Влияние нарушений вегетативной регуляции на развитие профессиональной полинейропатии верхних конечностей у горнорабочих Кузбасса

Введение. Активная разработка угольных месторождений в Кузбассе, с его неблагоприятными климатическими и экологическими условиями, обуславливают необходимость изучения профессиональных заболеваний работников данной отрасли. Одним из наиболее распространенных профессионально обусловленных заболеваний горнорабочих является полинейропатия верхних конечностей.

Цель исследования — оценка влияния вегетативных нарушений на течение профессиональной полинейропатии верхних конечностей у работников угольной промышленности Кузбасса с использованием различных способов анализа вариабельности ритма сердца.

Материалы и методы. Обследованы 52 работника угольных предприятий в возрасте от 43 до 64 лет с установленным диагнозом «полинейропатия верхних конечностей». Группу контроля составили 16 здоровых добровольцев аналогичного возраста, занимающиеся преимущественно умственным или легким физическим трудом. Для оценки степени поражения периферических нервных волокон проводилась электронейромиография. Использовались спектральные и нелинейные показатели вариабельности ритма сердца для определения состояния вегетативной регуляции. Для оценки статистической значимости различий между исследуемыми группами использовался критерий Манна-Уитни.

Результаты. По степени выраженности нарушений проведения импульса по периферическим нервам выделено 3 группы пациентов с полинейропатией. У  обследуемых с легкими, начальными нарушениями проведения импульса (n=8, 15,4%) определяется снижение парасимпатического влияния, проявляющееся статистически значимым уменьшением мощности высокочастотных колебаний спектра вариабельности ритма сердца. При умеренных признаках полинейропатии (28 наблюдений, 53,9%) отмечается смещение вегетативного баланса в сторону симпатической активации; статистически значимое увеличение очень низкочастотных колебаний вариабельности ритма сердца указывает на усиление влияния надсегментарных вегетативных центров. У обследуемых с грубыми нарушениями проведения импульсов по периферическим нервам (n=16, 30,7%) наблюдается снижение мощности колебаний во всех частотных диапазонах вариабельности ритма сердца.

Заключение. Полученные данные подтверждают влияние вегетативной регуляции на течение профессиональной полинейропатии.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

1. Филимонов С.Н., Панев Н.И., Коротенко О.Ю., Евсеева Н.А., Данилов И.П., Зацепина О.В. Распространенность соматической патологии у работников угольных шахт с профессиональными заболеваниями органов дыхания. Мед. труда и пром. экол. 2019; (6): 381–4. DOI: 10.31089/1026-9428-2019-59-6-381-384.

2. Мухин Н.А., Косарев B.B., Бабанов С.А., Фомин В.В. Профессиональные болезни. М.: Гэотар-медиа; 2016.

3. Яньшина Е.Н., Любченко П.Н., Яньшин Н.П., Касаткина Л.Ф., Самойлов М.И. Множественные локальные поражения периферических нервов у рабочих с заболеваниями рук профессионального генеза. Мед. труда и пром. экол. 2009; (2): 24–8.

4. Ямщикова А.В., Флейшман А.Н., Гидаятова М.О. Коморбидные состояния у больных вибрационной болезнью. Гигиена и сан. 2019; (7): 718–22.

5. Воробьева Е.В., С.А. Бабанов. Особенности неврологических проявлений при вибрационной болезни от действия локальной и общей вибрации. Нов. мед. технол. 2010; (7): 43–9.

6. Кочетова О.А., Малькова Н.Ю. Изучение условий труда у лиц с профессиональной полинейропатией верхних конечностей. Гигиена и сан. 2017; (7): 636–41.

7. Русанова Д.В., Катаманова Е.В., Лахман О.Л., ред. Применение электронейромиографии в клинике профессиональных заболеваний: учебное пособие. Иркутск: РИО ИГМАПО; 2018.

8. Русанова Д.В., Лахман О.Л. Эффективность применения электро-нейромиографии в диагностике профессиональных заболеваний. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2013; (3): 34–9.

9. Потеряева Е.Л., Лосева М.И., Бекенева Т.И., Таранов Т.И. Нарушение гормональной регуляции в патогенезе вибрационной болезни. Мед. труда и пром. экол. 2001; (9): 10–2.

10. Аманбеков У.А., Баттакова Ш.Б., Отарбаева М.Б., Фазылова Д.А., Абдикулова A.A. Состояние вегетативной нервной системы при вибрационной болезни у горнорабочих. Мед. труда и пром. экол. 2006; (4): 8–10.

11. Мартынов И.Д., Флейшман А.Н. Нарушения вегетативной регуляции и компенсаторные возможности при ортостатических нагрузках у больных с нейрогенными обмороками (на основе спектрального анализа вариабельности ритма сердца). Вестник науки Сибири. 2015; (S1(15)): 303–13.

12. Вейн А.М. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение. М.: Медицинское информационное агентство; 2003.

13. Флейшман А.Н., Кораблина Т.В., Халиулин И.Г., Петровский С.А., Неретин А.А. Половые различия VLF 100 и VLF 50 спектра вариабельности ритма сердца у здоровых лиц молодого возраста и старшего с сосудистой патологией в условиях seven-test, гипервентиляции и ортостаза. Мед. в Кузбассе. 2017; 16(4): 23–33.

14. Алейникова Т.В. Вариабельность сердечного ритма (обзор литературы). Проблемы здоровья и экологии. 2012; (1): 17–23.

15. Флейшман А.Н. Вариабельность ритма сердца и медленные колебания гемодинамики: нелинейные феномены в клинической практике. 2-е изд. Новосибирск; 2009.

16. Герус А.Ю., Флейшман А.Н. Особенности вариабельности ритма сердца у больных с сахарным диабетом 2 типа. Вестник НГУ. 2010; 8(1): 96–100.

17. Malik R.A., Veves A., Tesfaye S., Smith G., Cameron N., Zochodne D. et al. Small fibreneuropathy: role in the diagnosis of diabetic sensorimotor polyneuropathy. Diabetes Metab Res Rev. 2011; 27(7): 678–84. DOI: 10.1002/dmrr.1222.

18. Serra J., Collado A., Sola R ., Antonelli F., Torres X., Salqueiro M. et al. Hyperexcitable C nociceptors in fibromyalgia. Ann Neurol. 2014; 75(2): 196–208. DOI: 10.1002/ ana.24065.

19. Van Acker N., Rage M., Slyudts E., Knaapen M.W., De Bie M., Timmers M. et al. Automated PGP9.5 immunofluorescence staining: a valuable tool in the assessment of small fiber neuropathy? BMC Res Notes. 2016; 9: 280. DOI: 10.1186/s13104-016-2085-4.

20. Супонева Н.А., Белова Н.В., Зайцева Н.И., Юсупова Д.Г., Лагода Д.Ю., Корепина О.С. Невропатия тонких волокон. Анналы клин. и эксперим. неврол. 2017; 11(1): 73–9.

21. Бокерия Л.А., Бокерия О.Л., Волковская И.В. Вариабельность сердечного ритма: методы измерения, интерпретация, клиническое использование. Анналы аритмол. 2009; 6(4): 21–32.

22. Чекеева Н.Т., Шлейфер С.Г., Бебинов Е.М. Показатели вариабельности сердечного ритма у больных с цереброваскулярной патологией в условиях низкогорья. Нейрохирургия и неврология Казахстана. 2018; (2): 51.

23. Ямщикова А.В., Флейшман А.Н., Гидаятова М.О., Кунгурова А.А. Показатели взаимосвязи вариабельности ритма сердца с уровнями гликемии и холестерина при вибрационной патологии. Мед. труда и пром. экол. 2019; (6): 359–63. DOI: 10.31089/1026-9428-2019-59-6-359-363.