Актуальные вопросы риск-ориентированной профилактики профессиональной непригодности работников по слуху

Введение. Многоаспектная (медицинская, социальная-экономическая, правовая, морально-этическая) проблема профессиональной непригодности работников по слуху остаётся одной из актуальных в медицине труда.

Это связано с тем, что показатели профессиональной тугоухости занимают первое место в структуре профессиональной заболеваемости, не имея тенденции к снижению, а также ростом числа работников с профессиональной непригодностью по слуху и широкой распространённостью факторов риска нарушения слуха — шума, инфра- и ультразвука, вибрации, нагревающего микроклимата, химических ототоксических факторов, некоторых видов работ, для выполнения которых также важно состояние органа слуха.

Цель исследования — оптимизация управления риском развития профессиональной непригодности работников по слуху к работам в условиях воздействия физических, химических ототоксических факторов и некоторым видам работ.

Материалы и методы. Выполнено экспертно-аналитическое исследование. На первом этапе проведён сравнительный анализ нормативно-правовых актов, регламентирующих порядок проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (ПМО) за период 1957–2021 гг.

На втором этапе проанализированы и статистически обработаны данные медико-информационной системы «МЕДИАЛОГ», включающие результаты, выполненных в клинике ФГБНУ «НИИ МТ» в 2019–2023 гг. ПМО и экспертиз профпригодности работников (всего 104 482 человека в возрасте от 20 до 80 лет, в т. ч. 5177 с медицинскими противопоказаниями, из них 1300 — по слуху). По модели ГОСТ Р ИСО 1999–2017 рассчитан атрибутивный риск потери слуха для работников различных классов условий труда, возрастных, стажевых групп, обоснован одночисловой индекс профессиональной непригодности.

Результаты. Предложены меры по оптимизации ПМО работников в части физических, химических ототоксических факторов и некоторых видов работ (корректировка объёмов исследований и перечня медицинских противопоказаний).

В структуре выявленных при ПМО у 5177 работников медицинских противопоказаний к работам с вредными и(или) опасными производственными факторами и видам работ (далее — медицинские противопоказания) первое ранговое место занимают болезни глаза и его придаточного аппарата (МКБ-10, класс VII) — 26,39%, второе — болезни уха и сосцевидного отростка (МКБ-10, класс VIII) — 25,11%, третье — болезни системы кровообращения (МКБ-10, класс IX) — 12,63%. Показатели частоты выявленных медицинских противопоказаний на 10 тыс. осмотренных составили 495,49 случаев, профессиональной непригодности — 190,75 случаев. Из 1300 работников (в основном мужчин) с медицинскими противопоказаниями по органу слуха, чаще регистрируемыми в возрастных группах 50–59 лет — 44,9% и 60–69 лет — 27,10%, у 1028 человек выявлена нейросенсорная форма потери слуха (79,08%). Признаны пригодными 842 человек (64,7%) и непригодными 455 человек (35,0%), средний возраст которых составил соответственно 53,7±0,3 года и 56,1±0,5 года (р<0,05). Показатели частоты выявленных (на 10 тыс. осмотренных) противопоказаний по слуху составил 124,42 случая, профессиональной непригодности — 43,55 случаев, предварительных диагнозов профзаболевания — нейросенсорной тугоухости двусторонней — 27,09 случая. Наибольший удельный вес профнепригодных 64,6% приходится на работников шумоопасных профессий, 29,4% на работающих на высоте и 6,0% — это работающие в контакте со свинцом и его неорганическими соединениями. По данным атрибутивного риска (модель по ГОСТ Р ИСО 1999-2017) подтверждена завышенность критериальных значений порогов слуха, принятых в классификации клинических рекомендаций (2024), а также обоснован одночисловой индекс профессиональной непригодности по слуху.

Заключение. Совершенствование нормативных актов, регламентирующих проведение ПМО, повысит эффективность медосмотров и экспертизы профпригодности работников. Для реализации риск-ориентированной профилактики или управления риском необходимо, чтобы ПМО и экспертиза профпригодности завершались организацией реабилитации работников и разработкой персонифицированных мер профилактики с учётом атрибутивного риска нарушения слуха.

Ограничение исследования. Исследование ограничено численностью работников, которым проведены обязательные предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры, видами экономической деятельности и профессиями.

Этика. Данное исследование не требовало заключения этического комитета.

Участие авторов:
Прокопенко Л.В. — концепция и дизайн исследования, сбор и интерпретация данных, написание текста;
Лагутина А.В. — сбор, обработка и интерпретация данных, написание текста;
Курьеров Н.Н. — обработка данных.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 25.07.2025 / Дата принятия к печати: 31.07.2025 / Дата публикации: 05.09.2025

1. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2024 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2025. https://clck.ru/3NJ59b

2. Lie A., Skogstad M., Johannessen H.A., Tynes T., Mehlum I.S., Nordby K.C., Engdahl B., Tambs K. Occupational noise exposure and hearing: a systematic review. Int. Arch. Occup. Environ. Health. 2016; 89(3): 351–372. https://doi.org/10.1007/s00420-015-1083-5

3. Профессиональный риск для здоровья работников (Руководство). Под ред. Н.Ф. Измерова и Э.И. Денисова. М.: Тровант; 2003. https://elibrary.ru/lobimu

4. Профессиональные заболевания ЛОР-органов. Руководство для врачей. Панкова В.Б., Федина И.Н. и др.; под общ. ред. И.В. Бухтиярова, Н.А. Дайхеса — 2-е издание переработанное, дополненное. М.: ГЕОТАР-Медиа; 2023. https://doi.org/10.33029/9704-7704-5-ENT-2023-1-552 https://elibrary.ru/dfmlpq

5. Preventing Hearing Loss Caused by Chemical (Ototoxicity) and Noise Exposure. https://clck.ru/3NJ5q5

6. Campo P., Maguin K., Gabriel S., Möller A., Nies E., Dolores M., Gómez S., Toppila E. Combined Exposure to Noise and Ototoxic Substances. E.R. González, J. Kosk-Bienko. Luxembourg: European Agency for Safety and Health, 2009. https://doi.org/10.2802/16028

7. Hala Sakr Ali, Elena Altieri, Islene Araujo de Carvalho, Melanie Bertram et al. World report on hearing. Tedros Adhanom Ghebreyesus ed. Geneva: World Health Organization, 2021. https://clck.ru/3NJ5ys

8. Ann-Christin Johnson, Thais C. Morata. 142. Occupational exposure to chemicals and hearing impairment (The Nordic Expert Group for Criteria Documentation of Health Risks from Chemicals). Kjell Torén ed. Arbete och Hälsa, Vetenskaplig skriftserie 2010; 44(4). Gothenburg, Sweden: University of Gothenburg, 2010. https://clck.ru/3NJ6Ei

9. Волохов Л.Л., Панкова В.Б. Современные представления о профпригодности работников регламентированных профессий с патологией среднего уха и возможности их возврата к труду (аналитический обзор литературы). Вестник оториноларингологии. 2020; 85,4: 58–64. https://elibrary.ru/mluztk https://doi.org/10.17116/otorino20208504158

10. Панкова В.Б., Вильк М.Ф., Федина И.Н., Бухтияров И.В., Дайхес Н.А., Таваркиладзе Г.А., Волохов Л.Л. Новое критерии профотбора и профпригодности по слуху для работы в условиях воздействия производственных вредностей. Вестник оториноларингологии. 2022; 87(3): 57–62. https://elibrary.ru/mqozws https://doi.org/10.17116/otorino20228703157

11. Nuova tabella delle malatt ie professionali nell’industria di cui all’art. 3 deld.p.r. 1124/1965. Gaz. Uffi c. Repub. Italiana, ser. Gen. n. 169 (21–7–2008). https://clck.ru/3NJ6U8

12. Régime général tableau 42. Atteinte auditive provoquée par les bruits lésionnels. https://clck.ru/3NJ6Yu

13. Recording criteria for cases involving occupational hearing loss. Standard 29 CFR, 1904.10. — Washington, DC: US Department of labor; 2004. https://clck.ru/3NJ6g2

14. Olusanya B.O., Neumann K.J., Saunders J.E. The global burden of disabling hearing impairment: A call to action. Bull. WHO. 2014; 92(5): 309–384. https://doi.org/10.2471/blt.13.128728

15. ГОСТ 12.4.062-78 ССБТ. Шум. Методы определения потерь слуха человека. М.: Государственный комитет СССР по стандартам; 1979. https://clck.ru/3NJ6oF

16. Методические рекомендации. Клиника, диагностика, критерии врачебно-лётной экспертизы и профилактика хронической сенсоневральной тугоухости у лиц лётного состава гражданской авиации», утверждённые Минздравсоцразвития РФ от 10.07.2007 № 5864-вс. https://clck.ru/3NJ6t8

17. Методические рекомендации. Диагностика, экспертиза трудоспособности и профилактика профессиональной сенсоневральной тугоухости. Письмо МЗ РФ № 14-1/10/2-3508 от 6 ноября 2012 г. https://clck.ru/3NJ6yg

18. Бухтияров И.В., Денисов Э.И., Курьеров Н.Н., Прокопенко Л.В., Булгакова М.В., Хахилева О.О. Совершенствование критериев потери слуха от шума и оценка профессионального риска. Мед. труда и про. экол. 2018; 4: 1–9. https://elibrary.ru/ywrkfe

19. Суворов Г.А., Денисов Э.И., Овакимов В.Г., Тавтин Ю.К. О корреляции потерь слуха и нервно-сосудистых нарушений у работающих в зависимости от уровня шума. Гигиена труда и профзаболевания. 1978; 8: 18–21.

20. Пфаф В.Ф., Горохова С.Г., Лузина К.Э., Янушкина Е.С., Пригоровская Т.С., Мурасеева Е.В., Драган С.П. Профессиональная тугоухость у работников локомотивных бригад и её ассоциация с факторами риска. Мед. труда и пром. экол. 2016; 2: 33–37. https://elibrary.ru/vrnubr

21. Денисов Э.И. Шум на рабочем месте: ПДУ, оценка риска и прогнозирование потери слуха. Анализ риска здоровью. 2018; 3: 13–21. https://elibrary.ru/yckcdz https://doi.org/10.21668/health.risk/2018.3.02

22. Тиумова М.И., Власова Е.М., Носов А.Е., Устинова О.Ю. Влияние производственного шума на развитие артериальной гипертензии у работников металлургических производств. Мед. труда и пром. экол. 2020; 60(4): 264–267. https://doi.org/10.31089/1026-9428-2020-60-4-264-267 https://elibrary.ru/iieyxj

23. Сухова А.В., Преображенская Е.А. Персонифицированная оценка риска артериальной гипертензии при воздействии шума и вибрации. Гигиена и санитария. 2024; 100(11): 1305–1311. https://doi.org/10.47470/0016-9900-2024-103-11-1304-1311 https://elibrary.ru/ythegc

24. Гурвич В.Б., Шастин А.С., Газимова В.Г., Плотко Э.Г., Устюгова Т.С. Причина утраты профессиональной пригодности для работы во вредных и(или) опасных условиях труда. Мед. трyда и пром. экол. 2019; (2): 107–112. https://elibrary.ru/zeadum

25. Прокопенко Л.В., Курьеров Н.Н., Лагутина А.В., Почтарева Е.С. Определение и оценка группового избыточного (атрибутивного) риска потерь слуха от шума. Мед. труда и пром. экол. 2019; 59(4): 212–219. https://elibrary.ru/anercb https://doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-4-212-218

26. Прокопенко Л.В., Курьеров Н.Н., Лагутина А.В. Медицинский отбор как способ снижения риска нарушения слуха работников. В сборнике: Актуальные проблемы гигиены и профпатологии. Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвящённой 100-летию ФБНУ «СЗНЦ гигиены и общественного здоровья» Роспотребнадзора. Санкт-Петербург; 2024: 258–264. https://elibrary.ru/jdnaxz

27. Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно-методические основы, принципы и критерии. Р 2.2.3989-23. М.: 2003. https://clck.ru/3NJAuj