Методология нормирования труда врача-профпатолога

Введение. В 2012 г. система оказания медицинской помощи сотрудникам различных отраслей промышленности, строительства, транспорта и связи^[1] претерпела серьёзные изменения. В рамках реорганизации была разработана новая структура, включающая в себя сеть лечебных центров различного уровня, предназначенных для предоставления специализированной медицинской помощи тем, кто работает во вредных и опасных условиях труда. Эти изменения были реализованы на основании приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 ноября 2012 г. № 911н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях». Нормирование труда играет ключевую роль в управлении здравоохранением, особенно в условиях внедрения новейших технологий оказания медицинской помощи. В настоящее время в основе нормирования трудовой деятельности врачей-профпатологов лежит «Методика расчёта по нормированию труда в системе центров профпатологии», утверждённая Указанием Министерства Здравоохранения России от 11 марта 1999 г. № 99/40.

Цель исследования — изучить существующие подходы к нормированию труда врача-профпатолога при проведении обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров, при оказании медицинской помощи по профилю «Профпатология» и проведении экспертизы профессиональной пригодности и экспертизы связи заболевания с профессией.

Материалы и методы. Проанализированы законодательные акты, регламентирующие нормирование труда врачей-профпатологов, а также изучены результаты научных исследований, статистические отчёты (включая форму № 30 «Сведения о медицинской организации», хронометражные карты и сведения о трудозатратах врача-профпатолога при выполнении им функциональных обязанностей, рассчитанные по Методике № 99/40 (на основе данных центров профессиональной патологии субъектов Российской Федерации за период с 2021 по 2023 гг.).

Результаты. По данным хронометражных карт врача-профпатолога амбулаторно-консультативного приёма, затраты врача на основной вид деятельности (экспертный, консультативный, профосмотры, экспертная работа по запросам судебных органов, проведение заочных консультаций) составили в центрах профпатологии 154,9 мин, или 70,5%, от всего времени деятельности, на дополнительный — 45,9 мин (20,9%), на личное время — 19 мин. (8,6%). Для сравнения, в медицинских организациях затраты врача на основной вид деятельности составили 152,7 мин. (78,3%), на дополнительный — 31,8 мин. (16,3%) и на личное время — 12,1 мин (6,2%). По данным хронометражных карт стационарного отделения, у врача-профпатолога центра профпатологии на основной вид деятельности затрачивается 56,6 мин (или 67,7% от всего времени деятельности), дополнительный (экспертная работа по запросам судебных органов, образовательная деятельность, освоение новых методик) — 19,8 мин. (23,7%) и личное время — 7,2 мин. (8,6%). В медицинских организациях преобладали трудозатраты на дополнительный вид деятельности — 47,4 мин. (63%), при этом на основной вид деятельности затрачивалось в 2 раза меньше времени 25,5 мин., или 33,9%, затраты на личное время — 5,1 мин. (6,8%). Результаты исследований отмечают особенности профессиональной деятельности врачей-профпатологов. В амбулаторных условиях доля экспертной работы среди врачей-профпатологов достигает 38%, в то время как в стационарных условиях этот показатель составляет не менее 55,1%. Это обусловлено тем, что более 60% пациентов направляются в специализированные центры профессиональной патологии для решения экспертных вопросов.

Ограничения исследования. В исследовании были изучены результаты ограниченного количества хронометражных карт (14 хронометражных карт врача-профпатолога амбулаторно-поликлинического приёма и 7 хронометражных карт стационарного отделения за период 2021–2023 гг.).

Заключение. Методология нормирования труда специалистов в области профпатологии нуждается в пересмотре и совершенствовании на основе актуальных законодательных документов, регламентирующих Правила разработки типовых норм труда, обязанности врача-профпатолога, оказание медицинской помощи по профилю «Профпатология», а также проведение обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров, оценки профессиональной пригодности и экспертизы связи между заболеваниями и профессиональной деятельностью.

Этика. При проведении работы авторы придерживались этических принципов медицинских исследований, описанных в Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы проведения медицинских исследований с участием человека в качестве объекта» последней редакции (октябрь 2024 г.).

Участие авторов:
Кобякова О.С. — редактирование, внесение принципиальных изменений, утверждение окончательной версии статьи;
Чернов О.Э. — анализ и интерпретация данных, написание текста;
Панова И.В. — сбор, анализ и интерпретация данных, написание текста;
Землякова С.С. — анализ и интерпретация данных, написание текста.
Все авторы — концепция и дизайн исследования.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 01.04.2025 / Дата принятия к печати: 30.05.2025 / Дата публикации: 05.07.2025

^[1] Приказ Минздравмедпрома России от 23 июня 1994 г. № 130 «Об организации медицинской помощи работающим на предприятиях промышленности, строительства, транспорта, связи в условиях обязательного медицинского страхования населения».

The Order of the Ministry of Health and Medical Industry of Russia dated June 23, 1994, No. 130 "On the organization of medical care for workers in industry, construction, transport, communications in the conditions of compulsory medical insurance of the population".

1. Измеров Н.Ф. ред. Профессиональная патология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011.

2. Бухтияров И.В. Современное состояние и основные направления сохранения и укрепления здоровья работающего населения России. Мед. труда и пром. экол. 2019; (9): 527–532. https://doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-527-532

3. Бухтияров И.В., Землякова С.С. Медицинская деятельность в системе охраны здоровья работающих граждан в Российской Федерации. Мед. труда и пром. экол. 2022; 62(6): 362–376. https://doi.org/10.31089/1026-9428-2022-62-6-362-376

4. Бухтияров И.В., Землякова С.С., Шиган Е.Е. Медицина труда. В кн.: Общественное здоровье и здравоохранение с основами медицинской информатики. Национальное руководство. Под ред. Г.Э. Улумбековой, В.А. Медика. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2022: 219–246.

5. Бухтияров И.В., Землякова С.С., Измерова Н.И., Кузьмина Л.П., Панова И.В., Умницына О.Б. и др. Организация профпатологической помощи работающему населению. В кн.: Профессиональная патология. Национальное руководство, 2-е изд., перераб. и доп. Под ред. И.В. Бухтиярова. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2024: 84–114.

6. Бухтияров И.В., Какорина Е.П., Землякова С.С. Совершенствование отчетности медицинских организаций субъектов Российской Федерации по профилю «Профпатология». В кн.: «Материалы 16-го Российского Национального Конгресса с международным участием "Профессия и здоровье"». ФГБНУ «Научно-исследовательский институт медицины труда имени академика Н.Ф. Измерова»; НКО Ассоциация врачей и специалистов медицины труда (АМТ); 2021: 92–6. https://doi.org/10.31089/978-5-6042929-2-1-2021-1-92-96

7. Стародубов В.И., Михайлова Ю.В., Леонов С.А. Кадровые ресурсы здравоохранения российской федерации: состояние, проблемы и основные тенденции развития. Социальные аспекты здоровья населения. 2010; 1(13): 2.

8. Стародубов В.И., Иванова М.А., Бантьева М.Н., Соколовская Т.А., Армашевская О.В. Деятельность и обеспеченность специалистами первичного звена. Российский медицинский журнал. 2014; 6: 4–7.

9. Иванова М.А. Нормирование труда как главный инструмент формирования штатного расписания амбулаторно-поликлинических учреждений. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2014; 1: 2–14.

10. Шипова В.М., Сон И.М., Иванова М.А., Армашевская О.В., Бантьева М.А., Люцко В.В., и др. Нормирование труда врачей амбулаторного приема при оказании первичной медицинской помощи. Здравоохранение. 2014; 7: 76–85.

11. Стародубов В.И., Сон И.М., Иванова М.А., Люцко В.В., Армашевская О.В., Соколовская Т.А., и др. Затраты рабочего времени врачей амбулаторного звена по данным фотохронометражных исследований. Менеджер здравоохранения. 2014; 8: 18–22.

12. Нормативное обеспечение деятельности врачей-гериатров по оказанию медицинской помощи населению пожилого и старческого возраста: Методические рекомендации. Ижевск, ООО «Принт»: 2022.

13. Гольдштейн С.Л., Грицюк Е.М., Якушева А.С. Модели и развитие программного обеспечения для хронометража рабочего времени на примере врача-эпидемиолога. Электронный научный журнал «Системная интеграция в здравоохранении». 2014; 1(23): 6–14.

14. Шиган Е.Е., Сааркоппель Л.М., Серебряков П.В., Федина И.Н. Анализ трудовых компетенций врача-профпатолога в рамках разработки профессионального стандарта. Мед. труда и пром. экол. 2020; 60(12): 925–935. https://doi.org/10.31089/1026-9428-2020-60-12-925-935

15. Шиган Е.Е. Фундаментальные и прикладные основы профессиональных компетенций врача-профпатолога. В кн.: «Сборник материалов международной научно-практической конференции, посвященной 95-летию Республиканского унитарного предприятия «Научно-практический центр гигиены». Издательский центр БГУ; 2022: 280–284.