтной добычи, так и связанных с характером полезных ископаемых вредных и опасных производственных факторов. Проведена комплексная оценка условий труда при подземной добыче хромовой руды с целью установления уровня риска формирования у шахтеров хронических заболеваний, а также степени их производственной обусловленности. Установлено, что условия труда шахтеров, занятых добычей хромовой руды, связаны с сочетанным негативным воздействием физических и химических факторов трудового процесса и по их совокупности характеризуются как «вредные условия труда 3–4 степени». Относительный риск развития у подземных работников хромовых шахт заболеваний нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем и заболеваний органов слуха в 1,5–5,2 раза выше, чем у персонала, обеспечивающего производственный процесс на поверхности шахты. Для шахтеров хромовых шахт характерна высокая степень производственной обусловленности заболеваний нервной и дыхательной систем, эндокринной патологии и заболеваний органов слуха, в то время как болезни сердечно-сосудистой системы имеют среднюю степень зависимости от производственных факторов.

Проведена комплексная оценка состояния здоровья населения, проживающего в условиях сочетанного воздействия физических (шум) и химических (марганец, формальдегид, фенол, бензол) факторов риска, обусловленных влиянием деятельности аэропорта. Выявлено формирование неприемлемого хронического риска, выраженного индексами опасности для развития патологии нервной системы (HI=9,45–51,75), органов дыхания (HQ=2,62–6,95) и иммунной системы (HQ=1,75–4,23). У детей функциональные заболевания нервной системы (вегетативная дистония по парасимпатическому типу) и органов дыхания (хроническая патология верхних дыхательных путей) регистрируются в 1,5–1,8 раза чаще, чем в группе сравнения; более чем у 5% детей в возрасте 4–7 лет диагностируется двусторонняя кондуктивная тугоухость. Установлены достоверные причинно-следственные связи развития функциональных нарушений нерв-ной системы (вегетативные дисфункции по парасимпатическому типу, астено-невротический синдром, сосудистые цефалгии, нарушения сна) при увеличении в крови марганца и бензола (доля объясненной дисперсии, R²=0,55–0,87, 26,44≤F≥389,54), заболеваний органов дыхания (хронический ринит, хронический фарингит) при увеличении в крови формальдегида (R²=0,73–0,91; 350,8≤F≥778,3), имеющие высокую статистическую достоверность (р<0,0001). Для задач санитарно-эпидемиологической экспертизы, формирования доказательной базы связей нарушения состояния здоровья детей, принятия управленческих решений предложен и обоснован перечень показателей негативного сочетанного воздействия факторов риска, обусловленных влиянием авиационного узла.

Проведена оценка связи заболеваемости профессиональными и профессионально обусловленными заболеваниями с воздействием шума, превышающего предельно допустимые уровни (80 дБА) на предприятии пищевой промышленности. Оценка связи заболеваемости с воздействием шума является первым этапом при оценке профессионального риска здоровью работающих в условиях шума, превышающего ПДУ. При установлении достоверной связи заболеваемости с воздействием шума проводится оценка профессионального риска. Показатель отношения шансов (OR) для болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением, и расстройств вегетативной нервной системы составил <1 (доверительный интервал CI=0,11–1,61 и СI=0,08–2,78 соответственно). Относительный риск (RR) для болезней характеризующихся повышенным кровяным давлением и для расстройств вегетативной нервной системы составил <1. Полученные данные свидетельствуют об отсутствии связи заболеваемости с воздействием производственного шума, расчета этиологической доли ответов и уровней риска не требуется.

Проведено исследование иммунного статуса работников на предприятии по добыче и переработке хромовых руд со стажем работы менее и более 5 лет. У работающих (стаж работы в шахте более 5 лет) выявлено изменение клеточного звена иммунитета: наблюдаются повышенная экспрессия Т-клеточных рецепторов (СD16⁺56⁺, СD3⁺ СD95⁺), высокий уровень содержания фетальных белков (карцино-эмбрионального антигена, СА–19–9), гиперчувствительность по критерию IgE специфического к хрому. Наблюдается угнетение апоптических процессов, характеризующееся гипопротеинемией белков транскрипции bcl–2, baх и дефицитом экспрессии рецептора к фактору некроза опухоли TNFR (стаж работы в шахте более 5 лет). У низкостажевых (стаж работы в шахте менее 5 лет) обследуемых в первые годы работы в условиях контакта с хромовыми рудами иммунный ответ характеризуется его активацией. Со стороны клеточного иммунитета адаптационные процессы сопровождаются повышением ряда его показателей (СD127^- , bcl–2, baх, TNFR), отвечающих преимущественно за состояние клеточной гибели. По результатам исследования рекомендуется проведение контрольно-диагностических мероприятий для работников предприятия по добыче и переработке хромовых руд (1 раз в год), включающих в себя мониторирование апоптотических (CD127^-, bcl–2, bax, TNFR) и фетальных (СА 19–9, карцино-эмбриональный антиген) белков, IgE к хрому, которые следует отнести к индикаторным показателям развития онкопатологии и аллергии при стаже работы на данном производстве, превышающем 5 лет.

Рассмотрена проблема двойственности существующих подходов к классификации отходов производства и потребления в РФ. Предложены методические подходы к унифицированной методике классификации бытовых и промышленных отходов, которые учитывают особо опасные свойства отдельных компонентов отходов — канцерогенность, мутагенность, репротоксичность и классифицируют отходы на 5 классов. Проведены рекогносцировочные расчеты классов опасности отходов предприятия и проанализированы дополнительные экономические затраты крупного предприятия при введении новой методики. Выявлено, что для порядка 10% видов отходов класс опасности ужесточится. Хозяйствующему субъекту потребуются средства на специальную подготовку мест временного складирования отходов с повышенным классом опасности. Возрастают экологические платежи за негативное воздействие на окружающую среду.

С целью повышения объективности учета опасных свойств отходов, актуальным представляется формирование списка веществ с доказанными опасными свойствами и четкое установления физико-химических параметров компонентов отходов, при которых эти свойства проявляются.

Повышенное внимание к высоко опасным отходам, обеспечение адекватных методов сбора, временного хранения, транспортировки, утилизации должно привести к улучшению качества среды обитания, снижению рисков для здоровья лиц, контактирующих с отходами в процессе трудовой деятельности и населения в целом.

Разработана новая методика определения 15 редкоземельных элементов (РЗЭ) из одной пробы воздуха рабочей зоны методом масс-спектрометрии с индуктивно связанной плазмой. В работе приведены условия отбора проб воздуха рабочей зоны и параметры настройки масс-спектрометра Agilent 7500_сх (США) для количественного определения 15 РЗЭ в широком диапазоне концентраций. Осуществлен подбор концентраций для построения градуировочных графиков, обоснован выбор и применение внутреннего стандарта для учета матричного эффекта, транспортных помех и повышения точности анализа. Экспериментально определен необходимый оптимальный объем пробы воздуха, а также допустимая скорость отбора. Обоснован выбор аэрозольных фильтров; изучено влияние матрицы на точность анализа методом «введено — найдено», приведены условия пробоподготовки аэрозольных фильтров марок АФА-ХА, АФА-ХП с использованием микроволновой системы, муфельной печи и кислотного растворения в термоблоке. Высокая чувствительность разработанной методики измерений массовых концентраций 15 элементов в воздухе рабочей зоны при отборе 0,1 м³ воздуха методом ИСП-MС с использованием реакционно/столкновительной ячейки с гелием позволяет определять лантан в диапазоне 0,001–25 мг/м³ , церий 0,001–10 мг/м³, празеодим 0,0005–10 мг/м³, неодим 0,001–100 мг/м³, самарий 0,0005–100 мг/м³, европий 0,001–50 мг/м³ с погрешностью 21%; иттрий 0,0005 –25 мг/м³, гадолиний 0,0001–100 мг/м³, тербий 0,0001–10 мг/м³, диспрозий, гольмий, эрбий 0,0005–50 мг/м³, тулий 0,0005–10 мг/м³, иттербий 0,0005–100 мг/м³, лютеций 0,0001–25 мг/м³ с погрешностью 20–21%.

Определено содержание РЗЭ в воздухе рабочей зоны металлургического предприятия на рабочих местах, мг/м³: лантан — 0,003–0,0019, церий — 0,00065–0,0036, празеодим — 0,00006–0,00034, неодим — 0,00002–0,0009, самарий — 0,00001–0,00006, европий — 0,000008–0,00001, гадолиний — 0,00002–0,000034, иттрий — менее 0,00001; тербий, диспрозий, гольмий, эрбий, тулий, иттербий, лютеций менее — 0,000007.

Артериальная гипертония представляет значимую проблему при экспертизе профпригодности у работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда. При принятии экспертных решений необходимо учитывать медицинские противопоказания, интерпретация которых может представлять определенные трудности в практической работе. Систематизированы литературные данные по диагностике и клинической значимости изолированной офисной артериальной гипертонии (АГ; гипертонии «белого халата»).

Несмотря на наличие обширной правовой базы регулирования отношений в сфере охраны труда и здоровья работающих, на трети рабочих мест уровни воздействия на работающих вредных и (или) опасных производственных факторов превышают установленные нормативы и формируют профессиональные риски нарушения здоровья. В соответствии с отечественными нормативными правовыми актами, оценке подлежат факторы производственной среды и трудового процесса, а профессиональный риск понимается в контексте обязательного социального страхования. Этот подход сложился в силу того, что до настоящего времени в России в нормах правового института охраны труда была выражена в большей степени компенсаторная направленность. Претворение в жизнь новой профилактической концепции охраны труда, основывающейся на идее управления рисками повреждения здоровья работников, требует разработки нормативных актов, регламентирующих требования к оценке профессионального риска и информирования о нем с учетом изменений в Федеральном законе от 30 марта 1999 г. №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

К таким актам можно отнести СанПиН «Оценка профессионального риска здоровью работающих», в котором будут содержаться основные принципы оценки риска, требования к оценке риска, в том числе к его характеристике, по результатам которой должно быть предусмотрено категорирование его уровней с оценкой приемлемости (допустимости). Для стандартизации требований к информированию работника о профессиональном риске целесообразно разработать санитарные правила «Информирование работника о профессиональном риске». Эти правила должны содержать требования: к источнику сведений об уровне профессионального риска на рабочем месте, к содержанию информации и к способам донесения информации до работника.

Разработка и внедрение указанных документов позволит в полной мере исполнить требования законодательства о безопасности труда, что обеспечит в перспективе сохранение и повышение эффективности использования трудовых ресурсов.

Условия труда работниц основных специальностей резинотехнического производства (машиниста резиносмесителя, вальцовщика резиновых смесей) характеризуются вредным сочетанным воздействием химических и физических факторов производственной среды: паров акрилонитрила, производственного шум, вибрации. Эквивалентные уровни шума превышают предельно допустимый уровень до 22 дБА (ПДУ<80дБА); условия труда отнесены к вредным (класс 3.1–3.3). В воздухе рабочей зоны машиниста резиносмесителя и вальцовщика резиновых смесей установлена повышенная концентрация акрилонитрила в 1,4–2,0 раза относительно содержания данного вещества в воздухе административно-управленческого аппарата. В выдыхаемом воздухе работниц группы наблюдения выявлено повышение акрилонитрила в 5,5 раза относительно аналогичного показателя в группе сравнения. У работниц группы наблюдения установлен дисбаланс половых гормонов в виде повышения 17-OH-прогестерона, пролактина и эстрадиола в сыворотке крови до 2,0 раза и снижения фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в 1,3 раза относительно аналогичных показателей в сыворотке крови работниц группы сравнения. Установлено повышение уровня 17-OH-прогестерона и снижение ФСГ в сыворотке крови, имеющие высокую (EF=54,12 %) и очень высокую (EF=78,74%) степень производственной обусловленности.

Отработана методика оценки уровня и динамики накожной температуры как индикатора теплового состояния работника, испытывающего в течение смены интермиттирующее воздействие высоких температур воздуха рабочей зоны.

Метод измерения — автоматизированная непрерывная детекция с регистрацией параметров каждые 5 секунд и архивированием данных на карту памяти. Установлено, что реальные сценарии тепловой нагрузки работников существенно отличаются от расчетных. Получены математические модели связи температуры воздуха с температурой кожи, что позволило «проигрывать» различные сценарии пребывания работников в «горячих» зонах и оценивать их по критериям средневзвешенной или максимальной температуры кожи.

Определено, что условия труда работников, занятых на подземной добыче нефти термическим способом, в части создания безопасных микроклиматических параметров требуют разработки и внедрения профилактических мер и совершенствования нормативного обеспечения.

Особенности режима труда в непрерывных технологических процессах определяют необходимость изучения его влияния на развитие вегетативных дисфункций для разработки мер ранней диагностики и профилактики нарушений здоровья. Обследованы 22 мужчины, работающие во вредных условиях по графику с ночными сменами; средний возраст — 35,3±4,1 года, средний стаж работы — 10,2±3,1 года. Группа сравнения — 28 мужчин с аналогичными специальностями и условиями труда, работающие по сменному режиму, но без ночных смен; средний возраст — 37,9±3,3 года (р>0,05), средний стаж работы — 13,2±3,2 года (р>0,05). Клиническая оценка состояния вегетативной нервной системы проводилась по стандартному протоколу и опроснику А.М. Вейна. Оценка вариабельности сердечного ритма выполнялась с помощью аппаратно-программного комплекса «Поли-Спектр–8/ЕХ» по стандартной методике. Установлено, что у работников вредных производств, осуществляющих трудовую деятельность в течение 5 лет с ночными сменами, уровень вегетативной регуляции в состоянии покоя соответствует физиологическому; однако при воздействии нагрузки происходит выраженное напряжение адаптационных механизмов и значимое снижение функциональных резервов. При длительности работы от 5 до 10 лет вегетативная регуляция характеризуется дисбалансом механизмов адаптации и развитием вегетативной дисфункции; дополнительные нагрузки приводят к чрезмерному перенапряжению симпатического звена с истощением компенсаторных механизмов. При стаже работы более 10 лет имеет место избыточное включение симпатических влияний после проведения клиноортостатической пробы, что указывает на значительное напряжение механизмов вегетативной регуляции.

Дана оценка влияния условий обучения на адаптивные возможности обучающихся по профессии станочник дерево-обрабатывающих станков (80 юношей), секретарь-референт (88 девушек) в возрасте 18 лет при прохождении производственной практики. Применен метод оценки регуляторно-адаптивных возможностей по параметрам пробы сердечно-дыхательного синхронизма с учетом генетически-детерминированных типов высшей нервной деятельности (ВНД). Регуляторно-адаптивные возможности уменьшились в группе менее адаптированных обучающихся по профессии «станочник деревообрабатывающих станков» на 65,3%, в группе более адаптированных — на 57,1%; в группах секретарей-референтов соответственно на 29,2 и 20,5%. Выявлена динамика регуляторно-адаптивных возможностей в зависимости от действия факторов на организм учащихся в условиях производственной практики (максимальная — у деревообработчиков, минимальная — у секретарей-референтов).

Для ранней диагностики нарушений здоровья работающих, экспонированных избыточными концентрациями фенола, проведена идентификация показателей иммунного статуса, характеризующих апоптоз иммуноцитов. Использованы со-временные методы лабораторных иммунологических исследований, включающих проточную цитометрию. Установлено, что в условиях повышенной контаминации биосред фенолом статистически значимо (в 2 раза; р<0,05) снижается экспрессия транскрипционного фактора р53 и количество TNFRI-клеток, а также в 1,2 раза — процентное содержание апоптозассоциированных Annexin V-FITC⁺7-AAD^--клеток, что характеризует течение процесса клеточной гибели, как его ингибирование по механизму апоптоза. Фенолсодержащие соединения при постоянном поступлении в организм работающих трансформируют компоненты клеточных сигнальных путей и, изменяя соотношение проапоптотических и противоапоптотических внутриклеточных сигналов, негативно модулируют выживаемость клеток при канцерогенезе и формируют потенциальную опасность развития онкологических заболеваний.