Реинфекция COVID-19 c мультисистемными проявлениями у медицинского работника: клиническое наблюдение

Новый коронавирус SARS-CoV-2 и вызываемая им болезнь COVID-19 у медицинских работников может рассматриваться как профессиональное заболевание, если инфекция возникла при выполнении ими должностных обязанностей.

Наряду с поражением дыхательной системы SARS-CoV-2 может приводить к гематологическим нарушениям, расстройствам со стороны нервной системы, развитию аутоиммунных и ревматических заболеваний.

В представленном клиническом случае описаны возможные серьёзные мультисистемные патологические проявления, ассоциированные с новой коронавирусной инфекцией — лёгочный фиброз, полинейропатия. Описана реинфекция SARS-CoV-2 с последующими гематологическими нарушениями, осложнениями со стороны костно-суставной системы в виде асептического остеонекроза головок бедренных костей.

Представлены принципы и результаты медицинской экспертизы, проведённой в целях установления причинно-следственной связи заболевания с профессиональной деятельностью медицинского работника.

Подчёркивается необходимость мультидисциплинарного подхода к диагностике проявлений, лечению COVID-19 и его осложнений с обязательным участием врача-невролога и ревматолога.

Участие авторов:
Стрижаков Л.А. — концепция и дизайн исследования;
Бабанов С.А. — концепция и дизайн исследования, написание текста;
Гуляев С.В. — написание текста, редактирование;
Азовскова Т.А. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка данных, написание текста;
Лаврентьева Н.Е. — написание текста, редактирование;
Бараева Р.А. — сбор и обработка данных, редактирование.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 22.10.2022 / Дата принятия к печати: 24.10.2022 / Дата публикации: 25.11.2022

1. Бухтияров И.В. Эпидемиологические и клинико-экспертные проблемы профессиональной инфекционной заболеваемости работников при оказании медицинской помощи в условиях пандемии COVID-19. Мед. труда и пром. экол. 2021; 61(1): 4–12.

2. Косарев. В.В., Бабанов С.А. Профессиональные заболевания медицинских работников. Самара: ООО «Офорт». 2014.

3. Новая коронавирусная инфекция COVID-19: профессиональные аспекты сохранения здоровья и безопасности медицинских работников: методические рекомендации. Под ред. И.В. Бухтиярова, Ю.Ю. Горблянского. 2-е изд., перераб и доп. М.: АМТ, ФГБНУ НИИ МТ; 2022.

4. Гарипова Р.В., Стрижаков Л.А., Горблянский Ю.Ю., Бабанов С.А. Новая коронавирусная инфекция как профессиональное заболевание: сложные экспертные случаи. Мед. труда и пром. экол. 2021; 61(11): 720–5.

5. Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Версия 15 (22.02.2022).

6. Li J., Gao J., Xu Y.P., et al. Expression of severe acute respiratory syndrome coronavirus receptors, ACE2 and CD209L in different organ derived microvascular endothelial cells. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2007; 87(12): 833–7.

7. Song W.-C., FitzGerald G.A. COVID-19, microangiopathy, hemostatic activation, and complement. J Clin Invest. 2020; 130(8): 3950–53.

8. Vabret N., Britton G.J., Gruber C., et al. Immunology of COVID-19: Current state of the science. Immunity. 2020; 52(6): 910–41.

9. Насонов Е.Л., Бекетова Т.В., Решетняк Т.М. и др. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) и иммуновоспалительные ревматические заболевания: на перекрестке проблем тромбовоспаления и аутоиммунитета. Научно-практическая ревматология. 2020; 58(4): 353–67.

10. Weatherhead J.E., Clark E., Vogel T.P., et al. Inflammatory syndromes associated with SARS-CoV-2 infection: dysregulation of the immune response across the age spectrum. J Clin Invest. 2020; 130(12): 6194–7.

11. Pascolini S., Vannini A., Deleonardi G., et al. COVID-19 and Immunological Dysregulation: Can Autoantibodies be Useful? Clin Transl Sci. 2021; 14(2): 502–8. https://doi.org/10.1111/cts.12908

12. Ludwig R.J., Vanhoorelbeke K., Leypoldt F., et al. Mechanisms of autoantibodyinduced pathology. Front Immunol. 2017; 8: 603.

13. Гусев Е.И., Мартынов М.Ю., Бойко А.Н., и др. Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) и поражение нервной системы: механизмы неврологических расстройств, клинические проявления, организация неврологической помощи. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020; 120(6): 7–16.

14. Baig A.M., Khaleeq A., Ali U., et al. Evidence of the COVID-19 virus targeting the CNS: tissue distribution, host virus interaction, and proposed neurotropic mechanisms. ACS Chem Neurosci. 2020; 11(7): 995–8.

15. Камчатнов П.Р., Евзельман М.А., Чугунов А.В. Поражение периферической нервной системы при коронавирусной инфекции COVID-19. Русский медицинский журнал. 2021; (5): 30–4.

16. Zhou L., Zhang M., Wang J., et al. Sars-CoV-2: Underestimated damage to nervous system (published online ahead of print, 2020 Mar 24). Travel Med Infect Dis. 2020; 101642.

17. Mao L., Jin H., Wang M., et al. Neurologic manifestations of hospitalized patients with coronavirus disease 2019 in Wuhan, China (published online ahead of print, 2020 Apr 10). JAMA Neurol. 2020; 77(6):1–9.

18. Wang L., Shen Y., Li M. et al. Clinical manifestations and evidence of neurological involvement in 2019 novel coronavirus SARS-CoV-2: a systematic review and meta-analysis. J. Neurol. 2020; (10): 2777–89.

19. Patersen R.W., Brown R.L., Benjamin L. et al. The emerging spectrum of COVID-19 neurology: clinical, radiological and laboratory findings. Brain. 2020; (8): awaa2402020.

20. Benussi A., Pilotto A., Premi E. et al. Clinical characteristics and outcomes of inpatients with neurologic disease and COVID-19 in Brescia, Lombardy, Italy (published online ahead of print, 2020 May 22). Neurology. 2020; https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000009848

21. Терновых И.К., Топузова М.П., Чайковская А.Д. и др. Неврологические проявления и осложнения у пациентов с COVID-19. Трансляционная медицина. 2020; 7(3): 21–9.

22. Ciaffi J., Meliconi R., Ruscitti P. et al. Rheumatic manifestations of COVID-19: a systematic review and meta-analysis. BMC Rheumatol. 2020; 4: 65.

23. Насонов Е.Л. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): размышления ревматолога. Научно-практическая ревматология. 2020; 58(2): 123–32.

24. Панин М.А., Петросян А.С., Хаджихараламбус К.Х., Бойко А.В. Остеонекроз головки бедренной кости после COVID-19: серия клинических наблюдений. Травматология и ортопедия России. 2022; 28(1): 110–117. https://doi.org/10.17816/2311-2905-1687

25. Agarwala S.R., Vijayvargiya M., Pandey P. Avascular necrosis as a part of ‘long COVID-19’. BMJ Case Rep. 2021; 14(7): e242101. https://doi.org/10.1136/bcr-2021-242101

26. Wang A., Ren M., Wang J. The pathogenesis of steroidinduced osteonecrosis of the femoral head: A systematic review of the literature. Gene. 2018; 671: 103–9. https://doi.org/10.1016/j.gene.2018.05.091

27. Mont M.A., Pivec R., Banerjee S., Issa K., Elmallah R.K., Jones L.C. High-Dose Corticosteroid Use and Risk of Hip Osteonecrosis: Meta-Analysis and Systematic Literature Review. J Arthroplasty. 2015; 30(9): 1506–1512.e5. https://doi.org/10.1016/j.arth.2015.03.036