Гипертрофическая кардиомиопатия у работающих во вредных условиях труда: аспекты экспертизы профессиональной пригодности

Гипертрофическая кардиомиопатия — заболевание миокарда, ассоциированное с риском внезапной сердечной смерти. Основываясь на клинических рекомендациях и нормативных актах (Приказ Минздрава России № 29н), рассмотрены критерии диагноза и анатомо-морфологические типы, фенокопии гипертрофической кардиомиопатии, алгоритмы обследования и стратификации риска внезапной сердечной смерти, необходимые при решении вопросов профессиональной пригодности. Представлено клиническое наблюдение пациента с гипертрофической кардиомиопатией, направленного на обязательный периодический медицинский осмотр. Анализ показал, что согласно приказу № 29н, диагноз «гипертрофическая кардиомиопатия» сам по себе не служит медицинским противопоказанием к работе. Ограничение допуска возникает при наличии у работника осложнений болезни (жизнеугрожающие нарушения ритма сердца, хроническая сердечная недостаточность III–IV функционального класса). Вместе с этим при бессимптомном необструктивном варианте гипертрофической кардиомиопатии важна оценка риска внезапной сердечной смерти по специальным шкалам риска. Допуск к работе с вредными условиями труда возможен при низком риске внезапной сердечной смерти. Таким образом, индивидуальная оценка профессиональной пригодности, основанная на комплексном анализе состояния пациента, данных стратификации риска внезапной сердечной смерти и соблюдении отраслевых нормативов, позволяет обеспечить безопасность труда без необоснованных ограничений.

Участие авторов:
Горохова С.Г. — концепция и дизайн работы, обработка данных, написание текста;
Алпаев Д.В. — сбор и обработка данных, написание текста;
Корчагин И.А. — сбор и обработка данных;
Стрижаков Л.А. — дизайн и редактирование;
Атьков О.Ю. — концепция и редактирование.

Финансирование. Данная работа не имела спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 10.09.2025 / Дата принятия к печати: 06.10.2025 / Дата публикации: 30.10.2025

1. Шепель Р.Н., Самородская И.В., Какорина Е.П., Драпкина О.М. Динамика и структура смертности от хронической ишемической болезни сердца среди мужчин и женщин в Российской Федерации в 2014–2023 гг. Российский кардиологический журнал. 2024; 29(12S): 6198. https://elibrary.ru/gkpesm https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6198

2. Aluru J.S., Barsouk A., Saginala K., Rawla P., Barsouk A. Valvular Heart Disease Epidemiology. Med. Sci. (Basel). 2022; 10(2): 32. https://doi.org/10.3390/medsci10020032

3. Ciarambino T., Menna G., Sansone G., Giordano M. Cardiomyopathies: An Overview. Int. J. Mol. Sci. 2021; 22(14): 7722. https://doi.org/10.3390/ijms22147722

4. Bai Y., Zheng J.P., Lu F., Zhang X.L., Sun C.P. et al. Prevalence, incidence and mortality of hypertrophic cardiomyopathy based on a population cohort of 21.9 million in China. Sci. Rep. 2022; 12(1): 18799. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36335106/

5. Гипертрофическая кардиомиопатия. Клинические рекомендации 2025. https://clck.ru/3Pmk2n

6. Canepa M., Fumagalli C., Tini G., Vincent-Tompkins J., Day S.M. et al; SHaRe Investigators. Temporal trend of age at diagnosis in hypertrophic cardiomyopathy: an analysis of the international sarcomeric human cardiomyopathy registry. Circ. Heart Fail. 2020; 13: e007230. https://doi.org/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.120.007230

7. Maron B.J., Gardin J.M., Flack J.M., Gidding S.S., Kurosaki T.T., Bild D.E. Prevalence of hypertrophic cardiomyopathy in a general population of young adults. Echocardiographic analysis of 4111 subjects in the CARDIA Study. Coronary Artery Risk Develop ment in (Young) Adults. Circulation. 1995; 92(4): 785–789. https://doi.org/10.1161/01.cir.92.4.785

8. Guo L., Gao C., Yang W., Ma Z., Zhou M., Liu J., et al. Derivation and Validation of a Screening Model for Hypertrophic Cardiomyopathy Based on Electrocardiogram Features. Front. Cardiovasc. Med. 2022; 9: 889523. https://doi.org/10.3389/fcvm.2022.889523

9. Katayama M. et al. Left ventricular septal hypertrophy in elderly patients with aortic stenosis. J. Ultrasound Med. 2017; 37(1): 217–224. https://doi.org/10.1002/jum.14320

10. Rodrigues J.C.L. et al. Prevalence and Predictors of Asymmetric Hypertensive Heart Disease: Insights from Cardiac and Aortic Function with Cardiovascular Magnetic Resonance. Eur. Hear. J. Cardiovasc. Imaging. 2016; 17(12): 1405–1413. https://doi.org/10.1093/ehjci/jev329

11. Belenkie I., MacDonald R.P.R., Smith E.R. Localized septal hypertrophy: Part of the spectrum of hypertrophic cardiomyopathy or an incidental echocardiographic finding? Am. Heart J. 1988; 115(2): 385–390. https://doi.org/10.1016/0002-8703(88)90486-3

12. Gardin J. et al. Localized basal ventricular septal hypertrophy — prevalence, functional and clinical correlates in a population referred for echocardiography. Am. J. Noninvas. Card. 1998; 6(1): 5–8.

13. Nde F., Nebo J., Ngatchou W., Tchatchoua C., Sone A.M., De Brouwer C. Impact of heavy load activity on cardiovascular system: echocardiographic assessment of informal construction workers heart in Cameroon. Pan. Afr. Med. J. 2014; 17: 79. https://doi.org/10.11604/pamj.2014.17.79.3674

14. Korshøj M., Skaarup K.G., Lassen M.C.H., Johansen N.D., Marott J.L., Schnohr P. et al. Association between exposure to heavy occupational lifting and cardiac structure and function: a cross-sectional analysis from the Copenhagen City Heart Study. Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2022; 38: 521–532. https://doi.org/10.1007/s10554-021-02420-y

15. Korshøj M., Møller A., Siersma V., Lund R., Hougaard C.Ø., Mortensen O.S., Allesøe K. Relationship between cumulative exposure to occupational lifting throughout working life and risk of ischemic heart disease in men and women. The Copenhagen Aging and Midlife Biobank. Ann. Work Expo Health. 2024; 68(2): 109–121. https://doi.org/10.1093/annweh/wxad077

16. Quinn T.D., Lane A., Pettee Gabriel K., Sternfeld B., Jacobs D.R. Jr., Smith P., Barone Gibbs B. Associations between occupational physical activity and left ventricular structure and function over 25 years in CARDIA. Eur. J. Prev. Cardiol. 2024; 31(4): 425–433. https://doi.org/10.1093/eurjpc/zwad349

17. Koskela R.S. Cardiovascular diseases among foundry workers exposed to carbon monoxide. Scand. J. Work Environ. Health. 1994; 20(4): 286–93. https://doi.org/10.5271/sjweh.1396

18. Andersson L., Hedbrant A., Bryngelsson I.L., Vihlborg P., Särndahl E., Westberg H. Silica Exposure and Cardiovascular, Cerebrovascular, and Respiratory Morbidity in a Cohort of Male Swedish Iron Foundry Workers. Occup. Environ. Med. 2023; 65(9): 731–739. https://doi.org/10.1097/JOM.0000000000002890

19. Marstrand P., Han L., Day S.M., Olivotto I., Ashley E.A. et al. Hypertrophic Cardiomyopathy With Left Ventricular Systolic Dysfunction: Insights From the SHaRe Registry. Circulation. 2020; 141(17): 1371–1383. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.119.044366

20. Lee H.J., Kim J., Chang S.A., Kim Y.J., Kim H.K., Lee S.C. Major clinical issues in hypertrophic cardiomyopathy. Korean Circ. J. 2022; 52: 563–75. https://doi.org/10.4070/kcj.2022.0159

21. Marstrand P., Han L., Day S.M. et al. Hypertrophic cardiomyopathy with left ventricular systolic dysfunction: insights from the SHaRe Registry. Circulation. 2020; 141: 1371–1383. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.119.044366

22. Abdelfattah O.M., Martinez M., Sayed A., ElRefaei M., Abushouk A.I., Hassan A., Masri A., Winters S.L., Kapadia S.R., Maron B.J., Rowin E., Maron M.S. Temporal and Global Trends of the Incidence of Sudden Cardiac Death in Hypertrophic Cardiomyopathy. JACC Clin. Electrophysiol. 2022; 8(11): 1417–1427. https://doi.org/10.1016/j.jacep.2022.07.012

23. O’Mahony C., Jichi F., Pavlou M. et al. A novel clinical risk prediction model for sudden cardiac death in hypertrophic cardiomyopathy (HCM Risk-SCD). Eur. Heart J. 2014; 35: 2010–2020. https://doi.org/10.1093/eurheartj/eht439

24. Ommen S.R., Ho C.Y., Asif I.M., Balaji S., Burke M.A., et al. 2024 AHA/ACC/AMSSM/HRS/PACES/SCMR guideline for the management of hypertrophic cardiomyopathy: a report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2024; 149(23). https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001250

25. Goff Z.D., Calkins H. Sudden death related cardiomyopathies — hypertrophic cardiomyopathy. Prog. Cardiovasc. Dis. 2019; 62(3): 212–216. https://doi.org/10.1016/j.pcad.2019.04.001

26. Monda E., Limongelli. Integrated Sudden Cardiac Death Risk Prediction Model for Patients with Hypertrophic Cardiomyopathy. Circulation. 2023; 147(4): 281–283. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.122.063019

27. Крылова Н.С., Крылов А.Л., Потешкина Н.Г., Балаева М.А., Пылев А.В. Гипертрофическая кардиомиопатия: исходы заболевания и их прогнозирование. Клин. и эксперимент. хир. журн. им. акад. Б.В. Петровского. 2018; 6(3): 25–33. https://doi.org/10.24411/2308-1198-2018-13003