Preview

Медицина труда и промышленная экология

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Только для подписчиков

Алгоритм морфологической диагностики пылевых поражений легких при опухолях по данным резекций

https://doi.org/10.31089/1026-9428-2020-60-2-93-99

Полный текст:

Аннотация

Введение. Рост экологически обусловленных заболеваний органов дыхания представляется актуальной проблемой респираторной медицины. Свердловская область является крупным многоотраслевым промышленным центром, что определяет высокий уровень пылевой патологии в регионе. При этом многие вопросы нозологической верификации пылевых поражений легких остаются недостаточно изученными.

Цель исследования — определить структуру пылевой патологии и разработать критерии морфологической диагностики пылевых поражений органов дыхания на материале резекций легких при опухолях.

Материалы и методы. Работа основана на изучении патоморфологии пылевых поражений органов дыхания в 315 случаях резекций легких и внутригрудных лимфатических узлов у больных первичным раком легкого, прооперированных в клинике торакальной хирургии Свердловского областного противотуберкулезного диспансера. Проведено макроскопическое, гистологическое исследование операционного материала легких и лимфатических узлов; для выявления анизотропных структур в пылевых скоплениях во всех случаях выполнялась поляризационная микроскопия. В сложных случаях экспертной оценки для изучения элементного состава пыли в ткани легких и лимфоузлов применялся наиболее эффективный и достоверный метод — сканирующая электронная микроскопия с рентгеноспектральным микроанализом.

Результаты. Пылевые поражения органов дыхания выявлены практически во всех случаях и представлены непрофессиональными запылениями — изменениями, ассоциированными с курением, бытовым антракокониозом и пылевыми поражениями профессиональной природы (пневмокониозы). Определена частота пылевых поражений и сформулированы критерии морфологической диагностики бытовых и профессиональных пылевых поражений. Показано, что в большинстве случаев при исследовании операционного материала при раке легкого выявляются признаки «сочетанного запыления», включающие в себя морфологические проявления пневмокониозов профессиональной и бытовой природы. Пневмокониозы профессиональной природы выявлены в 34 (10,8%) случаях при наличии соответствующего пылевого стажа в анамнезе. На материале резекций обнаружены морфологические признаки силикоза и антракосиликоза (5 случаев, 1,6%), пневмокониоза электросварщика (13 случаев, 4,2%), бокситового пневмокониоза (8 случаев, 2,5%), пневмокониоза, вызванного пылью титана (2 случая, 0,6%), пневмокониоза, вызванного воздействием пыли смешанного состава (6 случаев, 1,9%). Асбест-ассоциированные поражения морфологически определены в 3 случаях (2,2%). Обращает на себя внимание относительно высокая частота бокситового пневмокониоза, морфологические критерии диагностики которого, включая цветовые особенности анизотропии, представлены практически впервые.

Выводы. Разработан «Алгоритм морфологической диагностики пылевых поражений органов дыхания при опухолях легкого», применение которого способствует совершенствованию морфологической диагностики и нозологической верификации пылевой патологии легких. При этом следует подчеркнуть, что морфологический диагноз пневмокониоза требует проведения клинико-рентгенологических сопоставлений и обязательного подтверждения специалистами-профпатологами. Таким образом, диагноз пылевой патологии легких по данным резекций должен являться результатом совместной мультидисциплинарной работы врачей различных специальностей.

Об авторах

Л. М. Гринберг
ФГБУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России; Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области «Противотуберкулезный диспансер»
Россия

Гринберг Лев Моисеевич – проф., зав. каф. патологической анатомии и судебной медицины, д-р мед. наук.

ул. Репина, 3, Екатеринбург, 620028
ул. Чапаева, 9, Екатеринбург, 620130 



И. Е. Валамина
ФГБУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия
ул. Репина, 3, Екатеринбург, 620028


Е. Ю. Мещерякова
ФГБУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России; Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области «Противотуберкулезный диспансер»
Россия
ул. Репина, 3, Екатеринбург, 620028
ул. Чапаева, 9, Екатеринбург, 620130


Н. А. Рослая
ФГБУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия
ул. Репина, 3, Екатеринбург, 620028


Список литературы

1. Рослый О.Ф., Гурвич В.Б., Плотко Э.Г., Кузьмин С.В., Федорук А.А., Рослая Н.А. и др. Актуальные вопросы гигиены в алюминиевой промышленности России. Мед. труда и пром. экол. 2012; 11: 8–12.

2. Гринберг Л.М., Валамина И.Е., Мещерякова Е.Ю. Рак легкого и бокситовый пневмокониоз: обзор литературы и наблюдение из практики. Уральский медицинский журнал. 2016; 3 (136): 54–8.

3. Измеров Н.Ф., Чучалин А.Г. Профессиональные заболевания органов дыхания. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015.

4. Постникова Л.В., Плюхин А.Е., Бурмистова Т.Б., Зубов А.С. Профессиональные заболевания легких у работников алюминиевой промышленности в современных условиях. Мед. труда и пром. экол. 2015; 9: 117–8.

5. Yuriko H., Ayaka K., Masahiko N. Cigarette Smoke Induce Alteration of Structure and Function in Alveolar Macrophages. International Journal of Bioscience, Biochemistry and Bioinformatics. 2013; 3(2): 125–8.

6. Sporn, T.A. Pneumoconiose, Mineral and Vegetable. In: Dail D.H., Hammar SP, eds. Pulmonary Pathology. Volume I : Nonneoplastic Lung Disease. 3 rd ed. New York: Springer-Verlag, 2008: 911–49.

7. Трегубов Е.С. Морфологические изменения легких при асбестозе. Арх. Патологии. 1987; 2: 57.

8. Laney A.S., Weissman D.N. The classic pneumoconioses: new epidemiological and laboratory observations. Clin Chest Med. 2012; 33(4): 745–58.

9. Takada T, Moriyama H., Suzuki E. Elemental analysis of occupational and environmental lung diseases by electron probe microanalyzer with wavelength dispersive spectrometer. Respir Investig. 2014; 52 (1): 5–13.

10. Chino H., Hagiwara E., Sugisaki M. Pulmonary Aluminosis Diagnosed with In-air Microparticle Induced X-ray Emission Analysis of Particles. Intern Med. 2015; 54(16): 2035–40.

11. Travis W.D., Costabel U., Hansell D.M., King T.E., Lynch D.A. An Official American Thoracic Society European Respiratory Society Statement: Update of the International Multidisciplinary Classification of the Idiopathic Interstitial Pneumonias. Am J Respir Crit Care Med. 2013; 188 (6): 733–48.

12. Jungraithmayr W., Delaloye-Frischknecht B., Weder W. Anthracotic intrapulmonal lymph nodes mimicking lung metastases. Ann Thorac Surg. 2014; 98(2): 704–706.

13. Hyodo T., Kanazawa S., Dendo S. Intrapulmonary lymph nodes: thin-section CT findings, pathological findings, and CT differential diagnosis from pulmonary metastatic nodules. Acta Med Okayama. 2004; 58(5): 235–40.

14. Smolkova P., Nakladalova M. The etiology of occupational pulmonary aluminosis — the past and the present. Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub. 2014; 158(4): 535–8.


Для цитирования:


Гринберг Л.М., Валамина И.Е., Мещерякова Е.Ю., Рослая Н.А. Алгоритм морфологической диагностики пылевых поражений легких при опухолях по данным резекций. Медицина труда и промышленная экология. 2020;(2):93-99. https://doi.org/10.31089/1026-9428-2020-60-2-93-99

For citation:


Grinberg L.M., Valamina I.E., Meshcheryakova E.Y., Roslaya N.A. The algorithm of morphological diagnosis of dusty lesions of the lungs in tumors according to resection data. Russian Journal of Occupational Health and Industrial Ecology. 2020;(2):93-99. (In Russ.) https://doi.org/10.31089/1026-9428-2020-60-2-93-99

Просмотров: 47


ISSN 1026-9428 (Print)
ISSN 2618-8945 (Online)