Ранние признаки поражения верхних конечностей у работающих в условиях воздействия локальной вибрации

Вибрационная патология, включающая нарушения сосудистой, нервной и костно-мышечной систем, занимает одно из первых мест в структуре нарушений здоровья у работников виброопасных производств.

Цель исследования — выделить информативные диагностические критерии для выявления ранних признаков поражения верхних конечностей.

Группу наблюдения составили 90 работников в возрасте 46,7±2,5 года (p>0,05), со стажем 22,4±3,9 года; группу сравнения — 60 работников, условия труда которых не были связаны с изучаемым фактором; средний возраст 45,8±2,4 года, стаж 24,1±4,1 года (p>0,05). Обследование включало анализ условий труда и профмаршрута, клинический осмотр, анкетирование, лабораторные и функциональные исследования, статистическую обработку полученных результатов, расчет эпидемиологических показателей.

Анализ условий труда показал, что у работников группы наблюдения уровень локальной вибрации превышал предельно допустимый уровень на 2–6 дБ. Анкетирование показало, что обращение к врачу является для работников крайней мерой, даже в случае формирования хронической боли. По результатам опроса и осмотра было установлено, что формирование болевого синдрома у работников группы наблюдения происходит на фоне развития сосудистых и нейрососудистых нарушений. Отмечено повышение расчетного возраста артерий верхних конечностей (5,3±2,8 года) у 23,3% работников группы наблюдения. Анализ результатов динамометрии в динамике за три года показал медленно прогрессирующее снижение показателей у 21,1% работников виброопасных профессий при стаже 11,3±3,4 года, и только у 3,3% работников группы сравнения при стаже 23,6±6,3 года. В целом, отмечается высокий риск снижения мышечной силы, что является прогностически значимым для сохранения профессиональной трудоспособности. Расчет эпидемиологических показателей подтвердил связь вазоспастических реакций с воздействием локальной вибрации (χ2=5,85, р<0,001; F=0,177, р<0,05; RR=2,5, 95% CI=1,7–3,7; EF=65%). В условиях воздействия локальной вибрации ранние признаки поражения верхних конечностей развиваются при стаже 5 лет и характеризуются сосудистыми изменениями. Клинические синдромы, характерные для вибрационной патологии, формируются при среднем стаже 10 лет. Необходимо совершенствовать комплекс диагностических мероприятий, направленных на выявление ранних признаков повреждения верхних конечностей, с целью улучшения трудового прогноза у работающих в условиях воздействия локальной вибрации.

1. Сюрин С.А., Шилов В.В. Особенности вибрационной болезни горняков при современных технологиях добычи рудного сырья в Кольском Заполярье. Здравоохранение Российской Федерации. 2016; 60(6): 312–316. DOI: 10.18821/0044-197X2016-60-6-312-316.

2. Бабанов С.А. и др. Вибрационная болезнь. Оптимизация диагностических и лечебных мероприятий. М.: Инфра-М: 2016.

3. Сюрин С.А., Шилов В.В. Особенности нарушений здоровья горняков северных медно-никелевых рудников. Гигиена и санитария. 2016; 95 (5): 455–459. DOI: 10.18821/0016-99002016-95-5-455-459.

4. Бабанов, С.А. Татаровская Н.А. Вибрационная болезнь: современное понимание и дифференциальный диагноз. Русский медицинский журнал. 2013; 35:54–65.

5. Бабанов С.А. и др. Эволюция представлений о вибрационной болезни и современные подходы к ее диагностике и терапии. Санитарный врач. 2017; 5–6: 41–53.

6. Илясова Е.Б. Лучевая диагностика: учебное пособие: 2009.

7. Дробышев В.А. и др. Состояние вегетативной регуляции у рабочих виброопасных профессий на этапе внедрения в производство высокотехнологичных пневмоинструментов. Мед. труда и пром. экол. 2016; 2: 38–41.

8. Шавловская О.А. Нарушение функции нейромоторного аппарата верхних конечностей, вызванное локальной вибрацией. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2015;7(2): 67–74. DOI: 10.14412/2074-2711-2015-2-67-74.

9. Сучков И.А. Коррекция эндотелиальной дисфункции: современное состояние проблемы (обзор литературы). Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2012; 20 (4): 151–7. DOI: 10.17816/PAVLOVJ20124151-157.

10. Непершина О.П. и др. Современный подход к оценке сенсорных нарушений при полинейропатии вибрационного генеза. Мед. труда и пром. экол. 2016; 6: 37–42.

11. Скрипаль Б.А. и др. Состояние центральной и регионарной гемодинамики у работающих при вибрационно-шумовом воздействии на фоне охлаждающего микроклимата подземных рудников арктической зоны России. Сан. врач. 2019; 2:32–37.