Особенности проведения экспертизы связи с профессией заболеваний от воздействия биологических факторов

Эпидемия коронавирусной инфекции в 2020–2022 гг. актуализировала вопросы состояния здоровья медицинских работников. Биологический фактор всегда являлся одним ведущих в плане угрозы здоровью медицинских работников. До начала пандемии главным профессиональным заболеванием от воздействия биологического фактора у медработников в РФ был туберкулез. Также в более редких случаях возможно инфицирование на рабочем месте такими инфекциями с парентеральным путем передачи как ВИЧ, вирусный гепатит С.

Представлен случай, когда у одной пациентки обсуждалась возможность сочетания двух профессиональных заболеваний — туберкулёза и ВИЧ.

Отсутствие документального подтверждения возможности заражения ВИЧ-инфекцией (отсутствие случаев аварийных ситуаций) при выполнении медицинской сестрой палатной своих профессиональных обязанностей, отсутствие свидетельских показаний факта аварийной ситуации на рабочем месте, невозможность достоверно доказать с помощью филогенетического анализа факта передачи возбудителя ВИЧ-инфекции от конкретного пациента к медицинской сестре палатной (по результатам независимого филогенетического анализа трёх протяжённых участков генома ВИЧ-1 установлено, что исследованные образцы ВИЧ-1, выделенные от пациента № 3 и медицинской сестры, относятся к одному генетическому варианту ВИЧ-субтипу, наиболее распространённому на территориях Красноярского края, следовательно, их заражение ВИЧ-инфекцией могло произойти геномом ВИЧ, циркулирующим на территории Красноярского края), отсутствие инфицирования вирусным гепатитом С у медсестры, при установленном у пациента №3 инфицирования ВИЧ и гепатита С не позволяют говорить о профессиональном характере имеющейся у медсестры ВИЧ-инфекции.

Показано, что при решении вопроса о связи ВИЧ-инфекции с профессией необходимо наличие документального подтверждения возможности заражения ВИЧ-инфекцией при выполнении должностных обязанностей с обязательной регистрацией аварийной ситуации в журнале учёта аварийных ситуаций.

Использование генотипирования и филогенетического анализа нуклеотидных последовательностей может быть использовано в качестве дополнительного инструмента при проведении эпидемиологического расследования случаев ВИЧ-инфекции, предположительно связанных с оказанием медицинской помощи или других сложных случаев с эпидемиологической точки зрения.

Особенностью профессиональных заболеваний от воздействия биологического фактора являются не экспозиция и длительность стажа, а особенности клинического течения и эпидемиологический анамнез. Для решения экспертных вопросов необходимо тесное взаимодействие специалистов в области медицины труда, эпидемиологов, инфекционистов и фтизиатров.

Участие авторов:
Захаринская О.Н. — концепция и дизайн статьи, написание текста, редактирование;
Стрижаков Л.А. — концепция, дизайн, написание текста, редактирование;
Павлова Н.Ю. — концепция и дизайн, написание текста, редактирование;
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 16.07.2025 / Дата принятия к печати: 23.08.2025 / Дата публикации: 30.10.2025

1. Новая коронавирусная инфекция COVID-19: профессиональные аспекты сохранения здоровья и безопасности медицинских работников: методические рекомендации. Под редакцией И.В. Бухтиярова, Ю.Ю. Горблянского. М: АМТ, ФГБНУ «НИИ МТ»; 2021. https://elibrary.ru/xckrhh

2. Гарипова Р.В., Стрижаков Л.А., Умбетова К.Т., Сафина К.Р. Профессиональные заболевания медицинских работников от воздействия инфекционных агентов: современное состояние проблемы. Медицина труда и промышленная экология. 2021; 61(1): 13–17. https://doi.org/10.31089/1026-9428-2021-61-1-13-17

3. Тактика ведения пациента, работающего с вредными и опасными производственными факторами: практическое руководство. Под ред. И.В. Бухтиярова, Л.А. Стрижакова, Е.В. Архипова, А.Ю. Бушманова и др. Москва: ООО Издательская группа "ГЭОТАР-Медиа"; 2024. https://doi.org/10.33029/9704-8223-0-OWT-2024-1-288 https://elibrary.ru/cupyoz

4. Профессиональная патология: национальное руководство. Под ред. И.В. Бухтиярова. 2-е изд., перераб. и доп. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2024. https://doi.org/10.33029/9704-8177-6-PP2-2024-1-904 https://elibrary.ru/efbnjk