Гринберг Лев Моисеевич – проф., зав. каф. патологической анатомии и судебной медицины, д-р мед. наук.
ул. Репина, 3, Екатеринбург, 620028ул. Чапаева, 9, Екатеринбург, 620130
Lev M. Grinberg – prof., Head of Department of pathological anatomy and forensic medicine of the Russian Ministry of Health, Dr. of Sci. (Med)
3, Repina str., Yekaterinburg, 6200289, Chapaeva str., Yekaterinburg, 620130
ул. Репина, 3, Екатеринбург, 620028
Irina E. Valamina
3, Repina str., Yekaterinburg, 620028
ул. Репина, 3, Екатеринбург, 620028ул. Чапаева, 9, Екатеринбург, 620130
Ekaterina Y. Meshcheryakova
3, Repina str., Yekaterinburg, 6200289, Chapaeva str., Yekaterinburg, 620130
ул. Репина, 3, Екатеринбург, 620028
Natalya A. Roslaya
3, Repina str., Yekaterinburg, 620028
Введение. Рост экологически обусловленных заболеваний органов дыхания представляется актуальной проблемой респираторной медицины. Свердловская область является крупным многоотраслевым промышленным центром, что определяет высокий уровень пылевой патологии в регионе. При этом многие вопросы нозологической верификации пылевых поражений легких остаются недостаточно изученными.
Цель исследования — определить структуру пылевой патологии и разработать критерии морфологической диагностики пылевых поражений органов дыхания на материале резекций легких при опухолях.
Материалы и методы. Работа основана на изучении патоморфологии пылевых поражений органов дыхания в 315 случаях резекций легких и внутригрудных лимфатических узлов у больных первичным раком легкого, прооперированных в клинике торакальной хирургии Свердловского областного противотуберкулезного диспансера. Проведено макроскопическое, гистологическое исследование операционного материала легких и лимфатических узлов; для выявления анизотропных структур в пылевых скоплениях во всех случаях выполнялась поляризационная микроскопия. В сложных случаях экспертной оценки для изучения элементного состава пыли в ткани легких и лимфоузлов применялся наиболее эффективный и достоверный метод — сканирующая электронная микроскопия с рентгеноспектральным микроанализом.
Результаты. Пылевые поражения органов дыхания выявлены практически во всех случаях и представлены непрофессиональными запылениями — изменениями, ассоциированными с курением, бытовым антракокониозом и пылевыми поражениями профессиональной природы (пневмокониозы). Определена частота пылевых поражений и сформулированы критерии морфологической диагностики бытовых и профессиональных пылевых поражений. Показано, что в большинстве случаев при исследовании операционного материала при раке легкого выявляются признаки «сочетанного запыления», включающие в себя морфологические проявления пневмокониозов профессиональной и бытовой природы. Пневмокониозы профессиональной природы выявлены в 34 (10,8%) случаях при наличии соответствующего пылевого стажа в анамнезе. На материале резекций обнаружены морфологические признаки силикоза и антракосиликоза (5 случаев, 1,6%), пневмокониоза электросварщика (13 случаев, 4,2%), бокситового пневмокониоза (8 случаев, 2,5%), пневмокониоза, вызванного пылью титана (2 случая, 0,6%), пневмокониоза, вызванного воздействием пыли смешанного состава (6 случаев, 1,9%). Асбест-ассоциированные поражения морфологически определены в 3 случаях (2,2%). Обращает на себя внимание относительно высокая частота бокситового пневмокониоза, морфологические критерии диагностики которого, включая цветовые особенности анизотропии, представлены практически впервые.
Выводы. Разработан «Алгоритм морфологической диагностики пылевых поражений органов дыхания при опухолях легкого», применение которого способствует совершенствованию морфологической диагностики и нозологической верификации пылевой патологии легких. При этом следует подчеркнуть, что морфологический диагноз пневмокониоза требует проведения клинико-рентгенологических сопоставлений и обязательного подтверждения специалистами-профпатологами. Таким образом, диагноз пылевой патологии легких по данным резекций должен являться результатом совместной мультидисциплинарной работы врачей различных специальностей.
Introduction. The growth of environmentally caused respiratory diseases is an urgent problem of respiratory medicine. The Sverdlovsk region is a large diversified industrial center, which determines the high level of dust pathology in the region. At the same time, many questions of nosological verification of dusty lung lesions remain insufficiently studied.
The aim of the study is to determine the structure of dust pathology and to develop criteria for morphological diagnosis of dust lesions of the respiratory organs on the material of lung resections in tumors.
Materials and methods. The work is based on the study of the pathomorphology of dust lesions of the respiratory organs in 315 cases of resections of the lungs and intra-thoracic lymph nodes in patients with primary lung cancer operated in the Thoracic Surgery Clinic of the Sverdlovsk regional anti-tuberculosis dispensary. Macroscopic and histological examination of the surgical material of the lungs and lymph nodes was carried out; polarizing microscopy was performed in all cases to identify anisotropic structures in dust clusters. In complex cases of expert evaluation, the most effective and reliable method scanning electron microscopy with x-ray spectral microanalysis-was used to study the elemental composition of dust in lung and lymph node tissue.
Results. Dust lesions of the respiratory organs were detected in almost all cases and are represented by non-professional dustchanges associated with smoking, household anthracoconiosis and dust lesions of a professional nature (pneumoconiosis). The frequency of dust lesions is determined and the criteria for morphological diagnostics of household and professional dust lesions are formulated. It is shown that in most cases, when examining surgical material for lung cancer, signs of “combined dusting” are detected, including morphological manifestations of pneumoconiosis of professional and household nature. Pneumoconiosis of a professional nature was detected in 34 (10.8%) cases in the presence of the corresponding dust experience in the history. On the resection material found morphological signs of silicosis and anthracosilicosis (5 cases, 1.6%), electric welder pneumoconiosis (13 cases, 4.2%), bauxite pneumoconiosis (8 cases, 2.5%), pneumoconiosis caused by titanium dust (2 cases, 0.6%), pneumoconiosis caused by exposure to mixed dust (6 cases, 1.9%) were found on the resection material. Asbestos-associated lesions were morphologically determined in 3 cases (2.2%). Attention is drawn to the relatively high frequency of bauxite pneumoconiosis, whose morphological criteria for diagnosis, including color features of anisotropy, are presented almost for the first time.
Conclusions. The “Algorithm of morphological diagnostics of dust lesions of the respiratory organs in lung tumors” has been developed. It should be emphasized that the morphological of pneumoconiosis requires clinical and radiological comparisons and mandatory confirmation by professional pathologists. Thus, the diagnosis of dust pathology of the lungs according to resections should be the result of joint multidisciplinary work of doctors of various specialties.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.