Введение. Высокий риск заражения работников здравоохранения диктует необходимость изучения условий их труда в период пандемии COVID-19.

Цель исследования — изучить условия труда медицинских работников в период пандемии COVID-19 в многопрофильных лечебно-профилактических организациях.

Материалы и методы. Проведён анализ условий труда медицинских работников лечебно-профилактических организаций. Дизайн исследования — закрытая популяция (4 лечебных учреждения выбраны случайным методом), целевая группа (врачи и медицинские сестры). Штатное расписание и 16 отчётов специальной оценки условий труда на 1251 рабочих местах (1845 медицинских работников, из которых 787 — врачи, 1058 — медицинские сёстры) исследованы аналитическим методом. Статистический анализ включал: стандартные методы описательной статистики, определение взаимосвязей методом логистической регрессии (отношения шансов (ОШ) и 95% доверительные интервалы (ОШ ДИ)). За критический уровень значимости принимали р<0,05.

Результаты. Помощь пациентам без признаков COVID-19 оказывало наибольшее число переболевших медицинских работников как в стационарах (86,06% врачей, 85,85% медицинских сестёр), так и в амбулаторно-поликлинических лечебно-профилактических организациях (90,31% врачей, 92,05% медицинских сестёр). Вероятность заболеть COVID-19 была максимальной при оказании неотложной помощи по сравнению с работниками инфекционных госпиталей, ОШ 2,049; 95% ОШ ДИ 1,194–4,608, и лечебно-диагностических подразделений ЛПО, ОШ 3,057; 95% ОШ ДИ 1,876–4,984.  Рабочие места медицинских работников, перенёсших COVID-19, в инфекционных госпиталях и специализированных бригадах по условиям труда относятся к вредному классу 1–3 степени, а работники — к группам высокого профессионального риска по SARS-CoV-2. Вероятность заболеть COVID-19 значимо выше при контакте с возбудителями инфекционных заболеваний (класс условий труда 3.3 по сравнению с 3.1 или 3.2).

Заключение. Рабочие места медицинских работников, перенёсших COVID-19 в инфекционных госпиталях и специализированных бригадах по условиям труда относятся к вредному классу первой–третьей степени, а работники — к группам высокого профессионального риска по COVID-19.

Этика. Исследование проведено с соблюдением этических принципов, изложенных в Хельсинкской декларации 1975 г. с дополнениями 1983 г. и получением информированного согласия пациентов.

Участие авторов:
Шпагина Л.А. — концепция и дизайн исследования, написание текста;
Котова О.С. — написание текста;
Лихенко-Логвиненко К.В. — сбор и обработка данных, написание текста;
Астраков С.В. — сбор и обработка данных;
Калиниченко А.В. — сбор и обработка данных;
Герасименко О.Н. — сбор и обработка данных;
Кармановская С.А. — сбор и обработка данных;
Чебыкин Д.В. — сбор и обработка данных;
Кузьмина Л.П. — написание текста;
Бухтияров И.В. — написание текста.
Все авторы — внесли существенный вклад в проведение поисково-аналитической работы и подготовку статьи.

Благодарности. Авторы выражают благодарность коллективам ГБУЗ НСО «ГКБ № 2», ГБУЗ НСО «ГКБ № 25», ГБУЗ НСО «ККДП № 27» и ГБУЗ НСО «ГВВ № 3» за помощь в проведении исследования.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 30.03.2023 / Дата принятия к печати: 10.04.2023 / Дата публикации: 05.05.2023

Введение. С ростом процессов урбанизации проблема профессионального воздействия электрических и магнитных полей промышленной частоты представляет собой всё более актуальную тему. В последнее время особое внимание уделяется долгосрочным последствиям для здоровья, связанным с длительным воздействием вредного физического фактора. Ранее полученные данные о повышении уровней показателей липидного обмена и гормонально-метаболических нарушений у работников, подвергающихся воздействию электрических и магнитных полей промышленной частоты, обусловливают актуальность изучения адипокинового обмена и оценки генетических факторов риска предрасположенности к кардиоваскулярной патологии у работников электроэнергетической отрасли.

Цель исследования — изучение взаимосвязи биохимических и молекулярно-генетических маркёров адипокинового обмена с показателями гормонально-метаболических нарушений для комплексной оценки сердечно-сосудистого риска у работников, подвергающихся воздействию электрических и магнитных полей промышленной частоты.

Материалы и методы. Обследовано 144 сотрудника основной группы, осуществляющих ремонт и эксплуатацию электросетевых объектов, и 40 работников контрольной группы, не подвергающихся воздействию электромагнитных полей промышленной частоты. В образцах сыворотки крови определяли концентрацию лептина и адипонектина. Был проведён расчёт отношения адипонектина к лептину. Выполнено молекулярно-генетическое исследование однонуклеотидных полиморфизмов генов лептина (LEP) G2548A (rs7799039), рецептора лептина (LEPR) A668G (rs1137101) и рецептора адипонектина 2-го типа (ADIPOR2) G795A (rs16928751).

Результаты. У сотрудников основной группы выявлен более высокий уровень лептина (8,1 (3,7; 14,4) нг/мл) относительно аналогичного показателя в контрольной группе (6,0 (4,1; 11,1) нг/мл), р<0,028. Уровни лептина и адипонектина умеренно и слабо коррелируют с гормонально-метаболическими показателями. В группе сотрудников со стажем менее 10 лет установлен более высокий уровень адипонектина по сравнению с группой со стажем 11–20 лет (6,1 (4,6; 9,1) мкг/мл и 4,5 (3,6; 6,4) мкг/мл соответственно); с увеличением стажа работы более 20 лет установлено достоверное увеличение концентрации лептина (р<0,05). Выявлена значимость однонуклеотидных полиморфизмов генов LEPR, LEP, ADIPOR2 в развитии абдоминального ожирения, повышении уровня холестерина и снижении уровня общего тестостерона у работников, подвергающихся воздействию электрических и магнитных полей промышленной частоты.

Ограничения исследования. Исследование ограничено количеством обследованных (144 работника).

Выводы. Результаты проведённого исследования свидетельствуют о взаимосвязи биохимических и молекулярно-генетических маркёров адипокинового обмена с показателями гормонально-метаболических нарушений у сотрудников, подвергающихся воздействию электрических и магнитных полей промышленной частоты. При обследовании работников, подвергающихся воздействию электрических и магнитных полей промышленной частоты, в комплексной оценке сердечно-сосудистого риска является информативным использование клинико-лабораторных маркёров адипокинового обмена (биохимические, молекулярно-генетические).

Этика. Работа соответствует этическим стандартам, разработанным в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» с поправками 2000 г. и «Правилами клинической практики в Российской Федерации», утверждёнными Приказом Минздрава РФ от 01.04.2016 г. № 200н. От каждого обследованного было получено информированное согласие на участие в исследовании, одобренное в установленном порядке локальным этическим комитетом ФГБНУ «НИИ МТ» (протокол заседания этического комитета ФГБНУ «НИИ МТ» № 4 от 25.12.2013 г).

Участие авторов:
Кислякова А.А. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка данных, написание текста;
Кузьмина Л.П. — концепция и дизайн исследования, редактирование;
Хотулева А.Г. — концепция и дизайн исследования, написание текста, редактирование;
Безрукавникова Л.М. — редактирование.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 03.04.2023 / Дата принятия к печати: 13.04.2023 / Дата публикации: 05.05.2023

Введение. Работа медицинского персонала в экстремальных условиях пандемии COVID-19 связана с воздействием нервно-эмоциональной напряжённости труда, высоких зрительных нагрузок, что способствует формированию утомления и переутомления и требует внимания физиологов труда.

Цель исследования — обосновать методику физиологической оценки функционального утомления медицинских работников при трудовой деятельности в ковидном госпитале для определения продолжительности периодов работы в условиях пандемии.

Материалы и методы. Комплексные физиолого-гигиенические исследования медицинского персонала ковидного госпиталя в течение 6 месяцев работы были направлены на физиологическое исследование состояния сердечно-сосудистой системы с изучением особенностей реагирования на стрессовые нагрузки (регистрация ЭКГ на 12-канальный электрокардиограф и непрерывно с помощью холтеровского мониторирования, определение вегетативного индекса Кердо и коэффициента выносливости Кваса), изучение психологического состояния, гигиеническую оценку напряжённости трудового процесса. Изучено физиологическое состояние центральной нервной системы и зрительного анализатора по общепринятым методикам. Исследованы особенности нейрогуморальной регуляции (основного медиатора стресс-реализующей системы — кортизола) у медицинских работников. Всего проведено 1728 замеров психофизиологических показателей. Статическая обработка полученных данных осуществлялась с помощью статистических программ Statistica 10, Microsoft Excel 2010.

Результаты. Исследованиями установлено, что показатели функционального состояния сердечно-сосудистой системы, отражая степень адаптации организма медицинских работников к производственной деятельности, могут быть использованы для определения физиологически обоснованных сроков работы в условиях пандемии, дальнейшего накопления научных данных и оценки рисков у медицинских работников. После 4 месяцев работы в лечебных организациях с COVID-19 формирование неблагоприятного функционального состояния у медицинского персонала находит отражение в изменениях показателей ЭКГ и системного артериального давления, возрастании показателя детренированности сердечно-сосудистой системы, преобладании симпатических влияний.

Ограничения исследования. Имеются количественные ограничения, обусловленные числом медицинского персонала ковидного госпиталя.

Выводы. Выраженные нагрузки на зрительный анализатор при наблюдении за экранами видеотерминалов на фоне нервно-эмоциональной напряжённости труда являются ведущими профессиональными факторами и определяют формирование функционального состояния переутомления (3 степени) у медицинского персонала ковидного госпиталя.

Этика. Исследование одобрено локальным этическим комитетом ФГБНУ «Научно-исследовательский институт медицины труда имени академика Н.Ф. Измерова» (протокол № 4 от 14.04.2021 г.).

Участие авторов:
Бухтияров И.В. — концепция и дизайн исследования;
Зайцева А.В. — сбор и обработка данных, написание текста;
Сериков В.В. — концепция и дизайн исследования;
Юшкова О.И. — написание текста, редактирование;
Капустина А.В. — сбор и обработка данных, анализ материала по медицинскому персоналу;
Форверц А.Ю. — редактирование.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

Дата поступления: 07.04.2023 / Дата принятия к печати: 12.04.2023 / Дата публикации: 05.05.2023

Введение. При выполнении работ на открытых территориях в летний период года электротехнический персонал использует шунтирующие экранирующие комплекты для защиты от электрических полей промышленной частоты. Однако применение средств индивидуальной защиты оказывает дополнительную тепловую нагрузку на организм человека, которая оценивается, в том числе, по изменению показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы.

Цель исследования — оценка вариабельности сердечного ритма при работе в шунтирующих экранирующих комплектах в условиях моделирования тепловой нагрузки среды.

Материалы и методы. В исследовании по оценке параметров вариабельности сердечного ритма при использовании средств индивидуальной защиты от электрических полей промышленной частоты в моделируемых условиях нагреваемой среды участвовало 7 добровольцев, которые выполняли работу с физической нагрузкой (ходьбой) на беговой дорожке в течение 60 минут, а затем находились 15 минут в тех же климатических условиях в состоянии покоя (период восстановления). У добровольцев регистрировали температуру и влажность пододёжного пространства. На основе записи электрокардиограммы проводили определение и статистический анализ показателей вариабельности сердечного ритма.

Результаты. По результатам анализа показателей вариабельности сердечного ритма добровольцев было выявлено, что медианное значение индекса напряжения без использования шунтирующих экранирующих комплектов в периоды работы и восстановления составило 345 усл. ед. и 96 усл. ед., соответственно, а при использовании шунтирующих экранирующих комплектов — 196 усл. ед. и 152 усл. ед., соответственно. Медианные значения длительности RR-интервалов добровольцев при работе с использованием средств индивидуальной защиты от электрических полей промышленной частоты были меньше (0,552 с) по сравнению со значениями (0,617 с) без использования средств индивидуальной защиты. Выявлена тенденция к росту напряжения механизмов терморегуляции организма в период работы, характеризующемуся разницей между RR-интервалами при использовании средств индивидуальной защиты и их отсутствии (ΔRR) — 0,057 с, и неполному восстановлению организма в период отдыха (ΔRR — 0,113 с) при использовании шунтирующих экранирующих комплектов от электрических полей промышленной частоты.

Ограничения исследования. Количество добровольцев было обусловлено ограниченными сроками проведения исследования.

Выводы. Результаты оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы по показателям вариабельности сердечного ритма указывают на возникновение стрессовой ситуации с перенапряжением регуляторных систем как при использовании шунтирующего экранирующего комплекта, так и без использования. Средства индивидуальной защиты от электрических полей промышленной частоты вносят дополнительный вклад в термическую нагрузку среды на организм человека, выражающуюся в значениях индекса напряжения (196 усл. ед.) и длительности RR-интервалов (0,552 с) в процессе работы, а также незначительном снижении в восстановительном периоде (152 усл. ед. и 0,566 с). Высокие значения индекса напряжения в восстановительном периоде связаны с продолжительным воздействием термической нагрузки среды, обусловленным климатическими параметрами и нахождением добровольцев в СИЗ после окончания физической работы.

Этика. Исследование одобрено Локальным этическим комитетом Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт медицины труда имени академика Н.Ф. Измерова» (выписка из протокола заседания № 3 от 23.03.2022 г.).

Участие авторов:
Перов С.Ю. — концепция, дизайн и организация исследования;
Сажина М.В. — сбор материала и обработка данных, написание текста;
Коньшина Т.А. — сбор материала и обработка данных, написание текста;
Левченков Д.И. — обработка данных, написание текста.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Конфликт интересов отсутствует.

Дата поступления: 24.04.2023 / Дата принятия к печати: 25.04.2023 / Дата публикации: 05.05.2023

Выполнен систематический обзор, объединяющий анализ (по средним значениям для выборок после удаления выпадающих вариант) и мета-анализ для показателей Standardized mortality ratio (SMR) сравнительно с генеральной популяцией по общей смертности и смертности от всех злокачественных новообразований для профессиональных водителей (только мужчины) различных стран (когорты Великобритании, Дании, Исландии, Италии, Канады, России, Сингапура, Швейцарии и Швеции (1988–2002 гг.); данные для США (1978) были недоступны; всего 13 работ). Критериями поиска и отбора источников (PubMed, Google, Cochrane Systematic Reviews и списки литературы публикаций) являлись: а) когорта только водителей, без добавления иных работников автопредприятий; б) наличие в исследовании показателей общей смертности ('all causes') и/или смертности от всех злокачественных новообразований ('all cancer', 'all malignant neoplasms'); в) выражение показателей смертности только в индексе SMR.

По результатам объединяющего анализа и мета-анализа для общей группы водителей (дальнобойщики, шофёры нефтяного производства, грузовиков, такси, автобусов и троллейбусов; 14 когорт) по показателю общей смертности продемонстрирован слабый «эффект здорового работника» (HWE; мета-анализ: SMR=0,92; 95% доверительные интервалы (CI): 0,85; 0,99; о наличии HWE судили по величине верхнего CI<1,0). Выявлены также тенденции к HWE по общей смертности для водителей такси и грузовиков (SMR=0,9–0,93), но для выводов выборки слишком малы. Для остальных групп водителей HWE не обнаружен.

В обоих типах синтетических исследований не наблюдалось HWE по показателю SMR для смертности от всех злокачественных новообразований ни для общей группы водителей (8 стран; 16 когорт), ни для отдельных профессиональных групп. Имелись слабые повышения SMR (на 3–10%), величина которых по эпидемиологическим канонам труднодоказуема, а по шкале рисков R.R. Monson соответствует отсутствию эффекта.

Отсутствие значимых рисков как по интегральному показателю благополучия (продолжительности жизни, обратно пропорциональна SMR), так и по смертности от всех типов злокачественных новообразований для профессиональных водителей, делает маловероятным ожидание повышенной смертности населения России из-за всё увеличивающейся массовой автомобилизации.

Участие авторов:
Котеров А.Н. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка данных, написание текста, редактирование;
Ушенкова Л.Н. — сбор и обработка данных, редактирование.

Финансирование. В рамках более широкой бюджетной темы ФМБА России; без иных источников финансирования и спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 17.01.2023 / Дата принятия к печати: 24.01.2023 / Дата публикации: 05.05.2023

В метрологии неопределённость измерений — это выражение статистической дисперсии значений, приписываемых измеряемой величине. Все измерения подвержены неопределённости, и результат измерения является полным только тогда, когда он сопровождается данными о связанной с ним неопределённостью. В обзоре рассмотрены основные положения действующих нормативно-методических документов по проблеме учёта значений неопределённости при измерениях физических факторов неионизирующей природы и оценке их результатов. В частности, подробно рассматривается основополагающий в плане определения и применения неопределённости измерений ГОСТ 34100.1–2017/ISO/IEC Guide 98-3:2008. Освещены вопросы учёта неопределённости измерений при гигиенической оценке физических факторов производственной среды, в т. ч. представлены правила оценки результатов измерений с учётом неопределённости, перечень аттестованных методик измерения физических факторов на рабочих местах с указанием параметров расширенной неопределённости, способы снижения неопределённости.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 03.04.2023 / Дата принятия к печати: 20.04.2023 / Дата публикации: 05.05.2023

Использование средств индивидуальной защиты (СИЗ) — один из способов сохранения здоровья работающих лиц в неблагоприятных условиях труда. СИЗ остаются одним из ключевых инструментов для минимизации влияния вредных и опасных факторов. СИЗ созданы и применяются для снижения несчастных случаев, серьёзных травм, отравлений, вероятности развития профессионально обусловленных, профессиональных заболеваний, которые часто остаются не выявленными. Важно рационально использовать СИЗ работниками различных отраслей. Эффективность их применения на рабочих местах во многом зависит от правильного выбора, информированности работодателем о рисках, обучения способам проверки исправности, корректного использования, контроля. Отсутствие обучения или его недостаточность приводят к неизбежным ошибкам при выборе и применении СИЗ. К сожалению, не все существующие СИЗ достаточно эффективны, поскольку они не всегда надлежащего качества, не индивидуально подобраны, не способны подавать предупреждающие сигналы о наличии опасности. Работникам следует принимать во внимание, что СИЗ могут создавать: вредные и иногда опасные для здоровья неудобства; превратное ощущение безопасности при неправильном использовании, потере эффективности при неверном хранении или обслуживании; усложнять условия работы. Правильное применение СИЗ зависит от поведения трудящегося. Целесообразно учитывать характер трудовых операций и тяжесть выполняемых работ; защитные свойства СИЗ, зависящие от типа и качества материалов, применяющихся для их изготовления; дизайн изделия. Грамотный подбор СИЗ, соблюдение сроков их эксплуатации позволяют снизить профессиональные риски. На сегодняшний день специалистами разработаны современные «умные» СИЗ, а также интеллектуальные системы для повышения эффективности существующих СИЗ.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 03.04.2023 / Дата принятия к печати: 21.04.2023 / Дата публикации: 05.05.2023

24 мая 2023 г. исполняется 70 лет со дня рождения главного научного сотрудника Федерального бюджетного учреждения науки «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека» Галины Ганиновны Гимрановой.