Методические подходы к выявлению маркеров злоупотребления алкоголем у работников по данным медицинских осмотров

Введение. Постановка диагноза и назначение адекватной терапии как синдрома алкогольной зависимости, так и соматической патологии алкогольного генеза нередко зависит от своевременного установления факта злоупотребления алкоголем, например, при прохождении периодических медицинских осмотров, поскольку большинство пациентов либо отрицают употребление алкоголя, либо значительно занижают его количество.

Цель исследования — разработка методики объективного выявления лиц с факторами риска пагубного потребления алкоголя, способствующего развитию патологических состояний и заболеваний, повышающих вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний.

Материалы и методы. В рамках работы были обследованы 204 человека (162 мужчины, 42 женщины), работающие в различных видах экономической деятельности, в возрасте от 18 до 65 лет. Все обследованные были направлены в клинику ФГБНУ «Научно-исследовательский институт медицины труда имени академика Н.Ф. Измерова» для прохождения предварительных или периодических осмотров в рамках Приказа Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н (ред. от 18.05.2020). Всем обследованным был проведён биохимический анализ крови: карбогидрат-дефицитный трансферрин (CDT), гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), аланинаминотрансфераза (АЛТ). Также всем обследованным было проведено анкетирование, направленное на выявление употребления алкоголя в соответствии с порядком, определённым приказом Минздрава России от 13.12.2019 № 1032н (изменениями в приказ от 12.04.2011 № 302н).

Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием программы STATISTICA 13.2 (Stat Soft Inc., США).

Результаты. При исследовании содержания CDT в сыворотке крови обследованных выявлено превышение референсных значений у 10%, при этом 7% обследованных регулярно потребляли алкоголь в течение последних 2 недель (CDT≥2,5%), 3% — употребляли умеренно (CDT 1,2–2,4%). При проведении корреляционного анализа показана умеренная положительная корреляционная связь между результатами анкетирования и содержанием CDT в сыворотке крови (r=0,24, p=0,002 с вопросом об употреблении 6 и более доз за один раз и r=0,30, p=0,0001 с общей суммой баллов).

Заключение. Наиболее информативным маркером хронического употребления алкоголя является определение CDT в сочетании с анкетированием, направленным на выявление алкоголизма. Применение этих маркеров при проведении периодических и предварительных медосмотров работающих во вредных и(или) опасных условиях труда может позволить с высокой степенью достоверности определять лиц, склонных к хроническому употреблению алкоголя с целью проведения профилактических мероприятий и недопуска их к работе, связанной с различными источниками повышенной опасности, в том числе работам, связанным с управлением транспортными средствами.

1. Указ Президента РФ от 7 мая 2018 г. № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года». https://base.garant.ru/71937200/ (дата обращения 21.01.2021).

2. Паспорт национального проекта «Демография» во исполнение Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2018 года № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года». http://static.government.ru/media/files/Z4OMjDgCaeohKWaA0psu6lCekd3hwx2m.pdf (дата обращения 21.01.2021).

3. Girela E., Villanueva E., Hernández-Cueto C., Luna J.D. Comparison of the CAGE questionnaire versus some biochemical markers in the diagnosis of alcoholism. Alcohol Alcohol. 1994; 29: 337-43.

4. Dolman J.M., Hawkes N.D. Combining the audit questionnaire and biochemical markers to assess alcohol use and risk of alcohol withdrawal in medical inpatients. Alcohol Alcohol. 2005; 40: 515-9.

5. Nanau R.M., Neuman M.G. Biomolecules and Biomarkers Used in Diagnosis of Alcohol Drinking and in Monitoring Therapeutic Interventions. Biomolecules. 2015, 5: 1339-85.

6. Whitfield J.B., Heath A.C., Madden P.A. Pergadia M.L., Montgomery G.W., Martin N.G. Metabolic and biochemical effects of low-to-moderate alcohol consumption. Alcohol Clin Exp Res. 2013; 37: 575-86.

7. Conigrave K.M., Davies P., Haber P., Whitfi eld J.B. Traditional markers of excessive alcohol use. Addiction. 2003; 98: 31-43.

8. Whitfield J.B., Dy V., Madden P.A., Heath A.C., Martin N.G., Montgomery G.W. Measuring carbohydratedeficient transferrin by direct immunoassay: Factors affecting diagnostic sensitivity for excessive alcohol intake. Clin Chem. 2008, 54: 1158-65.

9. Anton R.F., Lieber C., Tabakoff B. Carbohydrate-deficient transferrin and ɤ-glutamyltransferase for the detection and monitoring of alcohol use: Results from a multisite study. Alcohol Clin Exp Res. 2002; 26: 1215-22.

10. Bell H., Tallaksen C., Sjåheim T., Weberg R., Raknerud N., Orjasaeter H., Try K., Haug E. Serum carbohydrate-deficient transferrin as a marker of alcohol consumption in patients with chronic liver diseases. Alcohol Clin Exp Res. 1993; 17: 246-52.

11. Piette M. and De Schrijver G. Gamma glutamyltransferase: applications in forensic pathology: 1. Study of blood serum recovered from human bodies. Med Sci Law. 1987; 27: 152-160.

12. Hietala J., Koivisto H., Anttila P., Niemela O. Comparison of the combined marker GGT-CDT and the conventional laboratory markers of alcohol abuse in heavy drinkers, moderate drinkers and abstainers. Alcohol Alcohol. 2006; 41: 528-33.