Нарушение легочной вентиляции и газообмена у работников, занятых в производстве формованных огнеупоров

Введение. Профессиональный контакт с пылью, концентрации которой нередко превышают допустимые нормативы, а также воздействие сопутствующих вредных факторов (раздражающие газы, токсические вещества, неблагоприятный микроклимат рабочих мест, тяжелый физический труд) способствуют развитию у работников основных профессий огнеупорного производства заболеваний бронхолегочной системы как профессионального, так и производственно обусловленно го характера, что приводит к снижению трудоспособности.

Цель исследования — изучить функциональное состояние респираторной системы для выявления ранних нарушений легочной вентиляции и газообмена у работников производства формованных огнеупоров.

Материалы и методы. Проспективное рандомизированное исследование включало практически здоровых работников мужского пола (n=61) огнеупорного завода по производству шамотно-динасовых (ШДО) и шпинелепериклазоуглеродистых огнеупоров (ШПУО). В клинике Екатеринбургского медицинского научного центра в 2017–2018 гг. были обследованы транспортировщики (n=21) цеха по производству ШПУО и прессовщики (n=40) прессо-формовочного участка по производству ШДО в возрасте от 27 до 60 лет и стажем работы во вредных условиях от 4 до 37 лет. Методом бодиплетизмографии (БПГ) определялись общая емкость легких (ОЕЛ), остаточный объем легких (ООЛ), отношение ООЛ/ОЕЛ, функциональная остаточная емкость легких (ФОЕ), бронхиальное сопротивление и диффузионная способность легких (ДСЛ) по оксиду углерода методом одиночного вдоха. Для характеристики невентилируемого объема легких использовалась величина ∆ОЕЛ, представляющая собой разницу величин ОЕЛ, измеренных методами БПГ и разведения гелия при маневре одиночного вдоха.

Результаты. Обструктивный синдром (6,5%) являлся основным типом вентиляционных нарушений среди обследуемых работников и одинаково часто был зарегистрирован как у работников, занятых в производстве ШПУО (9,5%), так и у работников, занятых в производстве ШДО (5%). У работников, занятых в производстве ШПУО, обструктивный синдром сопровождался развитием легочной гиперинфляции, а у работников ШДО и тенденцией к развитию рестриктивных нарушений. Нарушение легочного газообмена зарегистрировано у каждого третьего, одинаково часто встречалось как у работников, занятых в производстве ШПУО, так и в производстве ШДО и проявлялось 2 вариантами: снижением ДСЛ (первый вариант) и снижением ДСЛ и увеличением ∆ОЕЛ (второй вариант).

Выводы: Результаты исследования свидетельствуют о необходимости проведения БПГ и определения диффузионной способности легких с целью выявления перфузионно-вентиляционных нарушений на ранней стадии развития у работников, занятых в производстве ШПУО, при стаже работы 8 лет и более, а у работников, занятых в производстве ШДО — 12 лет и более. 

1. Другова О.Г., Рослый О.Ф. Гигиеническая характеристика аэрозолей при производстве периклазоуглеродистых огнеупоров. Мед. труда и пром. экол. 2015; 9: 47–8.

2. Профессиональные заболевания органов дыхания: национальное руководство. М.: ГЭОСТАР-Медиа; 2015.

3. Pellegrino R., Viegri G., Brusasco V., Grapo R.O., et al. Interpretative strategies for lung function tests. Eur. Respir. J. 2005; 26(5): 948–68.

4. Каменева М.Ю. Нарушения механики дыхания и легочного газообмена у больных интерстициальными заболеваниями легких: автореф. … д-ра мед. наук. 2016.

5. Quanjer P.H., Prett o J.J., Brazale D.J., Boros P.W. Grading the severity of airways obstruction: new wine in new. Eur. Respir. J. 2014; 43(2): 505–12.

6. Черняк А.В. Измерение сопротивления дыхательных путей при бодиплетизмографии. Практическая пульмонология. 2016; 4: 32–7.

7. Smith B.M., Hoff man E.A., Basner R.C., Kawut S.M. et al. Not all measures of hyperinfl ation are created egual: lung structure and clinical correlates of gas trapping and hyperexpansion in COPD: the multi-ethnic study of atherosclerosis (MESA) COPD study. Chest. 2014; 145(6): 1305–15.

8. Павловская Н.А. Патогенетические аспекты воздействия фиброгенной пыли на организм человека. Микроэлементы в медицине. 2009; 10 (3–4): 23–30.

9. Подмогильная К.В., Федякина В.В., Горблянский Ю.Ю., Сакольчик М.А. Современное представление о рисках интерстициальных профессиональных заболеваний легких. Мед. труда и пром. экол. 2018; 7: 45–50.

10. Юрьева О.А., Каменева М.Ю., Трофимов В.И., Тишков А.В. Бронхообструктивный синдром при интерстициальных заболеваниях легких. Ульяновский медико-биологический журнал. 2016; 4: 70–1.

11. Сакольчик М.А., Горблянский Ю.Ю., Подмогильная К.В., Федякина В.В. Эпидемиологические особенности профессиональной хронической обструктивной болезни легких. Мед. труда и пром. экол. 2018; 7: 51–5.

12. Balmes J., Becklake M., Blanc P., Henneberger P. et al. American Th oracic Society statement: occupational contribution to the burden of airway disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2003; 161: 787–97.