Рентгенометрия в комплексной оценке эффективности экстракорпоральной ударно-волновой терапии кальцифицирующей тендинобурсопатии плеча

Введение. Некомфортные условия труда и чрезмерные профессиональные нагрузки на плечевые суставы обусловливают высокую распространённость дегенеративно-дистрофических изменений околосуставных тканей. Особое место занимают кальцифицирующие тендиниты и бурситы, характеризующиеся мультифокальной аккумуляцией кристаллов кальция фосфата в сухожилиях, слизистых сумках и в мышцах. Исследование посвящено решению проблемы оптимизации рентгенодиагностики эволюции кальцифицирующей тендинобурсопатии плеча (КТДП) в динамической оценке эффективности экстракорпоральной ударно-волновой терапии.

Цель исследования — оптимизация рентгенодиагностики кальцифицирующей тендинобурсопатии плеча у лиц, работающих в условиях воздействия неблагоприятных производственных факторов.

Материалы и методы. Выполнен сравнительный ретроспективный анализ результатов комплексного динамического клинико-рентгенологического обследования 155 трудоспособных мужчин, находившихся в возрастном диапазоне
35–57 лет при среднем стаже работы в профессии 14,5±2,7 года (горнорабочие, грузчики, каменщики) и обследованных по поводу болевого синдрома и нарушения функции в плечевом суставе. Основную группу (65 человек) составили пациенты с клиникой КТДП, наличием кальцификатов в периарикулярных тканях ротаторной манжеты и в двуглавой мышце плеча, оценённых в динамике после выполнения ударно-волновой терапии (ЭУВТ) плеча в фазах покоя, резорбции и восстановления. В группу сравнения (90 человек) вошли пациенты с отсутствием инструментально улавливаемых признаков мультифокальной аккумуляции кристаллов фосфата кальция в периартикулярных тканях плеча. В исследование включались пациенты, рутинное консервативное лечение которых оказалось малоэффективным. В качестве критериев эффективности терапии были определены: боль в состоянии покоя, измеренная с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ); размеры (площадь кальцификации (в мм²)); оптическая плотность и градиент плотности кальцификата. Оценка данных проводилась на начальном этапе исследования перед применением терапии, сразу после лечения и через 12 месяцев после заключительного сеанса ЭУВТ.

Результаты. У пациентов основной группы с наличием КТДП основные проявления плече-лопаточного периартрита (ПЛП) как в основной группе, так и в группе сравнения носили умеренно выраженный характер, однако частота выявления основных синдромов ПЛП, прежде всего, поражение вращательной манжеты, а также фоновой патологии (артроз плечевого сустава и акромиально-ключичного сустава) была достоверно выше в основной группе. Эффективность ЭУВТ демонстрировали регресс болевого синдрома и положительная динамика плотностных характеристик периартикулярных тканей плечевых суставов в зонах интереса (в анатомотопографических проекциях локализации сухожилий, слизистых сумок и мышц). У всех пациентов основной группы процесс декальцификации характеризовался как визуально улавливаемой картиной дезинтеграции и уменьшением её площади, так и снижением оптической плотности сразу после окончания лечения. У 36,9% пациентов спустя 12 месяцев от начала ЭУВТ рентгенологическая и рентгеноденситометрическая картина подтверждала пролонгацию процесса декальцификации вплоть до полного лизиса очагов и участков кальцификации.

Выводы. В комплексной оценке эффективности терапии КТДП, наряду с традиционным рентгенодиагностикой, могут быть применены и специальные методические приёмы рентгенометрии (рентгенограмметриия и рентгеноденситометрия в зонах интереса), позволяющие прецизионно и более объективно отразить направленность динамики изменений.

Использование в арсенале методических приёмов рентгенодиагностики кальцинатов таких показателей, как площадь, оптическая плотность и градиент оптической плотности, позволяет значительно улучшает качество диагностики и избежать применения КТ и увеличения лучевой нагрузки на пациента.

Высокоэнегетическая экстракорпоральная ударно-волновая терапия в значительной степени способна решить проблему лечения резистентных форм кальцифицирующей тендинобурсопатии плеча.

Этика. Исследование не требовало заключение этического комитета.

Участие авторов:
Дружинин В.Н. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка данных, написание текста;
Суворов В.Г. — сбор и обработка данных;
Славинский А.А. — редактирование;
Есин Е.В. — статистический анализ.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Конфликт интересов отсутствует.

Дата поступления: 05.02.2024 / Дата принятия к печати: 27.02.2024 / Дата публикации: 05.04.2024

1. Гиршин С.Г., Лазишвили Г.Д., Дубров В.Э. Повреждения и заболевания мышц, сухожилий и связок (клинический опыт и обзор литературы). М., 2013; 496.

2. Исайкин А.И., Иванова М.А. Плечелопаточный периартроз. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2017; 9(1): 4–10.

3. Нестеренко В.А. Поражение околосуставных мягких тканей плеча: патогенез, клиническая картина, современные подходы к терапии. Научно-практическая ревматология. 2018; 56(5): 622–34.

4. Прохоренко В.М., Филипенко П.В., Фоменко С.М Плотникова Н.М. Роль дисплазии гленоида в патогенезе хронической нестабильности плечевого суставе. Травматология и ортопедия России. 2015; (2): 74–82.

5. Merolla G., Singh S., Paladini P. et al. Calcific tendinitis of the rotator cuff: state of the art in diagnosis and treatment. J. Orthopae. Traumatol. 2016; 17: 7–14. https://doi.org/10.1007/s10195-015-0367-6

6. Годзенко А.А. Артропатия, связанная с отложением основных фосфатов кальция. РМЖ. 2007; 8: 673.

7. Garving C., Jakob S., Bauer I., Nadjar R., Brunner U.H. Impingement Syndrome of the Shoulder. Dtsch. Arztebl. Int. 2017; 114(45): 765–76.

8. Wewers M.E. & Lowe N.K. A critical review of visual analogue scales in the measurement of clinical phenomena. Research in Nursing and Health. 1990; 13: 227–36.

9. Bosworth B.M. Calcium deposits in the shoulder and subacromial bursitis: a survey of 12122 shoulders. JAMA. 1941; 116: 2477–82.

10. De Palma A.F., Kruper J.S. Long term study of shoulder joints afflicted and treated for calcific tendinitis Clin. Orthop. 1961; 20: 61–72.

11. Mole´ D., Kempf J.F., Gleyze P., Rio B., Bonnomet F., Walch G. Results of endoscopic treatment of non-broken tendinopathies of the rotator cuff. Rev. Chir. Orthop. Reparatrice. Appar. Mot. 1993; 79: 532–41.

12. Gartner J., Heyer A. Calcific tendinitis of the shoulder. Orthopäde. 1995; 24(3): 284–302.

13. Wu Yi-Cheng, Tsai Wen-Chung, Tu Yu-Kung, Yu Dong-Yang. Comparative Effectiveness of Nonoperative Treatments for Chronic Calcific Tendinitis of the Shoulder: A Systematic Review and Network Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Arch. Phys. Med. Rehabil. 2017; 98(8): 1678–1692.e6. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2017.02.030

14. Ippolo F., Tattoli M., Di Sante L., Attanasi S., Venditto T., Servidio M., Caccio A., Santilli V. Extracorporeal shock wave therapy for calcifying supraspinatus tendinitis: a randomized clinical trial comparing two different energy levels. Phys. Ther. 2012; 92(11): 1376–85. https://doi.org/10.2522/ptj.20110252