Современные представления об этиологии, патогенезе, патоморфологии и методах терапии профессиональной хронической обструктивной болезни лёгких коморбидной с постковидным синдромом

Рассматриваются современные концепции развития профессиональной хронической обструктивной болезни лёгких (ПХОБЛ) как хронического заболевания, поражающего дыхательные пути в результате воздействия патогенных частиц и газов в промышленной зоне, и постковидного синдрома (ПКС), сформировавшегося в результате перенесённой инфекции SARS-CoV-2. Особое внимание уделено воспалительным, сосудистым и иммунометаболическим механизмам, сходным для обеих патологий. Представлены основные принципы терапии ПХОБЛ с учётом постковидных осложнений. Проведён анализ возможностей медикаментозной коррекции лёгочного поствоспалительного фиброза и эндотелиальной дисфункции. В связи с наличием множественных точек приложения в лечении как ПХОБЛ, так и ПКС остаётся актуальным вопрос подбора терапии для данных групп пациентов. В целях снижения клинических проявлений ПХОБЛ и ПКС, а также повышения качества жизни пациентов, чья профессиональная деятельность связана с ингаляцией патогенных частиц и газов, возможно применение различных сочетаний медикаментозной терапии (препарат «Лонгидаза»), а также немедикаментозных методов лечения.

Поиск и анализ научных публикаций проводились в международных и национальных библиографических базах данных PubMed, Scopus, Web of Science и eLIBRARY.RU за период с 2000 по 2025 гг. Были включены систематические обзоры, метаанализы, рандомизированные контролируемые исследования, когортные и обсервационные исследования, посвящённые профессиональной хронической обструктивной болезни лёгких, постковидному синдрому. Критериями включения являлись полнотекстовые публикации, прошедшие рецензирование, с чётко описанной методологией и клиническими исходами. Исключались дублирующиеся публикации, не рецензируемые источники, тезисы конференций и работы с недостаточной доказательной базой.

Цель исследования — представить результаты анализа современных исследований, посвящённых этиологии, патогенезу, патоморфологии, диагностике и терапевтическим подходам при профессиональной хронической обструктивной болезни лёгких в условиях её коморбидного течения с постковидным синдромом.

Финансирование. Работа выполнена в рамках поисковых научных исследований (ПНИ) «Разработка подходов к лечению и медицинской реабилитации пациентов при коморбидном течении постковидного синдрома и военнослужащих, пострадавших в боевых действиях» (Рег. №123032000011-5).

Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 12.09.2025 / Дата принятия к печати: 24.03.2026 / Дата публикации: 25.04.2026

1. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2024 году: государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека; 2025. https://clck.ru/3SqYX4

2. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Иркутской области в 2024 году». Иркутск; 2025. https://clck.ru/3SqYeR

3. Ghio A. A clinical guide to occupational and environmental lung diseases. New York: Springer; 2020.

4. Профессиональные заболевания органов дыхания: национальное руководство. Под редакцией Н.Ф. Измерова, А.Г. Чучалина. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015. https://elibrary.ru/vezbej

5. Occupational Exposures and Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Systematic Review. SBU; 2025. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK613831

6. Murgia N., Gambelunghe A. Occupational COPD — the most under-recognized occupational lung disease? Respirology. 2022; 27(6): 399–410. https://doi.org/10.1111/resp.14272

7. Agusti A., Vogelmeier C.F. GOLD 2024: a brief overview of key changes. J. Bras. Pneumol. 2023; 49(6): e20230369. https://doi.org/10.36416/1806-3756/e20230369

8. Xie C., Wang K., Yang K., Zhong Y., Gul A., Luo W., et al. Toward precision medicine in COPD: phenotypes, endotypes, biomarkers, and treatable traits. Respir. Res. 2025; 26(1): 274. https://doi.org/10.1186/s12931-025-03356-w

9. Tanabe N., Rhee C.K., Park H.Y., Suzuki M. Editorial: the heterogeneity in COPD phenotypes. Front. Med. (Lausanne). 2022; 9: 982121. https://doi.org/10.3389/fmed.2022.982121

10. Shapiro S.D. Animal models for COPD. Chest. 2000; 117(5(1)): 223–227. https://doi.org/10.1378/chest.117.5_suppl_1.223s

11. Величковский Б.Т. Экологическая пульмонология (роль свободнорадикальных процессов). Екатеринбург: ЕМНЦ ПОЗРПП Минздрава России; 2003.

12. MacNee W. Guidelines for chronic obstructive pulmonary disease. BMJ. 2004; 329(7462): 361–363. https://doi.org/10.1136/bmj.329.7462.361

13. Hutchison G.R., Brown D.M., Hibbs L.R. et al. The effect of refurbishing a UK steel plant on PM10 metal composition and ability to induce inflammation. Respir Res. 2005; 6(1): 43. https://doi.org/10.1186/1465-9921-6-43

14. Васильева О.С., Гусаков А.А. Хроническая обструктивная болезнь лёгких от воздействия производственных аэрозолей. Пульмонология. 2013; 3: 49–55. https://elibrary.ru/rbjujx

15. Almeida A.G., Duarte R., Mieiro L., Paiva A.C., Rodrigues A.M., Almeida M.H. et al. Pulmonary function in Portuguese firefighters. Rev. Port. Pneumol. 2007; 13(3): 349–364. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17632674/

16. Кузьмина Л.П. Биохимические и молекулярно-генетические механизмы развития профессиональной бронхолёгочной патологии. Пульмонология. 2008; 4: 107–110. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2008-0-4-107-110

17. Lai P.S., Fresco J.M., Pinilla M.A., Macias A.A., Brown R.D., Englert J.A., et al. Chronic endotoxin exposure produces airflow obstruction and lung dendritic cell expansion. Am. J. Respir. Cell. Mol. Biol. 2012; 47(2): 209–217. https://doi.org/10.1165/rcmb.2011-0447OC

18. Шпагина Л.А., Воевода М.И., Котова О.С., Максимов В.Н., Орлов П.С., Шпагин И.С. и др. Профессиональная хроническая обструктивная болезнь легких с позиций молекулярно-генетических исследований. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2013; 49: 8–15. https://elibrary.ru/rbqoer

19. Barnes P.J. Inflammatory mechanisms in patients with chronic obstructive pulmonary disease. J. Allergy Clin. Immunol. 2016; 138(1): 16–27. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2016.05.011

20. Респираторная медицина: руководство: в 3 т. Под ред. А.Г. Чучалина. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Литтерра; 2017.

21. Gredic M., Blanco I., Kovacs G., Helyes Z., Ferdinandy P., Olschewski H., et al. Pulmonary hypertension in chronic obstructive pulmonary disease. Br. J. Pharmacol. 2021; 178(1): 132–151. https://doi.org/10.1111/bph.14979

22. Zhang L., Liu Y., Zhao S., Wang Z., Zhang M., Zhang S., et al. Incidence and prevalence of pulmonary hypertension in COPD: a systematic review and meta-analysis. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon Dis. 2022; 17: 1365–1379. https://doi.org/10.2147/COPD.S359873

23. Stolz D., Mkorombindo T., Schumann D.M., Agusti A., Ash S.Y., Bafadhel M. et al. Towards the elimination of COPD: a Lancet Commission. Lancet. 2022; 400(10356): 921–972. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(22)01273-9

24. Шпагина Л.А., Котова О.С., Герасименко О.Н., Шпагин И.С., Суровенко Т.Н., Кармановская С.А. и др. Фенотипы и эндотипы профессиональной хронической обструктивной болезни легких от воздействия токсичных газов или неорганической пыли. Вестник современной клинической медицины. 2017; 10(5): 56–65. https://doi.org/10.20969/VSKM.2017.10(5).56-65

25. Cazzola M., Rogliani P., Blasi F. Can treatable traits address COPD heterogeneity? Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2023; 18: 1959–1964. https://doi.org/10.2147/COPD.S428391

26. Xie C., Wang K., Yang K., Zhong Y., Gul A., Luo W. et al. Toward precision medicine in COPD. Respir. Res. 2025; 26(1): 274. https://doi.org/10.1186/s12931-025-03356-w

27. Jin H., Lu L., Fan H. Global trends in Long COVID research: a bibliometric analysis. Int. J. Environ. Res. Public Health. 2022; 19(6): 3742. https://doi.org/10.3390/ijerph19063742

28. Callard F., Perego E. How and why patients made Long COVID. Soc. Sci. Med. 2021; 268: 113426. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2020.113426

29. Cares-Marambio K., Montenegro-Jiménez Y., Torres-Castro R., Vera-Uribe R., Torralba Y., Alsina-Restoy X., et al. Respiratory symptoms after COVID-19: systematic review and meta-analysis. Chron. Respir. Dis. 2021; 18: 14799731211002240. https://doi.org/10.1177/14799731211002240

30. Малевич Р.М., Сумная Д.Б. «Состояние после COVID-19» Long-COVID. В кн.: Инновации в науке и практике: Сборник научных статей по материалам XII Международной научно-практической конференции. Часть 3. Уфа: Вестник науки; 2023: 21–26. https://elibrary.ru/ngpeyo

31. Bernard I., Limonta D., Mahal L.K., Hobman T.C. Endothelium infection and dysregulation by SARS-CoV-2. Viruses. 2021; 13(1): 29. https://doi.org/10.3390/v13010029

32. Fogarty H., Townsend L., Morrin H., Ahmad A., Comerford C., Karampini E., et al. Persistent endotheliopathy in long COVID. J. Thromb. Haemost. 2021; 19(10): 2546–2553. https://doi.org/10.1111/jth.15490

33. Rodríguez C., Luque N., Blanco I., Sebastian L., Barberà J.A., Peinado V.I., et al. Pulmonary endothelial dysfunction in COVID-19. Am. J. Respir. Cell. Mol. Biol. 2021; 64(4): 407–415. https://doi.org/10.1165/rcmb.2020-0359PS

34. Wang C., Yu C., Jing H., Wu X., Novakovic V.A., Xie R. et al. Long COVID and thrombotic sequelae. Front Cell Infect Microbiol. 2022; 12: 861703. https://doi.org/10.3389/fcimb.2022.861703

35. Stefan N., Cusi K. NAFLD and diabetes interplay. Lancet Diabetes Endocrinol. 2022; 10(4): 284–296. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(22)00003-1

36. Williamson E.J., Walker A.J., Bhaskaran K., Bacon S., Bates C., Morton C.E., et al. Factors associated with COVID-19 death. Nature. 2020; 584(7821): 430–436. https://doi.org/10.1038/s41586-020-2521-4

37. Gao Y.D., Ding M., Dong X., Zhang J.J., Azkur A.K., Azkur D., et al. Risk factors for severe COVID-19. Allergy. 2021; 76(2): 428–455. https://doi.org/10.1111/all.14657

38. Codo A.C., Davanzo G.G., Monteiro L.B., de Souza G.F., Muraro S.P., Virgilio-da-Silva J.V. et al. Elevated glucose and SARS-CoV-2 infection. Cell. Metab. 2020; 32(3): 437–446.e5. https://doi.org/10.1016/j.cmet.2020.07.007

39. Маркова Т.Н., Мищенко Н.К., Петина Д.В. Адипоцитокины: современный взгляд на дефиницию, классификацию и роль в организме. Проблемы эндокринологии. 2022; 68(1): 73–80. https://doi.org/10.14341/probl12805

40. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р., Белевский А.С., Лещенко И.В., Овчаренко С.И. и др. Хроническая обструктивная болезнь легких: федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению. Пульмонология. 2022; 32(3): 356–392. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2022-32-3-356-392

41. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Хроническая обструктивная болезнь легких у взрослых: клинические рекомендации. М.; 2024.

42. Agusti A., Bel E., Thomas M., Vogelmeier C., Brusselle G., Holgate S. et al. Treatable traits in airway diseases. Eur. Respir. J. 2016; 47(2): 410–419. https://doi.org/10.1183/13993003.01359-2015

43. Чучалин А.Г., Яблонский П.К., Рубаник Т.В., Чернявская О.А., Наумов В.В., Корнева Л.И. и др. Эффективность и безопасность применения бовгиалуронидазы азоксимера (Лонгидаза) у пациентов с постковидным синдромом: результаты открытого проспективного контролируемого сравнительного многоцентрового клинического исследования DISSOLVE. Пульмонология. 2023; 33(1): 52–63. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2023-33-1-52-63

44. Федин А.И., Старых Е.П., Парфёнов А.С., Миронова О.П., Абдрахманова Е.К., Старых Е.В. Фармакологическая коррекция эндотелиальной дисфункции при атеросклеротической хронической ишемии головного мозга. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2013; 113(10): 45–48. https://elibrary.ru/rtekln

45. Belousoviene E., Pranskuniene Z., Vaitkaitiene E., Pilvinis V., Pranskunas A. Ascorbic acid and microcirculation in sepsis. BMC Anesthesiol. 2023; 23(1): 309. https://doi.org/10.1186/s12871-023-02265-z