Нейрогормональная дисрегуляция при вибрационной болезни (особенности реагирования гормональных комплексов на введение тиролиберина)

Введение. Несмотря на то, что гомеостатические механизмы чрезвычайно многообразны и представлены на самых различных уровнях, ведущая роль в приспособлении организма к воздействию внешней среды принадлежит нейроэндокринной системе. Выявление такого рода расстройств возможно при использовании специальных функциональных гормональных тестов, так как многие нейроэндокринные нарушения не сопровождаются очевидными клиническими проявлениями. Использование тиролиберина при одновременном определении в одной порции крови гормонов периферической эндокринной железы и соответствующего тропного гормона гипофиза позволяет выявлять избыточную или сниженную гормональную секрецию и проводить диагностику уровня поражения нейроэндокринной системы: гипоталамического, гипофизарного, периферического. Представляется актуальным охарактеризовать особенности реагирования гипофизарно-тиреоидного комплекса на введение синтетического гипоталамического тиролиберина при вибрационной болезни (ВБ).

Цель исследования — разработать объективные критерии обнаружения нейрогормональной дерегуляции при различной степени выраженности клинических проявлений ВБ, установить патогенетическую, диагностическую и прогностическую значимость выявленных изменений.

Материалы и методы. Обследованы три группы пациентов: первая — лица с отдельными, ранними признаками вибрационного воздействия, (17 пациентов), вторая — лица с ВБ I степени (26), третья — лица с ВБ II степени (27). Контрольную группу составили 37 практически здоровых мужчин, идентичного возраста и профессией, не имеющих признаков вибрационного воздействия.

Результаты. У больных с ВБ болезнью имеет место качественный и количественный переход регуляции гипофизарно-тиреоидной системы, характеризующийся иным, чем в норме, количеством тиреоидных гормонов, приходящихся на единицу тиротропина (ТТГ): меньшим количеством трийодтиронина (Т₃) и большим количеством тироксина (Т₄). Поскольку основным источником Т₃ в организме является конверсия его из Т₄ на периферии в тканях, есть основание полагать, что при прогрессировании клинических проявлений вибрационной патологии происходит снижение активности этого процесса. Повышение соотношений Т₄/Т₃ параллельно степени выраженности заболевания подтверждает это положение.

Заключение. Обнаружены особенности реагирования гормональных комплексов на введение синтетического гипоталамического тиролиберина, позволившие уточнить значение и роль нейрогормональной дисрегуляции в патогенезе, диагностике, прогнозирования риска возникновения и развития клинических проявлений ВБ.

1. Подзолков А.В., Фадеев В.В. Гипотиреоз, субклинический гипотиреоз, высоконормальный уровень ТТГ. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2009; 5(2): 4-16. https://doi.org/10.14341/ket2009524-16

2. Шпигель А.С. Концентрация в крови тиреоидных гормонов и их реакция на тиролиберин при вибрационной патологии. Гигиена труда и проф. заболевания. 1990; 2: 54-6.

3. Шпигель А.С. Содержание тиротропина и его реакция на тиролиберин при вибрационной патологии. Гигиена труда и профзаболевания. 1990; 7: 15-7.

4. Власов В.В. Эффективность диагностических исследований. М.: Медицина; 1988.

5. Хенеган К., Баденоч Д. Доказательная медицина. Карманный справочник. Карл Хенеган, Дуглас Баденоч. Пер. с англ.; под ред. В.И. Петрова. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011.

6. Ingbar S.H., Beaverman L.E. Active form of the thyroid hormone. Ann. Rev. Med. 1975; 26: 443-9.

7. Лагутина Г.Н. Классификация вибрацицонной болезни в современных условиях с точки зрения доказательной медицины. Материалы Всероссийской научно-практичесской конференции «Связь заболевания с профессией с позиции доказательной медиццины». Казань; 2011: 107-10.

8. Дёмин Д.Б. Эффекты тиреоидных гормонов в развитии нервной системы (обзор). Журн. мед.-биол. исследований. 2018; 6(2): 115-27. https://doi.org/10.17238/issn2542-1298.2018.6.2.115

9. Дамулин И.В., Оразмурадов Г.О. Неврологические нарушения при гипотиреозе. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2011; 111(3): 82-86.

10. Фадеев В.В., Моргунова Т.Б., Мельниченко Г.А., Дедов И.И. Проект клинических рекомендаций по гипотиреозу. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2021; 17(1): 4-13. https://doi.org/10.14341/ket12702

11. Бирюкова Е.В., Килейников Д.В., Соловьева И.В. Гипотиреоз: современное состояние проблемы. Медицинский Совет. 2020; (7): 96-107. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-7-96-107

12. Балан Г.М., Черкасская Р.Г., Родин С.И. Туннельные синдромы при вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации. Гиг. труда и профзаболевания. 1988; 12: 15-8.

13. Nilsson T., Wahlström J., Burström L. Hand-arm vibration and the risk of vascular and neurological diseases - A systematic review and meta-analysis. PLoS ONE. 2017; 12(7): e0180795. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0180795

14. Poole C.J.M., Bovenzi M., Nilsson T., Lawson I.J., House R., Thompson A., Youakim S.International consensus criteria for diagnosing and staging hand-arm vibration syndrome.Int Arch Occup Environ Health. 2019 Jan; 92(1): 117-27. https://doi.org/10.1007/s00420-018-1359-7 Epub 2018 Sep 27. PMID: 30264331; PMCID: PMC6323073.

15. Колесов В.Г., Русанова Д.В., Лахман О.Л., Лизарев А.В. Гормональные механизмы периферической невропатии вибрационной болезни. Мед. труда и пром. экол. 2005. 10: 16-21.

16. Русанова Д.В., Лахман О.Л. Состояние центральных и периферических проводящих структур у пациентов с вибрационной болезнью. Гигиена и санитария. 2019; 98(10): 1085-90. https://doi.org/10.18821/0016-9900-2019-98-10-1085-1090

17. Рукавишников В.С., Панков В.А., Кулешова М.В., Катаманова Е.В., Картапольцева Н.В., Русанова Д.В., Бодиенкова Г.М., Титов Е.А. Теории сенсорного конфликта при воздействии физических факторов: основные положения и закономерности формирования. Мед. труда и пром. экол. 2015; (4): 1-6.

18. Бодиенкова Г.М., Курчевенко С.И. Нейроиммуноэндокринные взаимоотношения при воздействии локальной вибрации на работающих. Мед. труда и пром. экол. 2015; (4): 39-43.

19. Лапко И.В., Кирьяков В.А., Павловская Н.А., Жеглова А.В. Изменения гормонов гипофизарно-тиреоидной и гипофизарно-гонадной систем у рабочих с вибрационной патологией и нейросенсорной тугоухостью. Мед. труда и пром. экол. 2015; (10): 26-30.

20. Бабанов С.А., Вакурова Н.В., Азовскова Т.А. Вибрационная болезнь. Оптимизация лечебных и диагностических мероприятий: Монография. Самара: Офорт; 2012.

21. Азовскова Т.А., Вакурова Н.В., Лаврентьева Н.Е. О современных аспектах диагностики и классификации вибрационной болезни. 2014; (16): 1206-9.