Рентгеновская компьютерная денситометрия в диагностике жирового гепатоза

В настоящее время проблема снижения риска развития жирового гепатоза печени от воздействия бытовых и производственных токсикантов среди населения трудоспособного возраста остается важной медико-социальной проблемой, поскольку несвоевременная диагностика заболевания может привести развитию воспалительных изменений, некрозу и фиброзу печени вплоть до цирроза и гепатоцеллюлярного рака. В связи с этим поиски методов и методических приемов, оптимизирующих диагностику жирового гепатоза, являются актуальными. Современные методы лучевой диагностики плотностных характеристик печени позволяют значительно снизить субъективизм в оценке изменений благодаря использованию количественных показателей.

Цель исследования - улучшение качества рентгенодиагностики жировой болезни печени на основе объективной оценки плотности печеночной паренхимы с использованием компьютерной томографии. Выполнен сравнительный ретроспективный анализ результатов комплексного клинико-рентгенологического обследования 115 мужчин трудоспособного возраста в диапазоне 40-55 лет. Основная группа (48 человек) - работники машиностроительных заводов: формовщики, обрубщики, слесари-сборщики, имевшие производственный контакт с такими факторами, как локальная вибрация, запыленность, шум, мышечные перенапряжения, отягощенные длительным алкогольным анамнезом и наличием признаков метаболического синдрома: гиперлипидемия, нарушение толерантности к углеводам, сахарный диабет, абдоминальное ожирение. В группу сравнения вошли представители вспомогательных профессий без клинических признаков патологии (47 человек), сопоставимые по возрасту и стажу с лицами основной группы. Рентгенологические исследования выполнялась с помощью компьютерных томографов: «HI Spead CT/e Dual» фирмы GE Medical Systems и «Aqulion 64» фирмы Toshiba. Для измерения плотности печени в единицах Хаунсвилда (HU) использовался инструмент ROI (зона интереса), позволяющий определение искомой величины на площадях различной размерности. Измерения осуществлялись на экранах мониторов компьютеров в 4-х зонах интереса на 4-х уровнях сканирования долей печени (верхушка, уровень кавальных ворот, уровень левой доли, уровень портальных ворот) с вычислением средних значений показателя плотности (IDH) и градиентов плотности (IDG) относительно аорты, селезенки и почки.

Анализ результатов апостериорной КТ-денситометрии различных отделов печени в рамках разработанного алгоритма, включающего использование абсолютных и относительных (градиентных) показателей плотности рентгеновского изображения печеночных структур, позволил расширить наши представления о количественных плотностных характеристиках как в норме, так и у пациентов при наличии признаков диффузного жирового гепатоза (ЖГ). Удалось установить, что показатели плотности печеночной паренхимы могут быть своеобразным маркером степени выраженности изменений, объективно манифестирующие положительную или отрицательную динамику патофизиологических процессов и, в частности, на начальных этапах развития изучаемой патологии. Плотностные различия паренхимы правой и левой долей печени у лиц контрольной группы (условная норма) по абсолютному показателю плотности и по её градиенту, вне зависимости от уровня сканирования, оказались незначительными (статистически недостоверными). У пациентов с клиническими признаками жировой инфильтрации печени на стадии стеатоза при отсутствии рентгеноморфологически улавливаемых структурных изменений выявлено снижение IDH и динамика его повышения (восстановления) на различных этапах наблюдения. Даже при сравнительно равных IDH оцениваемых отделов IDG у различных людей отличались, манифестируя индивидуальность протекающими в организме метаболическими процессами и являясь своеобразными индикатором их выраженности. Значение показателей плотности в качестве предикторов последующих стадий рассматриваемой патологии особенно наглядно проявилось в процессе анализа результатов первичной диагностики и в динамике наблюдений.

Применение разработанного методического подхода позволило расширить наши представления о возможностях KT-денситометрии печени у пациентов с наличием метаболического синдрома (гиперлипидемия, нарушение толерантности к углеводам, сахарный диабет, абдоминальное ожирение) в процессе диагностики жировой болезни печени (ЖБП) на различных этапах обследования, в том числе на ранних субклинических фазах развития патологии. Полученные результаты свидетельствуют о превалирующей роли этилового спирта в качестве гепатотоксиканта в развитии ЖБП у оцениваемой когорты трудоспособного населения. Использование оригинального алгоритма оценки плотности тканей, позволяет в значительной мере обеспечить объективность интерпретации результатов исследований.

1. Герок В., Блюм Х.Е. Заболевания печени и желчевыделительной системы. М.: МЕДпресс-информ; 2009.

2. Драпкина О.М., Смирин В.И., Ивашкин В.Т. Патогенез, лечение и эпидемиология НАЖБП — что нового? Эпидемиология НАЖБП в России. РМЖ. 2011; 28: 1717–21.

3. Полунина Т.Е., Маев И. В. Неалкогольная жировая болезнь печени: эпидемиология, патогенез, диагностика, лечение. Consilium medicum. Гастроэнтерология. 2012; 1: 35–40.

4. Звенигородская Л.А., Шинкин М.В.Алкогольная и неалкогольная болезнь печени. Сходства и различия. Consilium Medicum. 2017; (8): 97–102.

5. Mc Cullough A.J. The epidemiology and risk factors of NASH. Hepatolog. 2013; 58(5): 1644–54.

6. Хомерики С.Г., Хомерики Н.М. Алкогольная болезнь печени: механизмы развития, морфологические проявления, дифференциальная диагностика и патогенетические подходы к терапии. Consilium medicum. Гастроэнтерология. 2012; 1: 27–34.

7. Шульпекова Ю.О. Алкогольная болезнь печени: опираясь на замечательные работы Чарльза С. Либера. РМЖ. 2010; 13: 815–818.

8. Seitz H. K. Alcohol consummation as s co-factor for other liver disease. Postgraduate coure syllabus. Alcoholic liver disease. EASL the international liver congress. 2012; 121–30.

9. Китаев В.М., Китаев С.В. Компьютерная томография в гастроэнтерологии. М.: МЕДпресс-информ. 2009.

10. Араблинский А.В., Чеченов М.Х. Возможности компьютерной томографии и компьютерной томографической ангиографии в диагностике выраженности жировой инфильтрации печени при неалкогольной жировой болезни печени. Радиология-практика. 2009; 2: 10–20.

11. Хоружик С.А., Михайлов А.Р. Основы КТ-визуализации. Часть 1. Просмотр и количественная оценка. Радиология-практика. 2011; 3: 62–75.

12. Труфанов Г.Е., Багненко C.C., Рудь С.Д. Лучевая диагностика заболеваний печени. Санкт-Петербург: ЭЛБИ-СПб.; 2011.

13. Сурков А.Н., Кустова О.В. Изменение денситометрических показателей печени и почек у детей с гликогеновой болезнью по данным компьютерной томографии. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в ХХI веке». 2009; 1(11): 54.

14. Мёллер Т.Б. Норма при КТ- и МР-исследованиях. Торстен Б. Мёллер Эмиль Райф; Пер с англ.; под общ. ред. Г.Е. Труфанова, Марченко. 2-е изд.-МЕДпресс-информ; 2008.

15. Драпкина О.М., Корнеева О.Н., Ивашкин В.Т. Терапия неалкогольного стеатогепатита при метаболическом синдроме: фокус на эссенциальные фосфолипиды. Лечащий Врач. 2010; 2: 18–24.