Оценка эхокардиографических показателей машинистов электропоездов, переболевших новой коронавирусной инфекцией

Введение. Пандемия новой коронавирусной инфекции стала чрезвычайной ситуацией международного значения в связи с высоким риском развития жизнеугрожающих состояний и осложнений. Отдалённые сердечно-сосудистые исходы после COVID-19 остаются малоизученными, особенно среди профессиональных групп, в том числе связанных с управлением транспортом, отвечающих за большое количество людей. Работники локомотивных бригад в процессе профессиональной деятельности подвергаются воздействию различных факторов производственной среды (шум, вибрация), профессионального стресса (сменный характер работы, нарушением режима труда и отдыха, монотонностью труда) и нередко непроизводственных (курение, повышенная масса тела, повышенное артериальное давление), что влияет на развитие сердечно-сосудистых заболеваний, а перенесённая коронавирусная инфекция способна усугублять сердечно-сосудистые осложнения. В настоящее время применение метода эхокардиографии позволяет своевременно выявить структурные и функциональные нарушения сердца, что помогает как в раннем, так и позднем постинфекционном периоде.

Цель исследования — оценить эхокардиографические показатели у работников локомотивных бригад, перенёсших коронавирусную инфекцию, в зависимости от тяжести течения и наличия непроизводственных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Материалы и методы. В исследование включены 20 работников локомотивных бригад мужского пола, в возрасте от 44,7±6,4 года, перенёсшие COVID-19 в I и II квартале 2022 г., продолжающие трудовую деятельность в настоящее время. Исследования проводились в период 2022–2023 гг. В зависимости от тяжести течения коронавирусной инфекции и непроизводственных факторов риска работники были разделены на 2 группы: 1-ю составили работники, перенёсшие COVID-19 тяжёлой формы, имеющие факторы риска: курение, повышенная масса тела, повышение артериального давления; 2-ю группу составили работники, перенёсшие COVID-19 лёгкой формы, без непроизводственных факторов риска. Работникам проведена эхокардиография с допплеровским исследованием, измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений раз в три месяца, в течение года, после закрытия листка нетрудоспособности работников. Из амбулаторных карт взяты архивные исследования эхокардиографии, измерений артериального давления и частоты сердечных сокращений, выполненные до заболевания COVID-19.

Результаты. У работников 1-й группы (тяжёлая форма), с имеющимися непроизводственными факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (курение, повышенная масса тела, повышение артериального давления) в отличие от показателей эхокардиографии 2-й группы, выявлены начальные признаки ремоделирования миокарда левого желудочка, за счёт незначительного увеличения линейных размеров сердца (толщина межжелудочковой перегородки в диастолу, конечный диастолический размер), с сохранной систолической функцией левого желудочка, фракцией выброса более 60% (по методу Тейхольтц), но с нарушением релаксации миокарда левого желудочка (Е/А<1, DT>240 мс IVRT>90 мс). При сравнении показателей систолического артериального давления и частоты сердечных сокращений работников было отмечено их повышение в обеих группах. У работников, переболевших тяжёлой формой коронавирусной инфекции, показатели артериального давления соответствуют «I степени артериальной гипертензии» и требуют назначения антигипертензивной терапии на постоянной основе. У работников 2-й группы показатели артериального давления соответствуют «высокому нормальному артериальному давлению» и не требуют назначения регулярной антигипертензивной терапии.

Ограничения исследования. Ограничением исследования является малое число наблюдений работников локомотивных бригад, работающих в настоящее время и переболевших коронавирусной инфекцией.

Выводы. Структурно-функциональные изменения сердца у работников локомотивных бригад, переболевших коронавирусной инфекцией и работающих в настоящее время, связаны с тяжестью течения COVID-19 и наличием факторов риска (повышенное артериальное давление, курение, избыточная масса тела). При лёгкой форме заболевания коронавирусной инфекции у работников выявлены функциональные изменения — повышение показателей частоты сердечных сокращений, артериального давления до уровня «высокое нормальное артериальное давление», при тяжёлой форме функциональные (повышение показателей частоты сердечных сокращений, артериального давления, нарушение релаксации левого желудочка) и структурные (начальные проявления ремоделирования миокарда левого желудочка). Работники обеих групп, перенёсшие как тяжёлую, так и лёгкую форму коронавирусной инфекции, в настоящее время продолжают трудовую деятельность в должности «машинист электропоезда» и требуют наблюдения врачей-специалистов терапевтического и диагностического профиля по настоящее время.

Этика. Данное исследование одобрено локальным этическим комитетом ФГБНУ «НИИ МТ» (выписка из протокола № 1 от «16» февраля 2022 г.).

Участие авторов:
Герасимиди С.К. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала, статистическая обработка данных, написание текста, редактирование текста;
Глухов Д.В. — концепция и дизайн исследования, редактирование текста.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 28.05.2024 / Дата принятия к печати: 10.07.2024 / Дата публикации: 20.08.2024

1. Маев И.В., Шпектор A.B., Васильева Е.Ю., Манчуров В.Н., Андреев Д.Н. Новая коронавирусная инфекция COVID-19: экстрапульмональные проявления. Терапевтический архив. 2020; 92(8): 4–11. https://doi.org/10.26442/00403660.2020.08.000767

2. Баздырев Е.Д. Коронавирусная инфекция — актуальная проблема ХХI века. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2020; 9(2): 6–16. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2020-9-2-6-16

3. Гамаюнов Д.Ю., Калягин А.Н., Синькова Г.М., Рыжкова О.В., Варавко Ю.О. Постковидный синдром и хроническая сердечная недостаточность: актуальные вопросы. Доктор.Ру. 2022; 21(6): 13–18. https://doi.org/10.31550/1727-2378-2022-21-6-13-18

4. Ложкина Н.Г., Гущина О.И., Евдокимова Н.Е., Пархоменко О.М. Инфекция SARS-COV-2 ускоряет атеросклероз и приводит к инфаркту миокарда: гипотеза или объективная реальность? Медико-фармацевтический журнал «Пульс». 2021; 23(3): 95–102. https://doi.org/10.26787/2686-6838-2021-23-3-95-102

5. Capaccione K.M., Yang H., West E., Patel H., Ma H., Patel S., et al. Pathophysiology and Imaging Findings of COVID-19 Infection: An Organ-system Based Review. Acad Radiol. 202; 28(5): 595–607. https://doi.org/10.1016/j.acra.2021.01.022

6. Фисун А.Я., Лобзин Ю.В., Черкашин Д.В., Тыренко В.В., Ткаченко К.Н., Качнов В.А., и др. Механизмы поражения сердечно-сосудистой системы при COVID-19. Вестник РАМН. 2021;7 6(3): 287–297. https://doi.org/https://doi.org/10.15690/vramn1474

7. Явелов И.С. COVID-19 и сердечно-сосудистые заболевания. Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний. 2020; 8(27): 4–13.

8. Карчевская Н.А., Скоробогач И.М., Черняк А.В., Мигунова Е.В., Лещинская О.В., Калманова Е.Н., и др. С.С. Результаты отдаленного обследования пациентов после COVID-19. Терапевтический архив. 2022; 94(3): 378–388. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-18-113-121

9. Мелехов А.В., Агаева А.И., Никитин И.Г. Симптоматика в отдалённом периоде после перенесённой коронавирусной инфекции: результаты длительного наблюдения. Архив внутренней медицины. 2022; 12(4): 302–309. https://doi.org/10.20514/2226-6704-2022-12-4-302-309

10. Жидкова Е.А., Гутор Е.М., Гуревич К.Г., Макогон Н.В., Шугушев З.Х., Орлов Д.О., и др. Анализ причин внезапной смерти среди работников железных дорог Российской Федерации. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2022; 30(4): 497–506. https://doi.org/10.17816/PAVLOVJ110985

11. Леванчук Л.А., Копытенкова О.И., Еремин Г.Б. Методические подходы к оценке условий труда машинистов локомотивных бригад на основе изучения риска для здоровья. Медицина труда и промышленная экология. 2020; (8): 525–531. https://doi.org/10.31089/1026-9428-2020-60-8-525-531

12. Королева А.М., Пономарев В.М., Аксенов В.А., Юдаева О.С., Козлов А.С. Анализ заболеваемости работников пассажирской железнодорожной службы. XXI век: итоги прошлого и проблемы настоящего. 2018; 7(41): 44–49.

13. Карецкая Т.Д., Пфаф В.Ф., Чернов Э.О. Профессиональная заболеваемость на железнодорожном транспорте. Медицина труда и промышленная экология. 2015; 1: 1–5.

14. Гутор Е.М., Жидкова Е.А., Гуревич К.Г. Факторы риска развития заболеваний у работников локомотивных бригад. Медицина труда и промышленная экология. 2022; 62(1): 43–52. https://doi.org/10.31089/1026-9428-2022-62-1-43-52

15. Rivera A.S., Akanbi M., O’Dwyer L.C., McHugh M. Shift work and long work hours and their association with chronic health conditions: A systematic review of systematic reviews with meta-analyses. PLoS One. 2020 Apr 2; 15(4): e0231037. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0231037

16. Жидкова Е.А., Панкова В.Б., Вильк М.Ф., Гуревич К.Г., Драпкина О.М. Ассоциация профессии с развитием артериальной гипертонии у работников железнодорожной отрасли. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021; 20(7): 3063. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2021-3063

17. Марсальская О.А., Никифоров В.С. Изменения диастолической и систолической функции миокарда у работников железнодорожного транспорта с артериальной гипертензией. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2014; 9(4): 43–46.

18. Пономарёва С.Б. Гипертоническая болезнь у работников локомотивных бригад по данным НУЗ «Отделенческая больница на станции Тында ОАО «РЖД». Амурский медицинский журнал. 2014; 2(6): 21–24.

19. Конради А.О., Виллевальде С.В., Дупляков Д.В., Козленок А.В., Мельник О.В., Михайлов Е.Н., и др. Открытое наблюдательное многоцентровое исследование (регистр) больных, перенёсших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19) с поражением сердечно-сосудистой системы или на фоне тяжёлой патологии сердечно-сосудистой системы: обоснование, дизайн, значение для клинической практики. Российский кардиологический журнал. 2021; 26(1): 4287. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4287

20. Гумеров Р.М., Гареева Д.Ф., Давтян П.А., Рахимова Р.Ф., Мусин Т.И., Загидуллин Ш.З., и др. Предикторные сывороточные биомаркеры поражения сердечно-сосудистой системы при COVID-19. Российский кардиологический журнал. 2021; 26(S2): 4456. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4456

21. Старичкова А.А., Цыганкова О.В., Хидирова Л.Д. и др. Кардиометаболические особенности постковидного синдрома у лиц пожилого и старческого возраста с коморбидной патологией. РМЖ. Медицинское обозрение. 2022; 6(9): 501–508. https://doi.org/10.32364/2587-6821-2022-6-9-501-508

22. Арутюнов Г.П., Тарловская Е.И., Арутюнов А.Г., Беленков Ю.Н., Конради А.О., Лопатин Ю.М., и др. Сравнительный анализ данных эхокардиографии и электрокардиографии выживших и умерших пациентов с COVID-19 (субанализ международного регистра «Анализ динамики Коморбидных заболеваний у пациентов, перенесших инфицирование SARS-CoV-2»). Российский кардиологический журнал. 2022; 27(3): 4855. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2022-4855

23. Дорошенко Д.А., Беневская М.А., Ветшева Н.Н. Трансторакальная эхокардиография у взрослых: методические рекомендации. «Лучшие практики лучевой и инструментальной диагностики». Вып. 54. М.: ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ»; 2020.

24. Roberto M. Lang and others. Recommendations for chamber quantification. European Journal of Echocardiography. 2006; 7(2): 79–108. https://doi.org/10.1016/j.euje.2005.12.014

25. Атьков О.Ю. Ультразвуковое исследование сердца и сосудов. М.: Эксмо; 2015

26. Корнеева Н.В., Гаврилов Е.С. Артериальная гипертензия: курить нельзя бросить. Клинические сложности пунктуации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;22(10):3692. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2023-3692 https://elibrary.ru/iiflhx