Локальная инъекционная терапия при вибрационной болезни: современные подходы и перспективы

В данном обзоре анализируется эффективность различных методов локальной инъекционной терапии при вибрационной болезни, учитывая многообразие её клинических проявлений. Анализ существующих исследований показывает противоречивые результаты применения глюкокортикоидов, ограниченную доказательную базу для гиалуроновой кислоты, а также обнадёживающие, но требующие дальнейшего изучения данные по эффективности раствора декстрозы, препаратов плазмы и ботулинотоксина.

Обзор подчёркивает необходимость проведения более масштабных и контролируемых исследований для установления оптимальной стратегии локальной инъекционной терапии при вибрационной болезни, с учётом хронического характера заболевания и потенциальных побочных эффектов некоторых препаратов.

Перспективными направлениями исследований являются изучение механизмов действия и сравнительная эффективность указанных препаратов при различных проявлениях вибрационной болезни, включая тендинопатии, туннельные синдромы и вазоспастические нарушения.

Этика. На проведение экспериментов было получено разрешение Локального этического комитета ФГБНУ ВСИМЭИ (протокол № 2 от 17.03.2025).

Финансирование. Работа выполнена в рамках средств, выделяемых для выполнения государственного задания ФГБНУ ВСИМЭИ.

Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 16.06.2025 / Дата принятия к печати: 06.11.2025 / Дата публикации: 10.12.2025

1. Griffin M.J., Bovenzi M. The diagnosis of disorders caused by hand-transmitted vibration: Southampton Workshop 2000. International archives of occupational and environmental health. 2002; 75: 1–5. https://doi.org/10.1007/s004200100271

2. Stoyneva Z.B., Dermendjiev S.M. Specific features of vibration-induced disorders. Folia Med. (Plovdiv). 2010; 52(4): 27–31. https://clck.ru/3QBGRa

3. Shiri R., Viikari-Juntura E., Varonen H., Heliövaara M. Prevalence and determinants of lateral and medial epicondylitis: a population study. Am. J. Epidemiol. 2006; 164(11): 1065–74. https://doi.org/10.1093/aje/kwj325

4. Buhaug K., Moen B.E., Irgens A. Upper limb disability in Norwegian workers with hand-arm vibration syndrome. J. Occup. Med. Toxicol. 2014; 9(1): 5. https://doi.org/10.1186/1745-6673-9-5

5. Kákosy T., Németh L., Kiss G., Lászlóffy M., Kardos K. Clinical features of the hand-arm vibration syndrome in miners. Orv. Hetil. 2006; 147(18): 833–9. https://clck.ru/3QBGaS

6. Bovenzi M., Rui F., Versini W., Tommasini M., Nataletti P. Hand‑arm vibration syndrome and upper limb disorders associated with forestry work. Med. Lav. 2004; 95(4): 282–96. https://clck.ru/3QBGcG

7. Ямщикова А.В., Гидаятова М.О., Флейшман А.Н., Кунгурова А.А. Анализ поражения периферической нервной системы при вибрационной болезни. Гигиена и санитария. 2022; 101(7): 765–9. https://doi.org/10.47470/0016-9900-2022-101-7-765-769

8. Ахмадеева Л.Р., Давыдов О.С., Данилов А.Б., Духанин А.С., Евзиков Г.Ю., Живолупов С.А. Алгоритм диагностики и лечения туннельных мононейропатий верхней конечности (консенсус экспертов). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2024: 124(6): 80–88. https://doi.org/10.17116/jnevro202412406180

9. Hofer M., Ranstam J., Atroshi I. Extended Follow-up of Local Steroid Injection for Carpal Tunnel Syndrome: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw, Open. 2021; 4(10): e2130753. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2021.30753

10. Широков В.А., Бахтереева Е.В., Лейдерман Е.Л., Кочурова Л.Л., Вараксин А.Н. Ранняя диагностика и лечение синдрома запястного канала у работающих в неблагоприятных производственных условиях. Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий. 2015. https://elibrary.ru/uzyivl

11. Franklin G.M., Friedman A.S. Work-Related Carpal Tunnel Syndrome: Diagnosis and Treatment Guideline. Phys. Med. Rehabil. Clin. N. Am. 2015; 26(3): 523–37. https://doi.org/10.1016/j.pmr.2015.04.003

12. Crawford J.O., Laiou E. Conservative treatment of work-related upper limb disorders: a review. Occup. Med. (Lond). 2007; 57(1): 4–17. https://doi.org/10.1093/occmed/kql084

13. Радоуцкая Е.Ю., Бекенева Т.И., Исайченко Л.Н., Онищук Я.И. Опыт применения локальной терапии в профпатологии. Медицина труда и промышленная экология. 2015; (6): 32–33. https://www.journal-irioh.ru/jour/article/view/69 https://elibrary.ru/ubemjx

14. Rotaru-Zavaleanu A.D., Lungulescu C.V., Bunescu M.G., Vasile R.C., Gheorman V., Gresita A. et al. Occupational Carpal Tunnel Syndrome: a scoping review of causes, mechanisms, diagnosis, and intervention strategies. Front. Public Health. 2024; 12: 1407302. https://doi.org/10.3389/fpubh.2024.1407302

15. Zyluk-Gadowska P., Zyluk A. Factors Affecting the Outcomes of Carpal Tunnel Surgery: A Review. Handchir. Mikrochir. Plast. Chir. 2016; 48(5): 260–5. https://doi.org/10.1055/s-0042-112869

16. Krogh T.P., Bartels E.M., Ellingsen T., Stengaard-Pedersen K., Buchbinder R., Fredberg U. et al. Comparative effectiveness of injection therapies in lateral epicondylitis: a systematic review and network meta-analysis of randomized controlled trials. Am. J. Sports. Med. 2013; 41(6): 1435–46. https://doi.org/10.1177/0363546512458237

17. Abate M., Salini V., Schiavone C., Andia I. Clinical benefits and drawbacks of local corticosteroids injections in tendinopathies. Expert Opin. Drug Saf. 2017; 16(3): 341–349. https://doi.org/10.1080/14740338.2017.1276561

18. Dean B.J., Lostis E., Oakley T., Rombach I., Morrey M.E., Carr A.J. The risks and benefits of glucocorticoid treatment for tendinopathy: a systematic review of the effects of local glucocorticoid on tendon. Semin Arthritis Rheum. 2014; 43(4): 570–6. https://doi.org/10.1016/j.semarthrit.2013.08.006

19. Oliva F., Marsilio E., Asparago G., Frizziero A., Berardi A.C., Maffulli N. The Impact of Hyaluronic Acid on Tendon Physiology and Its Clinical Application in Tendinopathies. Cells. 2021; 10(11): 3081. https://doi.org/10.3390/cells10113081

20. Kaux J.F., Samson A., Crielaard J.M. Hyaluronic acid and tendon lesions. Muscles Ligaments Tendons J. 2016; 5(4): 264–9. https://clck.ru/3QBHHn

21. Petrella R.J. Randomized, double-blind control trial of peri-articular hyaluronic acid: Botulinus toxin ve placebo injection in lateral epicondylosis. Osteoarthritis and Cartilage. 2016; 24: S192. https://clck.ru/3QBHLd

22. Frizziero A., Oliva F., Vittadini F., Vetrano M., Bernetti A., Giordan N. et al. Efficacy of ultrasound-guided hyaluronic acid injections in achilles and patellar tendinopathies: a prospective multicentric clinical trial. Muscles, Ligaments & Tendons Journal (MLTJ). 2019; 9(3): 305–13. https://clck.ru/3QBHP5 https://doi.org/10.32098/mltj.03.2019.01

23. Jiang X., Zhang H., Wu Q., Chen Y., Jiang T. Comparison of three common shoulder injections for rotator cuff tears: a systematic review and network meta-analysis. J. Orthop. Surg. Res. 2023; 18(1): 272. https://doi.org/10.1186/s13018-023-03747-z

24. Zamami Y., Takatori S., Yamawaki K., Miyashita S., Mio M., Kitamura Y. et al. Acute hyperglycemia and hyperinsulinemia enhance adrenergic vasoconstriction and decrease calcitonin gene-related peptide-containing nerve-mediated vasodilation in pithed rats. Hypertens. Res. 2008; 31(5): 1033–44. https://doi.org/10.1291/hypres.31.1033

25. Wu Y.T., Wu C.H., Lin J.A., Su D.C., Hung C.Y., Lam S.K.H. Efficacy of 5% dextrose water injection for peripheral entrapment neuropathy: a narrative review. Int. J. Mol. Sci. 2021; 22(22): 12358. https://doi.org/10.3390/ijms222212358

26. Wu Y.T., Ke M.J., Ho T.Y., Li T.Y., Shen Y.P., Chen L.C. Randomized double-blinded clinical trial of 5% dextrose versus triamcinolone injection for carpal tunnel syndrome patients. Ann. Neurol. 2018; 84(4): 601–610. https://doi.org/10.1002/ana.25332

27. Yang F.A., Wang H.Y., Kuo T.Y., Peng C.W., Liou T.H., Escorpizo R. et al. Injection therapy for carpal tunnel syndrome: A systematic review and network meta-analysis of randomized controlled trials. PLoS One. 2024; 19(5): e0303537. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0303537

28. Oh M.W., Park J.I., Shim G.Y., Kong H.H. Comparative Efficacy of 5% Dextrose and Corticosteroid Injections in Carpal Tunnel Syndrome: A Systematic Review and Meta-analysis. Arch. Phys. Med. Rehabil. 2025; 106(2): 300–310. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2024.07.005

29. Kemp J.A., Olson M.A., Tao M.A., Burcal C.J. Platelet-Rich Plasma versus Corticosteroid Injection for the Treatment of Lateral Epicondylitis: A Systematic Review of Systematic Reviews. Int. J. Sports. Phys. Ther. 2021; 16(3): 597–605. https://doi.org/10.26603/001c.24148

30. Martínez C.E., Smith P.C., Palma Alvarado V.A. The influence of platelet-derived products on angiogenesis and tissue repair: a concise update. Front. Physiol. 2015; 6: 290. https://doi.org/10.3389/fphys.2015.00290

31. Dos Santos R.G., Santos G.S., Alkass N., Chiesa T.L., Azzini G.O., da Fonseca L.F. et al. The regenerative mechanisms of platelet-rich plasma: A review. Cytokine. 2021; 144: 155560. https://doi.org/10.1016/j.cyto.2021.155560

32. Dallaudière B., Lempicki M., Pesquer L., Louedec L., Preux P.M., Meyer P. et al. Efficacy of intra-tendinous injection of platelet-rich plasma in treating tendinosis: comprehensive assessment of a rat model. Eur. Radiol. 2013; 23(10): 2830–7. https://doi.org/10.1007/s00330-013-2926-7

33. Ikumi A., Hara Y., Yoshioka T., Kanamori A., Yamazaki M. Effect of local administration of platelet-rich plasma (PRP) on peripheral nerve regeneration: An experimental study in the rabbit model. Microsurgery. 2018; 38(3): 300–309. https://doi.org/10.1002/micr.30263

34. Lin Y.C., Wu W.T., Hsu Y.C., Han D.S., Chang K.V. Comparative effectiveness of botulinum toxin versus non-surgical treatments for treating lateral epicondylitis: a systematic review and meta-analysis. Clin. Rehabil. 2018; 32(2): 131–145. https://doi.org/10.1177/0269215517702517

35. Vilchez-Cavazos F., Acosta-Olivo C.A., Simental-Mendía L.E., Dorsey-Treviño E.G., Peña-Martínez V.M., Simental-Mendía M. Clinical efficacy of botulinum toxin in lateral elbow tendinopathy: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Orthop. Traumatol. Surg. Res. 2023: 103733. https://doi.org/10.1016/j.otsr.2023.103733

36. Dressler D., Adib Saberi F. Botulinum toxin: mechanisms of action. Eur. Neurol. 2005; 53(1): 3–9. https://doi.org/10.1159/000083259

37. Moore C., Hulsopple C., Boyce B. Utilization of botulinum toxin for musculoskeletal disorders. Curr. Sports Med. Rep. 2020; 19(6): 217–222. https://doi.org/10.1249/JSR.0000000000000720

38. Tsai C.P., Liu C.Y., Lin K.P., Wang K.C. Efficacy of botulinum toxin type a in the relief of Carpal tunnel syndrome: A preliminary experience. Clin. Drug. Investig. 2006; 26(9): 511–5. https://doi.org/10.2165/00044011-200626090-00004

39. Juan-García F.J., Jacobo Formigo-Couceiro, Manuela Barrio-Alonso, and Rubén Ouviña Arribas. Effectiveness of botulinum toxin type A in carpal tunnel syndrome. Journal of Musculoskeletal Research. 2016; 19(02): 1650006. https://doi.org/10.1142/S0218957716500068

40. Breuer B., Sperber K., Wallenstein S., Kiprovski K., Calapa A., Snow B. et al Clinically significant placebo analgesic response in a pilot trial of botulinum B in patients with hand pain and carpal tunnel syndrome. Pain Med. 2006; 7(1): 16–24. https://doi.org/10.1111/j.1526-4637.2006.00084.x

41. Hablas S.A., Nada D., Alashkar D., Elsharkawy Ahmed T. The effect of botulinum toxin type A injection in decreasing intratunnel tendon tension in carpal tunnel syndrome: a randomized controlled trial for efficacy and safety. Egyptian Rheumatology and Rehabilitation. 2019; 46: 299–303. https://doi.org/10.4103/err.err_35_19

42. Neumeister M.W., Chambers C.B., Herron M.S., Webb K., Wietfeldt J., Gillespie J.N., Bueno R.A. Jr., Cooney C.M. Botox therapy for ischemic digits. Plastic and Reconstructive Surgery. 2009; 124(1): 191–201. https://doi.org/10.1097/PRS.0b013e3181a80576

43. Nagarajan M., McArthur P. Targeted high concentration botulinum toxin A injections in patients with Raynaud's phenomenon: a retrospective single-centre experience. Rheumatol. Int. 2021; 41(5): 943–949. https://doi.org/10.1007/s00296-020-04606-4