Динамика показателей вариабельности ритма сердца у шахтеров с профессиональной полинейропатией при проведении клиноортостатической пробы

Введение. Интенсивное развитие угледобычи в Кузбассе способствует росту профессиональной патологии. Производственные факторы приводят к автономной дисрегуляции и повреждению периферических нервов, развитию полинейропатии верхних конечностей. Анализ вариабельности ритма сердца в настоящее время широко используется для определения особенностей вегетативного обеспечения, в условиях клиноортостатической пробы позволяет оценить сохранность вегетативной регуляции, дает возможность прогнозировать течение заболевания.

Цель исследования — изучить динамику показателей вариабельности ритма сердца в условиях клиноортостатической пробы у шахтеров с профессиональной полинейропатией верхних конечностей для оценки характера и уровня вегетативных нарушений.

Материалы и методы. Проводился анализ изменений спектральных и нелинейных показателей вариабельности ритма сердца на этапах выполнения активной клиноортостатической пробы у 40 горнорабочих с установленным диагнозом полинейропатия верхних конечностей и 20 человек, не имеющих вредных профессиональных факторов и симптомов полинейропатии, составивших контрольную группу.

Результаты. У обследуемых с полинейропатией наблюдалось исходное снижение высокочастотных и низкочастотных спектральных показателей вариабельности ритма сердца как признак вегетативной недостаточности. Отсутствие прироста показателя низкой частоты на пробу с активным ортостазом свидетельствует о нарушении реакции симпатического звена, сниженной чувствительности барорецепторов. Изменения спектрального показателя очень низкой частоты вариабельности ритма сердца оставались в диапазоне нормальных значений на всех этапах пробы.

Выводы. Исследование вариабельности ритма сердца на этапах клиноортостатической пробы позволяет определить характер и уровень нарушений вегетативной регуляции у горнорабочих с профессиональной полинейропатией, а также возможности компенсаторных механизмов. 

1. Таразанов И.Г. Итоги работы угольной промышленности России за январь-декабрь 2018 года. Уголь. 2019; (3): 64–79.

2. Мартынова Н.А., Кислицына В.В. Профессиональная заболеваемость шахтеров (обзор литературы). Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2017; (5): 46–52.

3. Гидаятова М.О., Ямщикова А.В., Флейшман А.Н. Клиникоэлектронейромиографическое исследование у шахтеров с профессиональной полинейропатией верхних конечностей. Гигиена и сан. 2019; 98(7): 713–7. DOI: 10.18821/0016-9900-2019-98-7-713-717

4. Филимонов С.Н., Панев Н.И. и др. Распространенность соматической патологии у работников угольных шахт с профессиональными заболеваниями органов дыхания. Мед. труда и пром. экол. 2019; (6): 381–4.

5. Гидаятова М.О., Флейшман А.Н., Ямщикова А.В., Мартынов И.Д. Влияние нарушений вегетативной регуляции на развитие профессиональной полинейропатии верхних конечностей у горнорабочих Кузбасса. Мед. труда и пром. экол. 2020; 60(3): 162–6. DOI: 10.31089/1026-9428-2020-60-3-162-166

6. Баевский Р.М., Иванов Г.Г. и др. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем (методические рекомендации). Вестн. аритмологии. 2001; (24): 65–87.

7. Lombardi F., Sandrone G. et al. Heart rate variability as an index of sympathovagal interaction aft er myocardial infarction. Am J Cardiol. 1987; 60 (16): 1239–45.

8. Lombardi F. Clinical implications of present physiological understanding of HRV components. Card Electrophysiol Rev. 2002; 6 (3): 245–9.

9. Сабирьянов А.Р., Ена С.А. и др. Ортостатическая реакция сосудистого кровообращения у женщин в онтогенезе. Современные проблемы науки и образования. 2015; (2): 122.

10. Алейникова Т.В. Вариабельность сердечного ритма (обзор литературы). Проблемы здоровья и экологии. 2012; (1): 17–23.

11. Кретова И.Г., Ведясова О.А. и др. Анализ и прогнозирование резервных возможностей организма студентов по параметрам вариабельности сердечного ритма. Гигиена и сан. 2017; 96(6): 556–61. DOI: 10.18821/0016-9900-2017-96-6-556-561

12. Панков Д.Д., Панкова Т.Б. и др. К вопросу о клинической значимости вегетативной дистонии. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2019; 64(4): 210–1.

13. Ямщикова А.В., Флейшман А.Н. и др. Особенности вегетативной регуляции у больных вибрационной болезнью на основе активной ортостатической пробы. Мед. труда и пром. экол. 2018; (6): 11–4. DOI: 10.31089/1026-9428-2018-6-11-15

14. Одинак M.М. Методы исследования вегетативной нервной системы. htt p://psyera.ru/metody-issledovaniya-vegetativnoy-nervnoy-sistemy_9475.htm

15. Флейшман А.Н. Вариабельность ритма сердца и медленные колебания гемодинамики: нелинейные феномены в клинической практике. 2-е изд. Новосибирск; 2009.

16. Koskinen T., Kähönen M.et al. Short-term heart rate variability in healthy young adults. Autonomic Neuroscience: Basic and Clinical. 2009; 145 (1-2): 81–8. DOI: 10.1016/j. autneu.2008.10.011

17. Флейшман А.Н., Мартынов И.Д. Определение структуры медленных колебаний сердечного ритма и анализ ее компонентов на фоне функциональных нагрузок. В кн.: Социально-гигиенические подходы в решении фундаментальных и прикладных проблем современной медицины: М-алы 49-й научно-практической конференции с международным участием «Гигиена, организация здравоохранения и профпатология» и семинара «Актуальные вопросы современной профпатологии». Новокузнецк; 2014: 186–9.

18. Куликов В.Ю., Арчибасова Е.А. Фурье-анализ изменения средних интервалов RR (RRNN) у практически здоровых лиц при выполнении клинортостатической пробы. Медицина и образование в Сибири. 2015; (6): 58.

19. Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца. Опыт практического применения. Иваново; 2000.

20. Герус А.Ю., Флейшман А.Н. Особенности вариабельности ритма сердца у больных с сахарным диабетом 2 типа. Вестник НГУ. Серия: Биология, клиническая медицина. 2010; 8(1): 96–100.

21. Фролов А.В. Контроль механизмов адаптации сердечной деятельности в клинике и спорте. Минск: Полипринт; 2011.

22. Бабанов С.А., Бараева Р.А. Механизмы эндотелиального повреждения при сочетанном течении вибрационной болезни и артериальной гипертензии. В кн.: Сборник материалов юбилейной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 55-летию медико-профилактического факультета УО «БГМУ». Минск; 2019: 521–7.